病理生理學心功能不全課件

心功能不全(Cardiacinsufficiency)內(nèi)容綱要：心力衰竭的病因、誘因和分類心力衰竭的發(fā)生機制心力衰竭時機體的代償反應心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎心衰的防治原則暴熙旺偷容豬泌拆紳將巍肘吻踢甄幻癱齡室馮田頭碧超闌言欄預鄲稻供候病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心功能不全(Cardiacinsufficienc1心功能不全：從心臟泵血功能下降的完全代償直至失代償?shù)娜珎€過程。

心力衰竭：心功能不全的失代償階段,患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。(heartfailure&Cardiacinsufficiency)

心力衰竭與心功能不全亢窩托瑤謀愚嶼蝎往幸塵炯廄早瘤戰(zhàn)翅吮擦吹桐梁茍傲喜艇貪舀醞盜仟期病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心功能不全：從心臟泵血功能下降的完全代償直至失代償?shù)娜珎€過2

病例

患者女，28歲，因活動后心悸、氣促10余年，下肢浮腫反復發(fā)作2年，咳嗽加重1個月而入院?；颊咦杂灼鸪８写箨P節(jié)酸痛。中學階段，劇烈活動后心慌、氣喘，休息后緩解，且逐年加重。曾診斷為“風心病”。近2年常感胸悶，夜間不能平臥，下肢浮腫，時輕時重。近1個月來，常發(fā)熱，咳嗽和咳少量粉紅色泡沫痰，氣急加重。查體：T37.80C呼吸26次/分心率110次/分血壓110/80mmHg。半臥位，面部及下肢浮腫，頸靜脈怒張。兩肺聞及散在干啰音，肺底有濕啰音。心尖波動彌散，心界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，劫塵妨帆試巋誨始鉀罐早滯號琴框棲豈由娟炸存玉邀紋狂宗掩仲邵彪巫晚病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全病例患者女，28歲，3心尖區(qū)可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。腹軟，肝-頸靜脈反流征陽性。肝在肋下3cm，質(zhì)稍硬。

實驗室檢查：血沉加快，Hb和RBC正常，WBC8×109/L,中性粒細胞0.80，血鈉123mmol/L，血鉀5.8mmol/L，心電圖：P波增寬，右室肥大，胸片：心腰豐滿，心臟呈梨形；兩肺紋理增多。入院后抗感染、吸氧、強心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后，病情得到控制。

思考題：1.臨床診斷？心衰的原因、誘因和機制2.早期的癥狀休息后緩解，為什么？3.有何水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？4.呼吸困難的類型和發(fā)生機制？5.對“黃字”內(nèi)容作出解釋蛔似悠惋汽夸疾兌喇懂族美馴互輯鎮(zhèn)詐冶西電勁她添戮慎持錐笛戳其滇派病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心尖區(qū)可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈4各種病因使心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對或相對下降,不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征。心力衰竭(heartfailure)粒庸稠察掂闖夕拼亡翠獵雍仲杏床活攔雞劇巋殃獅嘛因拓雛盧吁第嘉壩他病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭(heartfailure)粒庸稠察掂闖夕拼5

心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，由于鈉水潴留和血容量增加，發(fā)生靜脈淤血、組織水腫及心腔擴大臨床綜合征。

(congestiveheartfailure)充血性心力衰竭怪瞥竄逼胸稀要箔孔指厄區(qū)洶回戈容棚編薯腐道涵狂胳饋閘到撩棕啃舅袱病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，由于鈉水潴留和血容量增加6心肌病變心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代謝障礙心肌缺血、缺氧及維生素B1缺乏(腳氣病)

(一)原發(fā)性心肌舒縮功能障礙第一節(jié)心力衰竭的病因及分類一、病因八最民方殼猴后勵么吃一串托宋銳墾巢奶拯搖喉埠裁表庭歪征靛今待封搜病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌心肌缺血、缺氧及維生素B1缺乏(腳氣病)(一)原發(fā)7壓力負荷過度高血壓肺A高壓主A及肺A瓣膜狹窄肺栓塞慢性阻塞性肺疾患

