地質(zhì)災(zāi)害野外調(diào)查用表

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)附表1A滑坡隱患點調(diào)查表名稱地理位置四川省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社野外編號滑坡類型□崩塌□傾倒□滑動□流動□側(cè)向擴離□復(fù)合坐標(m)X：Y：海拔(m)冠室內(nèi)編號趾統(tǒng)一編號經(jīng)度：E°′″緯度：N°′″地名：滑坡形成環(huán)境原始斜坡地貌斜坡結(jié)構(gòu)類型土質(zhì)斜坡地質(zhì)成因類型坡度(°)坡高(m)坡向(°)□碎屑巖斜坡□碳酸鹽巖斜坡□結(jié)晶巖斜坡□變質(zhì)巖斜坡□平緩層狀斜坡□順向斜坡□斜向斜坡□橫向斜坡□反向斜坡□特殊結(jié)構(gòu)斜坡□沖積層□崩積層□殘坡積層□人工堆積層坡形□凸形□凹形□平直□階狀滑坡區(qū)及周邊土地植被建筑情況斜坡地質(zhì)地層巖性地質(zhì)構(gòu)造□旱地□水田□草地□灌木□森林□裸露□建筑時代巖性產(chǎn)狀構(gòu)造部位地震烈度∠降雨河流影響降水量（mm）影響滑坡前緣的河流水文年均日最大時最大洪水位（m）枯水位（m）滑坡相對河流位置□左□右□凹□凸地下水影響地下水類型□孔隙水□裂隙水□巖溶水□潛水□承壓水□上層滯水水位埋深(m)地下水露頭□上升泉□下降泉□溢水點泉流量(L/s)補給類型□降雨□地表水□人工□融雪滑坡基本特征外形特征長度(m)寬度(m)厚度(m)面積(m2)危險區(qū)面積(m2)體積(m3)坡度(°)坡向(°)平面形態(tài)主軸方向剖面形態(tài)□半圓□矩形□舌形□不規(guī)則□凸形□凹形□直線□階梯□復(fù)合結(jié)構(gòu)特征滑體特征滑床特征滑體性質(zhì)滑體巖性結(jié)構(gòu)碎石體積含量(%)塊度(cm)巖性時代產(chǎn)狀□巖質(zhì)□碎塊石□土質(zhì)□可辨層次□零亂∠滑面及滑帶特征控滑結(jié)構(gòu)面埋深(m)傾向(°)傾角(°)厚度(m)滑帶土定名滑帶土性狀□層理面□片理或劈理面□節(jié)理裂隙面□覆蓋層與基巖接觸面□層內(nèi)錯動帶□構(gòu)造錯動帶□斷層□老滑面降雨與滑坡變形的關(guān)系變形跡象近期發(fā)生時間部位特征變形跡象□拉張裂縫□剪切裂縫□地面隆起□地面沉陷□剝、墜落□樹木歪斜□建筑變形□滲冒渾水附表1B滑坡隱患點調(diào)查表影響因素地質(zhì)因素□節(jié)理極度發(fā)育□結(jié)構(gòu)面走向與坡面平行□結(jié)構(gòu)面傾角小于坡角□軟弱基座□透水層下伏隔水層□土體/基巖接觸□破碎風(fēng)化層/基巖接觸□強/弱風(fēng)化層界面地貌因素□斜坡陡峭□坡腳遭侵蝕□后緣加載堆積物理因素□風(fēng)化□融凍□脹縮□累進性破壞造成的抗剪強度降低□孔隙水壓力高□洪水沖蝕□水位陡降陡落□地震人為因素□削坡過陡□坡腳開挖□坡后加載□蓄水位降落□植被破壞□爆破振動□渠塘滲漏□灌溉滲漏主導(dǎo)因素□暴雨□地震□工程活動穩(wěn)定性評判復(fù)活誘發(fā)因素□降雨□地震□人工加載□開挖坡腳□坡腳沖刷□坡腳浸潤□坡體切割□風(fēng)化□卸荷□動水壓力□爆破振動目前穩(wěn)定狀況□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定發(fā)展趨勢分析□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定滑坡造成的損失或危害評估危害對象□民房□