健康管理師健康監(jiān)測重點部分：薄書

第一章、健康監(jiān)測(薄書) -石家莊錦途培訓學校第一節(jié)：信息采集健康調(diào)查表（P1-2和醫(yī)療服務在繁多的記錄表中理信息來源，這些記錄表中首頁一般都有個人基本信息，然后是針對性調(diào)查內(nèi)容填表基本要求雙橫線原數(shù)碼上涂改（7）根據(jù)健康管理的個體需求選用合適的健康調(diào)查表（健康信息記錄表。如果個體只是要求體檢，則使用健康體檢表健康管理收集行為危險因素相關的信息（7）2.健康信息收集（1）收集資料前的準備（2明確調(diào)查對象（3簽署知情同意書（4開始調(diào)查：填寫個人基本信息時請參照項目說明：工作單位、聯(lián)系人姓名、民族、血型、文化程度、藥物過敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息記錄表收集信息相關內(nèi)容包括：煙草使用、飲酒情況、膳食情況以（5）記錄表的核查（6）結束訪談，致謝（7）資料保存（7-19）體格測量：1.常用指標有身高、體重、皮褶厚度及上臂圍1.年齡組別體重，23.理想體重：計算公式：體重=身高（cm）-100（165cm-105）實測體重在理想體重±1020%為肥胖20消瘦，4BMI=體重（Kg/[身高（m）]2,中國成年人判斷值，BMI＜18.5Kg/m2m224-27.9Kg/m2≥282.腰圍：男性為≥85cm,女性≥80cm（21-23頁）3.血壓：有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓，血壓是動脈血壓，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,我國成年人血壓標準是1120120-13980-89，314090測量血壓正確方法2.5cm窩肱動脈處至少測量2次，應間隔2分鐘重復測量。高血壓危象的診斷標準220mmHg120mmHg出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象，嚴重可出現(xiàn)急性左側心力衰竭。4、腰圍的測量方法：右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點（位）不和邏輯健康信息記錄識別的方法：1.直接審閱所收集的健康記錄表（輸入值、邏輯跳轉、自動編碼、輸入警告提示等。量值第二節(jié)、信息管理（25-26頁）信息錄入是整個研究過程最枯燥的一步，也是發(fā)生錯誤最多的環(huán)節(jié)，錯誤主要有：不懂手寫文字、2.幾種方法進行信息清理一種是通過他人重新輸入數(shù)據(jù)來檢查錯誤（即雙份錄入）或是通過專人來檢查差錯另一種方法是目測檢查數(shù)據(jù)文件中的記錄是否存在相同的格式，是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)再一種方法是應用計算機進行查錯（1（2）應用邏輯檢查的方法進行查錯技能要求23.4.遞方法如下：通知客戶到健康管理中心。將打印的結果通過郵寄方式給客戶，以電子郵件的形式將結果發(fā)送給客戶，電話通知客戶，短信通知客戶健康信息的保存是指既包括計算機錄入后的數(shù)據(jù)文件存檔調(diào)查問卷文件的保管和存放。前者在錄入和清理完成后要進行雙備份，分別保存在不同的計算機文件夾里調(diào)查問卷的保存原則：完整、安全、方便查閱信息安全的內(nèi)容：保證信息的保密性、真實性、完整性、未授權拷貝和所計生系統(tǒng)的安全性。第二章：健康風險評估和分析健康風險評估定義運算過程健康風險識別步驟：一、步驟：二、方法：單因素加權法、多因素模型法健康危險因素的概念：高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入不足以及因素是不健康的生活習慣，預防慢性病的最好方法（環(huán)境、行為、生物學方式）健康相關危險因素是健康危險因素評估依據(jù)：組（1）不可改變（家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境（2）可以改變（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平衡導致的腰圍/MBI（肥胖或超重/血壓/血尿酸偏高等膳食不合理、身體活動不足及吸煙，成為造成多種慢性病的三大行為危險因素吸煙：是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性病的危險性素，攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食（3）缺乏（4）（5）（6）超重體檢中常用的健康風險評估指標及意義1.）體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）2.）血壓LDL\HDLVLDL4.）高密度脂蛋白HDL-C1.9-2.28mmo/LLDLLDL水平偏高對于預測男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要5）.總膽固醇/HDL之比：總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計算求得6.甘油三脂TG0.3-1.7甘油三酯的來源既可是動物性食物（飽和脂肪酸油（不飽和脂肪酸。油脂和動物性食物中各種類型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝臟合成，合成所需原料為碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精。脂升高，則危險性九低得多。甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關系，尤其是對已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會是甘的水平升高。當一個人的膳食由動物性食物為主轉為以植物性食物為主，其膽固醇水平會大幅度下降。7）.激素替代療法8）.左心室肥大（LVH）9）.脂蛋白前列腺特異抗原前列腺增大1.健康風險評估（HRA）定義：是一種分析方法或工具，由于描述和估計某一未來可能發(fā)生的某種特用一句話來表述健康風險評估的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉變?yōu)榻】敌畔?。