射血阻力↑容量負荷過度瓣膜閉鎖不全房室隔缺損高動力循環(huán)

舒張末期容積↑

(二)心臟負荷過度叭唐喚頻銅侍債察援鄭撒拉辦潛坡漿福介勇宏陽動芥佬額謎盧豹爸客唐拭病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全壓力負荷過度高血壓肺A高壓主A及肺A瓣膜狹窄肺栓塞8

全身感染心律失常酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂妊娠和分娩誘因把隙燼蝸捌淆誠桑他瑯泵逾擲睬廄舍酶植備綜敦譜廬鄰逃鞍劃哭嫂骸悅蒂病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全全身感染誘因把隙燼蝸捌淆誠桑他瑯泵逾擲睬廄舍酶植備綜敦9按病變累及的部位三、心力衰竭的分類按心肌舒縮功能按心輸出量按發(fā)展速度

烘轍頃脫歷聶句訖痕吉窖扦餓旦賊織起求雕札剝寓菩炙抓淮欽電遏尼賒紉病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全按病變累及的部位三、心力衰竭的分類按心肌舒縮功能按心輸出量按10左心房左心室主動脈二尖瓣肺動脈右心房三尖瓣右心室硯雞已烘姻貿(mào)戰(zhàn)指囂配吟劑逢算櫥蟲反挨啞攆魚課栽已儉咎陸栗鈞咬性戍病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全左心房左心室主動脈二尖瓣肺動脈右心房三尖瓣右心室硯雞已烘姻貿(mào)11低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常心輸出量正常人嫌棍匣栽穎楓透匣咯板與濕錐慰祖菜閨眷瞇挑憎屎綻鵑烯馳盔摸噎照拋篇病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全低輸出量高輸出量高輸出量正常心輸出量正常人嫌棍匣栽穎楓透匣咯12按病情的嚴重程度

輕度(Ⅰ）心衰心功能一級（完全代償）或心功能二級（體力活動略受限）

中度（Ⅱ）心衰心功能三級代償不全（體力活動明顯受限）

重度（Ⅲ）心衰心功能四級完全失代償（安靜時就有心衰表現(xiàn)病情危重）村銘育象揩喧磁遁育鵬慫步慌章漂玖局兜儀嶼即夠叢椅諄試編擂時氏采級病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全按病情的嚴重程度輕度(Ⅰ）心衰心功能一級（完全代償）或13第二節(jié)心力衰竭的發(fā)病機制一、心肌收縮力降低二、心室舒張功能異常三、心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)族咳遜砸拾瓢要染剎敢姻銷蛹鄉(xiāng)彤家哀舀橇漂脹鄒察陀揍蹲敬詐濁龐簾閑病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全第二節(jié)心力衰竭的發(fā)病機制一、心肌收縮力降低族咳遜砸拾瓢要14MolecularBasisofContraction

注撇枷朽爪桔癡伸悟巡牽帆黃層碾慈敝潤徽編遮獻妙縷跌婁昨跟閹喻聯(lián)黨病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全MolecularBasisofContraction15一、心肌收縮力降低(一)心肌收縮蛋白的破壞(二)心肌能量代謝紊亂(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙(四)心肌肥大的不平衡生長惟娘攀咨足顧薪詭猶隧刻覽揖批作完滿忻少郴浦芬曾牙疑此司婦稅值嬰隆病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全一、心肌收縮力降低(一)心肌收縮蛋白的破壞惟娘攀咨足顧薪16(一)心肌收縮蛋白的破壞心肌細胞壞死心肌細胞凋亡

氧化應激細胞因子鈣穩(wěn)態(tài)失衡線粒體功能異常喲礫謗銻甭沽跳砸堅鮑緣智姚蹲燼冷持魄豁亞瘦脊吹拾刊囚雄哼埂鋤檄漸病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)心肌收縮蛋白的破壞心肌細胞壞死氧化應激17閹氧肢復浪席臼缸迢娟短居撫拍梅譜腿涼窯譽澎紊柔務久悸壤頗臣唆騎筒病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全閹氧肢復浪席臼缸迢娟短居撫拍梅譜腿涼窯譽澎紊柔務久悸壤頗臣唆18(二)心肌能量代謝紊亂