公路行車□市政基礎(chǔ)設(shè)施□河道□其他：危險性分級災(zāi)害危害程度災(zāi)害規(guī)模等級已造成危害（災(zāi)情）死亡（人）直接經(jīng)濟損失（萬元）毀房（間）□特大□大□中□小□一般□較大□重大□特大□小型□中型□大型□巨型潛在威脅（險情）威脅人數(shù)威脅戶數(shù)威脅財產(chǎn)（萬元）其他□特大□大□中□小建議搬遷安置：戶人防治對策防治建議□制定防災(zāi)預(yù)案□臨時避讓□專業(yè)監(jiān)測□工程治理□搬遷安置□加強巡查監(jiān)測建議□定期目視檢查□安裝簡易監(jiān)測設(shè)備□地面位移監(jiān)測□深部位移監(jiān)測群測人員村長聯(lián)系電話滑坡示意圖平面圖（滑坡范圍、可能危害范圍、威脅對象的分布）比例尺1：照片編號剖面圖（滑坡結(jié)構(gòu)、可能危害范圍、威脅的對象）調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表2A崩塌（危巖）隱患點調(diào)查表名稱地理位置四川?。ㄊ校┛h（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社野外編號崩塌類型傾倒式滑移式墜落式坐標（m）X：Y：海拔(m)冠室內(nèi)編號趾統(tǒng)一編號經(jīng)度：E°′″緯度：N°′″地名：崩塌發(fā)生的斜坡環(huán)境地質(zhì)環(huán)境崩塌（危巖）地層巖性地質(zhì)構(gòu)造微地貌地下水類型時代巖性產(chǎn)狀構(gòu)造部位地震烈度□陡崖□陡坡□上凸下凹坡□上陡下緩坡□孔隙水□裂隙水□巖溶水□潛水□承壓水□上層滯水降雨河流影響降雨量（mm）沖刷危巖坡腳的河流水文年均日最大時最大洪水位（m）枯水位（m）相對于河流的位置右岸□左岸凹岸□凸岸危巖斜坡坡高（m）坡度（°）坡向（°）斜坡結(jié)構(gòu)類型□碎屑巖斜坡□碳酸鹽巖斜坡□結(jié)晶巖斜坡□變質(zhì)巖斜坡□平緩層狀斜坡□順向斜坡□斜向斜坡□橫向斜坡□反向斜坡□特殊結(jié)構(gòu)斜坡崩塌基本特征危巖巖體結(jié)構(gòu)特征危巖體分割結(jié)構(gòu)面結(jié)構(gòu)面類型□層理面□片理或劈理面□節(jié)理裂隙面□層內(nèi)錯動帶□構(gòu)造錯動帶□斷層組結(jié)構(gòu)面產(chǎn)狀裂縫貫通長度（m）裂隙率(條/m)危巖分割塊度（長×寬×高）（m）裂縫張開度(mm)裂縫充填物及膠結(jié)度①∠②∠③∠④∠全風(fēng)化帶厚度（m）卸荷帶寬度（m）危巖帶順坡長度（m）危巖帶最大寬度（m）危巖帶最大高度（m）主崩方向（°）凹巖腔高度×寬度×深度(m)落石崩塌情況近期發(fā)生時間部位特征崩塌堆積體特征長度（m）寬度（m）厚度（m）崩塌體分布面積（m2）崩塌體危險區(qū)面積（m2）崩落最大高差（m）崩落最遠距離（m）堆積物組成結(jié)構(gòu)分選落石塊度平面形態(tài)剖面形態(tài)□半圓□矩形舌形扇形□凸形□凹形□線形□階狀附表2B崩塌（危巖）隱患點調(diào)查表影響因素地質(zhì)因素□節(jié)理極度發(fā)育□結(jié)構(gòu)面走向與坡面平行□結(jié)構(gòu)面傾角小于坡角□軟弱基座□透水層下伏隔水層□土體/基巖接觸□破碎風(fēng)化層/基巖接觸□強/弱風(fēng)化層界面□兩組結(jié)構(gòu)面交線傾向坡外□傾角小于坡角地貌因素□斜坡陡峭□坡腳遭侵蝕形成凹巖腔□坡頂超載堆積物理因素□風(fēng)化□融凍□脹縮□累進性破壞造成的抗剪強度降低□孔隙水壓力高□洪水沖蝕□水位陡降陡落□