糖尿病的規(guī)范化治療課件

糖尿病的規(guī)范化治療糖尿病的規(guī)范化治療1背景在２型糖尿病人中僅有15%的病人發(fā)病開始單純飲食治療可達(dá)到滿意的控制標(biāo)準(zhǔn)。但是一年后，這部分中多一半的病人血糖逐漸升高，必須在飲食治療的基礎(chǔ)上加口服降糖藥才能使血糖控制滿意。因此，這意味著在２型糖尿病發(fā)病一年后，90%以上的病人必須服降糖藥。背景在２型糖尿病人中僅有15%的病人發(fā)病開2口服降糖藥

胰島素增敏劑－噻唑烷二酮

磺脲類降糖藥

雙胍類降糖藥

α－糖苷酶抑制劑

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

口服降糖藥胰島素增敏劑磺脲類降糖藥雙胍類降糖藥α－糖苷3藥名 片劑量(mg)劑量范圍半衰期（h）作用時(shí)間（h）口服次數(shù)甲磺丁脲500 500－30003－86－8 2－3優(yōu)降糖 2.52.5－15 10－1610↑ 1－3達(dá)美康80 40－320 10－1210－24 1－3美吡達(dá)5 5－30 2.5－4 4－8 1－3糖適平 30 15－180 1－2 8 1－3瑞怡寧 55－20 服藥后6－12h達(dá)峰 1降糖靈(DBI)25 25－100 6－7 2－3二甲雙胍250/500500－1500 5－6 2－3拜糖平50 150－300 1－3 2－3伏格列波糖0.2 0.2－0.9 2－3諾和隆 0.5 0.5－12 達(dá)峰時(shí)間半小時(shí) 2－3藥名 片劑量(mg)劑量范圍半衰期（4磺脲類降糖藥

1、作用機(jī)制★主要是直接刺激胰β細(xì)胞分泌胰島素，從而達(dá)到降血糖作用★腺外作用（即加強(qiáng)胰島素敏感性的作用）磺脲類降糖藥1、作用機(jī)制5藥物胰島β細(xì)胞受體

抑制ATP敏感Ｋ通道

細(xì)胞內(nèi)Ｋ+↑，正電荷↑，細(xì)胞膜去極化

電壓依賴的Ca＋通道開放

細(xì)胞外Ca+進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)胰島素分泌↑

作用機(jī)制藥物胰島β細(xì)胞受體抑制ATP敏感Ｋ通道細(xì)胞內(nèi)Ｋ+↑，正電6磺脲類藥物的作用估價(jià)

磺脲類藥物刺激胰島素釋放大約可達(dá)２倍左右（是中等強(qiáng)度的降糖藥物）。對(duì)中等程度的高血糖（空腹血糖＜14mmol/L＝一般可使血糖下降4mmol/L左右。因此，若空腹血糖在8mmol/L左右經(jīng)治療可降到5~6mmol/L，若空腹血糖＞10mmol/L則不易降到＜6mmol/L。若空腹血糖超過12.2mmol/L時(shí)，則藥物的作用相應(yīng)減弱?；请孱愃幬锏淖饔霉纼r(jià)7適應(yīng)癥

★2型糖尿病，發(fā)病時(shí)非肥胖者可做首選，也可與雙胍類或α－糖苷酶抑制劑聯(lián)合用藥治療單純飲食和上述單一用藥血糖控制不滿意者?！铮残吞悄虿】诜堤撬幚^發(fā)失效后加用胰島素補(bǔ)充治療階段仍可保留磺脲類降糖藥及其它口服降糖藥聯(lián)合治療的模式，當(dāng)胰島素每日補(bǔ)充量達(dá)到生理日分泌量時(shí)（一般在40單位左右／日）才停用磺脲類降糖藥物。適應(yīng)癥8禁忌癥和相對(duì)禁忌癥

★糖尿病發(fā)生DKA禁用口服藥。有易發(fā)DKA傾向者不宜再依靠磺脲類降糖藥。因此類病人β細(xì)胞功能已較差，應(yīng)使用外源胰島素治療?！镌诟腥?、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)暫?？诜幐臑橐葝u素治療。