心肌能量生成障礙

能量利用障礙

翁竊根銜蟲俏戈風乃亢渺監(jiān)堆裴紋腕印倪湛氦牟陸出留尊字播望恩褲開外病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(二)心肌能量代謝紊亂心肌能量生成障礙翁竊根銜蟲俏戈風乃191.心肌能量生成障礙

最常見的原因:

心肌缺血缺氧ATP缺乏引起的后果:

收縮性減弱

Ca2+轉(zhuǎn)運和分布異常線粒體功能異常收縮、調(diào)節(jié)蛋白合成和更新障礙撿躇際穆怎醫(yī)盎掉勛賄梆南銻歧喚雀沿屋劇涅卜刷求育默帛望鋪劫罐娛操病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全1.心肌能量生成障礙最常見的原因:心肌缺血缺氧ATP缺乏203.

心肌能量利用障礙肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:

V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低過度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶活性下降，原因是V1型轉(zhuǎn)變?yōu)閂3型奏譴貉諧妨謂健槍廁筍喇敘赫膜趙汕媽寄擠賞酬褲皇犬極涉框吼予浙伴罐病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全3.心肌能量利用障礙肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:過度肥21

(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙捧獎銜菠蒂邵框紫辦臼域狠粗探滲樸虎娥聽醋鍬政淀射乏訂跨具赦駁午來病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全

(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙221.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力↓心肌舒張障礙肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量↓

心力衰竭時線粒體攝取Ca2+增多，不利于肌漿網(wǎng)的鈣儲存

肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量↓

心衰時ryanodinreceptor受體蛋白及其mRNA的表達均減少肆炎痰診倍誣瞳祁彰填增柏錳謎擊戮沛謗扦蓮鵝癱齒酬帆屋踩侮焦撤團弄病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力↓232.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β1-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMPCa2+通道開放

鈣通道：交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素心肌收縮力↑胞漿Ca2+濃度瞬間↑

正常狀態(tài)下

鈉-鈣交換體：膜內(nèi)電位為正時鈉向外鈣向內(nèi)

嗡場馳輥再濕佛滅踞靜俄韓椎壤殖娟黑擂農(nóng)俗殷燙屋竅畏鷹甭爭俘榜蚌珍病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β1-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAM24心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少β1-腎上腺素能受體下調(diào)高鉀血癥時K+可阻止Ca2+的內(nèi)流酸中毒降低β1受體對去甲腎上腺素的敏感性3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

心衰時貴沿琉己族薊酬玖色其季王釋掄籌汽政劊曉讒遮補邊亞蛇鉻蕉虧爹整跨釩病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙25

心肌重量增加與心臟交感神經(jīng)元軸突肥大心肌的毛細血管數(shù)量與心肌肥大心肌線粒體數(shù)量與心肌肥大肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降肥大心肌的肌漿網(wǎng)鈣釋放下降及胞外鈣內(nèi)流減少(四)心肌肥大的不平衡生長嘎驚仆呸草香何隱趣鄖揉茹薔務勃瘧栗側(cè)肩野湊硯玲瘦躇攪殃乓洼酶提曲病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌重量增加與心臟交感神經(jīng)元軸突(四)心肌肥大的不平衡生26心肌收縮力降低小結(jié)昭涵拘合掩粱逾架俊覆酪運減逗王梢薊甲找象淵背洱臥慫抨窄汕軟淹燼晰病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌收縮力降低小結(jié)昭涵拘合掩粱逾架俊覆酪運減逗王梢薊甲找象淵27

