甲狀腺疾病醫(yī)學(xué)課件

《中醫(yī)外科學(xué)》甲狀腺疾病《中醫(yī)外科學(xué)》甲狀腺疾病大綱要求重點(diǎn)：癭病的概念、病因病機(jī)及頸部疾病的檢查方法是本章的重點(diǎn)。難點(diǎn)：氣癭、肉癭、石癭、癭癰鑒別診斷與不同癭病辨病辨證結(jié)合治療的異同。大綱要求重點(diǎn)：癭病的概念、病因病機(jī)及頸部疾病的檢查方法是本章講授題綱癭病概述第一節(jié)氣癭第二節(jié)肉癭第三節(jié)癭癰(自學(xué))第四節(jié)石癭講授題綱癭病概述癭病概述癭病概述癭病(Goiter--Enlargedthyroidgland)癭，腫大的甲狀腺。陳無擇：五癭石癭：堅(jiān)不可移肉癭：皮色不變筋癭：筋脈露結(jié)血癭：赤脈交結(jié)氣癭：隨喜怒消長(zhǎng)癭病(Goiter--Enlargedthyroidgl甲狀腺的形態(tài)與解剖位置呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺的形態(tài)與解剖位置呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺檢查方法－－體位端坐位平臥位甲狀腺檢查方法－－體位端坐位平臥位甲狀腺檢查方法－－望診甲狀腺檢查方法－－望診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺可隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)！甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺可隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)！甲狀腺檢查方法－－聽診4.聽診鐘型聽診器收縮期雜音：提示甲亢！甲狀腺檢查方法－－聽診4.聽診甲狀腺腫臨床常用的四度分類法看不見，摸不著?？床灰?，摸得著，不超過胸鎖乳突肌內(nèi)緣?？吹囊姡弥?，不超過胸鎖乳突肌外緣?？吹囊?，摸得著，超過胸鎖乳突肌外緣。0度：Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：甲狀腺腫臨床常用的四度分類法看不見，摸不著。0度：甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)胸鎖乳突肌外緣甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)胸鎖乳突肌外緣甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)甲狀腺的生理功能90％碘都集中在甲狀腺中合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素并受大腦皮層－下丘腦－垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。促進(jìn)機(jī)體新陳代謝

提高神經(jīng)興奮性

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺的生理功能90％碘都集中在甲狀腺中促進(jìn)機(jī)體新陳代謝

提臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬任脈督脈臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬任脈臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本沿氣管后，進(jìn)入喉頭部，連目系臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本沿氣管后，進(jìn)入病因病機(jī)情志不暢肝失疏泄1．氣滯2．血瘀如：氣癭如:石癭脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生3.痰凝其它原因氣機(jī)阻滯如：肉癭4．痰火郁結(jié)肝郁胃熱風(fēng)濕風(fēng)火如：癭癰5．沖任失調(diào)肝腎不足心悸、煩熱、多汗、月經(jīng)不調(diào)病因病機(jī)情志不暢1．氣滯2．血瘀如：氣癭如:石癭脾失健運(yùn)3治療癭的治療分藥物治療與手術(shù)治療兩大類：

1．藥物治療：癭癰、早期的氣癭、肉癭及晚期石癭不適合手術(shù)者。

2．手術(shù)治療：石癭應(yīng)早期診斷，盡早手術(shù)治療。其它癭病藥物治療無效或可能惡變時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。治療癭的治療分藥物治療與手術(shù)治療兩大類：藥物治療--（1）理氣解郁癥候代表方常用藥物

發(fā)病與精神因素有關(guān)，或見急躁易怒、胸悶、善太息。苔薄白，脈弦滑。逍遙散加減。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陳皮、木香、砂仁、枳殼、郁金藥物治療--（1）理氣解郁癥候代表方常用藥物藥物治療--（2）活血祛瘀癥候代表方常用藥物

腫塊色紫堅(jiān)硬，表面不平，推之不移，痛有定處，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或沉細(xì)。桃紅四物湯加減。赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭藥物治療--（2）活血祛瘀癥候代表方常用藥物藥物治療--（3）化痰軟堅(jiān)癥候代表方常用藥物堅(jiān)實(shí)或有囊性感，不紅不熱，梅核氣，胸膈痞悶，苔薄膩，脈滑。海藻玉壺湯夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子藥物治療--（3）化痰軟堅(jiān)癥候代表方常用藥物堅(jiān)實(shí)或有囊性藥物治療--（4）清熱化痰癥候代表方常用藥物