★嚴(yán)重肝、腎功能不全者一般不宜口服降糖藥治療。“糖適平”因只有5%通過腎臟排泄，故輕至中等腎功能不全者可以選用?！锾悄虿≡谌焉锲陂g一般不用口服藥治療，應(yīng)該使用胰島素。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥9磺脲類降糖藥的副作用①低血糖：低血糖是磺脲類降糖藥治療中最嚴(yán)重的副作用，尤其是長效作用的氯磺丙脲、優(yōu)降糖等。②其它副反應(yīng)：因消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐或肝功異常、膽汁郁積必需停藥者＜2%，皮疹、瘙癢、紅斑、溶血性貧血和骨髓抑制等發(fā)生率＜0.1%?；请孱惤堤撬幍母弊饔?0磺脲類降糖藥物的失效：①原發(fā)性失效：指糖尿病人開始使用磺脲類藥物，一月內(nèi)未能控制病情，空腹血糖仍＞250mg/dl。②繼發(fā)性失效：指開始用磺脲類降糖藥治療時(shí)有明顯的效果，但經(jīng)過一段時(shí)間（一個(gè)月或一年以上）后療效逐漸減弱，最終因血糖過高而被迫加用或改用胰島素治療。

口服降糖藥繼發(fā)失效的原因目前尚未完全闡明，有三種因素已得到證實(shí)：①肝糖元產(chǎn)生過多；②周圍組織對(duì)胰島素抵抗；③β細(xì)胞的功能缺陷。磺脲類降糖藥物的失效：11雙胍類降糖藥

藥理作用：1.通過加強(qiáng)胰島素對(duì)周圍組織的作用，增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，2.減少糖原異生從而減少肝糖輸出，3.也可能有一定的減少腸道葡萄糖的吸收。此外，4.雙胍類藥可降低血中甘油三酯、LDL－C水平及增加HDL－C水平，肥胖２型糖尿病人用此類藥易減輕體重。雙胍類降糖藥藥理作用：12適應(yīng)癥：★2型糖尿病病人，尤其是肥胖者首選。★1型病人和2型糖尿病人使用胰島素來治療時(shí)，雙胍類可與之聯(lián)合使用?！?型糖尿病人經(jīng)飲食加磺脲類降糖藥治療后，血糖仍然控制不滿意時(shí)，可加用雙胍類降糖藥。適應(yīng)癥：13禁忌癥及相對(duì)禁忌癥：★糖尿病酮癥酸中毒時(shí)禁用雙胍類降糖藥。★心力衰竭、肝硬化、嗜酒者、腎功能衰竭及慢性嚴(yán)重肺部疾患者?！锔腥尽⑹中g(shù)等應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)暫停用雙胍類降糖藥，改用胰島素治療。★妊娠期：同磺脲類降糖藥物一樣不能使用。禁忌癥及相對(duì)禁忌癥：14毒副作用：降糖靈主要副作用為消化道反應(yīng)，有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。另外如果使用大劑量降糖靈時(shí)，如每日125~250毫克較易發(fā)生乳酸酸中毒，每日用量小于75毫克時(shí)較少發(fā)生。如若伴肝腎功能障礙、組織缺氧及嗜酒時(shí)會(huì)加速乳酸酸中毒的發(fā)生。毒副作用：15α－葡糖苷酶抑制劑

阿卡波糖的作用機(jī)理是在小腸刷狀緣抑制各種α－葡糖苷酶如麥芽糖酶、異麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性，使淀粉分解成麥芽糖（雙糖）、麥芽三糖及糊清（低聚糖），進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢。因此造成腸道葡萄糖的吸收減慢，從而緩解餐后高血糖

