第七章 營(yíng)養(yǎng)缺乏病與慢性疾病預(yù)防課件

第七章第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防主講：趙紅勝公共營(yíng)養(yǎng)師二級(jí)中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)師秋季營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)班內(nèi)容提要：一、營(yíng)養(yǎng)缺乏病概述；二、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良；三、維生素缺乏病；四、礦物質(zhì)缺乏；五、營(yíng)養(yǎng)素過量與中毒如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病1、發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)；2、普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)；3、針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。1、營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因1、食物供給不足。如旱災(zāi)、洪澇、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震和社會(huì)動(dòng)亂等一些災(zāi)難性事件都會(huì)障礙農(nóng)業(yè)的發(fā)展，造成食物短缺?；蛘呓?jīng)濟(jì)落后，資源不走足，食物生產(chǎn)供應(yīng)不足。2、食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏。天然食物某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏（香蕉、甘薯、木薯等長(zhǎng)期單純攝入）飲食方式不科學(xué)（食物搭配不均衡；過度食用精制的食物；烹飪過程中營(yíng)養(yǎng)素的破壞和流失）

3、營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙（食物因素、胃腸道功能、藥物影響）4、營(yíng)養(yǎng)素需要量增加。生長(zhǎng)期、妊娠、哺乳等；甲亢和慢性阻塞性肺?。宦韵男约膊∪缃Y(jié)核病及某些腫瘤患者。5、營(yíng)養(yǎng)素的破壞和丟失增加。VB1、VC在堿性溶液中不穩(wěn)定，鐵丟失的增加可因外傷或身體其他部位出血，如：胃和十二指腸潰瘍、腫瘤、寄生蟲、月經(jīng)過多、分娩、腎外傷、血吸蟲病等。2、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷可綜合疾病的發(fā)生過程、膳食史、人體測(cè)量、生化檢查及臨床表現(xiàn)等作出診斷。1、膳食史。（運(yùn)用24小時(shí)回顧法了解患者的膳食習(xí)慣及每天食物的攝入量就能基本上判斷各類營(yíng)養(yǎng)素是否缺乏）2、人體檢測(cè)。WHO建議：體質(zhì)指數(shù)BMI可作為青少年、成人和老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的指標(biāo)。BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，<25為正常，≥25為超重，≥30為肥胖。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)BMI≥24為超重，≥28為肥胖。3、生化生理分析?？赏ㄟ^檢查血、尿中各種營(yíng)養(yǎng)素的濃度及免疫功能，判定營(yíng)養(yǎng)素水平。用測(cè)量生理功能的方法來鑒定營(yíng)養(yǎng)缺乏病的嚴(yán)重程度，比分析體液的營(yíng)養(yǎng)素水平更有效。4、臨床表現(xiàn)：

a、頭發(fā)（蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良使頭發(fā)顏色灰暗，發(fā)質(zhì)變細(xì)、干、脆，嚴(yán)重缺乏時(shí)頭發(fā)極易脫落，發(fā)根容易斷裂。）b、眼（維生素A缺乏時(shí)常有畢脫斑，維生素B12缺乏引起角膜周圍的結(jié)膜下血管充血，眼的外側(cè)角發(fā)濕發(fā)紅，怕光、煙霧或塵埃的刺激。）c、皮膚（維生素A缺乏的皮膚癥狀是出現(xiàn)毛囊角化丘疹；維生素C缺乏也產(chǎn)生毛囊癥狀，表現(xiàn)為毛囊周圍的充血、腫脹，常伴有出血點(diǎn)；煙酸缺乏引起3D癥狀-即腹瀉、皮炎、癡呆的癩皮病。）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷3、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療一、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療。1、針對(duì)病因；2、治療所采用的劑量要適宜，不必要使用過高的治療量或維持量；3、不能只考慮主要缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)全面從營(yíng)養(yǎng)素之間的相互關(guān)系來考慮治療方案；4、循序漸進(jìn)，不宜突然使用高能量高蛋白膳食治療重度蛋白質(zhì)能量不良；5、一般應(yīng)充分利用食物，配制針對(duì)性的治療膳食；6、須堅(jiān)持一段時(shí)間，因其見效緩慢，效果以患者營(yíng)養(yǎng)狀況的全面恢復(fù)，臨床和亞臨床癥候群消失，抵抗能力增強(qiáng)等客觀指標(biāo)為依據(jù)。1、病因

