小兒中毒的急救處理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

小兒中毒的急救處理婦幼保健院兒童醫(yī)院PICU**2022-10-29內(nèi)容提要定義、分類(lèi)、毒理急性中毒的診斷中毒的急救處理幾種小兒常見(jiàn)的急性中毒氯氮平片中毒-苯二氮卓類(lèi)高鐵血紅蛋白血癥殺鼠藥中毒有機(jī)磷中毒

定義、分類(lèi)、毒理

一、定義毒物：某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，并能在組織或氣管內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理作用，而影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變的物質(zhì)。中毒：當(dāng)毒物進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成人體某些組織和器官的組織結(jié)構(gòu)破壞和/或生理功能損壞，而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱(chēng)為中毒。二、中毒分類(lèi)急性中毒短時(shí)間大量吸收發(fā)病急驟癥狀嚴(yán)重變化迅速可危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間小量吸收起病緩慢病程長(zhǎng)缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)容易誤診三、毒物的種類(lèi)工業(yè)性毒物：如鉛、橡膠水、亞硝酸鹽藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、降壓藥、避孕藥農(nóng)藥：DDV、除草劑鼠藥：佛乙酰胺、毒鼠強(qiáng)、抗凝血類(lèi)殺鼠劑有毒動(dòng)植物：毒蘑菇、蜂毒、蚊蟲(chóng)叮咬食物中毒一氧化碳、一氧化氮、酒精四、毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑經(jīng)皮膚粘膜吸收：有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道吸入:CO經(jīng)胃腸道進(jìn)入：小腸經(jīng)眼耳口、胸膜腔、直腸等處進(jìn)入經(jīng)皮下注射、靜脈注射等進(jìn)入誤用藥物（醫(yī)源性）靜脈注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌注>皮下注射>口服>直腸灌注五、中毒發(fā)生原因誤用、錯(cuò)用、過(guò)量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品進(jìn)食各種含毒動(dòng)植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒物的食物吸入有毒氣體有毒動(dòng)物蟄咬六、毒物的代謝主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加七、排泄途徑腎臟：非揮發(fā)性或揮發(fā)性低毒物排除的主要器官呼吸道：揮發(fā)性，排出速度與肺功能、毒物的血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)胃腸道：毒物排泄的主要部位，如金屬毒物、嗎啡皮膚、汗腺：可排出少量毒物乳腺：乳母發(fā)生中毒時(shí)乳汁可排出毒物唾液腺、膽道等：八、中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿直接化學(xué)損傷抑制血紅蛋白的攜氧功能、缺氧：CO、亞硝酸鹽麻醉作用：麻醉劑抑制酶活力：有機(jī)磷干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氯化碳競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品作用于核酸變態(tài)反應(yīng)

