新入職醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

2019年同德醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理與防控

張弘

-2019年同德醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)

1目錄一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用三、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物的管理-目錄一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-2一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-3醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括4下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。-下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院5下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。-下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得6常見傳染病的潛伏期疾病名稱潛伏期（d）常見最短-最長病毒性肝炎甲型3015-45乙型7030-180丙型8周2周-26周丁型6周-12周3周-12周戊型4015-75麻疹106-21流行性腮腺炎14-218-30脊髓灰質(zhì)炎5-143-35流行性出血熱7-144-46狂犬病1月-3月5d-19年傷寒7-143-60副傷寒8-102-15細(xì)菌性痢疾1-4數(shù)h-7d霍亂1-3數(shù)h-7d猩紅熱2-51-7-常見傳染病的潛伏期疾病名稱潛伏期（d）常見最短-最長病毒性肝7疾病名稱潛伏期（d）常見最短~最長流行性腦脊髓膜炎2-31-100鼠疫肺鼠疫1-3數(shù)h-12d腺鼠疫2-51-8炭疽1-50.5-14流行性感冒1-3數(shù)H-4d肺結(jié)核14-70隱形感染可持續(xù)終生SARS4-52-14HIV2d-10年數(shù)月-15年手足口2-7梅毒2d-310-90淋病2-51-14人感染高致病性禽流感3-43-7常見傳染病的潛伏期-潛伏期（d）最短~最長流行性腦脊髓膜炎2-31-100鼠疫18下列情況不屬于醫(yī)院感染（4條）1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)

的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

-下列情況不屬于醫(yī)院感染（4條）1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)9特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古的腸球菌)CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌）。。。聚焦于醫(yī)院感染高危人群-特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科聚焦于醫(yī)10醫(yī)院感染

部位分類一、呼吸系統(tǒng)

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染二、心血管系統(tǒng)

⑴侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎

⑵心肌炎或心包炎三、血液系統(tǒng)

√⑴血管相關(guān)性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關(guān)感染

四、腹部和消化系統(tǒng)

√⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

√⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內(nèi)組織感染

√⑹腹水感染五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎⑵顱內(nèi)膿腫⑶椎管內(nèi)感染√六、泌尿系統(tǒng)-醫(yī)院感染部位分類一、呼吸系統(tǒng)四、腹部和消化系統(tǒng)-11醫(yī)院感染

部位分類

√七、手術(shù)部位

⑴表淺手術(shù)切口感染

⑵深部手術(shù)切口感染

⑶器官(或腔隙)感染八、皮膚和軟組織

√⑴皮膚感染

√⑵軟組織感染

√⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關(guān)節(jié)

⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內(nèi)膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染十一、口腔及其它部位-醫(yī)院感染部位分類√七、手術(shù)部位九、骨、關(guān)節(jié)-12醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)1、三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群2、幾個特點(diǎn)：人群（危險因素、年齡、基礎(chǔ)病、性別）、地理、部位、病原學(xué)特點(diǎn)-醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)-13常見致病菌陰盛陽衰真菌后起之秀G+球菌：20%,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等G-菌：60%、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、泛耐藥鮑曼不動桿菌等真菌：主要以白假絲酵母菌（白色念珠菌）為主。-常見致病菌陰盛陽衰真菌后起之秀-14醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別 醫(yī)院感染傳染病主要病原菌條件致病菌典型致病菌病原確定難易傳染源內(nèi)源+外源外源傳播方式常為特殊（操作治療）常見空氣水食物易感人群病人、醫(yī)務(wù)人員健康人傳染率低高預(yù)防保護(hù)病人病原性隔離臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型典型診斷需微生物定性定量系統(tǒng)分析易確診治療變化較大形成常規(guī)-醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別 醫(yī)院15

法定傳染病的分類

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。-

法定傳染病的分類

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。-16法定傳染病的分類丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。-法定傳染病的分類丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、17醫(yī)院感染暴發(fā)概念：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。處理流程：上報-調(diào)查-防控-總結(jié)-醫(yī)院感染暴發(fā)概念：-18