頸部紅、腫、熱、痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。柴胡清肝湯夏枯草、梔子、象貝母、青皮、黃芩、海蛤粉、瓜蔞仁、天花粉、連翹藥物治療--（4）清熱化痰癥候代表方常用藥物藥物治療--（5）調(diào)攝沖任癥候代表方常用藥物

面色無華，腰酸肢冷，月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。右歸飲熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟絲子、肉桂、藥物治療--（5）調(diào)攝沖任癥候代表方常用藥物藥物治療－－補(bǔ)充：溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯－－《金匱要略》陳修園，新校注陳修園醫(yī)書--《金匱方歌括》：手掌煩熱，唇干口燥。沖任虛寒，瘀血內(nèi)停，津不上承。川芎10白芍10甘草10當(dāng)歸10黨參10阿膠10桂枝10丹皮10法夏15麥冬30生姜15吳茱萸10注意與《婦人良方大全》中的溫經(jīng)湯區(qū)別藥物治療－－補(bǔ)充：溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯－－《金匱要略》甲狀腺疾病醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)氣癭(simplegoiter)概述俗稱“大脖子”病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫和部分地方性甲狀腺腫。第一節(jié)氣癭(simplegoiter)概述俗稱“大脖simplegoiter臨床特點(diǎn)以甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)，腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)為特征。多山各?。ㄈ缭瀑F高原）的居民患病較多。多女性患者。simplegoiter臨床特點(diǎn)以甲狀腺腫大，simplegoiter－－病因病機(jī)外因：內(nèi)因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：情志不暢，憂怒無節(jié)；缺碘；（1）甲狀腺素原料（碘）的缺乏；（2）需要量的激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌的障礙。simplegoiter－－病因病機(jī)外因：情志simplegoiter－－診斷

1．頸前腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)，隨喜怒而消長(zhǎng)，一般無明顯不適。

2．女性多見，青春期、妊娠期或經(jīng)絕期發(fā)病或加重。

3．甲狀腺腫大，程度和質(zhì)地不一。常有多個(gè)結(jié)節(jié)，可有囊性變、鈣化。無震顫及血管雜音。

4.甲狀腺腫大顯著者，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。simplegoiter－－診斷1．頸前腫塊，隨吞simplegoiter－－治療1．辨證論治肝郁氣滯:

隨喜怒消長(zhǎng)，伴急躁易怒，善太息；舌淡紅，苔薄，脈弦。女性常在月經(jīng)期、妊娠期加重，伴胸悶不舒、脅痛腹脹、經(jīng)來乳房脹痛等。治則：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：四海舒郁丸加減simplegoiter－－治療1．辨證論治simplegoiter－－治療2．其它療法單味藥：海帶50,每日一次；黃藥子15水煎服，每日2次。手術(shù)治療適應(yīng)癥：內(nèi)治無效，癭塊大，且有壓迫血管，呼吸困難，或頭頸部血流回流受阻者。發(fā)于青春期不宜手術(shù)。simplegoiter－－治療2．其它療法simplegoiter－－預(yù)防與調(diào)護(hù)加碘鹽海帶等心情舒暢simplegoiter－－預(yù)防與調(diào)護(hù)加碘鹽海帶等心情舒第二節(jié)肉癭－－概述頸前一側(cè)或兩側(cè)無痛性腫塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢為特征。相當(dāng)于甲狀腺腺瘤（囊腫），屬甲狀腺的良性腫瘤。第二節(jié)肉癭－－概述頸前一側(cè)或兩側(cè)無痛性腫塊，柔韌而圓肉癭－－診斷

1.甲狀腺內(nèi)單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清楚，隨吞咽上下移動(dòng)。

2.多為單發(fā),局限在一側(cè)腺體內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢。

3.多無自覺癥狀。肉癭－－診斷1.甲狀腺內(nèi)單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清肉癭－－診斷