健康風險評估的研究目的：1、研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人2、研究如何能將導致風險危險因素識別出來3基本原理：問卷、危險度計算、評估報告一、（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等（2）（3）（4）（5）態(tài)度和知識方面的信息二、危險度計算（（吸煙）臨床檢驗值（如膽固醇、遺傳因素（如乳腺癌家族史，111三、個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育信息。人群報告對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等。來計算的。健康風險評估的應用方式：死亡率和患病率危險度：危險度的計算與疾病的前期暴露因素，即危險因素有關。疾病發(fā)生前期暴露的危險因素（吸煙、臨床測量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）ⅰ相對危險度：表示的是與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。ⅱ理想危險度：表示的是健康風險減低的空間評估分值：一份給評估者個人的報告總結了所有受評估者人群狀況的報告。給受評估者個人的報評估者成功實施了所有建議，其改變后得到的分值。P46：是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評大于其自然年齡。反之，則小于自然年齡。小結：評估危險度就等于獲得的危險度健康風險評估的主要作用（47-4812、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3、制訂個體化的健康干預措施4、評估干預措施的有效性5、健康管理人群分類6、其他應用健康風險評估報告內(nèi)容（50-55）1、個人健康信息匯總報告2、疾病風險評估報告3、健康促進與指導信息(1)健康方式評估報告(2)危險因素重點提示(3)膳食處方(4)運動處方第三章:健康指導（57-79）生活方式指導：1油少2、.體力活動指導：體力活動水平的測量方法（肉力量和耐力的測量（日常體力活動水平的測量）體力活動的干預原則，運動鍛煉的醫(yī)學監(jiān)督，運動傷害的預防（運動意外傷害的影響：大多數(shù)與運動有關的意外傷害都受到身體的內(nèi)在承受能鍛煉計劃，在實施過程中的醫(yī)學監(jiān)督和隨訪也是不可或缺的組成部分，更是安全有效地進行運動鍛煉的保障措施。3先吸煙就無法完成開會、人際交往、作報告等社會活動。健康教育計劃設計原則：目標原則、前瞻性原則、彈性原則、從實際出發(fā)原則（康問題、知識水平、思想觀念、經(jīng)濟狀況、風俗民情等、參與性原則。針對群體的傳播材料的使用：宣傳欄、招貼畫/海報、標語/橫幅、DVD一人際溝通的基本技巧：1、說話的技巧 2.傾聽的技巧提問的技巧：題盡量簡練、明確、不提復合型問題觀察的技巧 5.反饋的技巧6.非語言傳播技巧：動態(tài)體語、靜態(tài)體育、類語言、時間語、空間語第四章：健康危險因素干預高血壓的干預原則高血壓的干預策略是非藥物治療和藥物治療相結合。非藥物治療：1和膳食纖維攝入量，減少膳食膳食攝入量。2、戒煙3、限制飲酒和戒酒4的發(fā)生。增加身體活動對降低其他慢性病危險因素，如調(diào)整血脂異常、降低過高血糖水平也具有良好作用。5飲食能量攝入和增加身體活動量。6、高血壓健康教育：7高血壓的干預程序1、篩查和確診高血壓患者2、高血壓的危險分層：第一層：高血壓1級（低危組：血壓水平為140-159/90-99mmhg，且沒有其他危險因素（齡≧55（左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或有斑塊、腎功能受損（心腦腎疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病和糖尿病。高血壓2級（中危組：血壓水平為140-159/100-109mmhg，并且伴有1-2160-179/100-109mmhg，但沒有其他情況高血壓3（180/110mmhg140/90mmhg狀況。3、制定干預計劃4、執(zhí)行干預計劃5、高血壓管理的評價指標：壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者心肌梗死發(fā)生率糖尿病分型：12糖尿病的干預策略：1、糖尿病的健康教育與自我管理、23420%--3055%--65%，15%。注意食物多樣化，對于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對于同時患有高血壓的糖尿病患者，每日食鹽應盡量少。肥胖干預側重于生活方式管理的側率，干預原則：1、必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終身堅持2起過度進食或活動不足的行為和習慣。3、鼓勵攝入低能量、低脂肪，適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食4、控制膳食與增肌運動相結合5、應長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成6、必須同時防止與肥胖相關的疾病，將防止肥胖作為防止相關慢性病的重要環(huán)節(jié)7肥胖的干預策略：1、普通人群的群體預防2、高危人群的選擇性干預3、對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預對于減肥，采用控制飲食熱量和增加身體活動相結合的方法效果最好。慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量肥胖的干預步驟：1、篩查和確診肥胖患者并確定管理級別2、制定肥胖干預計劃3、執(zhí)行干預計劃4、定時隨訪并進行效果評價被動吸煙：煙草使用干預原則：1、以個體為中心，強調(diào)干預對象的健康責任和作用2、以健康為中心，強調(diào)預防為主，煙草使用的干預主要應放在預防不吸煙者開始吸煙3、形式多樣，強調(diào)綜合干預煙草使用的干預措施：1、拒絕第一支煙2、加強健康教育、普及煙草危害知識3、限制吸煙和勸阻別人吸煙4、研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品5、建立行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)二、針對個體的煙草干預措施1、五日戒煙法2（防止復吸是最重要第四階段：隨訪。5A戒煙干預模型：1、ASK詢問（吸煙情況2、Advise建議（戒煙、3、assess評估（戒煙意愿）4、assit幫助（戒煙）5、arrange安排隨訪（防止復吸）糖尿病的相關指標：1、空腹血漿葡萄糖水平2、任意時間血漿葡