心肌病考試重點總結(jié)

擴張型心肌病特征：心腔擴大，心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭），心律失常。易產(chǎn)生血栓。大，衰，亂，栓1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常以充血性心力衰竭癥狀起病。早期表現(xiàn)心悸氣短、乏力、呼吸困難，晚期可表現(xiàn)右心衰、全心衰。（2）體征：心界擴大，心尖及三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音（因二、三尖瓣相對關(guān)閉不全）。可有左、右心衰的體征。可聞及室性奔馬律。（3）可合并有各種心律失常。2.輔助檢查（1）X線：胸片示心影呈球形增大。（2）心電圖：房、室增大改變，各種心律失常。（3）超聲心電圖：各心腔均擴大，以左室擴大早而顯著；室壁運動普遍減低，提示心肌收縮力下降。多普勒血流示二尖瓣或三尖瓣反流。男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。應(yīng)診斷為A.心包炎B.擴張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病『正確答案』B男性，36歲，心悸、氣短5年，半年來腹脹、下肢水腫。體檢：心界擴大，心尖搏動向左下移位，搏動弱，心尖部有S3,S4及H級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，下肢水腫n度，臨床擬診擴張型心肌病。.超聲心動圖應(yīng)示A.“城垛樣”圖形B.室間隔非對稱性肥厚C.心室腔擴大，以左心室擴大為主，并呈彌漫性搏動減弱D.二尖瓣上有團塊回聲E.左室前壁局部心緣突出『正確答案』C2.入院后兩天，患者發(fā)生左側(cè)肢體軟癱，其原因最可能為兒心腔內(nèi)附壁血栓脫落所致腦栓塞B.腦出血C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.腦血管痙攣『正確答案』A心肌疾病中與遺傳因素關(guān)系最密切的A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.克山病D.酒精性心肌病E.圍產(chǎn)期心肌病『正確答案』A肥厚型心肌病【概述】以心肌非對稱性肥厚為其特征?？煞譃楣Ｗ栊秃头枪Ｗ栊?。其發(fā)病有基因遺傳性特室間隔非對稱肥厚猝死較多見于哪種心肌病A.肥厚型梗阻性心肌病B.擴張型心肌病C.肥厚型非梗阻性心肌病D.酒精性心肌病E.Fiedleys心肌炎『正確答案』A臨床表現(xiàn)癥狀：可有呼吸困難、心悸、心絞痛和暈厥等表現(xiàn)。心源性猝死常為其首發(fā)癥狀。在家族內(nèi)發(fā)生頻率較高下述哪種疾病在家族內(nèi)發(fā)生頻率較高A.Q-T間期延長綜合征B.擴張型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.心肌炎E.WPW綜合征『正確答案』C肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動作試驗時，哪項正確A.含硝酸甘油雜音不增強B.Valsalva動作雜音增強C.用心得安后雜音增強D.用洋地黃后雜音減弱E.雜音與體位無關(guān)『正確答案』BL3-4粗糙噴射性收縮期雜音雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加-B阻滯劑，下蹲位、舉腿。雜音增強：心肌收縮力增強或左室容量減少-硝酸甘油，Valsalva動作，洋地黃。雜音問題的關(guān)鍵 薄與厚的問題厚 強薄 弱雜音問題的兩把鑰匙左室血容量心臟收縮力度回心m多一心機變薄f粳陽輕--雜音弱1.左室血容量:回心血少一心機登星f梗阻重--雜音強回心血多 薄一雜音弱

回心血多 薄一雜音弱回心血少 厚一雜音強回心血少 厚一雜音強心臟收縮力度：收縮強一心肌變厚一梗阻重一雜音強收縮弱f心肌變薄—梗阻輕一雜音弱收縮強T收縮強T心肌變厚一梗阻重一雜音強洋地黃收縮強一心機變厚一梗阻重一雜音強B受體阻滯劑左室血疼 雜音］心臟收縮力弱1舉腿，不蹲位薄一弱P受體阻帶左室血少 雜音中 心臟收縮力強厚一曜硝酸甘油，運動，洋地黃肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動作試驗時，哪項正確A.含硝酸甘油雜音不增強B.Valsalva動作雜音增強口用心得安后雜音增強D.用洋地黃后雜音減弱E.雜音與體位無關(guān)『正確答案』B厚一強薄一弱肥厚型心肌病的超聲心動圖特點為A.室間隔肥厚B.左心室肥厚C.右心室肥厚D.室間隔厚度與左室后壁厚度之比三1.3E.左右室肥厚程度相同『正確答案』D輔助檢查超聲心動圖：對確診最有價值。表現(xiàn)為不能用其他心臟病解釋的左室非對稱性肥厚，特別是室間隔厚度與左室后壁之比21.3：1,高度提示本病。