α－葡糖苷酶抑制劑阿卡波糖的作用機(jī)理是在小腸刷狀緣抑制各種16適應(yīng)癥

★2型糖尿?。洪L期應(yīng)用此藥可以使餐后血糖及胰島素水平下降，糖化血紅蛋白下降，24小時(shí)尿糖排泄減少，空腹血糖隨之有所下降。

★1型糖尿?。涸谟靡葝u素治療的同時(shí)加用阿卡波糖對(duì)改善血糖控制及減少胰島素用量有明顯效果?！锓磻?yīng)性低血糖：這種情況常見于糖尿病早期及糖耐量低減的病人，對(duì)于其它原因如胃排空過快（植物神經(jīng)功能紊亂）及傾倒綜合征（胃大部切除后）引起的反應(yīng)性低血糖也有療效。適應(yīng)癥17副作用：

口服阿卡波糖引起的胃腸道副作用比較常見（58%），其中90%為胃腸道反應(yīng)，胃脹50%，腹脹30%，腹瀉約15%，胃腸痙攣性疼痛約8%。其它副作用如乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹很少見副作用：18倍欣（BASEN）

伏格列波糖（Voglibose）本藥在腸道內(nèi)抑制將雙糖分解為單糖的雙糖類水解酶（α－葡萄糖苷酶），因而延遲了糖的消化和吸收，使餐后高血糖改善。由于其作用機(jī)制與另一個(gè)α－糖苷酶抑制劑Acarbose類似，故臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)與之相同。本品每片0.2mg，治療量0.2~0.3mg3次／日，餐前口服。

倍欣（BASEN）伏格列波糖（Voglibose）19噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）有Pioglitazone、Troglitazone及Rosiglitazone2型糖尿病者使用此類藥物后，改善胰島素抵抗（IR）狀態(tài)，使周圍組織的胰島素敏感性加強(qiáng)，抑制肝糖元異性。由于IR狀態(tài)的改善，可以使高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥、高VLDL血癥得到改善，還可使與IR狀態(tài)相關(guān)的高血壓水平好轉(zhuǎn)。

噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）有Piogl20

對(duì)治療有反應(yīng)的2型糖尿病隨血糖改善胰島素水平可成比例下降，由于無刺激胰島素分泌的作用，故單獨(dú)使用不會(huì)發(fā)生低血糖。此類藥物的降糖效果取決于病人IR的程度，2型糖尿病IR程度明顯者降糖效果較好。詳細(xì)降糖效果及安全性有待進(jìn)一步臨床觀察研究。

對(duì)治療有反應(yīng)的2型糖尿病隨血糖改善胰島素21Repaglinide（諾和?。?/p>

Repaglinide是不同于磺脲類的刺激胰島素分泌的口服降糖藥物。人胰島素β細(xì)胞膜上有Repaglinide的受體，與磺脲類降糖藥受體毗鄰作用機(jī)制也是通過抑ATP敏感的K+通道，使K+通道關(guān)閉，Ca++流入細(xì)胞內(nèi)增多，刺激胰島素釋放Repaglinide（諾和?。?/p>

Repaglini22特點(diǎn)：★由于本藥吸收后，半小時(shí)血中達(dá)到峰濃度，故為快速作用的刺激胰島素分泌的藥物，且能使2型糖尿病患者的早期胰島素分泌相恢復(fù)，模擬正常人的胰島素應(yīng)答，胰島素的分泌起峰快，餐后2小時(shí)后又能較快回到接近基礎(chǔ)狀態(tài)的水平,使得控制餐后高血糖及避免下餐前低血糖比以往長效磺脲類降糖藥均更具優(yōu)勢(shì)?！颮epaglinide口服后僅10%經(jīng)腎排泄，90%經(jīng)肝膽排泄，故糖尿病合并腎病及腎功能輕、中度減退仍可使用。特點(diǎn)：232型糖尿病取得良好血糖控制

的治療方法：非藥物治療飲食控制運(yùn)動(dòng)教育藥物治療

當(dāng)非藥物干預(yù)在3個(gè)月內(nèi)未達(dá)到理想血糖控制（HbA1c<7%）時(shí)或有高血糖癥狀時(shí)2型糖尿病取得良好血糖控制

