泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

慨述

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要是腎結(jié)核。繼發(fā)于全身結(jié)核，經(jīng)血行播散引起，整個泌尿系統(tǒng)如腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、附睪、睪丸都可發(fā)病?？雒谀颉⒛猩诚到y(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要是第一節(jié)泌尿系結(jié)核第一節(jié)泌尿系結(jié)核一、泌尿系結(jié)核病因及病理1/13

肺結(jié)核—泌尿系結(jié)核—男生殖系結(jié)核。肺結(jié)核桿菌經(jīng)血運抵達腎臟，在腎內(nèi)停留，生長繁殖，引起病理變化，并由腎內(nèi)病灶擴散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可擴散蔓延到男生殖系統(tǒng)。因此，腎臟結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展在泌尿、男生殖系結(jié)核感染中占有重要的地位。一、泌尿系結(jié)核病因及病理1/13肺結(jié)一、泌尿系結(jié)核病因及病理2/13（一）腎結(jié)核病因及病理

根據(jù)腎臟結(jié)核病理變化過程不同可分：

1、病理型腎結(jié)核

結(jié)核桿菌隨血運進入腎臟，最初在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球的血管叢中停留，形成粟粒狀結(jié)節(jié)。由于皮質(zhì)血運豐富，抵抗力和修復力較強，病灶大都能自行愈合，不引起臨床癥狀。稱病理型腎結(jié)核。

病理型腎結(jié)核特點：感染部位在腎皮質(zhì)，為雙側(cè)性，無臨床癥狀。

一、泌尿系結(jié)核病因及病理2/13（一）腎結(jié)核病因及病理

一、泌尿系結(jié)核病因及病理3/132、臨床型腎結(jié)核：

機體抵抗力降低，皮質(zhì)內(nèi)的結(jié)核病灶不愈合，結(jié)核菌侵入腎小管，蔓延到腎髓質(zhì)。髓質(zhì)血運緩慢，循環(huán)差，修復能力低，病灶發(fā)展擴大，穿破腎乳頭，達到腎盞、腎盂，形成結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀。一、泌尿系結(jié)核病因及病理3/132、臨床型腎結(jié)核：

一、泌尿系結(jié)核病因及病理4/13臨床型腎結(jié)核特點：

病變發(fā)展到腎髓質(zhì)，出現(xiàn)臨床癥狀，病變多為單側(cè)腎臟受累呈逐進性發(fā)展，可蔓延至整個泌尿系。一、泌尿系結(jié)核病因及病理4/13臨床型腎結(jié)核特點：一、泌尿系結(jié)核病因及病理5/13腎結(jié)核病理改變的兩個類型及特點

類型腎內(nèi)病灶腎臟受累臨床表現(xiàn)

病理型皮質(zhì)雙側(cè)性無癥狀

臨床型髓質(zhì)單側(cè)有癥狀一、泌尿系結(jié)核病因及病理5/13腎結(jié)核病理改變的兩個類型及特一、泌尿系結(jié)核病因及病理6/13臨床型腎結(jié)核的病理變化過程和特點

破壞形式---干酪樣壞死---潰瘍空洞腎髓質(zhì)結(jié)核性

結(jié)核----結(jié)節(jié)及{

肉芽腫鈣化

增生形式{腎盞頸

纖維{}疤痕-梗阻--積水腎盂交界狹窄

腎膿腫

}合并感染{

結(jié)核性膿腎

一、泌尿系結(jié)核病因及病理6/13臨床型腎結(jié)核的病理變化過程和一、泌尿系結(jié)核病因及病理7/13臨床型腎結(jié)核特點：

（1）破壞形式

髓質(zhì)結(jié)核干酪樣潰瘍

病灶壞死空洞

（2）增生形式

腎盂腎盞積水感染結(jié)核性

纖維化狹窄膿腎一、泌尿系結(jié)核病因及病理7/13臨床型腎結(jié)核特點：

（1）一、泌尿系結(jié)核病因及病理8/13（二）輸尿管結(jié)核

病理特點：

輸尿管結(jié)核狹窄加重患側(cè)腎損害

結(jié)節(jié)、潰瘍纖維化

閉塞“腎自截”

一、泌尿系結(jié)核病因及病理8/13（二）輸尿管結(jié)核

病理特點一、泌尿系結(jié)核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿管病變造成輸尿管完全閉塞時，使患腎功能喪失，患腎內(nèi)的結(jié)核性尿液不能進入膀胱，膀胱病變好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，尿液正常。稱為“腎自截”。