食物攝入不足食物缺乏；長(zhǎng)期低蛋白、低能量膳食；需要量增加急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核）后的恢復(fù)期，雙胎早產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育快速階段，腸道寄生蟲病，急性發(fā)熱性疾病，大面積燒傷、敗血癥，外科大手術(shù)，骨折等均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量需要量增多。

2、干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，體溫低于正常，如果病程較長(zhǎng)，身高也會(huì)低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降，容易感染其他疾病死亡。全身似皮包骨，額部有皺紋，外貌似“小老頭”，對(duì)外界刺激反應(yīng)淡漠或易激惹，哭鬧不止。心率緩慢，腹部下凹或膨隆。記憶力減退，注意力不集中，精神、神經(jīng)發(fā)育落后。頭發(fā)干枯。感餓，但又食欲不好，常見腹瀉等3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二者之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，有水腫。臨床表現(xiàn)：皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。生長(zhǎng)遲滯，體重身高低于正常兒標(biāo)準(zhǔn)；患兒表現(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄，腹部凹陷呈舟裝、肝脾腫大，常宜合并感染，并伴有維生素缺乏等。重度營(yíng)養(yǎng)不良者宜導(dǎo)致并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血；低鋅血癥；維生素A缺乏，維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D的不足。易患各種感染：如上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；腹瀉；自發(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。診斷和鑒別診斷（一）、診斷。A、人體測(cè)量：年齡別身高與身高別體重。身高別體重=病人測(cè)定的體重/病人身高的參考體重*100%年齡別身高=病人測(cè)定的身高/病人年齡的參考身高*100%B、體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)=體重（KG）/身高2（m2）BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<17.5為中度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<16.0為重度營(yíng)養(yǎng)不良。C、年齡別體重：Ⅰ級(jí)為理想體重的75%-90%，Ⅱ級(jí)為60%-74%，Ⅲ級(jí)<60%。D、皮褶厚度：WHO選宏三頭肌、肩胛骨下和臍旁三個(gè)點(diǎn)，和低于10mm(男)或20mm(女)，可診斷為消瘦。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2、形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)頭發(fā)口頰粘膜皮膚肝臟其他3、實(shí)驗(yàn)室檢查常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有：血清總蛋白、血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、24小時(shí)尿肌酐、24小時(shí)尿肌酐/身長(zhǎng)指數(shù)等蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）、臨床分級(jí)（見中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材P459頁(yè)略）（三）、鑒別診斷：水腫型營(yíng)養(yǎng)不良的皮膚改變與糙皮病不同，糙皮病的皮膚改變發(fā)生在暴露于陽(yáng)光的部位，是對(duì)稱性的。腎炎、腎病和心臟衰竭時(shí)出現(xiàn)的水腫一般都伴有這些疾病的其他特征，而且對(duì)特殊的治療有效。必須鑒別由糖原代謝障礙和囊性纖維變引起的肝脾腫大。四、治療治療原則：消除病因、調(diào)整飲食、改進(jìn)喂養(yǎng)方式、糾正并發(fā)癥。1、加強(qiáng)護(hù)理；2、消除病因；蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良五、預(yù)防1、合理膳食；2、推廣生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖的應(yīng)用；3、合理安排生活制度；4、減少感染、早期診斷和治療二、維生素缺乏病維生素A缺乏病