地震人為因素□削坡過陡□坡腳開挖□坡后加載□蓄水位降落□植被破壞□爆破振動□渠塘滲漏□灌溉滲漏主導(dǎo)因素□暴雨□地震□工程活動復(fù)活誘發(fā)因素□降雨□地震□人工加載□開挖坡腳□坡腳沖刷□坡腳浸潤□坡體切割□風(fēng)化□卸荷□動水壓力□爆破振動穩(wěn)定性評判危巖體目前穩(wěn)定狀況□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定發(fā)展趨勢分析□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定崩塌堆積體目前穩(wěn)定狀況□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定（產(chǎn)生滑坡時應(yīng)填寫滑坡調(diào)查卡片）發(fā)展趨勢分析□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定危巖崩塌造成的損失或危害評估危害對象□民房□公路及行車□市政基礎(chǔ)設(shè)施□河道□其它：危險性分級災(zāi)害危害程度災(zāi)害規(guī)模等級已造成危害（災(zāi)情）死亡（人）直接經(jīng)濟損失（萬元）毀房（間）□特大□大□中□小□一般□較大□重大□特大□小型□中型□大型□巨型潛在威脅（險情）威脅人數(shù)威脅戶數(shù)威脅財產(chǎn)（萬元）其他□特大□大□中□小建議搬遷安置：戶人防治建議防治建議□制定防災(zāi)預(yù)案群防□汛期臨時避讓□專業(yè)監(jiān)測□工程治理□搬遷安置監(jiān)測建議□定期目視檢查□安裝簡易監(jiān)測設(shè)備□地面位移監(jiān)測□深部位移監(jiān)測群測人員村長聯(lián)系電話平面及剖面圖平面圖（危巖范圍、崩塌落石可能危害范圍、威脅的對象的分布）剖面圖（危巖結(jié)構(gòu)、可能危害范圍、威脅的對象）比例尺1：照片編號調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表3A潛在不穩(wěn)定斜坡隱患點調(diào)查表名稱地理位置四川省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社野外編號斜坡類型□自然巖質(zhì)□自然土質(zhì)□人工巖質(zhì)□人工土質(zhì)坐標(m)X：Y：坡頂標高(m)室內(nèi)編號坡腳標高(m)統(tǒng)一編號經(jīng)度：E°′″緯度：N°′″地名：斜坡環(huán)境原始地貌微地貌斜坡結(jié)構(gòu)類型最大坡長(m)最大坡寬(m)最大坡高(m)平均坡度(°)總體坡向(°)□陡崖□陡坡□緩坡□平臺□碎屑巖斜坡□碳酸鹽巖斜坡□結(jié)晶巖斜坡□變質(zhì)巖斜坡□平緩層狀斜坡□順向斜坡□斜向斜坡□橫向斜坡□反向斜坡□特殊結(jié)構(gòu)斜坡坡面形態(tài)□凸形□凹形□直線□階狀□復(fù)合用地類型□旱地□水田□草地□灌木□森林□裸露□建筑斜坡地質(zhì)地質(zhì)構(gòu)造部位地震烈度土質(zhì)斜坡土體名稱密實度塊石%碎石%土%下伏基巖巖性埋深(m)□密□中□稍□松巖質(zhì)斜坡中易滑、易崩控制結(jié)構(gòu)面(巖層面、軟硬巖層接觸面、軟弱夾層、裂縫、裂隙等)編號結(jié)構(gòu)面類型地層時代巖性產(chǎn)狀延伸長度(m)間距(m)張開度(mm)充填物及膠結(jié)度①∠②∠③∠控制結(jié)構(gòu)面□層理面□片理或劈理面□節(jié)理裂隙面□覆蓋層與基巖接觸面□層內(nèi)錯動帶