上肢骨折ppt參考課件

上肢骨折12022/10/27一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、解剖特點(diǎn)（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷22022/10/27一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、損傷機(jī)制和骨折類型32022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復(fù)位前復(fù)位后42022/10/27鎖骨骨折移位明顯

52022/10/27一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

3、治療62022/10/273、治療（鎖骨骨折） 對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ２）、有移位骨折：復(fù)位后外固定。72022/10/27

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。前圖術(shù)后82022/10/273、治療（肩鎖關(guān)節(jié)脫位） １）、單純肩鎖韌帶斷裂：三角巾懸吊2-3周。 ２）、肩鎖韌帶合并喙鎖韌帶斷裂（Ⅲ°）：切開復(fù)位內(nèi)固定+韌帶重建。術(shù)前術(shù)后92022/10/27伴有遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后102022/10/27二、肱骨外科頸骨折

解剖特點(diǎn)

（1）解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處（2）外科頸骨折以老年常見（3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動(dòng)脈傷

112022/10/27二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按受傷機(jī)制分：(1)無(wú)移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)骨折合并關(guān)節(jié)脫位

122022/10/27二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按解剖結(jié)構(gòu)分：Neer分型六型

132022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫疼痛功能障礙142022/10/273、鑒別診斷152022/10/274、常見并發(fā)癥臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷腋動(dòng)脈損傷肩袖損傷162022/10/275、治療保守治療172022/10/275、治療手術(shù)治療182022/10/27

鎖定鋼板外展支架192022/10/27三、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見（3）肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連202022/10/271、損傷機(jī)制和骨折類型直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折212022/10/27常見移位方式：222022/10/27常見并發(fā)癥232022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：腕下垂242022/10/273、治療1）、保守治療

252022/10/27肱骨骨折夾板固定方法262022/10/27肱骨干骨折復(fù)位后夾板固定X線片。272022/10/273、治療2）、手術(shù)治療

282022/10/272）、手術(shù)治療

前例X線片術(shù)后(有肩關(guān)節(jié)脫位)292022/10/27肱骨骨折的不同內(nèi)固定302022/10/27四、肱骨髁上骨折

解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）肱骨髁上骨折以兒童多見（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬312022/10/271、損傷機(jī)制和骨折類型

322022/10/27伸直型屈曲型332022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線表現(xiàn)。342022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷和肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別診斷

352022/10/273、并發(fā)癥362022/10/27缺血性肌攣縮372022/10/27肘內(nèi)外翻肘內(nèi)翻382022/10/27392022/10/274、治療1）、非手術(shù)治療402022/10/274、治療2）、手術(shù)治療412022/10/27手法復(fù)位，夾板固定后復(fù)查X線片，對(duì)位對(duì)線良好422022/10/27髁上骨折復(fù)位前432022/10/27髁上骨折復(fù)位后442022/10/27髁上骨折復(fù)位前452022/10/27髁上骨折復(fù)位后462022/10/27髁上骨折的手術(shù)治療（克氏針）472022/10/27克氏針+螺釘482022/10/27解剖鋼板固定492022/10/27五、肘關(guān)節(jié)脫位 是全身最常見的關(guān)節(jié)脫位，約占關(guān)節(jié)脫位的四分之一。后脫位最常見，也有側(cè)向脫位、前脫位的，但比較少見。502022/10/27五、肘關(guān)節(jié)脫位治療：手法復(fù)位，懸吊或夾板固定2-3周512022/10/27六、橈骨小頭半脫位解剖特點(diǎn)和機(jī)制：肱橈關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，但橈骨小頭臼比較淺；上尺橈關(guān)節(jié)有環(huán)狀韌帶包裹，但在兒童強(qiáng)度不夠，在牽拉狀態(tài)下容易脫位。522022/10/27六、橈骨小頭半脫位臨床表現(xiàn)：小兒哭鬧，患肢不肯提起和活動(dòng)，有肘部牽拉史532022/10/27六、橈骨小頭半脫位治療：

手法復(fù)位，懸吊2-3周542022/10/27七、前臂雙骨折

解剖特點(diǎn)：552022/10/27七、前臂雙骨折

骨折原因及分型562022/10/27七、前臂雙骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。572022/10/272、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位，有無(wú)神經(jīng)損傷。582022/10/273、治療保守治療592022/10/273、治療

a.手法復(fù)位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳氐统山腔渭m正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。602022/10/27前臂雙骨折夾板固定方法612022/10/27牽引\固定622022/10/27前臂雙骨折手法復(fù)位前632022/10/27前臂雙骨折手法復(fù)位后642022/10/273、治療手術(shù)治療652022/10/27

切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例662022/10/27七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位解剖特點(diǎn)：672022/10/27七、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機(jī)制和骨折類型682022/10/27八、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機(jī)制和骨折類型

a.伸直型

肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。692022/10/27

屈曲型

多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。 內(nèi)收型

多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位.702022/10/272、臨床表現(xiàn)和診斷 外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。712022/10/273、治療 （1）保守治療722022/10/27孟氏骨折術(shù)前732022/10/27孟氏骨折手法術(shù)后742022/10/273、治療 （2）手術(shù)治療752022/10/27手術(shù)固定示意圖762022/10/27術(shù)前術(shù)后772022/10/27蓋氏骨折（Galeazzifracture）

橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位782022/10/27九、橈骨遠(yuǎn)端骨折

解剖特點(diǎn)792022/10/27九、橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)制及分型

802022/10/272、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

------X線片見下頁(yè)812022/10/27Colles骨折槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位822022/10/27Smith骨折示意圖正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位832022/10/27Barton骨折示意圖側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折涉及關(guān)節(jié)面842022/10/273、治療

保守治療852022/10/273、治療 除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。 （以COLLES骨折為例）方法：牽引---骨折端分離---手指壓于骨折端---猛力牽抖---迅速掌屈