維生素A缺乏病是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。全世界維生素A缺乏每年可造成100萬~250萬人死亡，50萬學(xué)齡兒童因維生素A缺乏而致盲，因維生素A缺乏而導(dǎo)致的眼干燥癥高達(dá)1000萬人以上。我國(guó)曾進(jìn)行為期4個(gè)月的全國(guó)兒童維生素A缺乏情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏兒童占11.7%，可疑缺乏者占39.2%。我國(guó)為中度維生素A缺乏國(guó)家，其中西部地區(qū)農(nóng)村為重度缺乏地區(qū)。維生素A缺乏已成為全球性的營(yíng)養(yǎng)問題之一。維生素A缺乏病二、臨床表現(xiàn)維生素A缺乏病以兒童及青年較多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。1、眼部癥狀：眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化。2、皮膚癥狀：干燥；毛囊上皮角化、毛囊性丘疹（上臂后側(cè)、大腿前外側(cè)，擴(kuò)展到上、下肢伸側(cè)、肩和下腹部）“蟾皮癥”。3、骨骼系統(tǒng)：兒童可表現(xiàn)為骨組織停在生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩；牙齦增生角化，牙齒表面出現(xiàn)裂紋、齲齒。4、生殖功能：女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳?；男性精子減少，性激素合成障礙，影響生殖能力。5、免疫功能：機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等。

維生素A缺乏病三、診斷和鑒別診斷1、血清視黃醇含量：1.05~3.15umol/L。2、暗適應(yīng)能力。3、生理盲點(diǎn)：1.8cm2。4、眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法：在維生素A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失、上皮細(xì)胞變大且角化。5、尿路上皮細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞，超過3個(gè)/mm3，排除尿路感染后，可認(rèn)為是維生素A缺乏。與下列病相鑒別：1、銀屑?。喊l(fā)病部位不定，以四肢伸面、頭部和背部多見，基底淡紅色炎性浸潤(rùn)，上被多層銀白色鱗屑，剝離后可見點(diǎn)狀出血，病程長(zhǎng)，一般冬重夏輕，易反復(fù)。2、維生素C缺乏?。好医腔娪谒闹靷?cè)、腹部等處，形成角栓，毛囊周圍有瘀斑并易出血等表現(xiàn)。毛發(fā)卷曲于毛囊周圍成為螺旋狀毛發(fā)。3、毛發(fā)紅糠疹：多發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、頸旁和臀部毛囊角化性丘疹，呈圓錐型，丘疹可互相融合成黃紅色或淡紅色鱗屑性斑片。血中維生素A水平正常。4、毛周角化?。憾喟l(fā)生于上臂及股外側(cè)毛囊角化性丘疹而無其他伴發(fā)癥狀，與營(yíng)養(yǎng)無關(guān)，維生素A水平正常。維生素D缺乏病嬰幼兒缺乏可導(dǎo)致佝僂病，成人缺乏可導(dǎo)致骨軟化癥。一、缺乏原因1、陽(yáng)光照射不足；2、維生素D及鈣、磷攝入不足；3、維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙；4、其他原因（肝腎功能，抗癲癇藥物）。二、臨床表現(xiàn)1、佝僂?。褐饕憩F(xiàn)是神經(jīng)精神癥狀和骨骼的變化。夜驚、多汗、易激惹、枕禿；顱骨閉合延遲。多發(fā)生于嬰幼兒。維生素D缺乏病2、骨軟化癥。多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。最常見的癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛?；颊卟綉B(tài)特殊，被稱為“鴨步”（或“企鵝”步態(tài)）三、預(yù)防：系統(tǒng)管理、綜合防治、因地制宜、早防早制的原則。鼓勵(lì)孕婦嗮太陽(yáng)，食用富含維生素D的食品，同時(shí)服用鈣劑；新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始嗮太陽(yáng)，可用魚肝油AD補(bǔ)充。維生素B1缺乏病臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀為主，在我國(guó)南方以精米為主食和汗液丟失B1此病發(fā)病率較高。一、缺乏原因：1、攝入不足；2、胃腸道吸收利用障礙；3、需要量增加或消耗過多；4、食物中抗硫胺素因子；5、慢性乙醇中毒。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、亞臨床型：缺3個(gè)月以上，可出現(xiàn)感覺疲乏無力、煩躁不安、易激動(dòng)、頭疼、惡心、嘔吐、食欲減退。