酒精戒斷綜合征案例分析ppt參考課件

護(hù)理案例分享骨科手外12020/3/15基本資料病史病情進(jìn)展主要護(hù)理問題治療入院護(hù)理評估相關(guān)理論目錄頁

CONTENTSPAGE基本資料姓名管某某性別年齡男56歲民族婚姻漢族已婚出生地山東臨沂入院日期2014年5月26日主訴右肩右胸疼痛畸形活動受限2小時(shí)32022/10/28病史

患者2小時(shí)前拾垃圾時(shí)不慎遭遇車禍,致右肩、右胸疼痛，活動受限被110送來我院就診,當(dāng)時(shí)無昏迷。右肩壓痛，畸形，活動受限，右肘、右手感覺活動可，指端血運(yùn)良好。右胸廓塌陷，壓痛，胸廓擠壓征陽性，心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。來我院X攝片報(bào)告“右鎖骨骨折，右肩胛骨骨折，右側(cè)氣胸，右第3、4、5、6肋骨骨折”，急診室胸外科醫(yī)師會診認(rèn)為暫無特殊處理。42022/10/28診斷右肩胛骨骨折右鎖骨骨折右3、4、5、6肋骨骨折右側(cè)氣胸補(bǔ)充診斷：創(chuàng)傷性濕肺、酒精戒斷綜合征52022/10/28完善相關(guān)檢查、抗炎止血化痰補(bǔ)液營養(yǎng)對癥治療12心理疏導(dǎo)3完善術(shù)前檢查4擇期手術(shù)5主要治療

飲食給予清淡易消化62022/10/28輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

非實(shí)驗(yàn)室檢查血生化:肝功異常，ALT105.8U/L,AST370.9U/L,GGT300.3U/L,LDH340.7U/L,血脂高。FBS2.53mmol/L,后測全天血糖譜正常。血常規(guī)：血紅蛋白113g／L尿隱血（+）大便常規(guī)正常甲狀腺功能全套正常心電圖：竇性心律。B超：肝內(nèi)光點(diǎn)細(xì)密，左腎囊腫CT：右側(cè)氣液胸,肺組織壓縮約25%左右。右側(cè)多發(fā)肋骨骨折。右側(cè)肩胛骨骨折，右側(cè)鎖骨骨折。.顱腦CT平掃未見明顯異常；2.兩側(cè)乳突及顱底未見明顯骨折。72022/10/28既往史既往史：平素體健，否認(rèn)“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等內(nèi)科病史，否認(rèn)“心腦、血管、肝、腎”等重大臟器損傷史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種當(dāng)?shù)?。個人史：出生于上東并長于當(dāng)?shù)兀瑏斫B5年，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)放射物，毒物接觸史，嗜好煙酒，家庭關(guān)系和睦?；橛罚?5歲結(jié)婚，育有2兒1女，體健，妻子體健，夫妻關(guān)系和睦。家族史：父母故（死因不詳），有1兄1妹，體健，否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史。82022/10/28T37.3℃P96次／分R20次／分BP100／76mmHg神志清，情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn),偶有咳痰,咳白色粘痰,右胸壓痛陽性，胸廓擠壓征陽性，未聞及骨擦音，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。右肩壓痛，腫脹,畸形，活動受限，右肘、右手感覺活動可，指端血運(yùn)良好。入院護(hù)理評估病情進(jìn)展5.28晚患者開始出現(xiàn)胡言亂語，查體：神志清，對答尚可，命名障礙，查體不合作，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力檢查粗測可，雙側(cè)病理征陰性。予改一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，停5.29日手術(shù)，患者生命體征穩(wěn)定.請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后予以心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，凝血譜、血漿D二聚體檢查；頭顱CT檢查?；颊攥F(xiàn)肝功能異常，請消化科醫(yī)師會診認(rèn)為患者胡言亂語癥狀與肝功能異常關(guān)系不大。醫(yī)囑予10％GS250ml+谷胱甘肽針1.2ivgttqd護(hù)肝治療?；颊呒覍僭V患者既往無此癥狀，但患者受傷前每天都會飲酒6-8兩，有二十多年飲酒史。5.29血送檢結(jié)果回報(bào)：

鈉、氯稍偏低。D二聚體DIC3.71↑，余無殊。請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師再次會診。診斷：譫妄，酒精戒斷反應(yīng)。囑：1、糾正電解質(zhì)紊亂，2、夜間若躁動明顯，可予氯硝西泮片0.5mg口服。氟哌啶醇針5mgqnim.5.30患者胡言亂語癥狀基本消失，病情穩(wěn)定.6.4患者在全麻下行右鎖骨骨折、肩胛骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)患者傷口敷料干燥,生命體征穩(wěn)定,肝功指標(biāo)好轉(zhuǎn),繼續(xù)抗炎化痰接骨治療.肺部CT復(fù)查無進(jìn)行性發(fā)展。有受傷的危險(xiǎn)與酒精戒斷引起譫妄有關(guān)疼痛與骨折有關(guān)潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬氣體交換受損與胸腔積氣積液導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)記憶力障礙酒精戒斷有關(guān)軀體活動障礙與骨折疼痛有關(guān)主要護(hù)理問題112022/10/28氣體交換受損目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善評價(jià)：患者呼吸功能得到改善