□構(gòu)造錯動帶□斷層□老滑面巖體結(jié)構(gòu)類型□塊體狀□塊狀□層狀□塊裂□碎裂□散體全風(fēng)化帶厚度（m）卸荷裂隙帶寬度（m）降雨河流影響降水量（mm）影響斜坡穩(wěn)定的河流水文年均日最大時最大洪水淹沒水位（m）枯水位（m）斜坡相對河流位置□左□右□凹□凸地下水影響地下水類型□孔隙水□裂隙水□巖溶水水位埋深(m)地下水露頭□上升泉□下降泉□溢水點泉流量(L/s)地下水補給類型□降雨□地表水□融雪□人工降雨與斜坡變形的關(guān)系變形范圍長度(m)寬度(m)厚度(m)分布面積(m2)危險區(qū)面積(m2)體積(m3)變形跡象組合□拉張裂縫□剪切裂縫□地面隆起□地面沉陷□剝、墜落□樹木歪斜□建筑變形□滲冒渾水近期變形跡象近期發(fā)生時間部位特征附表3B潛在不穩(wěn)定斜坡隱患點調(diào)查表影響因素地質(zhì)因素□節(jié)理極度發(fā)育□結(jié)構(gòu)面走向與坡面平行□結(jié)構(gòu)面傾角小于坡角□軟弱基座□透水層下伏隔水層□土體/基巖接觸□破碎風(fēng)化層/基巖接觸□強/弱風(fēng)化層界面□兩組結(jié)構(gòu)面交線傾向坡外，傾角小于坡角地貌因素□斜坡陡峭□坡腳遭侵蝕□崩塌堆積物加載可能失穩(wěn)因素□降雨□地震□人工加載□開挖坡腳□坡腳沖刷□坡腳浸潤□坡體切割□風(fēng)化□卸荷□動水壓力□爆破振動□采石取土□井巷采礦□渠塘灌溉滲漏□蓄水位降落□植被破壞主導(dǎo)因素□暴雨□地震□工程活動穩(wěn)定性評判目前穩(wěn)定狀況□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定今后變化趨勢□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□潛在不穩(wěn)定斜坡失穩(wěn)可能造成的危害性預(yù)測可能危害方式□破壞民房□破壞公路危及行車□破壞市政基礎(chǔ)設(shè)施□堵塞河道□其他：可能演變成災(zāi)害類型□滑坡□崩塌□落石□坡面泥石流已造成危害（災(zāi)情）死亡（人）直接經(jīng)濟損失（萬元）毀房（戶）毀房（間）毀壞道路（m）毀壞渠道（m）其他潛在威脅（險情）威脅戶數(shù)威脅人口威脅財產(chǎn)（萬元）其他危險性分級災(zāi)害危害程度災(zāi)害規(guī)模等級□特大□大□中□小□一般□較大□重大□特大□小型□中型□大型□巨型建議搬遷安置：戶人防治對策防治建議□制定防災(zāi)預(yù)案群防□汛期臨時避讓□專業(yè)監(jiān)測□工程治理□生物治理□搬遷安置監(jiān)測建議□定期目視檢查□安裝簡易監(jiān)測設(shè)備□地面位移監(jiān)測□深部位移監(jiān)測群測人員村長聯(lián)系電話不穩(wěn)定斜坡示意圖比例尺1：照片編號剖面圖（潛在不穩(wěn)定斜坡結(jié)構(gòu)、可能危害范圍、威脅對象）赤平投影圖（斜坡坡向與結(jié)構(gòu)面）比例尺1：調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表4A泥石流隱患點調(diào)查表名稱地理位置四川省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社野外編號坐標(m)X：Y：海拔(m)溝口室內(nèi)編號溝源統(tǒng)一編號經(jīng)度：E°′″緯度：N°′″地名：水系名稱泥石流溝與主河關(guān)系主河名稱泥石流溝位于主河的溝口至主河道距離（m）□左岸□右岸泥石流溝主要參數(shù)、現(xiàn)狀及災(zāi)害史、