2022年醫(yī)學(xué)專題-.2血管生理

第二節(jié)血管(xuèguǎn)生理重慶三峽(sānxiá)醫(yī)專生理教研室：馬麗華第一頁，共三十八頁。教學(xué)內(nèi)容主要血管的結(jié)構(gòu)和功能一血流動力學(xué)及其研究的內(nèi)容二動脈血壓和動脈脈搏三微循環(huán)四組織液與淋巴液的生成和回流五靜脈血壓和靜脈血流六第二頁，共三十八頁。一、主要血管(xuèguǎn)的結(jié)構(gòu)和功能血管分類（大?。┙Y(jié)構(gòu)特點和功能血管分類（功能）大A富含彈性纖維具有較大彈性和可擴性彈性貯器血管中動脈平滑肌較多管理器官的血流量分配血管小動脈、微動脈彈性纖維少，平滑肌較多半徑小，阻力大毛細血管前阻力血管毛細血管前括約肌毛細血管由單層內(nèi)皮細胞和基膜構(gòu)成薄、透性好交換血管小動脈和小靜脈之間的吻合支短路血管微靜脈、小靜脈毛細血管后阻力血管中靜脈及大靜脈管徑大、壁薄、可擴張性大容納循環(huán)血量60-70%容量血管第三頁，共三十八頁。第四頁，共三十八頁。第五頁，共三十八頁。血流阻力(zǔlì)〔R〕血管兩端(liǎnɡduān)壓力〔△Ｐ〕血流量〔Ｑ〕＝(一)血流量(Bloodflow)

單位時間內(nèi)流過血管(xuèguǎn)某一橫截面的血量

層流時:

〔二〕血流阻力血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力，主要源于血液成分之間的內(nèi)摩擦及血液與血管壁之間的摩擦。

８Ｌη外周阻力(Ｒ)＝

πr4

L：血管長度；r：血管半徑；η:血液粘滯性二、血流動力學(xué)及其研究的內(nèi)容第六頁，共三十八頁。二、血流動力學(xué)及其研究(yánjiū)的內(nèi)容〔三〕血流速度血流速度與血流量成正比；Q1=Q2S1V1=S2V2血流速度與血管橫截面積成反比。大動脈：最高毛細血管：最低靜脈：居中〔四〕血壓(BloodPressure)血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力〔壓強〕國際單位：帕〔Pa〕〔牛頓(niúdùn)/米2〕1mmHg=0.133kpa;1kPa＝7.5mmHg動脈血壓靜脈血壓cmH2O,1cmH2O=98.07Pa毛細血管血壓第七頁，共三十八頁。三、動脈(dòngmài)血壓和動脈(dòngmài)脈搏(一)動脈(dòngmài)血壓的概念動脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。(二)動脈血壓的形成機制1.幾個根本概念：收縮壓(Systolicpressure)：心室收縮射血使主A血壓升高到最高的值舒張壓(Diastolicpressure)：在心室舒張時,主A血壓降低到最低的值脈壓(màiyā)(Pulsepressure)=收縮壓-舒張壓平均動脈壓(Meanarterialpressure)=舒張壓+1/3脈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(Meancirculatoryfillingpressure)：血液循環(huán)停止時測得的心血管內(nèi)各部壓力相等，約7.0mmHg。第八頁，共三十八頁。2.血壓形成的根底前提循環(huán)系統(tǒng)中有足夠的血液充盈(chōngyíng)心臟射血——形成血壓的動力根本因素外周阻力——形成血壓的條件3.收縮壓和舒張壓形成的機制心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動在下一個心動周期左心室射血前，血壓降低到最小值=舒張壓

射血中期，血液對動脈壁的側(cè)壓力上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓↓↓↓(二)動脈(dòngmài)血壓的形成機制第九頁，共三十八頁。彈性貯器血管的作用：①使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。②將間斷的心室射血轉(zhuǎn)化為血管內(nèi)脈動性的連續(xù)血流。(三)動脈血壓的變化和維持動脈血壓穩(wěn)定的意義1．動脈血壓的正常值