急性中毒的診斷

一、急性中毒的診斷—病史詢(xún)問(wèn)病史：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)攝入毒物的名稱(chēng)、進(jìn)入途徑，攝入的量、時(shí)間、出現(xiàn)癥狀的時(shí)間、已進(jìn)行的治療病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒-健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味二、急性中毒的診斷—體格檢查臨床檢查-觀(guān)察：神志、瞳孔變化及光反應(yīng)生命體征皮膚、黏膜變化體表溫度及濕度有無(wú)肌顫或痙攣、肌張力嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無(wú)藥漬、顏色及氣味三、急性中毒的診斷—臨床表現(xiàn)癥狀體征中毒地點(diǎn)檢查臨床表現(xiàn)中毒綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)藥物抗膽堿能綜合征譫妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速抗組胺藥、阿托品、解痙藥、肌松藥擬交感綜合征高熱、多汗、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、反射亢進(jìn)，嚴(yán)重者驚厥發(fā)作可卡因、麻黃堿阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征昏迷、低體溫、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、瞳孔縮小麻醉劑、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、乙醇膽堿能綜合征流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑急性中毒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏睡和昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥、CO\CO2、各種中毒的晚期等驚厥：各類(lèi)農(nóng)藥、中樞興奮劑、殺鼠藥、氨茶堿、利血平、毒蕈、山道年、有機(jī)氯、異煙肼等急性精神錯(cuò)亂：苯、乙醇、阿托品、異丙嗪、氯丙嗪、毒蕈、樟腦等肌麻痹：河豚毒、有機(jī)磷等急性中毒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)肌震顫：有機(jī)磷神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎：鉛中毒、砷中毒瞳孔擴(kuò)大：乙醇、顛茄、莨菪堿、阿托品、普魯卡因、普魯本辛、度冷丁等瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、毒蕈、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、鴉片類(lèi)、氯丙嗪、水合氯醛、新斯的明等急性中毒呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)呼吸困難：氰化物、CO、亞硝酸晚期、有機(jī)磷、有機(jī)氯呼吸緩慢：安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、CO、鋇等呼吸急速:氨、酚、顛茄類(lèi)、士的寧、咖啡因等喉頭水腫、肺水腫：毒蕈、毛果云香堿、安妥（毒鼠藥）、有機(jī)磷等急性中毒循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)心率過(guò)速：腎上腺素、顛茄類(lèi)、麻黃堿心率過(guò)緩：洋地黃、毒蕈、利血平、蟾酥、奎寧急性中毒皮膚臨床表現(xiàn)潮紅-顛茄類(lèi)、乙醇、河豚、煙酸、阿司匹林、利血平、組織胺、等紫紺-亞硝酸鹽、CO2、氰化物、有機(jī)磷、巴比妥類(lèi)、氯氮平等黃疸-毒蕈、有機(jī)磷、磷化鋅、引起溶血和損肝的藥物濕潤(rùn)-有機(jī)磷、毒蕈、水楊酸鹽、蟾酥、乙醇等急性中毒消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)流涎：有機(jī)磷、毒蕈、鉛、新斯的明等腹痛吐瀉:磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒蕈、桐子油、蓖麻子、蟾酥口腔黏膜糜爛：腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。高錳酸鉀等肝功異常：急性中毒泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)血尿：磺胺藥、環(huán)磷酰胺、酚、毒蕈、松節(jié)油、一代頭孢菌素血紅蛋白尿：伯氨喹啉、奎寧、呋喃妥因、苯、毒蕈等腎功損害：呼出氣及吐出物特殊氣味異味：乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油、香蕉水等蒜味：有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、坤等苦杏仁味：氰化物、含氰甙果仁等四、急性中毒的診斷—實(shí)驗(yàn)室檢查化學(xué)檢查及毒物鑒定收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確定中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行：肝、腎功能監(jiān)測(cè)

胸片、心電圖

血?dú)夥治?/p>

血膽堿酯酶測(cè)定五、警惕中毒可能突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明不明原因的三系下降、周?chē)窠?jīng)麻痹、凝血功能障礙、肝病六、遇下列情況疑診中毒集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似的患者。臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患者。多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的病人。“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時(shí)。病人具有某些中毒耐的跡象。

中毒的急救處理

中毒的急救處理原則立即終止接觸毒物清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排泄應(yīng)用解毒劑對(duì)癥治療留取標(biāo)本(立即搶救，爭(zhēng)分奪秒?。┮?、終止接觸毒物皮膚粘膜上毒物清除清水連續(xù)沖洗強(qiáng)酸－2％碳酸氫鈉、1％氨水、肥皂水強(qiáng)堿－1％醋酸生石灰－移去石灰后清水沖洗眼內(nèi)污染物處理：生理鹽水/滅菌水沖洗經(jīng)氣道吸入中毒：移至空氣無(wú)毒害處

方法一：物理刺激催吐，簡(jiǎn)單易行探咽催吐、拍背催吐

二、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物

—（1）催吐清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物-催吐

方法二：

藥物催吐：1、吐根糖漿,同時(shí)作用于中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：6-12月嬰兒為10ml,1-12歲為15ml，12歲以上為30ml.2、1:2000-1:5000的高錳酸鉀溶液口服3、碘酊0.5ml加500ml口服4、1%硫酸銅溶液。每次5ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150-200ml.5、阿撲嗎啡催吐注意事項(xiàng)——禁忌：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿沒(méi)有嘔吐反射能力昏迷、驚厥不宜：嚴(yán)重心臟病、動(dòng)脈瘤、食道靜脈曲張、潰瘍病阿片劑、抗驚厥類(lèi)藥物可抑制嘔吐中樞清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物