防治工程調(diào)查泥石流類型□泥流□泥石流□水石流溝口巨石三軸長度（m）DaDbDc水動力類型□暴雨□冰川□潰決□地下水泥沙補給途徑□面蝕□溝岸崩滑□溝底再搬運補給區(qū)位置□上游□中游□下游泥石流特征容重（kN/m3）流量（m3/s）固體物質(zhì)一次最大沖出量（m3）泥位（m）降雨特征值H年maxH年cpH日maxH日cpH時maxH時cpH10分鐘maxH10分鐘cp溝口扇形地特征扇形地完整性（%）扇面沖淤變幅±發(fā)展趨勢□下切□淤高扇長（m）扇寬（m）擴散角（°）危險區(qū)面積(m2)擠壓大河□河形彎曲主流偏移□主流偏移□主流只在高水位偏移□主流不偏地質(zhì)構(gòu)造頂溝斷層□過溝斷層□抬升區(qū)□沉降區(qū)□褶皺□單斜地震烈度（度）溝域內(nèi)松散堆積體滑坡活動程度□嚴重□中等□輕微規(guī)?！醮蟆踔小跣∪斯夡w活動程度□嚴重□中等□輕微規(guī)模□大□中□小自然堆積活動程度□嚴重□中等□輕微規(guī)?！醮蟆踔小跣⊥恋乩茫?）森林灌叢草地緩坡耕地荒地陡坡耕地建筑用地其它監(jiān)測措施現(xiàn)狀□有□無類型□雨情□泥位□巡查報險防治措施現(xiàn)狀□有□無類型□穩(wěn)攔□排導(dǎo)□避繞□生物工程災(zāi)害史發(fā)生時間(年/月/日)死亡（人）大牲畜損失（頭）房間（間）農(nóng)田（畝）公共設(shè)施直接經(jīng)濟損失（萬元）全毀半毀全毀半毀道路（km）橋梁（座）附表4B泥石流隱患點調(diào)查表泥石流綜合評判4.主溝縱坡（‰）7.沖淤變幅（m）±9.松散物儲量（104m3/km22.補給段長度比（%）13.流域面積（km2）14.相對高差（m）10.山坡坡度（°）6.植被覆蓋率（%）15.堵塞程度□嚴重□中等□輕微□無12.松散物平均厚（m）3.溝口扇形扇寬(m)扇長(m)輻角(°)厚度(m)1.不良地質(zhì)現(xiàn)象□嚴重□中等□輕微□一般5.新構(gòu)造活動□強烈上升區(qū)□上升區(qū)□相對穩(wěn)定區(qū)□沉降區(qū)8.巖性因素□土及軟巖□軟硬相間□風(fēng)化和節(jié)理裂隙發(fā)育的硬巖□硬巖11.溝槽橫斷面□V型谷（谷中谷、U型谷）□拓寬U型谷□復(fù)式斷面□平坦型評分123456789101112131415總分易發(fā)程度評估□高易發(fā)□中易發(fā)□低易發(fā)□不易發(fā)發(fā)展階段□形成期□發(fā)展期□衰退期□停歇或終止期泥石流造成的損失或危害評估危害方式□泥石流泥沙淤埋□泥石流沖擊破壞□泥石流沖刷破壞□次生洪水災(zāi)害威脅危害對象城鎮(zhèn)□村寨□鐵路□公路□航運□引灌渠道□水庫□電站□工廠□礦山□農(nóng)田□森林□輸電線路□通訊設(shè)施□國防設(shè)施已造成危害（災(zāi)情）死亡（人）直接經(jīng)濟損失（萬元）其他危險性分級災(zāi)害危害程度災(zāi)害規(guī)模等級□特大□大□中□小□一般□較大□重大□特大□小型□中型□大型□巨型潛在威脅（險情）威脅戶數(shù)威脅人口威脅財產(chǎn)（萬元）其他建議搬遷安置：戶人防治對策防治建議□制定防災(zāi)預(yù)案□臨時避讓□專業(yè)監(jiān)測□工程治理□生物治理□搬遷安置監(jiān)測建議□汛期雨情預(yù)報及巡視報警□安裝簡易監(jiān)測設(shè)備□泥石流暴雨預(yù)警系統(tǒng)監(jiān)測群測人員村長聯(lián)系電話示意圖平面圖（溝源松散堆積區(qū)、溝口扇地可能危害范圍、威脅的對象的分布）比例尺1：照片編號剖面圖（泥石流物源區(qū)、流通區(qū)、堆積區(qū)、威脅