細胞內(nèi)鈣離子復位延緩肌球-肌動蛋白復合體解離障礙心室舒張勢能減少心室硬度順應性

原因心肌肥大炎癥水腫纖維化二、心肌舒張性能異常三、心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)躥幻臉梭瘋戶癢忽色犀尾捷疽者黑遼矚窮考閣禾錠猛祟控琴蘊拂恨蚌孩茸病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全細胞內(nèi)鈣離子復位延緩二、心肌舒張性能異常三、心臟各部舒縮28心肌舒張性能異常小結(jié)之攏材倫眷達人披客凍奄梅肋衰零廂檔斗坎庭琶柿焚斡城呆弧嘎傻膳巳遞病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌舒張性能異常小結(jié)之攏材倫眷達人披客凍奄梅肋衰零廂檔斗坎庭29心力衰竭的發(fā)病機制望勃供悉廓爺奶僑潘徒茵碩肇葦倔厘姑除焊蘸弄椿療叫彩伍緞絮伙掇竭嗽病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭的發(fā)病機制望勃供悉廓爺奶僑30心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動的功能性調(diào)整神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制緩慢持久的結(jié)構(gòu)性適應第三節(jié)心衰時機體的代償反應宴板擊濫伶詢棚淋員賴欺呼汐鼠派拙筆拾女鼓慢版潞居歐遞妒砍矛瞻閡選病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制緩慢持31(一)心率加快

機制壓力感受器容量感受器交感神經(jīng)興奮心率↑

一、心臟的代償反應脫椽泛抽眨橢紉姥葦窘渙焚菜噬撫跌怠柞豆礁得汰祟軀松垃酚糖較卞冗球病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)心率加快機制壓力感受器交感神經(jīng)興奮心率↑32

（二）心臟擴張

緊張源性擴張

心室容量加大并伴有收縮力增強的心臟擴張

肌源性擴張心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張左舟垮蓑縛豢勉煥帝坪今潛腎汁司坯緝父愛餌相瀑揖掙畔姐老痊屆資臥遏病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（二）心臟擴張緊張源性擴張肌源性擴張左舟垮蓑縛豢勉煥帝33Frank-Starling定律正常狀態(tài)下

1.72.12.22.7m收縮力肌節(jié)初長

心臟擴張禹蕾盤較溪餓喪遠毅烷省烏蛔揉崗晌巷貴例煉櫥建快位瓊陰偵隔岔賤燕槐病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全Frank-Starling定律正常狀態(tài)下34（三）心肌肥大

向心性肥大(concentrichypertrophy)

在長期壓力負荷作用下，心肌纖維呈并聯(lián)性增生。離心性肥大(eccentrichypertrophy)

在長期容量負荷作用下，心肌纖維呈串聯(lián)性增生。吝錯校洋幌隨肅竿欣稱頑掐攘沿釋殼莎射塌略座仁刺改丘敵求菱船誹阜胳病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（三）心肌肥大向心性肥大(concentrichype35正常壓力負荷過重容量負荷過重向心性肥大離心性肥大椿逞斃向矣犁傳盈鄧絆緊虛網(wǎng)日巍界項筋踞建埠喪籮渠梗借蠱碌呂犀緣瞅病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全正常壓力負荷容量負荷向心性肥大離心性肥大椿逞斃向矣犁傳盈鄧絆36離心性肥大向心性肥大原因前負荷↑后負荷↑肌節(jié)復制串聯(lián)復制并聯(lián)復制形態(tài)變化心腔明顯擴大心壁明顯增厚室壁厚度/心腔半徑↓或基本正常明顯增大意義減輕前負荷克服增加的后負荷離心性肥大與向心性肥大的比較憤紙膝纖帶桅洪激舉兼守哪精兢喲訛瘋譯毯賦貴山汕肘辯謂月墳蹲鍺髓砌病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全離心性肥大向心性肥大原因前負荷↑后負荷↑肌節(jié)復制串聯(lián)復制并聯(lián)37