體位：取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸

加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧

指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸、縮唇呼吸及有效咳痰的方法，鍛煉肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張鼓勵病人咳嗽咳痰，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)吸氧：3L/min吸入措施：122022/10/28有受傷的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者戒斷狀態(tài)得到控制、無受傷發(fā)生評價(jià)：患者目前無意外受傷事件

.與家屬簽病情告知知情書。

給予床欄防護(hù)、準(zhǔn)備約束帶，必要時(shí)予約束。醫(yī)護(hù)人員提高警惕加強(qiáng)巡視及安全護(hù)理。移走病房里尖銳器械等不安全物品。

告知家屬留陪，并對家屬及留陪者進(jìn)行宣教，囑其24h嚴(yán)密陪護(hù)，若有異常及時(shí)報(bào)告。措施：132022/10/28記憶力障礙目標(biāo)：患者能夠記起以前的事評價(jià)：患者能夠回憶之前的事

按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足的睡眠。

動員家屬與之積極交談、溝通，讓其家庭所有成員都來呼喚他，刺激其記憶。

醫(yī)護(hù)人員多加關(guān)心患者，多加溝通，了解病情發(fā)展?fàn)顩r，積極引導(dǎo)患者。鼓勵病人多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。持續(xù)吸氧：3L/min吸入。措施：142022/10/28疼痛目標(biāo)：病人疼痛能耐受評價(jià)：

患者訴疼痛能夠忍受疼痛評分為2分

仔細(xì)評估患者疼痛評分,實(shí)施無痛護(hù)理、按醫(yī)囑給予止痛藥

保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。

保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

咳嗽的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛。肋骨固定帶固定胸部。右上肢曲肘位手吊帶固定于胸前措施：152022/10/28軀體活動障礙目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足

評價(jià)：患者基本生活得到滿足

將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。

教會病人及家屬使用床頭傳呼器以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。

鍛煉患側(cè)肢體，包括主動、被動運(yùn)動患側(cè)上肢。

指導(dǎo)家屬協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。措施：162022/10/28潛在并發(fā)癥目標(biāo)：避免肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生評價(jià)：患者目前無并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部及上肢的肌肉鍛煉。指導(dǎo)出院后的康復(fù)鍛煉。

抬高患肢，促進(jìn)回流，減輕腫脹。措施：172022/10/28【相關(guān)理論】

肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。182022/10/28192022/10/28鎖骨骨折鎖骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后。可分為內(nèi)、外側(cè)兩端和體等3部分。內(nèi)側(cè)端膨大稱為胸骨端，借關(guān)節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端為肩峰端，略扁，借關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體較細(xì)而彎曲，位置表淺，受暴力時(shí)易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處。202022/10/2821肩胛骨骨折按穩(wěn)定分類分為肩胛骨體部骨折、肩胛頸部骨折、肩胛岡骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩縫骨折。肩胛骨體部骨折是肩胛骨骨折的常見類型，多為粉碎性（1）穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折：包括肩胛體骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛頸骨折，即使有一定的移位，也屬關(guān)節(jié)外穩(wěn)定骨折。

（2）不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折：肩胛頸骨折合并喙突肩峰或合并鎖骨骨折。

（3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：為肩盂的橫行骨折或大塊的盂緣骨折，常合并肱骨頭脫位或半脫位。222022/10/28酒精戒斷綜合癥的概念

因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現(xiàn)譫妄、幻覺、四技抖動等一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。骨科手外232022/10/28酒精戒斷綜合癥的表現(xiàn)早期戒斷癥狀表現(xiàn)：單純性戒斷癥狀，通常停飲4～8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動等。后期戒斷癥狀表現(xiàn)：癲癇樣發(fā)作、震顫譫妄，通常是兩側(cè)性，早晨較明顯，所以稱為晨間震顫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)有出現(xiàn)大量豐富的幻覺，以幻視為主，可伴有幻聽和幻觸等。有時(shí)還可有體溫升高，稱發(fā)熱性震顫譫妄。多發(fā)生于停飲3～5天后，可有嚴(yán)重的聽幻覺和視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠，如果堅(jiān)持戒酒的話，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治療，可因呼吸或心力衰竭而死亡。242022/10/28治療護(hù)肝消炎抗纖維化中藥治療對癥治療：出現(xiàn)煩躁、興奮、譫