—（2）洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效。下列情況下則不應(yīng)受時(shí)間限制：1、毒物量進(jìn)入較多；2、毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長(zhǎng)者（如有機(jī)磷）；3、毒物吸收后又可再?gòu)奈阜置谡撸f片類(lèi)、有機(jī)磷）4、帶腸衣的藥片。洗胃禁忌-口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎用食管靜脈曲張者不宜-穿孔或大出血洗胃同時(shí)應(yīng)用解毒劑、對(duì)癥處理

洗胃液的選擇清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒保護(hù)劑：牛奶、蛋清水適用于一般腐蝕性毒物溶解劑：液體石蠟適用于脂溶性毒物，如汽油等吸附劑：活性炭，適用于大多數(shù)毒物氧化劑：1／5000的高錳酸鉀適用于生物堿中毒中和劑：3%氧化鎂，適用于硫酸、阿司匹林洗胃注意事項(xiàng)洗胃液溫度為35℃左右每次10－20ml/Kg洗胃時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)腦水腫和肺水腫置入胃管長(zhǎng)度：鼻尖——耳垂——?jiǎng)ν?/p>

漏斗胃管洗胃法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法嬰幼兒人工洗胃法優(yōu)于電動(dòng)洗胃法清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物

—（3）口服活性炭活性炭：作為中毒患者急診治療的首選吞服中等量的某種毒物推薦攝入1h內(nèi)吞服數(shù)小時(shí)也可能有效,尤其對(duì)于有肝腸循環(huán)的藥物如地高辛和茶堿腸梗阻時(shí)禁忌使用

口服活性炭用法和用量1.0g/kg500ml液體配成懸浮口服液可與鹽類(lèi)瀉藥或甘露醇同時(shí)口服2-3小時(shí)后可再次服用不良反應(yīng)：15%患者可出現(xiàn)嘔吐清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物

—（4）導(dǎo)瀉

清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物盡快排出。瀉藥的選擇以對(duì)胃腸粘膜沒(méi)有刺激又能減少毒物吸收為佳。一般不用油類(lèi)瀉藥，以促進(jìn)脂溶性毒物吸收常用：鹽類(lèi)瀉藥，如硫酸鎂10%硫酸鎂250mg/Kg10%硫酸鈉250mg/Kg20%甘露醇/25％山梨醇2ml/Kg但對(duì)強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。導(dǎo)瀉注意事項(xiàng)：可引起電解質(zhì)紊亂鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用嚴(yán)重腹瀉者、年老體弱者、腎功能不全、呼吸抑制、昏迷、有機(jī)磷中毒晚期患者不使用清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物

—（5）灌腸（洗腸）適應(yīng)癥口服中毒，時(shí)間稍久超過(guò)4-6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效抑制腸蠕動(dòng)的毒物（阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)），瀉藥不能發(fā)揮很好的作用時(shí)，洗腸尤為必要。并非急救中毒的常規(guī)治療方法灌腸–洗腸

活性炭進(jìn)行胃腸灌洗：腸道再分泌作用、肝腸循環(huán)的藥物（如安眠藥類(lèi)中毒）

聚乙二醇溶液全腸灌冼：不被活性炭吸附的毒物(鋰,鐵)、腸內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)的藥物、吞服大量毒品

三、促進(jìn)已吸收毒物的排泄

利尿血液凈化高壓氧

（一）利尿

利尿排毒大量飲水靜脈輸注液體使用利尿劑：應(yīng)用利尿藥的先決條件是-毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高，血循環(huán)和腎臟功能好。20%甘露醇

（二）血液凈化

血液凈化:急性中毒后3h內(nèi)最佳，12h后效果較差！血液透析(HD)：阿司匹林、酒精等水溶性、小分子血液灌流（HP)：巴比妥、地西冸、氯氮平、三唑侖、毒鼠強(qiáng)等中、小分子、脂溶性或血漿蛋白結(jié)合的大分子物質(zhì)。血漿置換(PE)：【作用】清除體內(nèi)藥物或毒物糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性中毒血液透析的適應(yīng)癥：

對(duì)分子量小，在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的、可透析毒物中毒，可經(jīng)透析排出體外。1、攝入大量可透析性、水溶性好、低蛋白結(jié)合率的毒物2、血藥濃度高，已達(dá)致死量。3、臨床癥狀中一般治療無(wú)效。4、有肝、腎功能損害。5、已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。超濾脫水，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂減輕腦水腫、肺水腫急性中毒血液灌流適應(yīng)癥