2、神經(jīng)型：主要累及肢體遠(yuǎn)端，呈上升性，對(duì)稱性感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙；加重時(shí)煩躁不安、聲音嘶啞，神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，以致昏迷驚厥。罕見的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為腦型腳氣病綜合征。3、心血管型：左右心室衰竭，常見水腫；亦可見腳氣沖心，呼吸困難、煩躁不安、心率增快、心臟擴(kuò)大、靜脈壓增高、肝腫大、肢端發(fā)紺，多見嬰幼兒心衰而亡。4、嬰兒腳氣?。簲?shù)月嬰兒，病情急，有食欲不振，嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸困難；繼而喉頭水腫喉鳴；晚期發(fā)紺、心力衰竭、肺充血、肝淤血，腦出血、腦高壓、強(qiáng)直痙攣、昏迷至死亡。維生素B2缺乏病由于我國(guó)居民飲食組成的特點(diǎn)，該缺乏病是一種常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。冬季的發(fā)病率比其他季節(jié)高。一、缺乏原因：1、攝入不足(如淘米過度、蔬菜切碎后浸泡等);2、吸收障礙（吸收功能差、喝酒、藥物等）；3、需要量增加或消耗過多（孕婦、寒冷、生病等）。二、臨床表現(xiàn)：維生素B2體內(nèi)耗竭2-6個(gè)月，膳食中不足2-3個(gè)月即發(fā)病。早期癥狀包括：虛弱、疲倦、口痛、觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，還有性格方面變化；進(jìn)一步：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部脂溢性皮炎，還可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)，男性陰囊炎，女性陰唇炎，也稱“口腔生殖綜合征”。維生素B2缺乏病三、預(yù)防：1、多食富含維生素B2的動(dòng)物肝、腎臟、心、蛋黃、乳類，豆類和綠葉蔬菜等。2、加強(qiáng)集體食堂工作人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，改善烹飪方法。3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。維生素C缺乏病一、缺乏原因：1、新鮮蔬菜、水果等攝入不足；2、生長(zhǎng)發(fā)育的嬰兒，感染，創(chuàng)傷時(shí)需要量增加；3、消化紊亂導(dǎo)致吸收障礙；4、雌激素、四環(huán)素、阿司匹林等藥物影響。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、需缺乏3-4個(gè)月才出現(xiàn)癥狀，早期面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)；兒童出現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。2、出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn)、毛囊周圍角化出血、牙齦腫脹出血、眼眶骨膜下出血；血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、顱內(nèi)出血，抽搐、休克，死亡。3、貧血：影響鐵的吸收，引發(fā)缺鐵性貧血。4、骨骼癥狀：長(zhǎng)骨骨膜下出血、假性癱瘓，嬰兒四肢疼痛呈蛙狀體位，少數(shù)患兒肋骨“壞血病串珠”。5、出現(xiàn)水腫、黃疸、發(fā)現(xiàn)等；有些淚腺、唾液腺、汗腺功能減退，傷口愈合不良；容易發(fā)生感染。維生素C缺乏病三、預(yù)防：1、多吃新鮮蔬菜和水果，如辣椒、韭菜、油菜、柑橙、獼猴桃等；2、維生素C加熱、遇堿、會(huì)被破壞；3、蔬菜切碎、浸泡、擠壓、腌制，會(huì)流失維生素C；4、偏食、挑食、酒精中毒、人工喂養(yǎng)的嬰兒易缺乏；5、做好營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，必要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。葉酸缺乏癥一、缺乏原因：1、攝入不足；2、消化、吸收、利用障礙；3、妊娠、哺乳、嬰兒等的需要量增高；各種貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染等也可增加葉酸的需要量。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、成人缺葉酸5個(gè)月，可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血；2、常有衰弱、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃腸不適及口炎性腹瀉等癥狀；3、中老年缺葉酸可因厭食和營(yíng)養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征；4、嬰幼兒缺8周出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長(zhǎng)不良等。