“腎自截”不等于腎內(nèi)結(jié)核病變愈合，腎內(nèi)仍然存在有活動性的結(jié)核桿菌。當機體抵抗力降低時，病變可擴散。一、泌尿系結(jié)核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿一、泌尿系結(jié)核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患側(cè)輸尿管開口處開始，逐漸蔓延至全膀胱。

病理特點

膀胱粘膜水腫、充血結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽腫干酪樣壞死潰瘍纖維化膀胱攣縮一、泌尿系結(jié)核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患一、泌尿系結(jié)核病因及病理11/13對側(cè)腎積水的原因：

1、輸尿管開口下端狹窄（機械性梗阻）

2、輸尿管開口閉合不全（尿液返流）

3、膀胱攣縮（膀胱內(nèi)壓增高）一、泌尿系結(jié)核病因及病理11/13對側(cè)腎積水的原因：

1、輸一、泌尿系結(jié)核病因及病理12/13

泌尿系結(jié)核的病理變化過程

（血運）抵抗力結(jié)核菌腎皮質(zhì)痊愈

（肺）（病理型）

抵抗力

腎髓質(zhì)腎盞、腎盂輸尿管

（臨床型）

（接下頁）

纖維化、結(jié)核結(jié)節(jié)

結(jié)核結(jié)節(jié)狹窄潰瘍

肉芽腫

積水纖維化

干酪壞死

結(jié)核性狹窄閉塞

潰瘍、空洞膿腎

膿腫加強患“腎自截”

腎損害一、泌尿系結(jié)核病因及病理12/13泌尿系結(jié)核的病理變化過程一、泌尿系結(jié)核病因及病理13/13

膀胱尿道男生殖系

結(jié)核結(jié)節(jié)

潰瘍

纖維化

膀胱輸尿管下端

攣縮狹窄、變形

對側(cè)腎積水

一、泌尿系結(jié)核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)1/3

（一）膀胱刺激癥：

最常見（80%）的癥狀

特點：

1、頑固性，漸進性加重，普通抗感染治療無效；

2、膀胱病變嚴重，攣縮，出現(xiàn)失禁現(xiàn)象；原因：

1、含結(jié)核菌的膿尿刺激膀胱粘膜。

2、晚期膀胱病變、攣縮、容量減少。二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)1/3

（一）膀胱刺激癥：

二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)2/3（二）血尿

以鏡下血尿或經(jīng)末血尿為主，少數(shù)可出現(xiàn)眼觀血尿。

特點：

多數(shù)與膀胱刺激癥同時出現(xiàn)。

二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)2/3（二）血尿

以鏡下血二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（五）全身癥狀

1、結(jié)核病的中毒癥狀

2、晚期腎功能不全表現(xiàn)二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（三、泌尿系結(jié)核診斷1/5（一）病史和臨床表現(xiàn)：

泌尿系結(jié)核發(fā)病隱蔽，早期診斷困難。

要注意的幾個問題：

1、慢性頑固性膀胱刺激癥，經(jīng)普通抗感染治療無效者。

2、不明原因持續(xù)性膿尿，尿呈酸性,反復普通細菌培養(yǎng)無致病菌者。

3、有腎外、肺或其它部位結(jié)核灶者。

4、附睪、輸精管發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或陰囊有皮膚瘺管者。三、泌尿系結(jié)核診斷1/5（一）病史和臨床表現(xiàn)：三、泌尿系結(jié)核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規(guī)：酸性尿、WBC、

膿球，少量蛋白和RBC。

2、尿細菌學檢查

（1）尿沉渣直接涂片檢查。

（2）尿結(jié)核菌培養(yǎng)。

三、泌尿系結(jié)核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規(guī)：三、泌尿系結(jié)核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造影:（排泄性或逆行性尿路造影）

目的：了解病變的范圍，破壞的程度以及腎功能情況。（1）腎臟

早期：腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣。

后期：腎盞擴大，模糊變形，如梗阻閉塞，該腎盞不顯影，有時可見腎盞與空洞連接，腎功能嚴重受損時，患腎不顯影。

（2）輸尿管病變：

邊緣不規(guī)則、僵硬、節(jié)段性狹窄。三、泌尿系結(jié)核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造IVP腎結(jié)核IVP腎結(jié)三、泌尿系結(jié)核診斷4/52、膀胱造影：