適合于分子量大脂溶性以及脂蛋白結(jié)合率高（非水溶性）對(duì)普通血液透析效果不佳的毒物（不可析出性毒物）不能清除水分和電解質(zhì)吸附劑活性炭－無(wú)極性、疏水性分子樹(shù)脂－親脂性及帶有疏水基團(tuán)的物質(zhì)急性中毒換血療法（PE)通過(guò)放出有毒物的血液而再輸入新鮮血液，達(dá)到排出毒物之目的.。適用與血漿蛋白結(jié)合率大于60%、HP和HD難以清除的大分子.

（三）高壓氧適應(yīng)癥-CO中毒、硫化氫中毒、氨氣中毒、煙霧中毒等各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。作用：創(chuàng)造高氣壓環(huán)境和高氧濃度的環(huán)境，增加血液中的物理溶解氧和組織儲(chǔ)存氧。加快HbCO的解離加速CO的廓清使Hb恢復(fù)攜氧功能

高壓氧注意事項(xiàng)：急性CO中毒（重度CO中毒）的早期治療無(wú)選擇反復(fù)使用高壓氧是不科學(xué)的無(wú)意識(shí)障礙的：常規(guī)氧療措施有意識(shí)障礙或存在遲發(fā)性腦病高危因素：宜早期使用不宜多用：不宜超過(guò)5次四、應(yīng)用解毒劑：

毒物明確時(shí)應(yīng)盡早、合理使用解毒劑。

防止解毒劑的不良反應(yīng)。毒物解毒劑阿片類(lèi)中毒納洛酮亞硝酸鈉中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品、解磷定（PAM-I）抗凝血類(lèi)鼠藥中毒維生素K1苯二氮卓類(lèi)中毒氟馬西尼CO中毒高壓氧蛇毒、蜘蛛毒、肉毒各種抗毒血清金屬中毒依地酸二鈣五、對(duì)癥支持療法主要針對(duì)休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦水腫、急性肝腎損害和過(guò)高熱做緊急處理，以保護(hù)重要臟器功能，使患兒度過(guò)生命危險(xiǎn)，重獲新生。吸氧輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)抗休克降顱壓加強(qiáng)護(hù)理幾種小兒常見(jiàn)的急性中毒一、氯氮平片中毒-苯二氮卓類(lèi)【中毒癥狀】：最常見(jiàn)的癥狀包括譫妄、昏迷、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌過(guò)多等，也可發(fā)生癲癇?！揪戎巍俊獞?yīng)用拮抗劑-氟馬西尼（安易醒）：它能競(jìng)爭(zhēng)置換苯二氮卓類(lèi)中樞神經(jīng)受體，以逆轉(zhuǎn)其中樞鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于改善病人的意識(shí)障礙、呼吸抑制均有效果?！居梅ā?.0mg（10ml)以等量NS或5%GS稀釋?zhuān)琁V，首次IV0.2mg（15秒），隔1分鐘后，如未達(dá)到效果，可再I(mǎi)V0.3mg,以后依次每分鐘IV0.2-0.3mg,最大總量可用至2mg,一般總用量達(dá)0.5-1.0mg時(shí)即可見(jiàn)效。氯氮平片中毒呼吸衰竭時(shí)：給氧，納洛酮IV,必要時(shí)人工呼吸。血壓下降：間羥胺、多巴胺升壓對(duì)癥：阿托品排除毒物：口服中毒而神志清楚者，催吐，并用鹽類(lèi)藥物（硫酸鈉25g加入1杯水中）以排除藥物。必要時(shí)血液灌流，血液透析無(wú)效。二、高鐵血紅蛋白血癥【病因】此病包括腸源性紫紺癥，硝酸鹽、亞硝酸鹽、磺胺、非那西汀等中毒。