二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用-2022/10/28

二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用-2022/10/2219醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章教育培訓(xùn)-醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施-20推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性、須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。-21推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。-22推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-22推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：①洗手②手套③面罩、護(hù)目鏡和口罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的設(shè)備⑥環(huán)境控制⑦被服⑧職業(yè)健康安全-23推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：①洗手-23避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；-避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使24職業(yè)暴露后的正確處理步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪

-職業(yè)暴露后的正確處理步驟1：局部緊急處理-25銳器傷處理措施

傷口緊急處理立即擠出傷口部位的血用流動水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報告報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）登記銳器傷表格并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科醫(yī)院感染管理科評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置一擠二沖三消毒四上報五追蹤-銳器傷處理措施傷口緊急處理-26醫(yī)務(wù)人員血源性暴露后應(yīng)急處理目前只有乙肝有預(yù)防措施，其他均是治療性措施乙肝病原暴露后：未接種過乙肝疫苗或者接種過乙肝疫苗無抗體；處理方法：

1、24小時內(nèi)注射高價免疫球蛋白，中和乙肝病毒

2、24小時內(nèi)接種乙肝疫苗：0、1、63、定期追蹤：當(dāng)天、3個月、6個月

-27醫(yī)務(wù)人員血源性暴露后應(yīng)急處理目前只有乙肝有預(yù)防措施，丙肝病原暴露后：病源體丙肝抗體陽性

定期追蹤：當(dāng)日、4周、3個月、6個月-28丙肝病原暴露后：病源體丙肝抗體陽性-28梅毒：患者雙陽（特異性和非特異性均是陽性）

醫(yī)務(wù)人員治療措施：長效青霉素每周1次，連續(xù)2-3周、過敏者強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素均可替代

定期追蹤：當(dāng)日、1個月、3個月-梅毒：患者雙陽（特異性和非特異性均是陽性）-29呼吸道傳染病預(yù)防與控制空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病……飛沫隔離給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸隔離手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…-呼吸道傳染病預(yù)防與控制空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉-30空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩-空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房-31預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？-預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？-32預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？-預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？-33預(yù)防飛沫傳播口罩選擇24層紗布口罩醫(yī)用口罩一次性外科口罩?N95口罩-預(yù)防飛沫傳播口罩選擇24層紗布口罩醫(yī)用口罩一次性外34飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生-飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀-35呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀不應(yīng)對著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時不應(yīng)用手覆蓋口鼻應(yīng)用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻??-呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀不應(yīng)對著人咳嗽或打噴嚏??-36什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）

口罩：保護(hù)口/鼻

全面具：保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服

眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋等用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品-什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiv37口罩一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）-口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩-38外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。-外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病39１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？-１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及40３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？-３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口41脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生-脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶-42手套橡膠手套（清潔/無菌、有粉/無粉）-手套橡膠手套-43手套的使用

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。-手套的使用當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、44

手套的使用

護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手，

脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒??！?

手套的使用

護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換45隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙46-隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍46眼罩面罩-眼罩面罩-47防止液體噴濺眼結(jié)膜-防止液體噴濺眼結(jié)膜-48三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生--49

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法手衛(wèi)生可以減少約30%—40%的醫(yī)院內(nèi)感染。-手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方50相關(guān)概念手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程（菌落總數(shù)≤10cfu/cm2）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。(菌落總數(shù)≤5cfu/cm2)-相關(guān)概念手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱51--52內(nèi)外夾弓大立腕

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗-內(nèi)外夾弓大立腕

第一步第二步第三步第四步第五步第六步-53手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部指甲長度不應(yīng)超過指尖×洗手的基本要求-手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物×洗手的基本要求-54當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。-當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和55速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。-速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉56

重要的手衛(wèi)生時刻

-

重要的手衛(wèi)生時刻

-57

四、醫(yī)療廢物管理--58醫(yī)療廢物分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物-醫(yī)療廢物分類-59醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;—一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;—廢棄的被服;—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2022/10/2860-醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱攜帶病原微生物60醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2022/10/2861-醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠61醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。2022/10/2862-醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱診療過程中產(chǎn)生62醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。2022/10/2863-醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱過期、淘汰、變63醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱

化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2022/10/2864-醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱具有毒性、腐蝕64我院內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)程序分類收集交接暫存-我院內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)程序分類收集交接暫存-65管理要求應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi),滿3/4封口。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。

-管理要求應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。-66感謝大家！-感謝大家！-67

2019年同德醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理與防控

張弘

-2019年同德醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)

68目錄一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用三、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物的管理-目錄一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-69一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識-70醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括71下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。-下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院72下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。-下列情況屬于醫(yī)院感染(6條)4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得73常見傳染病的潛伏期疾病名稱潛伏期（d）常見最短-最長病毒性肝炎甲型3015-45乙型7030-180丙型8周2周-26周丁型6周-12周3周-12周戊型4015-75麻疹106-21流行性腮腺炎14-218-30脊髓灰質(zhì)炎5-143-35流行性出血熱7-144-46狂犬病1月-3月5d-19年傷寒7-143-60副傷寒8-102-15細(xì)菌性痢疾1-4數(shù)h-7d霍亂1-3數(shù)h-7d猩紅熱2-51-7-常見傳染病的潛伏期疾病名稱潛伏期（d）常見最短-最長病毒性肝74疾病名稱潛伏期（d）常見最短~最長流行性腦脊髓膜炎2-31-100鼠疫肺鼠疫1-3數(shù)h-12d腺鼠疫2-51-8炭疽1-50.5-14流行性感冒1-3數(shù)H-4d肺結(jié)核14-70隱形感染可持續(xù)終生SARS4-52-14HIV2d-10年數(shù)月-15年手足口2-7梅毒2d-310-90淋病2-51-14人感染高致病性禽流感3-43-7常見傳染病的潛伏期-潛伏期（d）最短~最長流行性腦脊髓膜炎2-31-100鼠疫175下列情況不屬于醫(yī)院感染（4條）1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)

的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

-下列情況不屬于醫(yī)院感染（4條）1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)76特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古的腸球菌)CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌）。。。聚焦于醫(yī)院感染高危人群-特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科聚焦于醫(yī)77醫(yī)院感染

部位分類一、呼吸系統(tǒng)

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染二、心血管系統(tǒng)

⑴侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎

⑵心肌炎或心包炎三、血液系統(tǒng)

√⑴血管相關(guān)性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關(guān)感染

四、腹部和消化系統(tǒng)

√⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

√⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內(nèi)組織感染

√⑹腹水感染五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎⑵顱內(nèi)膿腫⑶椎管內(nèi)感染√六、泌尿系統(tǒng)-醫(yī)院感染部位分類一、呼吸系統(tǒng)四、腹部和消化系統(tǒng)-78醫(yī)院感染

部位分類

√七、手術(shù)部位

⑴表淺手術(shù)切口感染

⑵深部手術(shù)切口感染

⑶器官(或腔隙)感染八、皮膚和軟組織

√⑴皮膚感染

√⑵軟組織感染

√⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關(guān)節(jié)

⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內(nèi)膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染十一、口腔及其它部位-醫(yī)院感染部位分類√七、手術(shù)部位九、骨、關(guān)節(jié)-79醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)1、三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群2、幾個特點(diǎn)：人群（危險因素、年齡、基礎(chǔ)病、性別）、地理、部位、病原學(xué)特點(diǎn)-醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)-80常見致病菌陰盛陽衰真菌后起之秀G+球菌：20%,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等G-菌：60%、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、泛耐藥鮑曼不動桿菌等真菌：主要以白假絲酵母菌（白色念珠菌）為主。-常見致病菌陰盛陽衰真菌后起之秀-81醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別 醫(yī)院感染傳染病主要病原菌條件致病菌典型致病菌病原確定難易傳染源內(nèi)源+外源外源傳播方式常為特殊（操作治療）常見空氣水食物易感人群病人、醫(yī)務(wù)人員健康人傳染率低高預(yù)防保護(hù)病人病原性隔離臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型典型診斷需微生物定性定量系統(tǒng)分析易確診治療變化較大形成常規(guī)-醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別 醫(yī)院82