的對象）調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表5A巖溶或采空區(qū)地面塌陷隱患點調(diào)查表名稱地理位置四川省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社野外編號（按單坑編號）坐標(m)X：Y：海拔(m)地面室內(nèi)編號陷坑中心統(tǒng)一編號礦山（流域）名稱經(jīng)度：E°′″緯度：N°′″地名：成因類型□溶洞型塌陷□采空區(qū)井巷冒頂型塌陷□土洞型塌陷發(fā)育特征陷坑單體形狀(圓、橢圓、長條形等)塌陷坑范圍塌陷坑中心深度(m)塌陷坑下伏溶洞/暗河/井巷頂板埋深(m)長(m)寬(m)分布面積(km2)影響面積(km2)長軸方向N(°)塌陷坑長軸方向溶洞暗河長軸方向斷層走向采空區(qū)含礦層走向河流走向陷坑群體組合排列形式陷坑群危險區(qū)總面積(km2)相鄰陷坑單體編號□群集式□長列式□串珠式陷坑形成條件地質(zhì)環(huán)境條件塌陷區(qū)地貌特征□平原□山間凹地□河邊階地□山坡□山頂□溶蝕洼地□單斜層狀礦床露頭帶塌陷區(qū)地質(zhì)結(jié)構(gòu)覆蓋層土體成因類型土層厚度(m)顆粒特征密實度地下水位埋深(m)下伏巖層巖性產(chǎn)狀∠巖溶發(fā)育程度□地表溶蝕發(fā)育□溶洞發(fā)育□地下暗河發(fā)育□落水洞發(fā)育斷層發(fā)育程度近期變形跡象近期發(fā)生時間主要特征引發(fā)因素誘發(fā)動力因素靜荷載和震動荷載作用□溶洞溶蝕冒頂□地震□人工爆破振動□地面交通荷載震動加載□大型建筑物超載地下水動力作用□深井抽水井位在塌陷區(qū)的方向，距離m，抽水降深m，日出水量m3□礦坑疏干排水礦坑在塌陷區(qū)的方向，距離m，日排水量m3，疏干區(qū)面積km2□江河水位變化河邊在塌陷區(qū)的方向，距離m。水位變幅m，□水庫蓄水導(dǎo)致溶洞水位聚變壓力增高□灌溉渠田塘水滲漏地下工程作用□井巷采礦坑口挖掘頂板冒落□隧道施工洞室頂部破碎巖土體地下水強烈下泄冒落坑道、洞室埋深m地下采空區(qū)面積m2附表5B巖溶或采空區(qū)地面塌陷隱患點調(diào)查表穩(wěn)定性評判目前穩(wěn)定狀況□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定發(fā)展趨勢分析□穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□潛在不穩(wěn)定塌陷發(fā)展階段□趨增強□趨減弱□停止地面塌陷造成的損失或危害評估危害對象□民房□公路□市政基礎(chǔ)設(shè)施□地下管線□其它危險性分級已造成危害（災(zāi)情）人員傷亡死亡人重傷人□特大□大□中□小毀房毀田毀房間，毀田畝，阻斷：□鐵路□公路□通訊小時地面水源枯竭□河水流量減少m3/s□斷流m3/s□井泉水流量減少m3/s□水位降低m□干枯災(zāi)害危害程度地下井巷突水□水量增大m3/s□成災(zāi)損失□淹井損失□一般□較大□重大□特大直接經(jīng)濟損失萬元潛在威脅（險情）威脅人員威脅戶數(shù)威脅人口建議搬遷安置：戶人災(zāi)害規(guī)模等級威脅房屋間□小型□中型□大型□巨型威脅田地水田畝，旱地畝，魚塘畝，果林畝威脅財產(chǎn)萬元防治建議防治建議□制定防災(zāi)預(yù)案□臨時避讓□專業(yè)監(jiān)測□工程治理□搬遷安置監(jiān)測建議□巡視檢查及報警□安裝簡易監(jiān)測設(shè)備□地面沉降監(jiān)測□地下水位及疏干漏斗監(jiān)測群測人員村長聯(lián)系