特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理

1精選PPT特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理1精選PPT教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．輸血原則2．特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。【熟悉】1、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)?！玖私狻刻匕l(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。

2精選PPT教學(xué)目標(biāo)【掌握】2精選PPT什么是紫癜？？3精選PPT什么是紫癜？？3精選PPT皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：①瘀點(diǎn)：小于2mm。②紫癜：3-5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起者。瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚出血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色。4精選PPT皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：4精選PPT

紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見(jiàn)到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。直徑大小3-5mm。5精選PPT紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而5精選PPT又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病血小板往往低于80×l09／L特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。

一、疾病概述6精選PPT又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜一、疾病概述6精選PPT二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：80%急性病人在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他女性：絕經(jīng)前和青春期后毛細(xì)血管脆性增加——Plt破壞增多7精選PPT二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：80%急性病人在發(fā)病前2周左三、臨床表現(xiàn)（一）急性多見(jiàn)于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。貧血及休克常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性8精選PPT三、臨床表現(xiàn)（一）急性8精選PPT9精選PPT9精選PPT（二）慢性以40歲以下的女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)。長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大?？蛇w延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解10精選PPT（二）慢性10精選PPT11精選PPT11精選PPT

急性型

慢性型年齡

2~6歲多見(jiàn)

20~40歲多見(jiàn)性別

無(wú)區(qū)別

女性多見(jiàn)誘因

多在發(fā)病前1~2周有感染史

不明顯起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

緩慢出血癥狀

嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多四肢,尤其下肢為多)血小板計(jì)數(shù)

常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核細(xì)胞

增加或正常，體積小，明顯增加或正常，胞體大小正常，顆粒型多胞漿顆粒少，無(wú)血小板生成血小板生成減少病程

4~6周，80%以上可自行緩解

反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年12精選PPT急性型四、輔助檢查

1、外周血血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常＜20×l09／L，慢性型多為50×l09／L左右血小板平均體積偏大血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、出血時(shí)間延長(zhǎng)。2、骨髓象骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽(yáng)性13精選PPT四、輔助檢查1、外周血13精選PPT五、治療要點(diǎn)1、一般治療休息，防止創(chuàng)傷避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物14精選PPT五、治療要點(diǎn)1、一般治療14精選PPT2、腎上腺糖皮質(zhì)激素首選一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：5%GS500ml+甲基強(qiáng)的松龍1g，靜滴，qd，連用3

天，然后用潑尼松維持30~60mg/d，待血小板接近正常后繼續(xù)服藥2周后可逐漸減量，小劑量5~10mg/d維持3-6個(gè)月。15精選PPT2、腎上腺糖皮質(zhì)激素首選15精選PPT3、脾切除適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6月無(wú)效；激素治療雖然有效但有依賴(lài)性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過(guò)30mg/d）；激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于2歲，妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者16精選PPT3、脾切除適應(yīng)癥：16精選PPT4、免疫抑制劑

5、大劑量丙種球蛋白

0.2~0.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用5天6、雄激素

7、血漿置換

8、輸血及血小板懸液

用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。

17精選PPT4、免疫抑制劑17精選PPT*輸血原則三查八對(duì)18精選PPT*輸血原則三查18精選PPT【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血。2、有損傷的危險(xiǎn)出血。3、焦慮與病程遷延有關(guān)知識(shí)缺乏。4、缺乏有關(guān)的保健知識(shí)5、有感染的危險(xiǎn)6、自我形象紊亂六、ITP病人的護(hù)理19精選PPT【常見(jiàn)護(hù)理診斷】六、ITP病人的護(hù)理19精選PPT【護(hù)理措施】1、預(yù)防出血2、藥物治療護(hù)理3、病情觀察4、心理護(hù)理5、預(yù)防感染20精選PPT【護(hù)理措施】1、預(yù)防出血20精選PPT預(yù)防腦出血：血小板低于20-30×109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓顱內(nèi)出血