法定傳染病的分類

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。-

法定傳染病的分類

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。-83法定傳染病的分類丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。-法定傳染病的分類丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、84醫(yī)院感染暴發(fā)概念：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。處理流程：上報-調(diào)查-防控-總結(jié)-醫(yī)院感染暴發(fā)概念：-85

二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用-2022/10/28

二、自我防護(hù)與防護(hù)用品的使用-2022/10/2286醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章教育培訓(xùn)-醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施-87推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性、須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。-88推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。-89推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-22推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：①洗手②手套③面罩、護(hù)目鏡和口罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的設(shè)備⑥環(huán)境控制⑦被服⑧職業(yè)健康安全-90推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：①洗手-23避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；-避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使91職業(yè)暴露后的正確處理步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪

-職業(yè)暴露后的正確處理步驟1：局部緊急處理-92銳器傷處理措施

傷口緊急處理立即擠出傷口部位的血用流動水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報告報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）登記銳器傷表格并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科醫(yī)院感染管理科評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置一擠二沖三消毒四上報五追蹤-銳器傷處理措施傷口緊急處理-93醫(yī)務(wù)人員血源性暴露后應(yīng)急處理目前只有乙肝有預(yù)防措施，其他均是治療性措施乙肝病原暴露后：未接種過乙肝疫苗或者接種過乙肝疫苗無抗體；處理方法：

1、24小時內(nèi)注射高價免疫球蛋白，中和乙肝病毒

2、24小時內(nèi)接種乙肝疫苗：0、1、63、定期追蹤：當(dāng)天、3個月、6個月

-94醫(yī)務(wù)人員血源性暴露后應(yīng)急處理目前只有乙肝有預(yù)防措施，丙肝病原暴露后：病源體丙肝抗體陽性

定期追蹤：當(dāng)日、4周、3個月、6個月-95丙肝病原暴露后：病源體丙肝抗體陽性-28梅毒：患者雙陽（特異性和非特異性均是陽性）

醫(yī)務(wù)人員治療措施：長效青霉素每周1次，連續(xù)2-3周、過敏者強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素均可替代

定期追蹤：當(dāng)日、1個月、3個月-梅毒：患者雙陽（特異性和非特異性均是陽性）-96呼吸道傳染病預(yù)防與控制空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病……飛沫隔離給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸隔離手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…-呼吸道傳染病預(yù)防與控制空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉-97空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩-空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房-98預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？-預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？-99預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？-預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？-100預(yù)防飛沫傳播口罩選擇24層紗布口罩醫(yī)用口罩一次性外科口罩?N95口罩-預(yù)防飛沫傳播口罩選擇24層紗布口罩醫(yī)用口罩一次性外101飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生-飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀-102呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀不應(yīng)對著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時不應(yīng)用手覆蓋口鼻應(yīng)用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻??-呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀不應(yīng)對著人咳嗽或打噴嚏??-103什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）

口罩：保護(hù)口/鼻

全面具：保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服

眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋等用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品-什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiv104口罩一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）-口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩-105外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。-外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病106１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？-１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及107３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？-３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口108脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生-脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶-109手套橡膠手套（清潔/無菌、有粉/無粉）-手套橡膠手套-110手套的使用

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。-手套的使用當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、111

手套的使用

護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手，

脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。?

手套的使用

護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換112隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙113-隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍113眼罩面罩-眼罩面罩-114防止液體噴濺眼結(jié)膜-防止液體噴濺眼結(jié)膜-115三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生--116

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法手衛(wèi)生可以減少約30%—40%的醫(yī)院內(nèi)感染。-手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方117相關(guān)概念手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程（菌落總數(shù)≤10cfu/cm2）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。(菌落總數(shù)≤5cfu/cm2)-相關(guān)概念手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱118--119內(nèi)外夾弓大立腕

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互