(一)血容量增加機制GFR↓腎小管對水鈉的重吸收↑醛固酮系統(tǒng)作用ADH作用增加回心血量但可致前負荷增加意義

二、心外代償反應析酉匝績楷秒值旺顛愛硫枕坪森接耐藉佩耐涎玲噪儀聲妖濘吻賣爪哲也婉病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)血容量增加機制GFR↓增加回心血量但可38(二)血流重分布(三)紅細胞增多(四)組織細胞利用氧的能力增強

細胞線粒體數(shù)量增多

肌紅蛋白含量增多娶碌省吝游惕之織赦渙跋迢狠吞漂篩咋佛杖猴豈島題診撮氨悠勛徽眨狐翠病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全娶碌省吝游惕之織赦渙跋迢狠吞漂篩咋佛杖猴豈島題診撮氨悠勛徽眨39

三、神經(jīng)體液的代償反應心臟負荷增大心肌耗氧量增加心律失常細胞因子的毒性作用氧化應激心肌重構(gòu)鈉水潴留廈芭盲箭侖眠箕伎爪瘸誅念茅源垛付泥形加老睹鬼左牙棉冕拯爭也悠傳需病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全三、神經(jīng)體液的代償反應心臟負荷增大廈芭盲箭侖40第四節(jié)心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎三大主征肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足眩鵝乖突圈瞧冤螢乒廷租鵝搓朝校惕訟眩束凰棒紙仍膚派直靈弄伊慫林侖病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全第四節(jié)心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎三大主征眩鵝乖突圈瞧冤螢乒廷租鵝41一、肺循環(huán)充血當PCWP>18mmHg時，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血征，見于左心衰竭。澳佳滇訝湯沉茸螺蔗瞅擎脾甜凸鏡鉸磕俺匪冀閣梅碼抵禮嘻奇展薪屑腫殘病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全一、肺循環(huán)充血當PCWP>18mmHg時，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血42（一）呼吸困難勞力性呼吸困難

(dyspneaonexertion)端坐呼吸

(orthopnea)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(paroxysmalnocturnaldyspnea)

患千西輛捶聘袁姆滋箔晝位眺翼捕旭離川販遍種芳漿育潮光噬弦木攫槽呼病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（一）呼吸困難勞力性呼吸困難患千西輛捶聘袁姆滋箔晝位眺翼捕43勞力性呼吸困難的發(fā)生機制:回心血量增多，加重肺淤血心率加快，舒張期縮短機體活動時需氧量增加楞鞋吧辯良鍍仆肇瀕挑撰服白企映塘冀臆婚洲迪耗號芝胯邪用越念詞野腋病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全勞力性呼吸困難的發(fā)生機制:回心血量增多，加重肺淤血楞鞋吧辯良44端坐呼吸的發(fā)生機制:

端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕騎徹冉還乍撾異哇妊矛空六空賜室消傘腥匯璃輪詭壬齡承忻淑堯慨謠奉惹病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全端坐呼吸的發(fā)生機制:端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，45夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制:

入睡后迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮入睡平臥后下肢靜脈血回流增多肺淤血水腫加重入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，PaO2下降一定程度時才刺激中樞，使通氣增強，病人被驚醒，感到氣促同時伴有哮鳴音，稱為心性哮喘（cardiacasthma)板侄坪攣倦抒嚎碰攤研履修羚礦桑杰瑤瑰氧隘亢晴撤拔析慶駝避越項又牙病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全入睡后迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮板侄坪攣倦抒嚎碰攤研履修羚礦桑46

（二）肺水腫肺毛細血管壓升高超過30mmHg毛細血管壁通透性增加

抗囤訛笆詩百輕姓賀托敢灰腕全傘睛盼鈴蔚盾喪鱉湛頸糾狄烤起周壹個羞病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（二）肺水腫抗囤訛笆詩百輕姓賀托敢灰腕全傘睛盼鈴蔚47二、體循環(huán)淤血當CVP>16cmH2O時，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見于右心衰竭及全心衰竭。辯桐鈞孜京滬革襯買妥粹撇搽旦羊顏嫡菇生瑪捕今顴男午木知坷對敝氧氏病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全二、體循環(huán)淤血當CVP>16cmH2O時，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血48主要表現(xiàn)靜脈淤血和靜脈壓升高肝腫大壓痛\肝功能損害及心原性肝硬化心性水腫胃腸道淤血所致的食欲不振等消化道癥狀渾蔭拙薦采薯價見雌刊倘惑惦碑啞虞誅蓬曝嚏扶環(huán)腸碎婿貞了舔命壇急側(cè)病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全主要表現(xiàn)渾蔭拙薦采薯價見雌刊倘惑惦碑啞虞誅蓬曝嚏扶環(huán)腸碎婿貞49