我國健康青年人安靜(ānjìng)狀態(tài)下：收縮壓：100～120mmHg

舒張壓：60～80mmHg

脈壓：30～40mmHg

高血壓：收縮壓持續(xù)≥140mmHg／舒張壓持續(xù)≥90mmHg。

低血壓：收縮壓持續(xù)≤90mmHg/舒張壓持續(xù)≤60mmHg。

三、動脈(dòngmài)血壓和動脈(dòngmài)脈搏第十頁，共三十八頁。2.生理變異:①時間：6：00和20:00最高，中午較低，2:00最低；②狀態(tài)：活動＞安靜③體位：站位＞臥位通常健康人躺著量血壓，得到的數(shù)據(jù)較高，坐姿次之，站著量血壓數(shù)據(jù)最低④性別：男性＞女性⑤年齡：↑10歲→Bp↑1mmHg(收縮壓的升高(shēnɡɡāo)比舒張壓更明顯)⑥呼吸：吸氣＜呼氣，吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓⑦高原＞平原⑧右臂＞左臂〔＝1.33kPaor10mmHg〕不同的動脈段

(三)動脈(dòngmài)血壓的變化和維持動脈(dòngmài)血壓穩(wěn)定的意義第十一頁，共三十八頁。各段血管(xuèguǎn)的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0第十二頁，共三十八頁。第十三頁，共三十八頁。第十四頁，共三十八頁?！菜摹硠用}血壓的影響(yǐngxiǎng)因素：1.博出量搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑→收縮壓↑(明顯)→近心大血管(xuèguǎn)與外周大血管(xuèguǎn)壓力差↑→血流速↑→心舒末期A血量↑〔不明顯〕→舒張壓↑〔不明顯〕→脈壓↑。收縮壓的上下主要反映心臟的每搏輸出量的多少2.心率心率↑→心舒期↓→流向外周的血↓→心舒期A內(nèi)血量↑→舒張壓↑(明顯)，搏出量不變→收縮壓↑〔不明顯〕→脈壓↓三、動脈(dòngmài)血壓和動脈(dòngmài)脈搏第十五頁，共三十八頁?！菜摹硠用}血壓的影響(yǐngxiǎng)因素：3.外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A內(nèi)血量↑→舒張壓↑(明顯)，搏出量不變→收縮壓↑〔不明顯〕→脈壓(màiyā)↓舒張壓的上下主要反映外周阻力的大小4.大動脈管壁的彈性貯器作用大動脈彈性↓→舒張壓↓，收縮壓↑→脈壓↑→舒張壓↑，收縮壓↑老年人+小動脈、微動脈硬化→外周阻力↑三、動脈血壓(xuèyā)和動脈脈搏第十六頁，共三十八頁?！菜摹硠用}血壓的影響(yǐngxiǎng)因素：5.循環(huán)血量的變化

大失血→循環(huán)血量↓

→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回心血量↓，

過敏休克(xiūkè)→血管容積↑搏出量↓→Bp↓三、動脈(dòngmài)血壓和動脈(dòngmài)脈搏第十七頁，共三十八頁。動脈血壓(xuèyā)影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大A彈性第十八頁，共三十八頁?！参濉硠用}(dòngmài)脈搏：動脈血壓(xuèyā)隨心室收縮和舒張活動呈周期性波動而引起的動脈血管的

擴張和回縮。

脈搏波的傳播并非血液在血管內(nèi)流動引起，而是沿血管壁傳布的能

量表現(xiàn)。三、動脈血壓(xuèyā)和動脈脈搏降中波↓↓降中峽波組成對應(yīng)關(guān)系形成機理生理意義上升支

心室快速射血

管壁驟然擴張反映心室射血速度、CO以及所遇阻力大小前段減慢射血期動脈壁回縮

降中波心室舒張主A瓣關(guān)閉血液返流后段心室舒張期動脈內(nèi)壓力繼續(xù)↓下降支外周阻力的大小第十九頁，共三十八頁。微循環(huán)是指微動脈(dòngmài)經(jīng)毛細血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)。四、微循環(huán)第二十頁，共三十八頁。〔一〕微循環(huán)的組成(zǔchénɡ)及功能：四、微循環(huán)通路途徑分布開放情況主要功能迂回通路微A→后微A→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微V廣泛交替開放物質(zhì)交換直捷通路微A→后微A→通血毛細血管→微V骨骼肌經(jīng)常開放V血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V