5、懷孕期缺乏葉酸導(dǎo)致妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出血、低出生體重；胎兒發(fā)育緩慢、智力低下、胎兒神經(jīng)管畸形、兔唇等。葉酸缺乏癥三、預(yù)防：1、多吃動(dòng)物肝腎內(nèi)臟；2、多吃新鮮蔬菜；3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。三、礦物質(zhì)缺乏病鈣缺乏主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)為嬰兒的手足抽搐癥和成年人和骨質(zhì)疏松癥。一、缺乏原因：1、母親鈣攝入不足，母乳鈣含量過少，導(dǎo)致嬰兒缺鈣；2、飲食搭配不合理，含鈣食品攝入過少，導(dǎo)致青少年兒童缺鈣；3、維生素D合成障礙導(dǎo)致該吸收障礙；鈣缺乏鈣缺乏4、受腹瀉、肝炎等疾病影響，導(dǎo)致鈣吸收不良；5、年齡增長(zhǎng)鈣調(diào)節(jié)激素失調(diào)導(dǎo)致成人骨質(zhì)疏松癥；6、生理消化功能降低，導(dǎo)致導(dǎo)致老年人鈣攝入不足；7、運(yùn)動(dòng)減少是老年人患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。二、預(yù)防：1、適量吃些奶、豆類等含鈣和維生素D豐富的食物；2、適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)；3、日曬每天不少于2小時(shí)；4、適量的蛋白質(zhì)、低磷利于鈣的吸收；5、控制食物中的植酸，不利于鈣的吸收。鐵缺乏一、缺乏原因：1、含鐵食物吃得不夠；2、身體對(duì)鐵的需求加大；3、腸胃功能或服用過多抗酸藥影響鐵的吸收；4、腹瀉、慢性隱性出血導(dǎo)致鐵的消耗增加。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、缺鐵性貧血；2、影響生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育，活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低；3、免疫功能和抗感染能力下降；4、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；5、皮膚干燥毛發(fā)枯黃；6、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，如有異食癖。鐵缺乏三、預(yù)防：1、健康教育；2、鐵強(qiáng)化食品；3、補(bǔ)充口服鐵劑；4、提高食物鐵的利用率；5、合理搭配食物。鋅缺乏病一、缺乏原因：1、鋅的攝取量低和生物利用率低；2、鋅的生理需要量增加；3、腸吸收障礙；4、鋅丟失量增加；5、疾病。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、生長(zhǎng)發(fā)育障礙；2、男性器官發(fā)育障礙和性功能低下；3、異食癖和食欲不振；4、鋅缺乏往往伴隨鐵的缺乏，面色蒼白；5、傷口愈合、免疫功能下降等。鋅缺乏病三、預(yù)防：1、增加動(dòng)物性食物、貝類的攝入量；2、高危人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，給予鋅補(bǔ)充劑或者鋅強(qiáng)化食物；3、計(jì)劃懷孕的夫婦，合理膳食保證鋅的充足；4、對(duì)于繼發(fā)于其他病的鋅缺乏病，應(yīng)該結(jié)合原發(fā)疾病的治療，及時(shí)補(bǔ)充鋅。碘缺乏病一、缺乏原因：1、常為地區(qū)性流行；2、環(huán)境、土壤和食物缺碘造成的。二、發(fā)病表現(xiàn)：1、地方性甲狀腺腫:甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)，較大的單純性甲狀腺腫可壓迫領(lǐng)近器官而產(chǎn)生癥狀；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，也可突變。2、地方性克汀病：出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，是在懷孕期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)分化障礙結(jié)果。智力障礙、侏儒、性發(fā)育落后為主要特點(diǎn)。碘缺乏病三、預(yù)防：1、加碘鹽；2、多吃含碘食物，如海帶、紫菜等；3、孕婦孕末期可加服碘化鉀。硒缺乏克山病是一種地方性心肌病。目前認(rèn)為硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素。一、病因：1、生活居住的環(huán)境中缺硒；2、飲食中低硒。二、缺乏表現(xiàn)：1、急性型；2、亞急性型；3、慢性型；4、潛在型。硒缺乏三、預(yù)防：1、開展綜合措施；2、重點(diǎn)補(bǔ)硒。第五節(jié)