的治療方法：非藥物治療242型糖尿病的藥物治療不胖的患者肥胖的患者首選胰島素促分泌劑聯(lián)合應(yīng)用α糖苷酶抑制劑（AGI），胰島素或胰島素增敏劑首選二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用胰島素促分泌劑，格列酮或α糖苷酶抑制劑2型糖尿病的藥物治療不胖的患者肥胖的患者首選胰島素促分泌劑聯(lián)252型糖尿病是進(jìn)展性疾病當(dāng)用兩種口服藥仍不能控制血糖時(shí):加用作用機(jī)制不同的第三種（或第四種）口服藥？加用睡前中效或長效胰島素？改用基礎(chǔ)/餐前大劑量胰島素治療方案？

2型糖尿病是進(jìn)展性疾病當(dāng)用兩種口服藥仍不能控制血糖時(shí):26AdaptedfromLebovitz.DiabetesReviews2019;7(3)UKPDSGroup.Diabetes.2019;44:1249-1258.2-2-10-6061014β細(xì)胞功能(%)501007525IFG/IGT診斷后的年數(shù)Type2

2型糖尿病隨病程進(jìn)展出現(xiàn)的β細(xì)胞功能下降

AdaptedfromLebovitz.Diabete272型糖尿病胰島素治療指征

用口服降糖藥后仍持續(xù)高血糖無法控制的體重減輕成人隱襲性自身免疫性糖尿病(LADA)腎病或肝病進(jìn)展期對(duì)口服藥有過敏反應(yīng)并發(fā)事件:心梗,腦血管意外,急性病,外科手術(shù)預(yù)備懷孕的婦女妊娠糖尿病2型糖尿病胰島素治療指征 用口服降糖藥后仍持續(xù)高血糖28THANKYOU!!THANKYOU!!29糖尿病的規(guī)范化治療糖尿病的規(guī)范化治療30背景在２型糖尿病人中僅有15%的病人發(fā)病開始單純飲食治療可達(dá)到滿意的控制標(biāo)準(zhǔn)。但是一年后，這部分中多一半的病人血糖逐漸升高，必須在飲食治療的基礎(chǔ)上加口服降糖藥才能使血糖控制滿意。因此，這意味著在２型糖尿病發(fā)病一年后，90%以上的病人必須服降糖藥。背景在２型糖尿病人中僅有15%的病人發(fā)病開31口服降糖藥

胰島素增敏劑－噻唑烷二酮

磺脲類降糖藥

雙胍類降糖藥

α－糖苷酶抑制劑

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

Repaglinide

口服降糖藥胰島素增敏劑磺脲類降糖藥雙胍類降糖藥α－糖苷32藥名 片劑量(mg)劑量范圍半衰期（h）作用時(shí)間（h）口服次數(shù)甲磺丁脲500 500－30003－86－8 2－3優(yōu)降糖 2.52.5－15 10－1610↑ 1－3達(dá)美康80 40－320 10－1210－24 1－3美吡達(dá)5 5－30 2.5－4 4－8 1－3糖適平 30 15－180 1－2 8 1－3瑞怡寧 55－20 服藥后6－12h達(dá)峰 1降糖靈(DBI)25 25－100 6－7 2－3二甲雙胍250/500500－1500 5－6 2－3拜糖平50 150－300 1－3 2－3伏格列波糖0.2 0.2－0.9 2－3諾和隆 0.5 0.5－12 達(dá)峰時(shí)間半小時(shí) 2－3藥名 片劑量(mg)劑量范圍半衰期（33磺脲類降糖藥

1、作用機(jī)制★主要是直接刺激胰β細(xì)胞分泌胰島素，從而達(dá)到降血糖作用★腺外作用（即加強(qiáng)胰島素敏感性的作用）磺脲類降糖藥1、作用機(jī)制34藥物胰島β細(xì)胞受體

抑制ATP敏感Ｋ通道

細(xì)胞內(nèi)Ｋ+↑，正電荷↑，細(xì)胞膜去極化

電壓依賴的Ca＋通道開放

細(xì)胞外Ca+進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)胰島素分泌↑

作用機(jī)制藥物胰島β細(xì)胞受體抑制ATP敏感Ｋ通道細(xì)胞內(nèi)Ｋ+↑，正電35磺脲類藥物的作用估價(jià)