平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。

護(hù)理重點(diǎn)121精選PPT預(yù)防腦出血：血小板低于20-30×109/L要囑病人：以臥床藥物護(hù)理1服用糖皮質(zhì)激素約5-6周時(shí)易出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時(shí)向病人解釋停藥后可逐漸消失，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理重點(diǎn)222精選PPT藥物護(hù)理1護(hù)理重點(diǎn)222精選PPT藥物護(hù)理2長(zhǎng)春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。護(hù)理重點(diǎn)323精選PPT藥物護(hù)理2護(hù)理重點(diǎn)323精選PPT【健康教育】向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對(duì)于兒童病人則需進(jìn)一步向家長(zhǎng)說(shuō)明。以便家長(zhǎng)幫助監(jiān)督。教會(huì)病人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如觀察皮膚粘膜的瘀斑、瘀點(diǎn)有無(wú)增加，有無(wú)尿、便異常，有顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以上異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療，注意保暖、預(yù)防感染。避免使用影響血小板功能的藥物。

24精選PPT【健康教育】向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對(duì)于兒童病人則需進(jìn)謝謝！25精選PPT謝謝！25精選PPT特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理

26精選PPT特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理1精選PPT教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．輸血原則2．特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。【熟悉】1、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。【了解】特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。

27精選PPT教學(xué)目標(biāo)【掌握】2精選PPT什么是紫癜？？28精選PPT什么是紫癜？？3精選PPT皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：①瘀點(diǎn)：小于2mm。②紫癜：3-5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起者。瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚出血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色。29精選PPT皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：4精選PPT

紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見(jiàn)到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。直徑大小3-5mm。30精選PPT紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而5精選PPT又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病血小板往往低于80×l09／L特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。

一、疾病概述31精選PPT又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜一、疾病概述6精選PPT二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：80%急性病人在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他女性：絕經(jīng)前和青春期后毛細(xì)血管脆性增加——Plt破壞增多32精選PPT二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：80%急性病人在發(fā)病前2周左三、臨床表現(xiàn)（一）急性多見(jiàn)于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。貧血及休克常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性33精選PPT三、臨床表現(xiàn)（一）急性8精選PPT34精選PPT9精選PPT（二）慢性以40歲以下的女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)。長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大?？蛇w延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解35精選PPT（二）慢性10精選PPT36精選PPT11精選PPT

急性型

慢性型年齡

2~6歲多見(jiàn)

20~40歲多見(jiàn)性別

無(wú)區(qū)別

女性多見(jiàn)誘因

多在發(fā)病前1~2周有感染史

不明顯起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

緩慢出血癥狀

嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多四肢,尤其下肢為多)血小板計(jì)數(shù)

常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核細(xì)胞

增加或正常，體積小，明顯增加或正常，胞體大小正常，顆粒型多胞漿顆粒少，無(wú)血小板生成血小板生成減少病程

4~6周，80%以上可自行緩解

反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年37精選PPT急性型四、輔助檢查

1、外周血血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常＜20×l09／L，慢性型多為50×l09／L左右血小板平均體積偏大血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、出血時(shí)間延長(zhǎng)。2、骨髓象骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽(yáng)性38精選PPT四、輔助檢查1、外周血13精選PPT五、治療要點(diǎn)1、一般治療休息，防止創(chuàng)傷避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物39精選PPT五、治療要點(diǎn)1、一般治療14精選PPT2、腎上腺糖皮質(zhì)激素首選一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：5%GS500ml+甲基強(qiáng)的松龍1g，靜滴，qd，連用3

天，然后用潑尼松維持30~60mg/d，待血小板接近正常后繼續(xù)服藥2周后可逐漸減量，小劑量5~10mg/d維持3-6個(gè)月。40精選PPT2、腎上腺糖皮質(zhì)激素首選15精選PPT3、脾切除適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6月無(wú)效；激素治療雖然有效但有依賴(lài)性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過(guò)30mg/d）；激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于2歲，妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者41精選PPT3、脾切除適應(yīng)癥：16精選PPT4、免疫抑制劑

5、大劑量丙種球蛋白

0.2~0.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用5天6、雄激素

7、血漿置換

8、輸血及血小板懸液

用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。

42精選PPT4、免疫抑制劑17精選PPT*輸血原則三查八對(duì)43精選PPT*輸血原則三查18精選PPT【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血。2、有損傷的危險(xiǎn)出血。3、焦慮與病程遷延有關(guān)知識(shí)缺乏。4、缺乏有關(guān)的保健知識(shí)5、有感染的危險(xiǎn)6、自我形象紊亂六、ITP病人的護(hù)理44精選PPT【常見(jiàn)