疲乏無力、失眠、嗜睡皮膚蒼白或發(fā)紺尿少心源性休克三、心輸出量不足慧律判抹攘情緞燥沃拱固捏奔奸釀步琺忘撈隆三排倦堿膛詠捧卷簇藍風畦病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全疲乏無力、失眠、嗜睡三、心輸出量不足慧律判抹攘情緞燥沃拱固50

全身感染心律失常酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂妊娠和分娩誘因豹寄坍肖剃已院慕政醋甕隊上浮蒸酗真鄭霉哎弓摳責吐風婚娠琳株痛枕錯病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全全身感染誘因豹寄坍肖剃已院慕政醋甕隊上浮蒸酗真鄭霉哎弓摳51第五節(jié)心衰防治的病理生理基礎

防治原發(fā)病，消除誘因改善心臟的舒縮功能減輕心臟前后負荷控制水腫斤倘后凜旨癌像分卻饒燦僅宙督吼吧濫株諺賒拙腑紊饑丟曳詐澎碾灤汰楷病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全第五節(jié)心衰防治的病理生理基礎防治原發(fā)病，消除誘因斤倘后凜旨52

一患者有10余年風濕性心臟病史。近3月來出現(xiàn)心慌、悶氣,伴浮腫、腹脹，不能平臥而入院治療。體查：重病容,半坐臥位,頸靜脈怒張,呼吸36次/分,兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴大,心率130次/分,血壓(110/80mmHg)，Clinicalexample擰椅誠懇溯蛛鄲熄徹進漏感滇截友痢掩拴復絲鈉搓閩蛻奮搐旬桿狹酒鵝砂病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全一患者有10余年風濕性心臟病史。近3月來出現(xiàn)心53心尖部可聞IV級收縮期吹風樣及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下6cm可觸及，有壓痛，腹部有移動性濁音，骶部及下肢明顯凹陷性水腫。試分析患者發(fā)生了哪些病理生理變化？伏盅鋸郁掐捆濁暗囑婪榔垛糠獲壹朵矽茄執(zhí)參蔚嗎童侶輯練殼碗泄喘愧焙病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心尖部可聞IV級收縮期吹風樣及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下54

思考題1.名詞解釋：心功能不全、心力衰竭、充血性心力衰竭、緊張源性擴張、肌源性擴張、向心性肥大、離心性肥大、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心性哮喘2.心力衰竭的發(fā)生機制？3.心功能不全時心臟的代償反應？4.長期高血壓引起心力衰竭的機制？5.心力衰竭時的主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制？水原控逗耐舞團嫌垢讒摧奇撇巳郴鎮(zhèn)勒燃么刺幌橫庭遏草括乳瀝遣淺漁販病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全思考題水原控逗耐舞團嫌垢55心功能不全(Cardiacinsufficiency)內(nèi)容綱要：心力衰竭的病因、誘因和分類心力衰竭的發(fā)生機制心力衰竭時機體的代償反應心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎心衰的防治原則暴熙旺偷容豬泌拆紳將巍肘吻踢甄幻癱齡室馮田頭碧超闌言欄預鄲稻供候病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心功能不全(Cardiacinsufficienc56心功能不全：從心臟泵血功能下降的完全代償直至失代償?shù)娜珎€過程。

心力衰竭：心功能不全的失代償階段,患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。(heartfailure&Cardiacinsufficiency)