4.病理檢查有完整包膜,周圍組織正常,分界明顯。肉癭－－診斷4.病理檢查有完整包膜,周圍組織正常,分界肉癭－－診斷

5.同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲波提示有液性暗區(qū)，或?qū)嵸|(zhì)性腫塊。熱結(jié)節(jié)肉癭－－診斷5.同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多肉癭－－治療

1．辨證論治（1）氣滯痰凝結(jié)喉正中單個(gè)癭腫，圓形或卵圓形，不紅不熱，隨吞咽上下移動(dòng)。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。治則：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：海藻玉壺湯合逍遙散加減。肉癭－－治療1．辨證論治肉癭－－治療

1．辨證論治（2）氣陰兩虛頸部腫塊＋氣陰兩虛癥狀（急躁、易怒、怕熱、多汗、心悸、手顫、月經(jīng)不調(diào)）舌紅，苔薄，脈弦。治則：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：海藻玉壺湯合生脈散加減。肉癭－－治療1．辨證論治肉癭－－治療

2．手術(shù)：若多發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有甲亢，內(nèi)服無效，或近期變化較大，有惡性傾向，應(yīng)手術(shù)治療。肉癭－－治療2．手術(shù)：第四節(jié)石癭甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，不能隨吞咽上下移動(dòng)，部分患者可有轉(zhuǎn)移。相對(duì)于西醫(yī)的甲狀腺癌(thyroidcancer)。第四節(jié)石癭甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，頸部腫塊(未分化甲狀腺癌)頸部腫塊(未分化甲狀腺癌)第四節(jié)石癭－－病因病機(jī)氣郁瘀血痰凝熱毒第四節(jié)石癭－－病因病機(jī)氣郁甲狀腺癌的增加因素：(1)年齡(年輕病人易患)；(2)性別,如病人是男性(婦女甲狀腺癌較多,二倍于男性,但女性有更高甲狀腺腫大比例,約8:1,因此男性有結(jié)節(jié)應(yīng)認(rèn)為較大可疑)；(3)孤立結(jié)節(jié)(多結(jié)節(jié)病變一般良性,除非掃描是明顯冷結(jié)節(jié))；(4)甲狀腺同位素掃描冷結(jié)節(jié)(熱結(jié)節(jié)罕見是癌)；甲狀腺癌的增加因素：(1)年齡(年輕病人易患)；甲狀腺癌的增加因素：(5)有過頭,頸,胸照射史,尤其是嬰兒和兒童；(6)X線片見細(xì),點(diǎn)狀,沙粒樣鈣化(乳頭狀癌)或勻質(zhì)鈣化(髓樣癌)；(7)新近增大或快速增大；(8)質(zhì)地石頭樣堅(jiān)硬.針刺吸取活檢是區(qū)別良性和惡性的最好診斷方法.甲狀腺癌的增加因素：(5)有過頭,頸,胸照射史,尤其是嬰兒和第四節(jié)石癭－－治療（一）手術(shù)

石癭一旦確診后，宜早期手術(shù)切除，以求根治。但未分化癌不宜手術(shù)切除，否則會(huì)促使病變擴(kuò)散，治療以鐳或X線放射為主。張宗敏：甲狀腺未分化癌預(yù)后很差，但根治性手術(shù)切除及術(shù)后≥60Gy可提高其生存率。多發(fā)生在70歲左右的病患真的？第四節(jié)石癭－－治療（一）手術(shù)真的？第四節(jié)石癭－－治療（二）內(nèi)治

1．痰瘀內(nèi)結(jié)：方用海藻玉壺湯加三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、山慈姑等。

