綜合醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害應(yīng)急預(yù)案

綜合醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害應(yīng)急預(yù)案一、輸血嚴(yán)重危害定義臨床上出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病、血液輸注無效統(tǒng)稱為輸血嚴(yán)重危害。二、發(fā)生輸血嚴(yán)重危害的處理程序（一）報(bào)告程序1.輸血科與用血科室負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的上報(bào)并參與輸血不良事件的原因調(diào)查，如懷疑輸血不良事件主要?dú)w咎于獻(xiàn)血者的血液（包括輸血傳染性疾?。?，輸血科應(yīng)立即電話報(bào)告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)告呈送供血單位，由供血單位做出評(píng)估。2.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控及上報(bào)工作。3.醫(yī)務(wù)部及輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)輸血嚴(yán)重危害的處置與鑒定工作，并提出處理和改進(jìn)措施。4.疾病預(yù)防控制科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血傳染病疫情上報(bào)。（二）輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。輸血時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下監(jiān)控：1.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。2.發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時(shí)（如疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)），應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，臨床醫(yī)護(hù)人員立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室主任和輸血科當(dāng)班人員，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報(bào)告，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，，避免或減輕對(duì)患者身體的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。在積極治療搶救的同時(shí)，做好相關(guān)核對(duì)檢查工作。3.輸血科接到臨床科室輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，協(xié)同臨床科室的主管醫(yī)師/值班醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估：如為即發(fā)性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并積極救治，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)查找原因。如為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)以確定發(fā)生的原因。4.輸血科將發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給患者的主管醫(yī)師，以便進(jìn)一步的對(duì)癥治療。5.醫(yī)務(wù)部接到嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部主管部長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)，必要時(shí)啟動(dòng)“嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”。6.如懷疑輸血不良反應(yīng)主要?dú)w咎于獻(xiàn)血者的血液，輸血科應(yīng)立即電話報(bào)告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)告呈送供血單位，由供血單位做出評(píng)估。7.患者發(fā)生的任何輸血不良反應(yīng)及對(duì)其反應(yīng)的評(píng)估結(jié)果和處理必須記錄于患者的病歷中。8.凡是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)師必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)及反饋單》（院HIS網(wǎng)上下載），24小時(shí)內(nèi)報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。9.輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后，要協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。10.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血水平。（三）輸血傳染性疾病的報(bào)告、調(diào)查及處理流程1.當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人、輸血科負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告疾病預(yù)防控制科。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在疾病預(yù)防控制科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。3.疾病預(yù)防控制科在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。4.輸血科應(yīng)立即電話報(bào)告供血單位，核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料，從供血單位追溯傳染源頭。5.檢驗(yàn)科核查患者（受血者）輸血前及輸血后傳染病指標(biāo)檢查情況。必要時(shí)進(jìn)行復(fù)檢或送相關(guān)部門進(jìn)行確認(rèn)檢查。6.醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)輸血傳染性疾病的原因分析，并提出處理和改進(jìn)措施。7.按以下流程處理并進(jìn)行確認(rèn)疑似輸血傳染病案例疑似輸血傳染病案例（確認(rèn)HIV、HCV等傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血者目前是否陽性獻(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）相同血液用到其他患者目前情況當(dāng)前檢測(cè)實(shí)驗(yàn)記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì) 8.如確認(rèn)為輸血傳染性疾病患者時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)疾病預(yù)防控制科，按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。9.對(duì)可能因輸血傳染性疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。10.輸血傳染性疾病所涉及的供血者由采供血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。（四）血液輸注無效報(bào)告及處理流程1.當(dāng)臨床患者出現(xiàn)血液輸注無效時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人、輸血科報(bào)告。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在輸血科醫(yī)師的指導(dǎo)下，及時(shí)組織主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士查找原因。3.盡量選用單一供者血制品（如血小板制劑），盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸4.采用配合性血液成分輸注，如發(fā)生血小板輸注無效時(shí)可選擇HLA配合的獻(xiàn)血者單采血小板進(jìn)行輸注，可以提高血小板輸注療效。或用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者。5.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)血液輸注無效的原因分析，并提出處理和改進(jìn)措施。附件：常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

附件：常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常見的輸血不良反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、細(xì)菌污染和輸血傳播感染性疾病等。1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是嚴(yán)重反應(yīng)者多在輸入數(shù)毫升全血或血液制品后就開始發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3.溶血反應(yīng)：大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入數(shù)十毫升血后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血、休克等，嚴(yán)重者可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4.循環(huán)超負(fù)荷：心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。5.出血傾向：大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。6.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。7.輸血相關(guān)性急性肺損傷：是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)