術(shù)前麻醉告知簽字ppt參考課件

麻醉方式選擇及風(fēng)險(xiǎn)告知1外科疾病多數(shù)需手術(shù)治療手術(shù)則離不開麻醉。所以外科和麻醉就像一雙筷子，誰也離不開誰！外科與麻醉同等重要！2麻醉方式大致分類1.全身麻醉

a.氣管插管b.喉罩c.靜脈復(fù)合2.椎管內(nèi)麻醉3.神經(jīng)阻滯麻醉4.復(fù)合麻醉5.局部浸潤麻醉3選擇麻醉方式的前提安全有效有補(bǔ)救方案總而言之：手術(shù)有大小之分，而麻醉無大小4全身麻醉（一）全身麻醉

1.吸入麻醉麻醉藥經(jīng)口鼻進(jìn)入，通過呼吸道到達(dá)肺泡內(nèi)，再進(jìn)入血循環(huán)，最終使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而產(chǎn)生麻醉狀態(tài)。

2.非吸入性麻醉麻醉藥由靜脈、肌肉等方法進(jìn)入體內(nèi)，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。567優(yōu)點(diǎn)全麻具有鎮(zhèn)痛完全，意識喪失便于消除患者的恐懼和緊張情緒，肌肉松馳便于外科醫(yī)生操作，麻醉后不良并發(fā)癥少，發(fā)生意外便于緊急處理等優(yōu)點(diǎn)。如果麻醉師具有一定的理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，并具備相應(yīng)的儀器設(shè)備，全麻是安全可靠并深受外科醫(yī)生和傷病員歡迎的麻醉方法。所以在西方發(fā)達(dá)國家，全麻占所有麻醉方法中的90%以上。諸如開顱、開胸、心臟手術(shù)等特殊手術(shù)必須在全麻下才能更好地保障傷病員的安全。8可能出現(xiàn)的并發(fā)癥9椎管內(nèi)麻醉民間俗稱：半身麻醉（意識清楚）椎管內(nèi)麻醉將局麻藥物注入椎管內(nèi)，使部分脊神經(jīng)被阻滯，從而產(chǎn)生軀于某些部位麻醉。根據(jù)注射間隙不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬脊膜外腔阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。1011121314適應(yīng)證1．下腹及盆腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、膀胱手術(shù)、子宮及附件手術(shù)等2．肛門及會陰部手術(shù)如痔切除術(shù)、肛瘺切除術(shù)等，如采用骶管麻醉則更合理3．下肢手術(shù)如骨折或脫臼復(fù)位術(shù)、截肢術(shù)等，其止痛比硬膜外阻滯更完全，可避免止血帶不適15優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對生理影響較小，費(fèi)用稍低，是剖宮產(chǎn)的首選麻醉。缺點(diǎn)：禁忌證1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變，麻醉后有可能長期麻痹，列為絕對禁忌。對脊髓的慢性或退行性病變，如脊髓前角灰白質(zhì)炎，列為禁忌；疑有顱內(nèi)高壓者禁忌2．全身性嚴(yán)重感染、穿刺部位有炎癥或感染者3．高血壓病人160/110mmHg以上4．休克病人5．慢性貧血病人166．脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考慮用脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重7．老年人常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不易耐受血壓波動，故僅可選用低位脊麻8．腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滯平面不易調(diào)控，一旦腹壓驟降，對循環(huán)影響劇烈，屬相對禁忌9．精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人，一般不采用脊麻17神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯將局麻藥注射于支配某—區(qū)域的神經(jīng)干周圍，使此部位產(chǎn)局限性麻醉。181920因可能存在麻醉鎮(zhèn)痛不完全或者失敗的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院較少選擇。21復(fù)合麻醉單一的麻醉方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)使用多種麻醉藥物或多種麻醉方法使其相互配合，取長補(bǔ)短，從而取得較單一麻醉方法更好的效果，稱為復(fù)合麻醉，臨床亦稱平衡麻醉。2223一臺手術(shù)需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)器械護(hù)士及巡回護(hù)士共同完成！在整個(gè)手術(shù)期間，大家都會齊心協(xié)力、盡職盡責(zé)的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸驟停等危急情況時(shí)，也是大家全力以赴的救治！24術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、靜脈鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛完全，但不方便活動）2、皮下鎮(zhèn)痛（適用于疼痛輕微患者，可攜帶鎮(zhèn)痛泵活動）3、硬膜外鎮(zhèn)痛（適用于行硬膜外麻醉患者）4.口服藥物鎮(zhèn)痛（適用于疼痛更加輕微的患者）25術(shù)后疼痛對機(jī)體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性呼吸功能手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發(fā)家庭危機(jī)睡眠障礙睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素行為改變術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素26鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)減輕疼痛，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而使各重要器官得到充足血液供應(yīng)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。是目前全世界醫(yī)學(xué)界的共同努力方向。27鎮(zhèn)痛并發(fā)癥1.頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡2.皮膚瘙癢3.膀胱潴留4.心血管抑制及呼吸抑制28數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛01234567891029副作用處理原則副作用處理原則鎮(zhèn)靜評分=3立即停用阿片藥物，緊急呼叫麻醉科醫(yī)生呼吸呼吸率＜8次／min立即停用阿片藥物，強(qiáng)疼痛刺激，給氧，機(jī)械通氣，酌情準(zhǔn)備納絡(luò)酮SpO2＜90%(鼻導(dǎo)管給氧)＜85%(無鼻導(dǎo)管)循環(huán)收縮壓

180mmHg或

90mmHg對癥處理脈搏率

140次/min或50次/min消除原因，對癥處理惡心、嘔吐VAS評分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/