攝入大量變質(zhì)青菜或腌漬不久的青菜，取飲含亞硝酸鹽較高的苦井水，服用大量磺胺、非那西汀等類(lèi)藥物，誤服亞硝酸鹽和含苯胺的化學(xué)藥品或接觸有關(guān)燃料等，都可引起中毒。【發(fā)病機(jī)制】氧化劑（亞硝酸鹽）使正常血紅蛋白（含二價(jià)鐵）氧化成高鐵血紅蛋白（含三價(jià)鐵），高鐵血紅蛋白沒(méi)有攜帶氧的能力，正常不超過(guò)0.2g%,當(dāng)血液中含量高至1.5g%時(shí)，皮膚黏膜即出現(xiàn)青紫。二、高鐵血紅蛋白血癥【臨床表現(xiàn)】病人突出的表現(xiàn)是青紫與缺氧不成比例輕度:皮膚黏膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明顯。常不伴相應(yīng)的缺氧癥狀。中度：青紫加重，頭暈，乏力，嗜睡，呼吸急促，心率加快，惡心、嘔吐。重度：則昏迷，驚厥，血壓下降，心率不齊，呼吸衰竭死亡。二、高鐵血紅蛋白血癥【治療】治療要及時(shí)，迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。1、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：輕癥者可口服，每次3-5mg/kg,每日3次，重癥者立即以每次1%亞甲藍(lán)1-2mg/kg,緩慢靜脈注射，1-2小時(shí)癥狀不消或重視，可再重復(fù)注射1次。2、靜脈注入大量維生素C.3、對(duì)癥治療4、輸新鮮血或換血。二、高鐵血紅蛋白血癥【預(yù)防】1、青菜要保持新鮮，不吃變壞、變質(zhì)的青菜，腌漬青菜要超過(guò)一定時(shí)間再吃。2、用井水在鐵鍋內(nèi)做飯做湯避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3、藥品應(yīng)用必須嚴(yán)格按照規(guī)定劑量。4、化學(xué)制劑或藥品必須標(biāo)明名稱(chēng)，妥善保管，嚴(yán)防小兒拿到。三、殺鼠藥中毒⊙慢性滅鼠藥※控制使用滅鼠藥№禁止使用滅鼠藥

⊙（一）慢性滅鼠藥

此類(lèi)滅鼠藥對(duì)人畜毒性低，作用慢。其中最主要的是抗凝血類(lèi)滅鼠藥，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上分得香豆素和茚滿(mǎn)二酮兩類(lèi)。殺鼠靈敵鼠殺鼠迷敵鼠鈉等大隆溴敵隆抗凝血類(lèi)滅鼠藥以作用緩慢，累積中毒為特點(diǎn)。是國(guó)家批準(zhǔn)的合法鼠藥。中毒機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，致出血衰竭而死亡?？鼓?lèi)滅鼠藥中毒特點(diǎn)作用緩慢，人口服后也要3-4d才出現(xiàn)癥狀，且有蓄積作用?？诜缙诳赡軟](méi)有癥狀。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)。逐漸出現(xiàn)各種出血表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸出血性休克。抗凝血類(lèi)滅鼠藥中毒的救治1、維生素K1為拮抗劑。2、輕度血尿或凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度不正常，維生素K110-20mgim,每日3-4次。3、嚴(yán)重出血者，首劑10-20mg靜脈注射，繼而60-80mg靜脈點(diǎn)滴。1日總量可達(dá)120mg.4、出血癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，一般連續(xù)用藥10-14d,出血現(xiàn)象消失、凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度正常后停藥?！ǘ┛刂剖褂脺缡笏庍@一類(lèi)對(duì)人畜毒性較大，作用較快，對(duì)靶標(biāo)動(dòng)物選擇性差。主要包括:磷化鋅

毒鼠磷

溴代毒鼠磷在化學(xué)組成上多為含磷化合物?！恚ㄈ┙故褂脺缡笏?/p>

在我國(guó)，明文規(guī)定的禁用滅鼠劑有：氟乙酰胺氟乙酸鈉毒鼠強(qiáng)毒鼠硅甘氟毒鼠強(qiáng)（沒(méi)鼠命）中毒【中毒機(jī)理】強(qiáng)烈中樞興奮劑非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗氨基丁酸（GABA）