二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM現(xiàn)象）男性，36歲，陣發(fā)性心前區(qū)悶痛一年，曾有活動后暈厥史來診。體檢：胸骨左緣下段可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。心電圖n、m、aVF同導(dǎo)聯(lián)Q波＞1/4R波。時間＜0.04秒，最有價值的檢查是A.超聲心動圖B.左心導(dǎo)管檢查C.左心室造影0.心電圖?心音圖『正確答案』A男生，26歲，常于勞動時有呼吸困難，胸痛，伴眩暈。體檢：胸骨左緣第3?4肋間m級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔厚度16mm,與左室后壁之比為1.5：1,其享生弟于半年前猝死。最有可能的診斷為A.肺動脈瓣狹窄B.冠心病心絞痛C.主動脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.肥厚型梗阻性心肌病『正確答案』E男性，25歲，因活動后胸痛就診，超聲心動圖顯示室間隔流出道部分向左心室突出，左室順應(yīng)性降低。最有效的藥物是A.硝酸甘油B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃D.嗎啡E.B受體阻滯劑『正確答案』E【處理要點】.避免高強度和競爭性的運動。.應(yīng)用B受體阻滯劑。.鈣拮抗劑（維拉帕米）。.胺碘酮，對伴有室速者可以使用。女性，25歲，心前區(qū)隱痛，胸悶反復(fù)發(fā)作數(shù)月。體檢：胸骨左緣第3?4肋間粗糙的收縮期雜音ni級，無震顫，心界不大，心臟超聲學(xué)顯示心肌肥厚，室間隔與左室后壁厚度為1.7：1。胸痛發(fā)作時應(yīng)采用何種藥物治療A.硝酸甘油.利多卡因C.維拉帕米（異搏定）D.洋地黃￡.雙嘧達(dá)莫（潘生丁）『正確答案』C案例分析題1案例分析題：男性，55歲。有吸煙史20年，10支/日。勞累性胸痛5年，每次發(fā)作持續(xù)5?1。分鐘。休息可緩解。心電圖見圖。小結(jié)：T波倒置的常見疾病.冠心病.肥厚型心肌病.高血壓心肌肥厚勞損心肌厚；缺血可能的診斷有A.冠心病心絞痛B.肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.高血壓心臟病E.肺動脈瓣狹窄F.肺動脈高壓G.二尖瓣狹窄『正確答案』A、B、D患者無高血壓病史，測血壓120/70mmHg04臟超聲顯示瓣膜未見異常，左室間隔厚度17mm，冠脈造影未見血管異常。確定診斷為A.冠心病心絞痛B.肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.高血壓心肌肥厚E.主動脈瓣狹窄F.肺動脈高壓『正確答案』B下列哪些不能使心臟雜音增強A.靜滴異丙腎上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.洋地黃E.運動F.口服B受體阻滯劑『正確答案』C、F厚一強薄一弱對該患者治療可采取下列哪些措施A.B受體阻滯劑B.硝酸酯類藥物C.他汀類藥物D.地高辛E.地爾硫革F.ACEI『正確答案』A、E案例分析題2男性患者，19歲，大學(xué)生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以運動后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、缺乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無其他疾病史。查體：T37.3℃，P102次/分，R21次/分，BP120/84mmHg,神清，心率102次/分，第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動過速、頻發(fā)室早、二聯(lián)律；②各導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.1?0.15mV,V]?V6T波倒置。心肌酶：AST56U/L、LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L。胸部X線：心肺未發(fā)現(xiàn)異常。心臟8超：室壁運動減弱提問1.本病例的診斷是A.風(fēng)濕性心肌炎B.甲狀腺功能亢進性心臟病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脫垂E.擴張型心肌病『正確答案』C提問2.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是A.明確的病毒感染流行病學(xué)史：發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無力和胸悶、心悸、氣短C.查體：第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/分0.