膀胱邊緣不整，晚期攣縮時，呈小膀胱，輸尿管開口被破壞時，出現(xiàn)輸尿管返流。三、泌尿系結(jié)核診斷4/52、膀胱造影：

膀三、泌尿系結(jié)核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀胱的病理改變

早期：粘膜充血、水腫、可見淺黃色栗粒狀結(jié)節(jié)。

后期：結(jié)核性肉芽腫、潰瘍、輸尿管開口無蠕動，呈洞穴狀不關(guān)閉。

2.病灶活檢可幫助確診。

3.膀胱病變嚴重，攣縮者，不宜作膀胱鏡檢。三、泌尿系結(jié)核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀四、泌尿系結(jié)核治療1/5

（一）全身治療：

適當休息，合理鍛煉，加強營養(yǎng)，增強患者體質(zhì)。（二）抗結(jié)核藥物治療

原則：聯(lián)合用藥，徹底治療

1、藥物治療適應癥

（1）早期腎結(jié)核，尿中結(jié)核菌（+），腎盞無明顯破壞。

（2）腎結(jié)核病變輕，范圍局限，僅為單個腎盞有破壞，無腎盞頸狹窄梗阻者。

（3）同時存在腎外活動性結(jié)核灶，或雙腎或獨腎嚴重結(jié)核，全身情況差，不適宜手術(shù)者。四、泌尿系結(jié)核治療1/5（一）全身治療：

適當休息四、泌尿系結(jié)核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、維生素等

三種藥物聯(lián)合服用，藥量要充分，療程足夠長（三）、外科手術(shù)治療

1、手術(shù)治療原則

（1）無泌尿、男生殖系以外的活動性結(jié)核病灶。

（2）術(shù)前、后要使用足夠的抗結(jié)核藥物。

（3）手術(shù)應盡量保存健康腎組織。

四、泌尿系結(jié)核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰四、泌尿系結(jié)核治療3/52、手術(shù)方法和適應癥

要求：根據(jù)病變的部位、范圍、腎功能及病人全身情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。（1）腎結(jié)核的手術(shù)治療

1/腎切除術(shù)

2/腎部分切除術(shù)*至少要保留半腎組織才值得作腎部分切除。

3/腎結(jié)核病灶清除術(shù)*術(shù)后仍需堅持較長時間的用藥治療。（2）輸尿管結(jié)核手術(shù)

1/腎結(jié)核作腎切除，有病變的輸尿管亦應切除。

2/腎結(jié)核已控制，腎功能良好，輸尿管結(jié)核性狹窄局限，行狹窄段切除，端端吻合，或輸尿管膀胱再植。四、泌尿系結(jié)核治療3/52、手術(shù)方法和適應癥

要求：四、泌尿系結(jié)核治療4/5（3）攣縮膀胱手術(shù)

炎癥—膀胱痙攣（抗炎）

膀胱縮小

疤痕—膀胱攣縮（手術(shù)）

*確定為疤痕性膀胱攣縮者，方能進行手術(shù)治療。

手術(shù)方式

1/膀胱擴大術(shù)：

膀胱容量小于50—100ml者,采用部分腸管，乙狀結(jié)腸或回

腸）與膀胱吻合，擴大膀胱容量。四、泌尿系結(jié)核治療4/5（3）攣縮膀胱手術(shù)

四、泌尿系結(jié)核治療5/5

2/腎造瘺：

合并對側(cè)腎積水伴尿毒癥病人，應先行腎造瘺引流，待全身腎功能改善，全身情況好轉(zhuǎn)后方能作膀胱擴大手術(shù)。

3/尿流改道：

合并廣泛的嚴重尿道狹窄，難以修復者，不宜作膀胱擴大術(shù)，可行尿流改道，（輸尿管皮膚造瘺、回腸膀胱等）。四、泌尿系結(jié)核治療5/52/腎造瘺：

合并對側(cè)第二節(jié)

男性生殖系結(jié)核第二節(jié)

男性生殖系結(jié)核一、發(fā)病原因和病理

主要由泌尿系結(jié)核的逆行感染引起。

病理特點：

前列腺，精囊病變形成結(jié)核性結(jié)節(jié)，肉芽腫、干酪壞死，纖維化，前列腺，精囊變硬，潰瘍破潰形成瘺道、如前列腺直腸瘺或會陰瘺、輸精管增粗、結(jié)核性結(jié)節(jié)狀。一、發(fā)病原因和病理