2．瘀熱傷陰：治宜和營(yíng)養(yǎng)陰。方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。第四節(jié)石癭－－治療（二）內(nèi)治小結(jié)癭指甲狀腺腫大或腫塊類疾病，屬西醫(yī)的甲狀腺疾病范疇，一般可分為氣癭、肉瘤、石癭和癭癰四種。臨床應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)盡量明確病因及西醫(yī)診斷，明確癭病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，做到中西醫(yī)結(jié)合，雙管齊下。小結(jié)癭指甲狀腺腫大或腫塊類疾病，屬西醫(yī)的甲狀腺疾病范疇小結(jié)--癭的鑒別(重點(diǎn))基本正常焮紅灼熱基本正常正常皮色皮溫高低不平觸痛光滑光滑表面光滑度不可移動(dòng)吞咽疼痛，可移動(dòng)移動(dòng)移動(dòng)隨吞咽上下移動(dòng)性清楚不清清楚不清邊界可有疼痛疼痛一般不痛不痛疼痛或觸痛局限腫脹單個(gè)腫塊彌漫性腫大腫勢(shì)堅(jiān)硬質(zhì)硬或波動(dòng)感柔韌柔軟，隨喜怒消長(zhǎng)腫塊質(zhì)地發(fā)病部位都在甲狀腺，病因多與氣郁、氣滯、痰、瘀等有關(guān)。共同點(diǎn)石癭癭癰肉癭氣癭項(xiàng)目小結(jié)--癭的鑒別(重點(diǎn))基本正常焮紅灼熱基本正常正常皮色皮溫單擊此處添加標(biāo)題謝謝單擊此處添加標(biāo)題謝謝海藻玉壺湯歌決海藻玉壺帶昆布，青陳半夏草貝母；川芎獨(dú)活當(dāng)歸翹，化痰散結(jié)癭瘤除。海藻玉壺湯歌決海藻玉壺帶昆布，柴胡清肝湯歌決柴胡清肝芎芍歸，黃芩梔子生地隨；防風(fēng)牛子天花粉，甘草連翹功獨(dú)魁。柴胡清肝湯歌決柴胡清肝芎芍歸，左右歸飲比較熟地山藥山茱萸枸杞炙甘草杜仲肉桂制附子茯苓右歸飲左歸飲溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)陰補(bǔ)腎左右歸飲比較熟地杜仲茯苓右歸飲左歸飲溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)陰補(bǔ)腎《中醫(yī)外科學(xué)》甲狀腺疾病《中醫(yī)外科學(xué)》甲狀腺疾病大綱要求重點(diǎn)：癭病的概念、病因病機(jī)及頸部疾病的檢查方法是本章的重點(diǎn)。難點(diǎn)：氣癭、肉癭、石癭、癭癰鑒別診斷與不同癭病辨病辨證結(jié)合治療的異同。大綱要求重點(diǎn)：癭病的概念、病因病機(jī)及頸部疾病的檢查方法是本章講授題綱癭病概述第一節(jié)氣癭第二節(jié)肉癭第三節(jié)癭癰(自學(xué))第四節(jié)石癭講授題綱癭病概述癭病概述癭病概述癭病(Goiter--Enlargedthyroidgland)癭，腫大的甲狀腺。陳無擇：五癭石癭：堅(jiān)不可移肉癭：皮色不變筋癭：筋脈露結(jié)血癭：赤脈交結(jié)氣癭：隨喜怒消長(zhǎng)癭病(Goiter--Enlargedthyroidgl甲狀腺的形態(tài)與解剖位置呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺的形態(tài)與解剖位置呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺檢查方法－－體位端坐位平臥位甲狀腺檢查方法－－體位端坐位平臥位甲狀腺檢查方法－－望診甲狀腺檢查方法－－望診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺可隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)！甲狀腺檢查方法－－觸診甲狀腺可隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)！甲狀腺檢查方法－－聽診4.聽診鐘型聽診器收縮期雜音：提示甲亢！甲狀腺檢查方法－－聽診4.聽診甲狀腺腫臨床常用的四度分類法看不見，摸不著。看不見，摸得著，不超過胸鎖乳突肌內(nèi)緣?？吹囊?，摸得著，不超過胸鎖乳突肌外緣?？吹囊?，摸得著，超過胸鎖乳突肌外緣。0度：Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：甲狀腺腫臨床常用的四度分類法看不見，摸不著。0度：甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅱ度)甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)胸鎖乳突肌外緣甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)胸鎖乳突肌外緣甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)甲狀腺腫大分度(Ⅲ度)甲狀腺的生理功能90％碘都集中在甲狀腺中合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素并受大腦皮層－下丘腦－垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。促進(jìn)機(jī)體新陳代謝