磺脲類藥物刺激胰島素釋放大約可達(dá)２倍左右（是中等強(qiáng)度的降糖藥物）。對(duì)中等程度的高血糖（空腹血糖＜14mmol/L＝一般可使血糖下降4mmol/L左右。因此，若空腹血糖在8mmol/L左右經(jīng)治療可降到5~6mmol/L，若空腹血糖＞10mmol/L則不易降到＜6mmol/L。若空腹血糖超過12.2mmol/L時(shí)，則藥物的作用相應(yīng)減弱。磺脲類藥物的作用估價(jià)36適應(yīng)癥

★2型糖尿病，發(fā)病時(shí)非肥胖者可做首選，也可與雙胍類或α－糖苷酶抑制劑聯(lián)合用藥治療單純飲食和上述單一用藥血糖控制不滿意者?！铮残吞悄虿】诜堤撬幚^發(fā)失效后加用胰島素補(bǔ)充治療階段仍可保留磺脲類降糖藥及其它口服降糖藥聯(lián)合治療的模式，當(dāng)胰島素每日補(bǔ)充量達(dá)到生理日分泌量時(shí)（一般在40單位左右／日）才停用磺脲類降糖藥物。適應(yīng)癥37禁忌癥和相對(duì)禁忌癥

★糖尿病發(fā)生DKA禁用口服藥。有易發(fā)DKA傾向者不宜再依靠磺脲類降糖藥。因此類病人β細(xì)胞功能已較差，應(yīng)使用外源胰島素治療。★在感染、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)暫?？诜幐臑橐葝u素治療。

★嚴(yán)重肝、腎功能不全者一般不宜口服降糖藥治療。“糖適平”因只有5%通過腎臟排泄，故輕至中等腎功能不全者可以選用?！锾悄虿≡谌焉锲陂g一般不用口服藥治療，應(yīng)該使用胰島素。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥38磺脲類降糖藥的副作用①低血糖：低血糖是磺脲類降糖藥治療中最嚴(yán)重的副作用，尤其是長效作用的氯磺丙脲、優(yōu)降糖等。②其它副反應(yīng)：因消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐或肝功異常、膽汁郁積必需停藥者＜2%，皮疹、瘙癢、紅斑、溶血性貧血和骨髓抑制等發(fā)生率＜0.1%?；请孱惤堤撬幍母弊饔?9磺脲類降糖藥物的失效：①原發(fā)性失效：指糖尿病人開始使用磺脲類藥物，一月內(nèi)未能控制病情，空腹血糖仍＞250mg/dl。②繼發(fā)性失效：指開始用磺脲類降糖藥治療時(shí)有明顯的效果，但經(jīng)過一段時(shí)間（一個(gè)月或一年以上）后療效逐漸減弱，最終因血糖過高而被迫加用或改用胰島素治療。

口服降糖藥繼發(fā)失效的原因目前尚未完全闡明，有三種因素已得到證實(shí)：①肝糖元產(chǎn)生過多；②周圍組織對(duì)胰島素抵抗；③β細(xì)胞的功能缺陷?；请孱惤堤撬幬锏氖В?0雙胍類降糖藥

藥理作用：1.通過加強(qiáng)胰島素對(duì)周圍組織的作用，增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，2.減少糖原異生從而減少肝糖輸出，3.也可能有一定的減少腸道葡萄糖的吸收。此外，4.雙胍類藥可降低血中甘油三酯、LDL－C水平及增加HDL－C水平，肥胖２型糖尿病人用此類藥易減輕體重。雙胍類降糖藥藥理作用：41適應(yīng)癥：★2型糖尿病病人，尤其是肥胖者首選?！?型病人和2型糖尿病人使用胰島素來治療時(shí)，雙胍類可與之聯(lián)合使用。★2型糖尿病人經(jīng)飲食加磺脲類降糖藥治療后，血糖仍然控制不滿意時(shí)，可加用雙胍類降糖藥。適應(yīng)癥：42禁忌癥及相對(duì)禁忌癥：★糖尿病酮癥酸中毒時(shí)禁用雙胍類降糖藥?！镄牧λソ?、肝硬化、嗜酒者、腎功能衰竭及慢性嚴(yán)重肺部疾患者。★感染、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)暫停用雙胍類降糖藥，改用胰島素治療?！锶焉锲冢和请孱惤堤撬幬镆粯硬荒苁褂谩＝砂Y及相對(duì)禁忌癥：43毒副作用：降糖靈主要副作用為消化道反應(yīng)，有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。另外如果使用大劑量降糖靈時(shí)，如每日125~250毫克較易發(fā)生乳酸酸中毒，每日用量小于75毫克時(shí)較少發(fā)生。如若伴肝腎功能障礙、組織缺氧及嗜酒時(shí)會(huì)加速乳酸酸中毒的發(fā)生。毒副作用：44α－葡糖苷酶抑制劑

