一文概述兒童腹痛

一文概述兒童腹痛兒童腹痛是兒童期最常見的主訴之一，常需要在門診或急診科緊急評估。腹痛分類：按照病程分類：急性腹痛和慢性腹痛。按照病因分類：器質(zhì)性疾病和功能性疾病引起。按照疼痛發(fā)病機制分類可以分為內(nèi)臟性腹痛、體神經(jīng)性腹痛、牽涉痛。1.按照病程分類：急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛慢性腹痛1） 病程幾小時至常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀2） 病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點，3） 急診過程中需要警惕的疾病，若誤診、漏診可造1）至少已存在2個月的間歇性或者持續(xù)性腹痛（有功能性或器質(zhì)性病因）°2.按照病因分類：器質(zhì)性疾病和功能性疾病引起器質(zhì)性疾病功能性疾病、牛理、結(jié)梅或生化異常有關(guān)的疾病，會引起腹痛⑴.功能性I1） 存在多種不同癥狀，但沒有任何容易識別的或強烈懷疑的器質(zhì)性疾病2） 功能性吉腸道疼痛與腸道神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)控因子的相互作用有關(guān)’這可能與內(nèi)臟痛覺過敏、疼痛閾值降＜氐、愎痛?。╢unctionalabdominalpaindisorders）1）特點在多數(shù)情況下，定位不清或位于臍周。疼痛發(fā)作通常持續(xù)不到1小時，可自行消退，且可能伴自主神經(jīng)表現(xiàn)（如：蒼白、惡心、頭暈、頭痛或乏力）。在發(fā)生應(yīng)激時（如：升學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)、父母離異、情緒創(chuàng)傷）可觸發(fā)或加重疼痛。發(fā)作間期兒童一般情況良好且功能正常，但可能存在焦慮或抑郁癥狀（分離焦慮、社交恐懼癥、特定恐懼癥、廣泛性焦慮）。2） 無警報癥狀功能性消化不良-癥狀至少2月。腸易激綜合征（IBS）-癥狀至少2月。腹型偏頭痛-癥狀至少6月。功能性腹痛-非其他特指-癥狀至少2月。3） 功能性腹痛病分類功能性消優(yōu)不良腸易激綜合征（IBS）腹型偏頭痛功能性瞑痛?非特1S1）癥狀至少2月1）癥狀至少2-癥狀至少6月-癥狀至少2月2）兩種亞型：月-腹痛反箕發(fā)作「-發(fā)生在兒童和青①餐后不適綜合征：2）特征是慢通常位于正中線少年特征為因餐后泡脹感或性腹痛和排或定位不清，疼癥狀不符合IBS、早飽而不能完成規(guī)律伏便習(xí)慣改變痛性質(zhì)為鈍痛「功能性消化不良或食；支持性表現(xiàn)包括上（腹瀉或便強度為中至重腹型偏頭痛的診斷腹部腹脹感、惡心和過秘）標(biāo)準(zhǔn)度暖氣，-腹痛至少伴2個-疼痛不能完全用②上腹痛綜合征；特其他特征，包括其他醫(yī)學(xué)情況來解征為令人難受的上腹痛厭食、惡心、嘔釋，但可以與其他或燒灼感，排便不能纜吐、頭痛、畏光醫(yī)學(xué)情況（如炎癥解；支持性表現(xiàn)包括燒和蒼白』性腸病或食物過灼痛、就餐可誘發(fā)或緩-常有偏頭痛家族敏）共存解疼痛，但禁食期間也史-疼痛可發(fā)生在生可發(fā)生疼痛理情況下發(fā)生（如i井合.只經(jīng)即）4）慢性腹痛的警報癥狀查體生長緩慢或青春期延遲查體生長緩慢或青春期延遲口腔阿弗他潰瘍局部JT痛肝腫大脾腫大肛周病變病史不明原因發(fā)熱非芻愿的體重下降吞咽困難成吞咽疼痛嚴重嘔吐泌尿系統(tǒng)癥狀背痛皮膚變化血便或黑便懾性腹瀉或夜間瞋瀉3.按照疼痛發(fā)病機制分類⑴任何形式的刺激（物理的或化學(xué)的）達到一定的強度，均能引起腹痛。

（2）按照疼痛發(fā)病機制分類：內(nèi)臟性腹痛、體神經(jīng)性腹痛、牽涉痛內(nèi)畦性腹痛體神經(jīng)性腹痛牽涉痛疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通又稱”腹膜皮膚反射指腹部器官引起的疼痛路傳入，脊髓神經(jīng)基本痛"r只有體神經(jīng)或脊髓出現(xiàn)在離開該器官內(nèi)臟不參與，其疼痛的特點神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的神經(jīng)傳導(dǎo)之外的部位，是；疼痛」疼漏特點：由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共1）疼痛部位皎模糊’通1）定位較準(zhǔn)確，常出現(xiàn)在同參與，疼痛特點；常比較廣泛穿梭近腹中受累器官鄰近的腹膜區(qū)1）多為說痛「程度較劇線域,具有明確的脊髓節(jié)段烈2）疼痛的感覺多為痙性神經(jīng)分布特點2）位置明確在一■?攣、不適、鈍癌或灼痛2）程度劇烈而持續(xù)3）局部可有肌緊張或皮3）