提高神經(jīng)興奮性

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺的生理功能90％碘都集中在甲狀腺中促進(jìn)機(jī)體新陳代謝

提臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬任脈督脈臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬任脈臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本沿氣管后，進(jìn)入喉頭部，連目系臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本沿氣管后，進(jìn)入病因病機(jī)情志不暢肝失疏泄1．氣滯2．血瘀如：氣癭如:石癭脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生3.痰凝其它原因氣機(jī)阻滯如：肉癭4．痰火郁結(jié)肝郁胃熱風(fēng)濕風(fēng)火如：癭癰5．沖任失調(diào)肝腎不足心悸、煩熱、多汗、月經(jīng)不調(diào)病因病機(jī)情志不暢1．氣滯2．血瘀如：氣癭如:石癭脾失健運(yùn)3治療癭的治療分藥物治療與手術(shù)治療兩大類：

1．藥物治療：癭癰、早期的氣癭、肉癭及晚期石癭不適合手術(shù)者。

2．手術(shù)治療：石癭應(yīng)早期診斷，盡早手術(shù)治療。其它癭病藥物治療無效或可能惡變時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。治療癭的治療分藥物治療與手術(shù)治療兩大類：藥物治療--（1）理氣解郁癥候代表方常用藥物

發(fā)病與精神因素有關(guān)，或見急躁易怒、胸悶、善太息。苔薄白，脈弦滑。逍遙散加減。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陳皮、木香、砂仁、枳殼、郁金藥物治療--（1）理氣解郁癥候代表方常用藥物藥物治療--（2）活血祛瘀癥候代表方常用藥物

腫塊色紫堅(jiān)硬，表面不平，推之不移，痛有定處，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或沉細(xì)。桃紅四物湯加減。赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭藥物治療--（2）活血祛瘀癥候代表方常用藥物藥物治療--（3）化痰軟堅(jiān)癥候代表方常用藥物堅(jiān)實(shí)或有囊性感，不紅不熱，梅核氣，胸膈痞悶，苔薄膩，脈滑。海藻玉壺湯夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子藥物治療--（3）化痰軟堅(jiān)癥候代表方常用藥物堅(jiān)實(shí)或有囊性藥物治療--（4）清熱化痰癥候代表方常用藥物

頸部紅、腫、熱、痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。柴胡清肝湯夏枯草、梔子、象貝母、青皮、黃芩、海蛤粉、瓜蔞仁、天花粉、連翹藥物治療--（4）清熱化痰癥候代表方常用藥物藥物治療--（5）調(diào)攝沖任癥候代表方常用藥物

面色無華，腰酸肢冷，月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。右歸飲熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟絲子、肉桂、藥物治療--（5）調(diào)攝沖任癥候代表方常用藥物藥物治療－－補(bǔ)充：溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯－－《金匱要略》陳修園，新校注陳修園醫(yī)書--《金匱方歌括》：手掌煩熱，唇干口燥。沖任虛寒，瘀血內(nèi)停，津不上承。川芎10白芍10甘草10當(dāng)歸10黨參10阿膠10桂枝10丹皮10法夏15麥冬30生姜15吳茱萸10注意與《婦人良方大全》中的溫經(jīng)湯區(qū)別藥物治療－－補(bǔ)充：溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯－－《金匱要略》甲狀腺疾病醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)氣癭(simplegoiter)概述俗稱“大脖子”病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫和部分地方性甲狀腺腫。第一節(jié)氣癭(simplegoiter)概述俗稱“大脖simplegoiter臨床特點(diǎn)以甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)，腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)為特征。多山各?。ㄈ缭瀑F高原）的居民患病較多。多女性患者。simplegoiter臨床特點(diǎn)以甲狀腺腫大，simplegoiter－－病因病機(jī)外因：內(nèi)因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：情志不暢，憂怒無節(jié)；缺碘；（1）甲狀腺素原料（碘）的缺乏；（2）需要量的激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌的障礙。simplegoiter－－病因病機(jī)外因：情志simplegoiter－－診斷

1．頸前腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)，隨喜怒而消長(zhǎng)，一般無明顯不適。

