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附件3申請編號: 受理編號:申請時間: 受理時間:廣東電力市場電力一般用戶

市場準入資格申請表(廣州市)企業(yè)名稱:填報日期:年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊資本萬元產業(yè)類型設立時間聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱員工人數(shù)立項批文批復機關及文號批復日期年月日環(huán)保批文批復機關及文號批復日期年月日資產現(xiàn)狀年總資產萬元凈資產萬元經營業(yè)績年銷售額萬元利稅額萬元二、企業(yè)主要負責人簡況法定代表人姓名性別國籍職務固定電話移動電話經理姓名性別國籍職務固定電話移動電話電力主管姓名性別國籍職務固定電話移動電話

三、企業(yè)用電及電力基本設施簡況序號項目單位 內容 備注1單位GDP能耗元/千瓦時——2變壓器容量千伏安3年用電量億千瓦時4結算電價元/千瓦時——5有無欠繳電費6是否執(zhí)行差別電價7是否由供電局抄表到戶—8自備電源 8.1裝機容量萬千瓦8.2年發(fā)電量萬千瓦時8.3發(fā)電成本元/千瓦時

、審查審核情況企業(yè)聲明本企業(yè)自愿參與廣東電力交易市場,本企業(yè)填報的《電力一般用戶準入資格審查表》資料屬實。法人簽字 (公章)年月日企業(yè)準入類型1>O工業(yè)企業(yè) 3.0省大型骨干企業(yè)2.0商業(yè)企業(yè) 4、口省產業(yè)轉移工業(yè)園內工業(yè)企業(yè)是否屬于產業(yè)轉移園口否口是,所屬產業(yè)轉移園名稱: 區(qū)工信部門意見(公章)年 月 日廣州市工業(yè)和信息化委員會審查意見(公章)年 月 日五、附件材料目錄(一般用戶申請)申請參加直接交易擴大試點的電力一般用戶先填寫《廣東電力市場電力一般用戶市場準入資格申請表》,并提交如下資料:(一)項目申請報告及《廣東電力市場電力一般用戶市場準入資格申請表》。(二)企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼、法人代碼、稅務登記證復印件。(三)企業(yè)立項批復的復印件。(四)法定代表人身份證復印件。(五)企業(yè)環(huán)境保護驗收合格證書復印件。(六)安全生產許可證。(七)公司章程,公司股權結構及股東的有關情況。(八)用電信息表(九)提供滿足電量門檻要求的上一年度全年電費發(fā)票或當年已有電費發(fā)票。(骨干企業(yè)除外)附錄、用電信息附表企業(yè)母公司名稱用電戶號用電戶名用電地址計量點號用電性質2016年用電量(萬千瓦時)是否欠合計備注:1、上表信息由申報企業(yè)填寫。2、需合并電量申報的企業(yè)(母公司、全資子公司、分公司),原則上僅出具一份相關企業(yè)用電信息表。3、沒有全資子公司和分公司的用電企業(yè)直接按照母公司類型填寫。

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