新生兒急救課件

新生兒急救內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科張婷新生兒窒息復(fù)蘇新生兒急救內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科張婷概述按胎齡分：足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒2新生兒是指出生至生后不滿28天的嬰兒1按胎齡分：適于小于大于4按出生體重分：正常低極低超低3概述按胎齡分：足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒2新生兒是指概述新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：出生時(shí)復(fù)蘇住院患兒急救門診危重患兒急救概述新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：概述

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)（1995年），全世界每年近5百萬名新生兒死亡，其中19%死于新生兒窒息，經(jīng)恰當(dāng)復(fù)蘇，每年全世界約有一百萬新生兒得到挽救約有10%新生兒需要幫助才能規(guī)則呼吸，約有1%的新生兒需要復(fù)蘇才能存活概述據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)（1995年），全世界窒息

早產(chǎn)畸形

感染新生兒死因概述新生兒死因窒息早產(chǎn)畸形感復(fù)蘇流程評(píng)估在復(fù)蘇過程中不斷重復(fù)評(píng)估—決策—措施--inoooo1、初始評(píng)估2、呼吸、心率和膚色o3、心率4、活力初始評(píng)估呼吸、心率和膚色心率活力復(fù)蘇流程評(píng)估在復(fù)蘇過程氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用

足月兒首先使用空氣氧使用低氧濃度復(fù)蘇90秒，仍存在心動(dòng)過緩，應(yīng)提高氧濃度到100%，直至恢復(fù)正常心率氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用氧療

復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用

早產(chǎn)兒（小于32周）建議應(yīng)用氧飽和度監(jiān)測(cè)儀正壓通氣時(shí)氧濃度在21%--100%之間如心率未能快速升高至100次每分，需糾正通氣中的問題并使用100%的氧氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理給氧C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔.doc插入喉鏡，用12號(hào)或14號(hào)的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連接退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引，小于3-5秒必要時(shí)重復(fù)操作完成初始復(fù)蘇中擦干動(dòng)作羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理正壓通氣

指征經(jīng)初步復(fù)蘇處理后呼吸暫停或抽氣樣呼吸心率小于100次每分常壓給氧后仍紫紺正壓通氣指征正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(2).doc通氣頻率：40-60次每分，吸-2-3吸-2-3C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(3).doc注意壓力與吸氣時(shí)間：1：1按壓球囊的力度：3個(gè)手指按壓深度：球囊的一半正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\Documentsand正壓通氣

觀察通氣力度的方法明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音判斷通氣有效的方法心率增加自主呼吸膚色改善特別注意：面罩通氣時(shí)間大于2分鐘應(yīng)經(jīng)口放置胃管（胃管長(zhǎng)度：從發(fā)際到劍突與肚臍的中點(diǎn)）正壓通氣觀察通氣力度的方法胸外按壓胸外按壓的指征經(jīng)有效正壓通氣30秒心率小于60次每分胸外按壓胸外按壓的指征新生兒復(fù)蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳頭連線中點(diǎn)之間）方法：拇指法雙指法C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(4).doc頻率：4個(gè)動(dòng)作為一個(gè)周期，包括3次按壓和一次人工呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作，（90次按壓和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(5).doc注意事項(xiàng)：應(yīng)防止胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳氣管插管指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊-面罩通氣效果不佳或需要延長(zhǎng)正壓通氣胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征早產(chǎn)兒需注入表面活性物質(zhì)膈疝氣管插管指征氣管插管準(zhǔn)備工作復(fù)蘇氣囊和面罩氣管插管（2根）打開氧源取聽診器（一個(gè)）剪好膠布?xì)夤懿骞軠?zhǔn)備工作氣管插管

氣管插管的選擇和插管深度體重（g）孕周氣管型號(hào)（內(nèi)徑）深度1000<282.572000<343.083000<363.59>3000>384.010氣管插管氣管插管的選擇和插管深度氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到藥物腎上腺素：給藥途徑血管內(nèi)給藥臍靜脈：最可靠，首選途徑骨髓腔：可考慮腎上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml)氣管導(dǎo)管:最快可能需要較大劑量的腎上腺素(1:10000),最大劑量可用至0.1mg/kg藥物腎上腺素：給藥途徑藥物

擴(kuò)容生理鹽水,10ml/kg臍靜脈推注,5—10ml藥物擴(kuò)容新生兒復(fù)蘇后管理（1）

復(fù)蘇后應(yīng)注意問題肺動(dòng)脈高壓肺炎(吸入或感染)低血壓液體管理驚厥

新生兒復(fù)蘇后管理（1）復(fù)蘇后應(yīng)注意問題新生兒復(fù)蘇后管理（2）呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫控制新生兒復(fù)蘇后管理（2）呼吸暫停新生兒窒息復(fù)蘇

NICU內(nèi)的復(fù)蘇與產(chǎn)房NICU產(chǎn)房涉及心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)經(jīng)常需要藥物很少需要藥物鑒別診斷很廣鑒別診斷很少基礎(chǔ)疾病機(jī)械問題醫(yī)源性疾病新生兒窒息復(fù)蘇NICU內(nèi)的復(fù)蘇與產(chǎn)房復(fù)蘇原則呼吸、循環(huán)維護(hù)及支持基本操作同產(chǎn)房使用呼吸機(jī)建立輸液通路使用血管活性藥物血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)隨時(shí)與家長(zhǎng)溝通，交代病情，文字備案復(fù)蘇原則呼吸、循環(huán)維護(hù)及支持快速組建搶救團(tuán)隊(duì)