皮膚必要時開放調(diào)節(jié)體溫第二十一頁，共三十八頁。〔二〕微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)(tiáojié)1.局部代謝產(chǎn)物的影響局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)四、微循環(huán)第二十二頁，共三十八頁?！捕澄⒀h(huán)血流的調(diào)節(jié)2.神經(jīng)和體液因素(yīnsù)的調(diào)節(jié)微動脈和微靜脈均受交感縮血管神經(jīng)和兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→微動脈較微靜脈收縮強烈→Cap血壓↑四、微循環(huán)第二十三頁，共三十八頁?！踩逞汉徒M織液之間的物質(zhì)交換1，擴散〔Diffusion)：主要方式，脂溶性物質(zhì)；水溶性物質(zhì)2，吞飲(Pinocytosis)：血漿蛋白3，濾過(lǜɡuò)和重吸收(Filtration&Reabsorption)： 濾過：Cap→組織間隙，重吸收Cap←組織間隙四、微循環(huán)第二十四頁，共三十八頁?！惨弧辰M織液的生成和回流存在于組織和細胞間隙中的液體稱為組織液；是組織細胞和血液間進行物質(zhì)交換(jiāohuàn)的媒介；絕大局部呈膠凍狀〔膠原纖維和透明質(zhì)酸細絲〕；組織液的生成和組織液的回流：五、組織液和淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)和回流第二十五頁，共三十八頁。五、組織液和淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)和回流1.組織液生成(shēnɡchénɡ)和回流的機制：有效濾過(lǜɡuò)壓=〔毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓〕-〔組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓〕第二十六頁，共三十八頁。〔一〕組織液的生成(shēnɡchénɡ)和回流2.影響組織液生成與回流的因素主要(zhǔyào)因素組織液生成與回流例癥毛細血管血壓↑生成量↑，回流量↓炎癥、右心衰血漿膠體滲透壓↓生成量↑營養(yǎng)不良、腎炎、肝臟疾病毛細血管通透性↑生成量↑燒傷、蕁麻疹淋巴回流受阻↑回流量↓絲蟲病、癌癥等有效濾過(lǜɡuò)壓=〔毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓〕-〔組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓〕第二十七頁，共三十八頁。五、組織液和淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)和回流〔二〕淋巴液的生成和回流1.淋巴液生成和回流的機制：由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成(gòuchéng)；單向活瓣；處于擴張狀態(tài)；組織液〔蛋白質(zhì)和微粒(wēilì)〕→毛細淋巴管→集合淋巴管→右淋巴管和胸導(dǎo)管→靜脈第二十八頁，共三十八頁?！踩沉馨鸵荷珊突亓鞯淖饔?.回收蛋白質(zhì)最重要(zhòngyào)的功能2.調(diào)節(jié)體液平衡3.運輸脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)4.防御屏障作用五、組織液和淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)和回流第二十九頁，共三十八頁。〔一〕靜脈血壓近心端低，遠心端高：微V：10mmHg→下腔V：3～4mmmHg→右房：0mmHg。無收縮壓和舒張壓的波動。分類：1.中心靜脈壓(CVP)：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。其上下取決于心臟射血能力(nénglì)和靜脈回心血量。心臟射血能力強〔減弱〕→CVP↓〔↑〕靜脈回心血量強↑〔↓〕→CVP↑〔↓〕2.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。以平臥時的肘靜脈壓為代表，正常值為5～14cmH2O。心功能減弱→CVP↑→外周靜脈壓↑

六、靜脈(jìngmài)血壓和靜脈(jìngmài)血流第三十頁，共三十八頁?！捕秤绊戩o脈回流(huíliú)的因素:

1．循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

循環(huán)血量↑/血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→V回流量↑

2．心室收縮力

心室收縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓→V回流量↑

3．骨骼肌的擠壓作用：“肌肉泵〞

六、靜脈(jìngmài)血壓和靜脈(jìngmài)血流第三十一頁，共三十八頁。骨骼肌的擠壓(jǐyā)作用第三十二頁，共三十八頁?！捕秤绊?yǐngxiǎng)靜脈回流的因素:

4．呼吸運動：呼吸泵

5．重力和體位

六、靜脈(jìngmài)血壓和靜脈(jìngmài)血流第三十三頁，共三十八頁。影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑↑心室收縮力↑↑骨骼肌收縮（肌肉泵）↑↑吸氣（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）六、靜脈(jìngm