主要由泌尿系結(jié)核的逆行感染引起

附睪病變由尾部開始，波及整個附睪至睪丸、增大、硬、結(jié)節(jié)形成、并可結(jié)核性膿腫、陰囊皮膚竇道。附睪病變由尾部開始，波及整個附睪至睪丸、增大、硬、結(jié)二、臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生在20—40歲，青壯年。

前列腺、精囊：

因位置深，多數(shù)癥狀不明顯，偶爾為會陰腰骶隱痛、血精、精液減少，肛診前列腺變硬、不平。二、臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生在20—40歲，青壯年。附睪：

附睪增大、結(jié)節(jié)樣，形成膿腫時（寒性），附睪與皮膚粘連，形成竇道時流出干酪樣組織。

輸精管：

增粗，可呈串珠樣結(jié)節(jié)。附睪：

附睪增大、結(jié)節(jié)樣，形成膿腫時（寒性），附睪與三、診斷

前列腺、精囊：

臨床診斷困難，多數(shù)為手術(shù)（前列腺摘除）后病檢發(fā)現(xiàn)，對懷疑者，前列腺液、精

液，可能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

附睪結(jié)核：

局部特殊變化（增大、結(jié)節(jié)狀、與皮膚粘連、竇道）診斷多不困難。三、診斷

前列腺、精囊：

臨床診斷困難，多數(shù)為手四、治療

抗結(jié)核菌藥物治療。

附睪病變嚴重時，可行附睪切除。四、治療

抗結(jié)核菌藥物治療。

附睪病變嚴重時，可行附睪

謝謝！泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-課件泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

慨述

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要是腎結(jié)核。繼發(fā)于全身結(jié)核，經(jīng)血行播散引起，整個泌尿系統(tǒng)如腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、附睪、睪丸都可發(fā)病?？雒谀颉⒛猩诚到y(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要是第一節(jié)泌尿系結(jié)核第一節(jié)泌尿系結(jié)核一、泌尿系結(jié)核病因及病理1/13

肺結(jié)核—泌尿系結(jié)核—男生殖系結(jié)核。肺結(jié)核桿菌經(jīng)血運抵達腎臟，在腎內(nèi)停留，生長繁殖，引起病理變化，并由腎內(nèi)病灶擴散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可擴散蔓延到男生殖系統(tǒng)。因此，腎臟結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展在泌尿、男生殖系結(jié)核感染中占有重要的地位。一、泌尿系結(jié)核病因及病理1/13肺結(jié)一、泌尿系結(jié)核病因及病理2/13（一）腎結(jié)核病因及病理

根據(jù)腎臟結(jié)核病理變化過程不同可分：

1、病理型腎結(jié)核

結(jié)核桿菌隨血運進入腎臟，最初在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球的血管叢中停留，形成粟粒狀結(jié)節(jié)。由于皮質(zhì)血運豐富，抵抗力和修復力較強，病灶大都能自行愈合，不引起臨床癥狀。稱病理型腎結(jié)核。

病理型腎結(jié)核特點：感染部位在腎皮質(zhì)，為雙側(cè)性，無臨床癥狀。

一、泌尿系結(jié)核病因及病理2/13（一）腎結(jié)核病因及病理

一、泌尿系結(jié)核病因及病理3/132、臨床型腎結(jié)核：

機體抵抗力降低，皮質(zhì)內(nèi)的結(jié)核病灶不愈合，結(jié)核菌侵入腎小管，蔓延到腎髓質(zhì)。髓質(zhì)血運緩慢，循環(huán)差，修復能力低，病灶發(fā)展擴大，穿破腎乳頭，達到腎盞、腎盂，形成結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀。一、泌尿系結(jié)核病因及病理3/132、臨床型腎結(jié)核：

一、泌尿系結(jié)核病因及病理4/13臨床型腎結(jié)核特點：

病變發(fā)展到腎髓質(zhì)，出現(xiàn)臨床癥狀，病變多為單側(cè)腎臟受累呈逐進性發(fā)展，可蔓延至整個泌尿系。一、泌尿系結(jié)核病因及病理4/13臨床型腎結(jié)核特點：一、泌尿系結(jié)核病因及病理5/13腎結(jié)核病理改變的兩個類型及特點