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防主要內(nèi)容：1、肥胖病的營(yíng)養(yǎng)防治；2、心血管病的營(yíng)養(yǎng)防治；3、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治；4、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治；5、骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)防治；6、腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治；7、特殊作業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。①防治心血管疾病的膳食指導(dǎo)原則

冠心?。海?）控制總能量（2）限制脂肪（3）適量的蛋白質(zhì)（4）飲食宜清淡、低鹽（5）多吃蔬菜和水果有益于心臟（6）忌煙限酒高血壓：（1）控制能量的攝入（2）限制脂肪的攝入（3）適量攝入蛋白質(zhì)（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品（5）膳食宜少鹽清淡（6）多吃綠色蔬菜和新鮮水果（7）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物1、防治肥胖的膳食指導(dǎo)原則（1）控制總能量；（2）限制脂肪攝入量；（3）碳水化合物的供給要適量；（4）限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品；（5）膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜；（6）應(yīng)注意烹調(diào)方法；（7）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙限酒。

肥胖定義：是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。由于食物攝入過多或機(jī)體代謝的改變而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多造成體重過度增長(zhǎng)并引起人體病理、生理改變或潛伏。判斷肥胖病的常用指標(biāo)：1、體質(zhì)指數(shù)BMI

BMI=體重（㎏）÷身高（㎡）（㎏／㎡）2、腰圍WC男性＞94㎝，女性＞80㎝.3、腰臀比WHR男性＞0.9.女性＞0.8，可診斷為中心性肥胖。4、理想體重和肥胖度理想體重（㎏）=身高（㎝）-105肥胖度=〔﹙實(shí)測(cè)體重-理想體重﹚∕理想體重〕100%10%為超重；20%為肥胖；20%-30%輕度肥胖；30%-50%重度肥胖；超過50%重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。2、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治①高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治：⑴減體重10%；⑵糾正不良的飲食習(xí)慣，少吃零食和限酒；⑶食鹽每人每天不超過6克，包括醬油、咸菜、咸魚等；⑷減少脂肪，包括食用油，每人每天不超過30克；⑸每天一袋奶250毫升，增加鉀和鈣的食物；⑹蔬菜每天500克，水果每天200克；⑺適量運(yùn)動(dòng)。高血壓的診斷：

收縮壓≥140㎜Hg，舒張壓≥90㎜Hg收縮壓（㎜Hg）舒張壓（㎜Hg）隨訪建議﹤140﹤90每年接受復(fù)查140～15990～991-2個(gè)月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)160～179100～1091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療≥180≥110立即修正治療方案、密切觀察血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議②高血脂癥的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：⑴防止肥胖，一般健康人平均按30kcal∕日；⑵減少鈉鹽，每天不超過6克；⑶減少膳食脂肪，脂肪控制在占總能量的20%-25%，膽固醇在300㎎，食用油在25克；⑷以復(fù)雜碳水化合物為主，占總能量的55%-60%，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入；⑸保證膳食纖維的攝入量，不少于30克；⑹戒酒；⑺堅(jiān)持吃早餐；⑻控制蛋黃的攝入，每周不超過4個(gè)雞蛋。常用食物中膽固醇含量表

單位:㎎∕100g食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量豬肉（肥）109羊肝349鵪鶉蛋515豬肉（瘦）81雞113鵪鶉蛋黃2110豬肝288雞肝476魷魚（干）871豬肚165雞肫174鳙魚112豬腦2571雞蛋585鯽魚子460豬舌158雞蛋黃1510鯽魚130豬腎354雞蛋黃粉2850泥鰍136豬大腸137鴨肝341河蝦240豬蹄192鴨肫153河蟹267生臘肉123鴨蛋565黃鱔126牛肉（肥、瘦）84鴨蛋黃1576牛油135牛腦2447咸鴨蛋647豬油93牛肚104咸鴨蛋黃2110奶油蛋糕161羊肉（肥、瘦）92皮蛋608③冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)管理：⑴禁煙酒；⑵維持能量平衡，維持理想體重，防止肥胖；⑶限制飽和脂肪酸的攝入，適量增加單不飽和脂肪酸，富含EPA、DHA的食物，每日膽固醇控制在300㎎以下；⑷多吃五谷雜糧，碳水化合物占總能量50%-60%，限制蔗糖和果糖的攝入；⑸多吃大豆及其制品，蛋白質(zhì)占總能量的15%；⑹增加新鮮蔬菜和水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維在25-30克每日為宜；⑺少吃多餐，細(xì)嚼慢咽；⑻情緒穩(wěn)定，忌大悲大喜，心態(tài)平和；⑼保證良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠。我國(guó)預(yù)防冠心病指南一級(jí)預(yù)防。防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)盡量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿??；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二級(jí)預(yù)防。確診冠心病后，應(yīng)盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防止超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測(cè)。④心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：⒈急性期。應(yīng)完全臥床休息，開始給予流食，少量多餐，每日總能量控制在800kcal，盡量避免脹氣或食用刺激性食物；⒉好轉(zhuǎn)期。病情好轉(zhuǎn)后可選用半流質(zhì)食，少量多餐，每日1200kcal，保持大便通暢，逐漸過渡到軟食；⒊康復(fù)期。為防止恢復(fù)期后復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。⑤腦卒中營(yíng)養(yǎng)防治：⒈大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防；⒉合理膳食，防止超重和肥胖；⒊積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高血脂癥；⒋對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制定飲食營(yíng)養(yǎng)防止計(jì)劃，定期隨訪；⒌控制油脂和膽固醇的攝入，加強(qiáng)不飽和脂肪酸EPA、DHA的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。⑥防治糖尿病的膳食指導(dǎo)原則：（1）控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則，防止肥胖；（2）供給適量的碳水化合物；（3）供給充足的膳食纖維，每天不少于30克；（4）供給充足的蛋白質(zhì)，每㎏體重按1．2g∕d計(jì)算；（5）控制脂肪攝入量，每人每天不超過30克；（6）多食蔬菜、供給充足的維生素和無機(jī)鹽；（7）糖尿病患者禁飲酒、抽煙；（8）糖尿病患者合理安排每日三餐能量，每餐都應(yīng)有碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%和蛋白質(zhì)占15%；⑼合理烹飪，忌煎炸和熏烤食物；⑽堅(jiān)持飲食治療，吃蕎麥主食治療，吃含鉻的食物，學(xué)會(huì)吃血糖生成指數(shù)50以下的食物，合理科學(xué)選擇食物；⑾每周-每月定期監(jiān)測(cè)血糖變化；⑿定期接受營(yíng)養(yǎng)教育，了解糖尿病的發(fā)病原理及營(yíng)養(yǎng)治療方案，樹立信心；⒀適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；⒁堅(jiān)持服用藥物，但不依賴藥物。糖尿病、耐糖量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol∕L）(口服葡萄糖75g)餐后2h（mmol∕L）正常人＜6.1＜7.8糖尿病人≥7.0≥11.1(或隨機(jī)血糖)糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0＜7.8不同勞動(dòng)強(qiáng)度能量供給參考表（kcal∕kg.日）勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生電工403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員45-504035常見食物血糖生成指數(shù)表糖類谷類及制品薯類、淀粉及制品豆類及制品蔬菜類水果類及制品葡萄糖100.0綿白糖83.8蔗糖65.0方糖65.0麥芽糖105.0蜂蜜73.0膠質(zhì)軟糖80.0巧克力49.0面條（小麥粉，濕）81.6、面條（全麥粉，細(xì)）37.0面條（小麥粉，干，扁粗）46.0、面條（強(qiáng)化蛋白質(zhì)，細(xì)，煮）27.0、饅頭（富強(qiáng)粉）88.1、烙餅79.6、油條74.9、大米粥（普通）69.4、大米飯83.2、糙米飯70.0、黑米飯55.0、糯米飯、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮飯）71.0、小米粥61.5、蕎麥面條59.3、蕎麥面饅頭66.7馬鈴薯62.0、馬鈴薯（煮）66.4、馬鈴薯（烤）60.0、馬鈴薯（蒸）65.0、馬鈴薯泥73.0、馬鈴薯片（油炸）60.3、馬鈴薯粉條13.6、甘薯（紅，煮）76.7、炸薯?xiàng)l60.0、藕粉32.6黃豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