阿卡波糖的作用機(jī)理是在小腸刷狀緣抑制各種α－葡糖苷酶如麥芽糖酶、異麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性，使淀粉分解成麥芽糖（雙糖）、麥芽三糖及糊清（低聚糖），進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢。因此造成腸道葡萄糖的吸收減慢，從而緩解餐后高血糖

α－葡糖苷酶抑制劑阿卡波糖的作用機(jī)理是在小腸刷狀緣抑制各種45適應(yīng)癥

★2型糖尿病：長期應(yīng)用此藥可以使餐后血糖及胰島素水平下降，糖化血紅蛋白下降，24小時(shí)尿糖排泄減少，空腹血糖隨之有所下降。

★1型糖尿?。涸谟靡葝u素治療的同時(shí)加用阿卡波糖對(duì)改善血糖控制及減少胰島素用量有明顯效果?！锓磻?yīng)性低血糖：這種情況常見于糖尿病早期及糖耐量低減的病人，對(duì)于其它原因如胃排空過快（植物神經(jīng)功能紊亂）及傾倒綜合征（胃大部切除后）引起的反應(yīng)性低血糖也有療效。適應(yīng)癥46副作用：

口服阿卡波糖引起的胃腸道副作用比較常見（58%），其中90%為胃腸道反應(yīng)，胃脹50%，腹脹30%，腹瀉約15%，胃腸痙攣性疼痛約8%。其它副作用如乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹很少見副作用：47倍欣（BASEN）

伏格列波糖（Voglibose）本藥在腸道內(nèi)抑制將雙糖分解為單糖的雙糖類水解酶（α－葡萄糖苷酶），因而延遲了糖的消化和吸收，使餐后高血糖改善。由于其作用機(jī)制與另一個(gè)α－糖苷酶抑制劑Acarbose類似，故臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)與之相同。本品每片0.2mg，治療量0.2~0.3mg3次／日，餐前口服。

倍欣（BASEN）伏格列波糖（Voglibose）48噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）有Pioglitazone、Troglitazone及Rosiglitazone2型糖尿病者使用此類藥物后，改善胰島素抵抗（IR）狀態(tài)，使周圍組織的胰島素敏感性加強(qiáng)，抑制肝糖元異性。由于IR狀態(tài)的改善，可以使高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥、高VLDL血癥得到改善，還可使與IR狀態(tài)相關(guān)的高血壓水平好轉(zhuǎn)。

噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）有Piogl49

對(duì)治療有反應(yīng)的2型糖尿病隨血糖改善胰島素水平可成比例下降，由于無刺激胰島素分泌的作用，故單獨(dú)使用不會(huì)發(fā)生低血糖。此類藥物的降糖效果取決于病人IR的程度，2型糖尿病IR程度明顯者降糖效果較好。詳細(xì)降糖效果及安全性有待進(jìn)一步臨床觀察研究。

對(duì)治療有反應(yīng)的2型糖尿病隨血糖改善胰島素50Repaglinide（諾和?。?/p>

Repaglinide是不同于磺脲類的刺激胰島素分泌的口服降糖藥物。人胰島素β細(xì)胞膜上有Repaglinide的受體，與磺脲類降糖藥受體毗鄰作用機(jī)制也是通