中樞神經(jīng)尤其腦干呈現(xiàn)過(guò)度的興奮而導(dǎo)致強(qiáng)烈的驚厥化學(xué)名稱(chēng)為甲基二砜胺。對(duì)人畜有劇毒。1991年國(guó)家發(fā)文禁止使用。毒鼠強(qiáng)中毒【治療】盡早進(jìn)行洗胃、催吐與導(dǎo)瀉抗驚厥:苯巴比妥凈化血液：血漿灌流（+血液透析）防治呼衰與腦水腫對(duì)癥治療：輸液、利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定無(wú)特效解毒劑，國(guó)內(nèi)有報(bào)道用二巰基丙磺酸鈉（NA-DMPS)對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒進(jìn)行治療有效。我們也應(yīng)用后認(rèn)為有效。氟乙酰胺中毒又名敵蚜胺或滅鼠靈、三步倒。是一種高效、劇毒的有機(jī)氟殺蟲(chóng)、殺鼠農(nóng)藥?！径纠怼窟M(jìn)入體內(nèi)脫胺形成氟乙酸阻斷三羧酸循環(huán)氧化磷酸化不能進(jìn)行使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、糖代謝受影響。

氟乙酰胺中毒【急救措施】1、誤服毒物處理2、特效解毒劑應(yīng)用：乙酰胺用量0.1-0.3g/kg.d,分2-4次靜脈或肌肉注射，直至病情平穩(wěn)后停藥。3、無(wú)水乙醇5-10ml,稀釋于50%GS20-40ml中靜脈注射。4、對(duì)癥處理：抽搐者安定0.3-0.5mg/kg,iv,或魯米那10mg/kg.次。高熱者降溫。腹痛劇烈者肌注維生素K3或654-2.5、維生素C、能量合劑的應(yīng)用6、透析療法：誤服時(shí)間長(zhǎng)，失去洗胃機(jī)會(huì)，中毒癥狀嚴(yán)重者。四、有機(jī)磷中毒農(nóng)業(yè)常用殺蟲(chóng)劑，對(duì)人、畜有很大毒性。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指短時(shí)間內(nèi)大量有機(jī)磷化合物進(jìn)入人體與膽堿酯酶（ChE）結(jié)合后造成乙酰膽堿（Ach）蓄積，使膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而、出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)?！居袡C(jī)磷中毒的途徑】消化道誤食皮膚黏膜局部吸收呼吸道吸入【有機(jī)磷的毒性分類(lèi)】按毒性分類(lèi)劇毒：對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、甲胺磷等高毒：敵敵畏、氧化樂(lè)果、二嗪農(nóng)、稻瘟凈等中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等低毒：馬拉硫磷、乙硫磷、滅蚜松等磷?；疌hEAchChE有機(jī)磷分解【有機(jī)磷中毒機(jī)制】

Ach在體內(nèi)大量蓄積，即可引起以Ach為遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)骨骼肌、平滑肌和腺體等過(guò)度興奮而活動(dòng)增強(qiáng)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭的中毒癥狀?！居袡C(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)】毒蕈堿樣中毒癥狀（又稱(chēng)M樣癥狀）：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛。表現(xiàn)為流涎、流汗、流淚，多痰，肺部啰音。胸悶、氣短、瞳孔縮小。視力模糊，二便失禁。煙堿樣癥狀（又稱(chēng)N樣癥狀）：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)為皮膚蒼白、心率快、血壓高、肌震顫、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、抽搐、昏迷?！酒渌R床表現(xiàn)】中間綜合征：發(fā)生于24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，突出表現(xiàn)為肌無(wú)力。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸竞?-2w發(fā)病，首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐步累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。膽堿能危象分級(jí)輕度中毒：全血膽堿酯酶活力下降至50—70%。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊，瞳孔可能縮小。中度中毒：全血膽堿酯酶活力下降至30—50%。除上意外，有肌束震顫，瞳孔縮小、神志可出現(xiàn)改變，輕度呼吸困難。重度中毒：全血膽堿酯酶活力下降至30%以下。特異體征：

瞳孔縮小、肌束震顫、分泌增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音，皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等?！居袡C(jī)磷中毒救治】維持生命體征清洗解毒治療血液凈化防治并發(fā)癥：腦水腫、感染、水電解質(zhì)紊亂【有機(jī)磷中毒救治】-洗胃持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引。不停地有效改變患者體位,并按摩胃區(qū)。在實(shí)施氣管插管后再洗胃院前急救的患者施行現(xiàn)場(chǎng)洗胃救治。【注意】-洗胃液選擇敵百蟲(chóng)忌用碳酸氫鈉等