（燉）31.9、豆腐（凍）22.3、豆腐干23.7、綠豆27.2、蠶豆（五香）16.9扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利馬豆（棉豆）31.0、鷹嘴豆33.0甜菜64.0胡蘿卜71.0南瓜75.0山藥51.0雪魔芋17.0芋頭（蒸）47.7蘆筍、西蘭花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜均<15.0蘋奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0果、梨36.0、桃28.0、杏干31.0、李子24.0、櫻桃22.0、葡萄43.0、葡萄（淡黃色，小，無核）56.0、葡萄干64.0、獼猴桃52.0、柑43.0、柚25.0、菠蘿66.0、芒果55.0、香蕉52.0、香蕉（生）30.0、芭蕉53.0、西瓜72.0、巴婆果58.0⑦痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)：是長(zhǎng)期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變。常見的誘發(fā)加重因素：⑴激烈運(yùn)動(dòng)；⑵酗酒；⑶缺氧；⑷受驚；⑸體重過快減輕；⑹間接性饑餓減體重等。痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治⑴限制總熱量，防治超重或肥胖，一般按20-25kcal∕kg.日，每階段減少500kcal，不要減得太快，每周減0.5-1kg為宜；⑵多吃鮮鮮蔬菜和水果，蔬菜在500g左右，水果在200左右；⑶合理的膳食結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)在10%左右，脂肪在25%左右（其中飽和：?jiǎn)尾伙柡停憾嗖伙柡椭舅岜仍?:1:1），碳水化合物在65%以下，注意補(bǔ)充均衡的維生素和礦物質(zhì)；⑷多喝水，每天2000ml以上，若果伴有腎結(jié)石建議在3000ml；⑸禁酒；⑹定餐定點(diǎn)，不暴飲暴食，少食多餐，不要大魚大肉，不吃辛辣刺激調(diào)味品；⑺選擇低嘌呤食物搭配。一般人膳食攝入嘌呤為600～1000㎎∕日，在通風(fēng)急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150㎎∕日以內(nèi)，為了方便使用，一般將食物分為三類，第一類含嘌呤較少，每100克含量小于50㎎；第二類含嘌呤較高，每00克含量在50-150㎎；第三類好嘌呤高的食物，每100克含150-1000㎎.每100克食物含嘌呤30mg以下的常見食物雞蛋0.4芹菜8.7茄子4.2葡萄0.5青椒8.7豆芽菜14.6蘋果0.9蒜頭8.7黃瓜14.6冬瓜2.8木耳8.8奶粉15.7番瓜3.3海蜇皮9.3牛奶1.4蜂蜜3.2蘿蔔乾11大米18.1洋蔥3.5苦瓜11.3芫荽20.2海參4.2絲瓜11.4草莓21番茄4.3豬血11.8莧菜23.5小米6.1芥菜12.4麥片24.4薑5.3捲心菜12.4雪裡紅24.4馬鈴薯5.6蔥13花菜24.9乾酪及酸乳酪7菠菜23韭菜25葫蘆7.2啤酒14鮑魚菇26.7白蘿蔔7.5啤酒（無酒精）3蘑菇28.4胡瓜8.2辣椒14.2四季豆29.7核桃8.4紅車?yán)遄?7豬皮29.8榨菜10.2空心菜17.5栗子16.4胡蘿蔔5扁豆18紅棗6每100克食物含嘌呤30~75mg的常見食物枸杞子31.7黑麥等製成的薄脆餅乾60黑芝麻57花生32.6火腿（北京）55金針60.9李幹64豆腐55.5綠豆75無花果64豆?jié){27.7蒜38.2乾酪32筍乾53.6小龍蝦60豆干66.6茼蒿33.4魚丸63.2海藻44.2蘆筍23杏仁37貝殼類（未確定具體）72竹筍（生）29每100克食物含嘌呤75~150mg的常見食物豌豆75.5蝦137.1鮑魚112.4花生79鵝肉165海帶96椰菜81燕麥（全穀物）94大麥（全穀物）94黑豆137蝦蟹81.8豬骨132.6銀耳75.7蜆子114豬心127葡萄乾107鱈魚109豬腎132鮑魚112.4魚翅110.6豬大腸101草魚140魚子醬144鴿子80草魚140.2烏賊89.9雞腿肉140吞拿魚142小羊肝147雞胸肉137大比目魚125豬後退肉160牛排（烤）125蛤（生）136腰果80.5牛肉87黑鯧140.6雞心125牛生排106紅鯉140.3小牛腦92牛胸肉120鯉魚137牛肚79.8兔肉107龍蝦118牛肉83.7兔野兔105鰻魚113豬舌136羊肉111.5牡蠣107兔肉107.5豬後退骨120秋刀魚134.9鴨腸121豬頸肉150三文魚（罐裝）88鴨心146烤豬排150鱔魚92.8鴨肉138豬排骨145豬肚132.4羊肉111.5豬瘦肉122.5幹葵花籽143紫菜274豬腦83每100克食物含嘌呤150~300mg的常見食物黃豆166.5鯊魚166小牛腎218香菇214虱目魚180公牛心256海鰻159.5蛙魚297牛心171白鯧魚238小蝦234羊心241白鯽魚238.1公牛舌160豬肝229.1草蝦162.2鹿肉105~138豬脾270.6鰱魚202馬肉200豬小腸262.1牡蠣239雞腸162.6鯖魚（罐裝）246雞肝293豬腿肉160鯖魚（生）194牛肝169.5牛腦162三文魚（生）250公牛腎269牛腎213每100克食物含嘌呤300~600mg的常見食物鴨肝301.5扁魚幹366公牛脾444蛤蜊316青魚（鯡）378小牛肝460鳳尾魚（罐裝）321干貝390豬脾516豬腎334白帶魚391.6豬心530小牛脾34