類型腎內(nèi)病灶腎臟受累臨床表現(xiàn)

病理型皮質(zhì)雙側(cè)性無癥狀

臨床型髓質(zhì)單側(cè)有癥狀一、泌尿系結(jié)核病因及病理5/13腎結(jié)核病理改變的兩個類型及特一、泌尿系結(jié)核病因及病理6/13臨床型腎結(jié)核的病理變化過程和特點

破壞形式---干酪樣壞死---潰瘍空洞腎髓質(zhì)結(jié)核性

結(jié)核----結(jié)節(jié)及{

肉芽腫鈣化

增生形式{腎盞頸

纖維{}疤痕-梗阻--積水腎盂交界狹窄

腎膿腫

}合并感染{

結(jié)核性膿腎

一、泌尿系結(jié)核病因及病理6/13臨床型腎結(jié)核的病理變化過程和一、泌尿系結(jié)核病因及病理7/13臨床型腎結(jié)核特點：

（1）破壞形式

髓質(zhì)結(jié)核干酪樣潰瘍

病灶壞死空洞

（2）增生形式

腎盂腎盞積水感染結(jié)核性

纖維化狹窄膿腎一、泌尿系結(jié)核病因及病理7/13臨床型腎結(jié)核特點：

（1）一、泌尿系結(jié)核病因及病理8/13（二）輸尿管結(jié)核

病理特點：

輸尿管結(jié)核狹窄加重患側(cè)腎損害

結(jié)節(jié)、潰瘍纖維化

閉塞“腎自截”

一、泌尿系結(jié)核病因及病理8/13（二）輸尿管結(jié)核

病理特點一、泌尿系結(jié)核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿管病變造成輸尿管完全閉塞時，使患腎功能喪失，患腎內(nèi)的結(jié)核性尿液不能進入膀胱，膀胱病變好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，尿液正常。稱為“腎自截”。

“腎自截”不等于腎內(nèi)結(jié)核病變愈合，腎內(nèi)仍然存在有活動性的結(jié)核桿菌。當機體抵抗力降低時，病變可擴散。一、泌尿系結(jié)核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿一、泌尿系結(jié)核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患側(cè)輸尿管開口處開始，逐漸蔓延至全膀胱。

病理特點

膀胱粘膜水腫、充血結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽腫干酪樣壞死潰瘍纖維化膀胱攣縮一、泌尿系結(jié)核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患一、泌尿系結(jié)核病因及病理11/13對側(cè)腎積水的原因：

1、輸尿管開口下端狹窄（機械性梗阻）

2、輸尿管開口閉合不全（尿液返流）

3、膀胱攣縮（膀胱內(nèi)壓增高）一、泌尿系結(jié)核病因及病理11/13對側(cè)腎積水的原因：

1、輸一、泌尿系結(jié)核病因及病理12/13

泌尿系結(jié)核的病理變化過程

（血運）抵抗力結(jié)核菌腎皮質(zhì)痊愈

（肺）（病理型）

抵抗力

腎髓質(zhì)腎盞、腎盂輸尿管

（臨床型）

（接下頁）

纖維化、結(jié)核結(jié)節(jié)

結(jié)核結(jié)節(jié)狹窄潰瘍

肉芽腫

積水纖維化

干酪壞死

結(jié)核性狹窄閉塞

潰瘍、空洞膿腎

膿腫加強患“腎自截”

腎損害一、泌尿系結(jié)核病因及病理12/13泌尿系結(jié)核的病理變化過程一、泌尿系結(jié)核病因及病理13/13

膀胱尿道男生殖系

結(jié)核結(jié)節(jié)

潰瘍

纖維化

膀胱輸尿管下端

攣縮狹窄、變形

對側(cè)腎積水

一、泌尿系結(jié)核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)1/3

（一）膀胱刺激癥：

最常見（80%）的癥狀

特點：

1、頑固性，漸進性加重，普通抗感染治療無效；

2、膀胱病變嚴重，攣縮，出現(xiàn)失禁現(xiàn)象；原因：

1、含結(jié)核菌的膿尿刺激膀胱粘膜。

2、晚期膀胱病變、攣縮、容量減少。二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)1/3

（一）膀胱刺激癥：

二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)2/3（二）血尿

以鏡下血尿或經(jīng)末血尿為主，少數(shù)可出現(xiàn)眼觀血尿。

特點：

多數(shù)與膀胱刺激癥同時出現(xiàn)。

二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)2/3（二）血尿

以鏡下血二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（五）全身癥狀

1、結(jié)核病的中毒癥狀

2、晚期腎功能不全表現(xiàn)二、泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（三、泌尿系結(jié)核診斷1/5（一）病史和臨床表現(xiàn)：

