消渴痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑及診療方案

消渴痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑及診療方案消渴痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑及診療方案消渴痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑及診療方案資料僅供參考文件編號：2022年4月消渴痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑及診療方案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件7消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑一、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為消渴病痹癥。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變（ICD-10編碼：+）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2007年）。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案”。消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）臨床常見證候：氣虛血瘀證寒凝血瘀證陰虛血瘀證痰瘀阻絡(luò)證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合消渴病痹癥和糖尿病周圍神經(jīng)病變（ICD-10編碼：+）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目：⑴血糖、糖化血紅蛋白⑵肌電圖、感覺定量檢查或測量⑶肢體動脈多普勒⑷血常規(guī)、尿常規(guī)；⑸肝功能、腎功能=6\*GB2⑹心電圖。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血流變、動態(tài)血糖監(jiān)測等。（八）治療方法1.辨證論治口服中藥湯劑、中成藥⑴氣虛血瘀證：補氣活血、化瘀通痹。⑵寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。⑶陰虛血瘀證：滋陰活血、柔筋緩急。⑷痰瘀阻絡(luò)證：化痰活血、宣痹通絡(luò)。⑸肝腎虧虛證：滋補肝腎、填髓充肉。2.熏洗(蒸)法：根據(jù)病情需要選擇。3.針灸療法：根據(jù)病情需要選擇體針、耳針、電針等不同的治療手段。4.推拿療法：根據(jù)病情需要選擇。5.其他療法：離子導(dǎo)入療法等。6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正常或接近正常，同時，配合降壓、調(diào)脂藥物。7.護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）（ICD-10編碼：+）?；颊咝彰盒詣e：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天實際住院日：天日期年月日（住院第1天）年月日（住院第2-3天）年月日（住院第4-20天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評估□確定治療方案□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補充診療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□根據(jù)檢查結(jié)果進行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案□通知出院□開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□中藥熏洗（蒸）□中藥離子導(dǎo)入□針灸□推拿按摩臨時醫(yī)囑:□血糖、糖化血紅蛋白□感覺定量檢查或測量□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能□心電圖□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。長期醫(yī)囑:□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□中藥熏洗（蒸）□中藥離子導(dǎo)入□針灸□推拿按摩臨時醫(yī)囑:□肢體動脈多普勒□肌電圖□必要時復(fù)查異常項目□對癥處理長期醫(yī)囑:□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□中藥熏洗（蒸）□中藥離子導(dǎo)入□針灸□推拿按摩□下出院醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□復(fù)查必要的檢查項目□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□做入院介紹、入院評估□進行入院健康教育□介紹各項檢查前注意事項□飲食、日常護理指導(dǎo)?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導(dǎo)?！醢矒崾鑼?dǎo)、健康教育?！踝悴繖z查□足部護理□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名主管醫(yī)師簽名附件消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案一、診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布，2007年）。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。⑵主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。⑶主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射減弱或消失等。⑷輔助檢查：物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變，QST和NCS中至少兩項異常。⑸排除了引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）（1）明確的糖尿病病史。（2）在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。（3）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。（4）以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。（二）證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》進行診斷。1、氣虛血瘀證證候：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細(xì)澀。2、陰虛血瘀證證候：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。3、寒凝血瘀證證候：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細(xì)澀。4、痰瘀阻絡(luò)證證候：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。5、肝腎虧虛證證候：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1、氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹。推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、枳殼g、川牛膝等。2、陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。推薦方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。生白芍、炙甘草、干地黃、當(dāng)歸、川芎、川木瓜、懷牛膝、炒枳殼等。3、寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。推薦方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸、赤芍、桂枝、細(xì)辛、通草、干姜、制乳香、制沒藥、制川烏（先煎）、甘草等。4、痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。推薦方藥：指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減。茯苓、姜半夏、枳殼、生薏仁、當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、蒼術(shù)、川芎、陳皮、生甘草等。5、肝腎虧虛證治法：滋補肝腎、填髓充肉。推薦方藥：壯骨丸加減。龜板、黃柏、知母、熟地黃、山萸肉、白芍、鎖陽、牛膝、當(dāng)歸、炒枳殼等。（二）辨證選擇使用中成藥根據(jù)病情需要選擇益氣、養(yǎng)陰、活血、通絡(luò)的中成藥及靜脈點滴藥物使用。如木丹顆粒等。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1．參照《中國2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案。