護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)和醫(yī)生交流突發(fā)病情變化及時(shí)呼叫醫(yī)生等待期間盡量維護(hù)生命體征準(zhǔn)備搶救器材開放輸液通路作好記錄快速組建搶救團(tuán)隊(duì)護(hù)士原發(fā)病較重的新生兒

機(jī)械通氣新生兒檢查患兒確認(rèn)機(jī)械通氣有效性呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)檢查分析判定可能的原因氣道通暢性、肺部病變、循環(huán)問題、設(shè)備問題調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)模式原發(fā)病較重的新生兒機(jī)械通氣新生兒原發(fā)病較重的新生兒

非機(jī)械通氣新生兒檢查患兒評(píng)估呼吸、循環(huán)狀態(tài)維持有效呼吸、循環(huán)必要時(shí)配合胸外按壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定原發(fā)病較重的新生兒非機(jī)械通氣新生兒謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！新生兒急救內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科張婷新生兒窒息復(fù)蘇新生兒急救內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科張婷概述按胎齡分：足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒2新生兒是指出生至生后不滿28天的嬰兒1按胎齡分：適于小于大于4按出生體重分：正常低極低超低3概述按胎齡分：足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒2新生兒是指概述新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：出生時(shí)復(fù)蘇住院患兒急救門診危重患兒急救概述新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：概述

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)（1995年），全世界每年近5百萬名新生兒死亡，其中19%死于新生兒窒息，經(jīng)恰當(dāng)復(fù)蘇，每年全世界約有一百萬新生兒得到挽救約有10%新生兒需要幫助才能規(guī)則呼吸，約有1%的新生兒需要復(fù)蘇才能存活概述據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)（1995年），全世界窒息

早產(chǎn)畸形

感染新生兒死因概述新生兒死因窒息早產(chǎn)畸形感復(fù)蘇流程評(píng)估在復(fù)蘇過程中不斷重復(fù)評(píng)估—決策—措施--inoooo1、初始評(píng)估2、呼吸、心率和膚色o3、心率4、活力初始評(píng)估呼吸、心率和膚色心率活力復(fù)蘇流程評(píng)估在復(fù)蘇過程氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用

足月兒首先使用空氣氧使用低氧濃度復(fù)蘇90秒，仍存在心動(dòng)過緩，應(yīng)提高氧濃度到100%，直至恢復(fù)正常心率氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用氧療

復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用

早產(chǎn)兒（小于32周）建議應(yīng)用氧飽和度監(jiān)測(cè)儀正壓通氣時(shí)氧濃度在21%--100%之間如心率未能快速升高至100次每分，需糾正通氣中的問題并使用100%的氧氧療復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理給氧C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔.doc插入喉鏡，用12號(hào)或14號(hào)的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連接退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引，小于3-5秒必要時(shí)重復(fù)操作完成初始復(fù)蘇中擦干動(dòng)作羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理正壓通氣

指征經(jīng)初步復(fù)蘇處理后呼吸暫?；虺闅鈽雍粑穆市∮?00次每分常壓給氧后仍紫紺正壓通氣指征正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(2).doc通氣頻率：40-60次每分，吸-2-3吸-2-3C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(3).doc注意壓力與吸氣時(shí)間：1：1按壓球囊的力度：3個(gè)手指按壓深度：球囊的一半正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\Documentsand正壓通氣

觀察通氣力度的方法明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音判斷通氣有效的方法心率增加自主呼吸膚色改善特別注意：面罩通氣時(shí)間大于2分鐘應(yīng)經(jīng)口放置胃管（胃管長(zhǎng)度：從發(fā)際到劍突與肚臍的中點(diǎn)）正壓通氣觀察通氣力度的方法胸外按壓胸外按壓的指征經(jīng)有效正壓通氣30秒心率小于60次每分胸外按壓胸外按壓的指征新生兒復(fù)蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳頭連線中點(diǎn)之間）方法：拇指法雙指法C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(4).doc頻率：4個(gè)動(dòng)作為一個(gè)周期，包括3次按壓和一次人工呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作，（90次按壓和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(5).doc注意事項(xiàng)：應(yīng)防止胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳氣管插管指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊-面罩通氣效果不佳或需要延長(zhǎng)正壓通氣胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征早產(chǎn)兒需注入表面活性物質(zhì)膈疝氣管插管指征氣管插管準(zhǔn)備工作復(fù)蘇氣囊和面罩氣管插管（2根）打開氧源取聽診器（一個(gè)）剪好膠布?xì)夤懿骞軠?zhǔn)備工作氣管插管

氣管插管的選擇和插管深度體重（g）孕周氣管型號(hào)（內(nèi)徑）深度1000<282.572000<343.083000<363.59>3000>384.010氣管插管氣管插管的選擇和插管深度氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到藥物腎上腺素：給藥途徑血管內(nèi)給藥臍靜脈：最可靠，首選途徑骨髓腔：可考慮腎上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml)氣管導(dǎo)管:最快可能需要較大劑量的腎上腺素(1:10000),最大劑量可用至0.1mg/kg藥物腎上腺素：給藥途徑藥物

擴(kuò)容生理鹽水,10ml/kg臍靜脈推注,5—10ml藥物擴(kuò)容新生兒復(fù)蘇后管理（1）

復(fù)蘇后應(yīng)注意問題肺動(dòng)脈高壓肺炎(吸入或感染)低血壓液體管理驚厥

新生兒復(fù)蘇后管理（1）復(fù)蘇后應(yīng)注