心電圖：竇性心動過速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛ST段水平下移、T波倒置￡.心肌酶顯著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/LF.為青壯年，既往體健，無風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、B受體功能亢進、二尖瓣脫垂等病史『正確答案』ABCDEF提問3.對本病例的治療原則應(yīng)除外A.臥床休息B.頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物C.對癥、支持治療D.早期大量激素治療E.高熱量、高維生素飲食『正確答案』D提問4.急性重癥病毒性心肌炎的救治除外以下哪一項A.早期診斷和及時救治是提高重癥急性病毒性心肌炎搶救成功的關(guān)鍵B.對急性重癥病毒性心肌炎臥床休息是唯一的治療手段C.均應(yīng)臥床休息和心電監(jiān)護D.III度AVB或高度AVB給予安裝臨時起搏器以度過急性期E.早期伴有心源性休克死亡率高，應(yīng)及早采用綜合措施及時救治『正確答案』B提問5.急性病毒性心肌炎的預(yù)后是A.大多數(shù)經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熌苋鶥.大多數(shù)預(yù)后不良C.大多數(shù)形成心肌病D.少數(shù)預(yù)后良好E.大多數(shù)留有心律失?！赫_答案』A案例分析題3男性患者，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無力、氣短癥狀，有時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。三月來有過兩次暈厥。BP130/70mmHg，P90次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR110次/分，律不齊，強弱不一，胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙SM,4電圖示房顫，心肌勞損，V?VQ波深窄。二維超聲心動圖示室間隔厚度25mm,左室4 5后壁13mm,左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運動。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈厥發(fā)作史。無其他疾病史。提問1.本病例的診斷是A.冠心病B.主動脈狹窄C.高血壓心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病『正確答案』D提問2.肥厚型梗阻性心肌病是A.以左心室（或）右心室肥厚為特征常為心肌非對稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病C.一種右室心肌被纖維脂肪進行性替代的肌病D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病E.以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴張型心肌病的心肌病『正確答案』A提問3.本病例的主要診斷依據(jù)A.患者相對年輕，38歲，有陽性家族史。B.出現(xiàn)心絞痛的癥狀：一年前有心前區(qū)疼痛、無力、氣短C.有暈厥史兩次D.胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙SME.4電圖示：心肌勞損V4-V5Q波深窄。F.二維超聲心動圖示室間隔厚度251^,左室后壁13mm,左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運動『正確答案』ABCDEF提問4.下列哪一項是治療肥厚型梗阻性心肌病的手段A.生活指導(dǎo)，避免持重、屏氣等B.使用增強心肌收縮力的藥物C.維持正常竇律和防止心動過速，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失常D.弛緩肥厚心肌，盡可能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，預(yù)防猝死，提高患者的長期生存率E.目前主張使用B受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療『正確答案』ACDE提問5.肥厚型梗阻性心肌病雜音特點是A.硝酸甘油片或做Valsalva動作，使左心容量減少，可使雜音降低B.硝酸甘油片或做Valsalva動作，使左心容量增加，可使雜音增加C.B受體阻滯劑使心肌收縮力減少，可使雜音增加D.下蹲、舉腿左心容量增加，可使雜音增加E