電話平面及剖面圖平面圖（塌陷范圍、塌陷坑可能危害范圍、威脅的對象的分布）剖面圖（塌陷坑結(jié)構(gòu)、陷落漏斗可能危害范圍、威脅的對象）比例尺1：照片編號調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表6四川省地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)群眾避險搬遷安置工程縣（市）地質(zhì)災(zāi)害隱患點搬遷安置戶調(diào)查表避險搬遷安置戶野外編號避險搬遷安置戶主姓名戶人口避險搬遷安置戶統(tǒng)一編號是否民政部門確定的貧困戶□是□否隱患點統(tǒng)一編號隱患點位置：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社地名：現(xiàn)住址房屋位置（大門）坐標：X：Y：安置戶現(xiàn)房屋照片編號地質(zhì)災(zāi)害對農(nóng)戶的影響□不安定(危及人身安全)□因災(zāi)致貧□制約發(fā)展房屋處地質(zhì)災(zāi)害危險區(qū)位置□危險區(qū)內(nèi)□危險區(qū)邊界及附近農(nóng)戶房屋災(zāi)損程度□倒塌□危房□基本可居住□完好搬遷避險緊迫程度□緊迫□較緊迫□一般搬遷避險安置方式政府組織安置農(nóng)戶自主安置方式□就近安置□異地安置□就近難于安置農(nóng)戶對搬遷認同的調(diào)查□認同□基本認同（經(jīng)宣傳、解釋后認同）□不認同搬遷前的防災(zāi)工作建議□制定防災(zāi)預(yù)案□專業(yè)監(jiān)測□出現(xiàn)險情加強巡查及時上報□臨時避讓生活生產(chǎn)現(xiàn)狀住房宅基地面積(m2)房屋建筑面積(m2)耕地水田(畝)旱地(畝)現(xiàn)住址距耕地（km）房屋結(jié)構(gòu)□土房□瓦房□磚混房□木房燃料供應(yīng)□柴禾□煤□電□沼氣□液化氣飲水水源□泉水□井水□河水□溝塘水（雨水蓄水）取水方式□引流□挑水□自來水水源距居住地的距離（m）該戶房屋與隱患點的部位關(guān)系該戶房屋在隱患點平面示意圖上所處部位的對應(yīng)代號調(diào)查負責(zé)人：填表人：審核人：填表日期：年月日調(diào)查單位：四川省縣人民政府附表7A四川省地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)群眾避險搬遷安置工程縣（市）地質(zhì)災(zāi)害隱患點搬遷安置戶選址調(diào)查表安置選址點野外編號安置戶數(shù)選址面積（m2）安置選址點統(tǒng)一編號新選址位置：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社地名新選址中心點坐標：X：Y：選址地照片編號新選址中心點高程（m）：新選址場地條件總體描述配合選址場地平剖面圖，描述場地地形地貌條件、地基工程地質(zhì)條件，擬建房屋挖填對場地的影響等，為選址場地的適宜性評價提供依據(jù)。安全性與地質(zhì)災(zāi)害危險區(qū)的關(guān)系□遠離危險區(qū)□危險區(qū)附近引發(fā)新的地質(zhì)災(zāi)害可能性□無□小□大□無□小□大安全性評價□適宜□基本適宜□不適宜地基穩(wěn)定性地形地貌條件□平壩（包括臺地）□斜坡（坡度°）巖質(zhì)地基巖性□堅硬□半堅硬□軟硬相間□軟弱坡體結(jié)構(gòu)□順向坡□反向坡□斜向坡□平緩層狀坡□塊狀巖坡土質(zhì)地基□塊（碎）石土□粘土□砂卵石土□特殊類土地基穩(wěn)定性評價□適宜□基本適宜□不適宜生產(chǎn)生