泌尿系結(jié)核發(fā)病隱蔽，早期診斷困難。

要注意的幾個問題：

1、慢性頑固性膀胱刺激癥，經(jīng)普通抗感染治療無效者。

2、不明原因持續(xù)性膿尿，尿呈酸性,反復普通細菌培養(yǎng)無致病菌者。

3、有腎外、肺或其它部位結(jié)核灶者。

4、附睪、輸精管發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或陰囊有皮膚瘺管者。三、泌尿系結(jié)核診斷1/5（一）病史和臨床表現(xiàn)：三、泌尿系結(jié)核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規(guī)：酸性尿、WBC、

膿球，少量蛋白和RBC。

2、尿細菌學檢查

（1）尿沉渣直接涂片檢查。

（2）尿結(jié)核菌培養(yǎng)。

三、泌尿系結(jié)核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規(guī)：三、泌尿系結(jié)核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造影:（排泄性或逆行性尿路造影）

目的：了解病變的范圍，破壞的程度以及腎功能情況。（1）腎臟

早期：腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣。

后期：腎盞擴大，模糊變形，如梗阻閉塞，該腎盞不顯影，有時可見腎盞與空洞連接，腎功能嚴重受損時，患腎不顯影。

（2）輸尿管病變：

邊緣不規(guī)則、僵硬、節(jié)段性狹窄。三、泌尿系結(jié)核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造IVP腎結(jié)核IVP腎結(jié)三、泌尿系結(jié)核診斷4/52、膀胱造影：

膀胱邊緣不整，晚期攣縮時，呈小膀胱，輸尿管開口被破壞時，出現(xiàn)輸尿管返流。三、泌尿系結(jié)核診斷4/52、膀胱造影：

膀三、泌尿系結(jié)核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀胱的病理改變

早期：粘膜充血、水腫、可見淺黃色栗粒狀結(jié)節(jié)。

后期：結(jié)核性肉芽腫、潰瘍、輸尿管開口無蠕動，呈洞穴狀不關(guān)閉。

2.病灶活檢可幫助確診。

3.膀胱病變嚴重，攣縮者，不宜作膀胱鏡檢。三、泌尿系結(jié)核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀四、泌尿系結(jié)核治療1/5

（一）全身治療：

適當休息，合理鍛煉，加強營養(yǎng)，增強患者體質(zhì)。（二）抗結(jié)核藥物治療

原則：聯(lián)合用藥，徹底治療

1、藥物治療適應癥

（1）早期腎結(jié)核，尿中結(jié)核菌（+），腎盞無明顯破壞。

（2）腎結(jié)核病變輕，范圍局限，僅為單個腎盞有破壞，無腎盞頸狹窄梗阻者。

（3）同時存在腎外活動性結(jié)核灶，或雙腎或獨腎嚴重結(jié)核，全身情況差，不適宜手術(shù)者。四、泌尿系結(jié)核治療1/5（一）全身治療：

適當休息四、泌尿系結(jié)核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、維生素等

三種藥物聯(lián)合服用，藥量要充分，療程足夠長（三）、外科手術(shù)治療

1、手術(shù)治療原則

（1）無泌尿、男生殖系以外的活動性結(jié)核病灶。

（2）術(shù)前、后要使用足夠的抗結(jié)核藥物。

（3）手術(shù)應盡量保存健康腎組織。

四、泌尿系結(jié)核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰四、泌尿系結(jié)核治療3/52、手術(shù)方法和適應癥

要求：根據(jù)病變的部位、范圍、腎功能及病人全身情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。（1）腎結(jié)核的手術(shù)治療

1/腎切除術(shù)

2/腎部分切除術(shù)*至少要保留半腎組織才值得作腎部分切除。

3/腎結(jié)核病灶清除術(shù)*術(shù)后仍需堅持較長時間的用藥治療。（2）輸尿管結(jié)核手術(shù)

1/腎結(jié)核作腎切除，有病變的輸尿管亦應切除。

2/腎結(jié)核已控制，腎功能良好，輸尿管結(jié)核性狹窄局