2．營養(yǎng)神經(jīng)、改善麻木癥狀：可予維生素B族、甲鈷胺、腺苷鈷胺、α-硫辛酸、依帕司他治療。3．緩解疼痛：可選用常規(guī)止痛藥治療。（四）薰洗（蒸）法：適應(yīng)癥：適用于各種證型，對寒凝血瘀證尤為適宜。禁忌癥：過敏體質(zhì)、皮膚有破損者。不良反應(yīng)：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。應(yīng)對措施：①控制水溫、熏洗時間；②停止使用；③燙傷或水皰者可參考外科常規(guī)處理；④皮膚瘙癢者可抗過敏治療；⑤對于暈厥者，可采用針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使蘇醒。熏洗藥方：外洗方加減：透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃、白芥子等。共為細(xì)末，每日1-2次，每次100g，用1200毫升溫開水溶解后浸洗患處，溫度40度，浸泡20－30min，14日為1療程?？蛇x用腿浴治療器和足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等。（五）針灸療法：適應(yīng)癥：各種證型，依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的基本理論原則，分型施治。禁忌癥：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮膚有破損者、暈針、體質(zhì)虛弱者。不良反應(yīng)：暈針甚者暈厥。應(yīng)對措施：可采用針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使蘇醒。⑴體針氣虛血瘀證：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法。每日1次，14日為1療程。陰虛血瘀證：取穴：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法。每日1次。14日為1療程。寒凝血瘀證：取穴：外關(guān)、曲池、腎穴、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、照海、足臨泣；手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，出針后加灸。每日1次，14次療程。痰瘀阻絡(luò)證：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，出針后加灸。每日1次，14次為1個療程。肝腎虧虛證：取穴：肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用補法，出針后加灸，每日1次，14日為1療程。⑵耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選2穴～3穴。手法：中強刺激，留針15min～30min，1日1次，14次為1療程。⑶電針：取穴：髀關(guān)透伏兔、風(fēng)市透中瀆，風(fēng)市透伏兔，陽陵泉。手法：用26號長針從髀關(guān)斜向伏兔穴，進針3寸～4寸；從風(fēng)市斜向中瀆穴，進針3寸～4寸；從風(fēng)市斜向伏兔穴進針3寸～4寸，陽陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15min～20min，每日1次，14次為1個療程。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（六）其他療法：離子導(dǎo)入治療：適應(yīng)癥：適用于各種證型，對氣虛血瘀證、寒凝血瘀證療效尤為顯著。禁忌癥：對離子導(dǎo)入液過敏者。不良反應(yīng)：灼傷、過敏。應(yīng)對措施：灼傷者可參考外科常規(guī)處理；過敏者給予抗過敏治療，并停止使用。離子導(dǎo)入液：川烏、草烏、透骨草、白芥子、雞血藤、赤芍、川牛膝、元胡、紅花，水煎濃縮，取藥液行中頻離子導(dǎo)入治療。（七）推拿療法：適應(yīng)癥：適用于各種證型。禁忌癥：合并嚴(yán)重骨科疾病等不適合推拿者。上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌來回數(shù)遍。每次按摩時間20～30min，每日1～2次，14次為1療程。下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌數(shù)十遍，手勁剛?cè)嵯酀陨钔笧槎?。每次按摩時間20～30min，每日1～2次，14次為1療程。（八）護理⑴心理護理關(guān)心開導(dǎo)病人，使病人對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，控制血糖，減少此病的發(fā)生及發(fā)展?？刹捎枚穸狗?、足底按壓法改善心理癥狀。⑵密切觀察病情周圍神經(jīng)病變以對稱性遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠(yuǎn)端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療，防止疾病發(fā)展。⑶加強足部護理①足部檢查：每天觀察雙足1-2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等?？蛇x用震動覺檢查儀。②促進足部血液循環(huán)：冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染；經(jīng)常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、起坐等，以促進血液循環(huán)。可選用頻譜儀。③選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。④保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫不超過37℃，時間20～30分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干。⑤預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，應(yīng)及時治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．證侯判定標(biāo)準(zhǔn)1、臨床痊愈肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。2、顯效肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。3、有效肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。4、無效肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：〔（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分〕×100%。2．癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)1、單項癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計算療效指數(shù)（n）=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1．臨床癥狀積分三、觀察指標(biāo)（療效指標(biāo)）（一）臨床癥狀積分表1臨床癥狀積分表主要癥狀癥狀輕中重四肢疼痛偶爾疼痛，每日2次以下，每次10分鐘以內(nèi)經(jīng)常疼痛，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)疼痛，每日4次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解四肢發(fā)涼偶爾發(fā)涼，近衣被即可緩解經(jīng)常發(fā)涼，近衣被30分鐘-60分鐘可緩解持續(xù)發(fā)涼，近衣被60分鐘以上不能緩解肢軟無力行走無力，上2層樓即感下肢發(fā)軟行走無力，上1層樓即感下肢發(fā)軟行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟感覺減退肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陰性肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陽性肢體感覺遲鈍，針刺試驗才有感覺肢軟麻木偶爾麻木，每日2次以下，每次10分鐘以內(nèi)經(jīng)常麻木，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)麻木，每日4次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解肌肉萎縮行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟肌肉輕度萎縮肌肉中度萎縮次要癥狀氣短乏力日常活動中偶有介于兩者之間稍有活動就感氣短乏力神疲懶言日?；顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就有五心煩熱偶有（每周1-2次）經(jīng)常（每周2次以上反復(fù)（每天都有發(fā)作肢體困重稍有，不影響活動較明顯，活動減少癥狀明顯，不欲活動畏寒肢冷偶有感覺介于兩者之間需加衣覆蓋，比常人穿衣多腰膝酸軟稍有，不影響活動較明顯，活動減少癥狀明顯，不欲活動頭暈耳鳴偶感（每周1-2次）經(jīng)常（每周2次以上）反復(fù)（每天都有發(fā)作）舌脈舌質(zhì)淡紅暗紅紫暗紅暗淡其他（如實記錄）舌苔薄白薄黃白膩黃膩其他（如實