2．女性多見，青春期、妊娠期或經(jīng)絕期發(fā)病或加重。

3．甲狀腺腫大，程度和質(zhì)地不一。常有多個(gè)結(jié)節(jié)，可有囊性變、鈣化。無震顫及血管雜音。

4.甲狀腺腫大顯著者，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。simplegoiter－－診斷1．頸前腫塊，隨吞simplegoiter－－治療1．辨證論治肝郁氣滯:

隨喜怒消長(zhǎng)，伴急躁易怒，善太息；舌淡紅，苔薄，脈弦。女性常在月經(jīng)期、妊娠期加重，伴胸悶不舒、脅痛腹脹、經(jīng)來乳房脹痛等。治則：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：四海舒郁丸加減simplegoiter－－治療1．辨證論治simplegoiter－－治療2．其它療法單味藥：海帶50,每日一次；黃藥子15水煎服，每日2次。手術(shù)治療適應(yīng)癥：內(nèi)治無效，癭塊大，且有壓迫血管，呼吸困難，或頭頸部血流回流受阻者。發(fā)于青春期不宜手術(shù)。simplegoiter－－治療2．其它療法simplegoiter－－預(yù)防與調(diào)護(hù)加碘鹽海帶等心情舒暢simplegoiter－－預(yù)防與調(diào)護(hù)加碘鹽海帶等心情舒第二節(jié)肉癭－－概述頸前一側(cè)或兩側(cè)無痛性腫塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢為特征。相當(dāng)于甲狀腺腺瘤（囊腫），屬甲狀腺的良性腫瘤。第二節(jié)肉癭－－概述頸前一側(cè)或兩側(cè)無痛性腫塊，柔韌而圓肉癭－－診斷

1.甲狀腺內(nèi)單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清楚，隨吞咽上下移動(dòng)。

2.多為單發(fā),局限在一側(cè)腺體內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢。

3.多無自覺癥狀。肉癭－－診斷1.甲狀腺內(nèi)單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清肉癭－－診斷

4.病理檢查有完整包膜,周圍組織正常,分界明顯。肉癭－－診斷4.病理檢查有完整包膜,周圍組織正常,分界肉癭－－診斷

5.同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲波提示有液性暗區(qū)，或?qū)嵸|(zhì)性腫塊。熱結(jié)節(jié)肉癭－－診斷5.同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多肉癭－－治療

1．辨證論治（1）氣滯痰凝結(jié)喉正中單個(gè)癭腫，圓形或卵圓形，不紅不熱，隨吞咽上下移動(dòng)。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。治則：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：海藻玉壺湯合逍遙散加減。肉癭－－治療1．辨證論治肉癭－－治療

1．辨證論治（2）氣陰兩虛頸部腫塊＋氣陰兩虛癥狀（急躁、易怒、怕熱、多汗、心悸、手顫、月經(jīng)不調(diào)）舌紅，苔薄，脈弦。治則：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：海藻玉壺湯合生脈散加減。肉癭－－治療1．辨證論治肉癭－－治療

2．手術(shù)：若多發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有甲亢，內(nèi)服無效，或近期變化較大，有惡性傾向，應(yīng)手術(shù)治療。肉癭－－治療2．手術(shù)：第四節(jié)石癭甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，不能隨吞咽上下移動(dòng)，部分患者可有轉(zhuǎn)移。相對(duì)于西醫(yī)的甲狀腺癌(thyroidcancer)。第四節(jié)石癭甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，頸部腫塊(未分化甲狀腺癌)頸部腫塊(未分化甲狀腺癌)第四節(jié)石癭－－病因病機(jī)氣郁瘀血痰凝熱毒第四節(jié)石癭－－病因病機(jī)氣郁甲狀腺癌的增加因素：(1)年齡(年輕病人易患)；(2)性別,如病人是男性(婦女甲狀腺癌較多,二倍于男性,但女性有更高甲狀腺腫大比例,約8:1,因此男性有結(jié)節(jié)應(yīng)認(rèn)為較大可疑)；(3)孤立結(jié)節(jié)(多結(jié)節(jié)病變一般良性,除非掃描是明顯冷結(jié)節(jié))；(4)甲狀腺同位素掃描冷結(jié)節(jié)(熱結(jié)節(jié)罕見是癌)；甲狀腺癌的增加因素