癌癥防治關(guān)鍵點你如果想不得癌癥你必須知道的

癌癥防治關(guān)鍵點你如果想不得癌癥你必須知道的第一頁，共29頁。流行病學(xué)變化癌癥可防癌癥可治第二頁，共29頁。2000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海保担埃玻埃叭f人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國居民死因的首位第三頁，共29頁。中國人口前三位死因動態(tài)變化（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬)

第四頁，共29頁。我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌第五頁，共29頁。經(jīng)年齡標化的發(fā)病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌癥的發(fā)病率(1/100,000)膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37口咽部腫瘤男性胃癌肺癌肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌女性第六頁，共29頁。癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢近幾年來,癌癥已成為我國居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向我國癌癥的流行趨勢第七頁，共29頁。流行病學(xué)變化癌癥可防癌癥可治第八頁，共29頁。1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，

延長生命1/31/31/3控制癌癥的戰(zhàn)略第九頁，共29頁。維護健康減少致癌性暴露

——改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進程

——化學(xué)預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌

——腫瘤普查癌癥預(yù)防三層次概念第十頁，共29頁。煙草食物職業(yè)與環(huán)境感染與癌性及生殖因素飲酒日光減少致癌性暴露

~改變不良生活方式~第十一頁，共29頁?？責熍c肺癌（美國）年份成人吸煙率（％）肺癌（％）發(fā)病率死亡率1971371983緩慢下降1991開始下降19942519959.16.7第十二頁，共29頁。曾吸煙者的肺癌死亡率研究者戒煙與年限 死亡率（OR）英國 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸煙者 14.00美國 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+

仍吸煙者 11.28第十三頁，共29頁。30-40%的男性癌癥，60%的女性癌

癥與飲食因素有關(guān)低脂肪（30%）忌高鹽及煙薰等食物黃、綠蔬菜、水果、富纖維素及復(fù)合性

碳水化合物等植物性食物黃豆、十字花科蔬菜、蔥蒜類、堅果有防癌作用飲食與癌癥

第十四頁，共29頁。癌癥的感染因素肝炎病毒 肝細胞癌人乳頭狀病毒 宮頸癌EB病毒 鼻咽癌中華分支血吸蟲 膽管癌埃及血吸蟲 膀胱鱗癌幽門螺桿菌 胃癌淋巴瘤？食管癌？第十五頁，共29頁。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療應(yīng)用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進行篩查。診斷性檢查

健康體檢癌癥的篩查≠第十六頁，共29頁。明媛西歸有感第十七頁，共29頁。8個國家乳癌普查材料普查組入組年齡相對危險度（95%CI）全組<50歲組HIP40~640.71(0.55~0.93)0.77(0.53~1.11)Kopparberg40~740.68(0.52~0.89)0.57(0.37~1.22)Ostergotland40~740.82(0.64~1.05)1.02(0.59~1.77)Malmo45~690.81(0.62~1.07)0.64(0.45~0.89)Stockholm40~640.80(0.53~1.22)1.01(0.51~2.02)Gothenburg40~490.86(0.54~1.37)0.95(0.31~0.96)Swedish40~740.76(0.66~0.87)0.71(0.57~0.89)Edinburgh45~640.84(0.63~1.12)0.88(0.55~1.41)Canada140~49--1.14(0.83~1.56)Canada250~590.97(0.62~1.52)--第十八頁，共29頁。乳腺癌篩查的效果7項50萬人隨機研究，>50歲女性，死亡率下降20％～30％瑞典隨訪15.8年，40～74歲女性死亡率下降21％（RR＝0.79)IARC（法）：50～69歲婦女死亡率下降35％USPSTF(美）：全球薈萃分析，總體下降16％TEDBC(英）：同上，40～49歲也有肯定效果米蘭（意）：降低死亡率21％～23％第十九頁，共29頁。宮頸癌普查匯總（1958~1980）實查例數(shù) 7735,057患癌例數(shù) 10,732原位、I期癌數(shù) 7477早期癌比例（%） 69.6第二十頁，共29頁。不同國家宮頸癌的年齡調(diào)整發(fā)病率

（1/10萬）第二十一頁，共29頁。從分子水平對疾病的重新認識不斷提高的診斷技術(shù)和不斷積累的臨床實踐將來的腫瘤治療模式：以分子生物學(xué)診斷為基礎(chǔ)的綜合性靶向治療對疾病的進一步認識:分子生物學(xué)的創(chuàng)立引起腫瘤治療模式的變化腫瘤部位（實體）腫瘤組織分子生物學(xué)腫瘤的基因類型第二十二頁，共29頁。流行病學(xué)變化癌癥可防癌癥可治第二十三頁，共29頁。癌癥治療是一種綜合性治療：１，手術(shù)治療：對早期癌癥患者治療效果非常好．２，非手術(shù)治療（化療，放療,康復(fù)治療）發(fā)現(xiàn)癌癥要到醫(yī)院接受規(guī)范化治療第二十四頁，共29頁。經(jīng)驗性處方藥物現(xiàn)在和將來藥D藥A藥C藥B診斷傳統(tǒng)藥A藥B藥C藥D綜合性治療＋合理處方藥物嘗試、更換確定、治療依據(jù)不同醫(yī)師的經(jīng)驗而有治療差異，化費較多時間、金錢和降低生存機會依據(jù)醫(yī)師的診斷而采用靶向性治療，節(jié)約大量時間、金錢和獲取較大生存機會藥物的選擇

應(yīng)用遺傳藥理學(xué)的原理靶向性地選擇藥物第二十五頁，共29頁。2005ASCO熱點“分子靶向治療，分子診斷，基因?qū)W及蛋白學(xué)不再是未來的設(shè)想，而是日常作決定必不可少的組成部分。”

美國臨床腫瘤協(xié)會主席 ASCO2005

第二十六頁，共29頁。腫瘤治療中新的細胞/分子靶向及藥物TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活希羅達(Xeloda,Capecitabine)抗血管生成抑制劑endostatin，沙利度胺抗血管生成RNA構(gòu)成酶(Angiozyme?)抗體：bevacizumab(Avastin)，IMC-1121bVEGF酪氨酸激酶抑制劑：vatalanib,，ZD6474，CP-547，632，SU6668，SU011248EGFR抑制劑抗體：cetuximab(Erbitux)，ABX-EGF酪氨酸激酶抑制劑：geftinib(Iressa?)，erlotinib(Tarceva)，EKB-569，PD169414法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑L-778，123，R115777Anti-HER2/neu赫賽汀(Herceptin)基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑蛋白酶體抑制劑Anti-CD20美羅華(Rituxan?)PDGF-R抑制劑格列衛(wèi)?(Glivec?)SRC激酶抑制劑Aurora激酶抑制劑MEK(信號傳導(dǎo))抑制劑CI-1040第二十七頁，共29頁。各種靶向治療藥物在中國的上市時間20002001200220032004200520062007美羅華MabThera