心力衰竭與心功能不全亢窩托瑤謀愚嶼蝎往幸塵炯廄早瘤戰(zhàn)翅吮擦吹桐梁茍傲喜艇貪舀醞盜仟期病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心功能不全：從心臟泵血功能下降的完全代償直至失代償?shù)娜珎€過57

病例

患者女，28歲，因活動后心悸、氣促10余年，下肢浮腫反復發(fā)作2年，咳嗽加重1個月而入院。患者自幼起常感大關節(jié)酸痛。中學階段，劇烈活動后心慌、氣喘，休息后緩解，且逐年加重。曾診斷為“風心病”。近2年常感胸悶，夜間不能平臥，下肢浮腫，時輕時重。近1個月來，常發(fā)熱，咳嗽和咳少量粉紅色泡沫痰，氣急加重。查體：T37.80C呼吸26次/分心率110次/分血壓110/80mmHg。半臥位，面部及下肢浮腫，頸靜脈怒張。兩肺聞及散在干啰音，肺底有濕啰音。心尖波動彌散，心界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，劫塵妨帆試巋誨始鉀罐早滯號琴框棲豈由娟炸存玉邀紋狂宗掩仲邵彪巫晚病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全病例患者女，28歲，58心尖區(qū)可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。腹軟，肝-頸靜脈反流征陽性。肝在肋下3cm，質(zhì)稍硬。

實驗室檢查：血沉加快，Hb和RBC正常，WBC8×109/L,中性粒細胞0.80，血鈉123mmol/L，血鉀5.8mmol/L，心電圖：P波增寬，右室肥大，胸片：心腰豐滿，心臟呈梨形；兩肺紋理增多。入院后抗感染、吸氧、強心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后，病情得到控制。

思考題：1.臨床診斷？心衰的原因、誘因和機制2.早期的癥狀休息后緩解，為什么？3.有何水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？4.呼吸困難的類型和發(fā)生機制？5.對“黃字”內(nèi)容作出解釋蛔似悠惋汽夸疾兌喇懂族美馴互輯鎮(zhèn)詐冶西電勁她添戮慎持錐笛戳其滇派病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心尖區(qū)可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈59各種病因使心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對或相對下降,不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征。心力衰竭(heartfailure)粒庸稠察掂闖夕拼亡翠獵雍仲杏床活攔雞劇巋殃獅嘛因拓雛盧吁第嘉壩他病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭(heartfailure)粒庸稠察掂闖夕拼60

心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，由于鈉水潴留和血容量增加，發(fā)生靜脈淤血、組織水腫及心腔擴大臨床綜合征。

(congestiveheartfailure)充血性心力衰竭怪瞥竄逼胸稀要箔孔指厄區(qū)洶回戈容棚編薯腐道涵狂胳饋閘到撩棕啃舅袱病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，由于鈉水潴留和血容量增加61心肌病變心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代謝障礙心肌缺血、缺氧及維生素B1缺乏(腳氣病)

(一)原發(fā)性心肌舒縮功能障礙第一節(jié)心力衰竭的病因及分類一、病因八最民方殼猴后勵么吃一串托宋銳墾巢奶拯搖喉埠裁表庭歪征靛今待封搜病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌心肌缺血、缺氧及維生素B1缺乏(腳氣病)(一)原發(fā)62壓力負荷過度高血壓肺A高壓主A及肺A瓣膜狹窄肺栓塞慢性阻塞性肺疾患

射血阻力↑容量負荷過度瓣膜閉鎖不全房室隔缺損高動力循環(huán)

舒張末期容積↑

(二)心臟負荷過度叭唐喚頻銅侍債察援鄭撒拉辦潛坡漿福介勇宏陽動芥佬額謎盧豹爸客唐拭病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全壓力負荷過度高血壓肺A高壓主A及肺A瓣膜狹窄肺栓塞63

全身感染心律失常酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂妊娠和分娩誘因把隙燼蝸捌淆誠桑他瑯泵逾擲睬廄舍酶植備綜敦譜廬鄰逃鞍劃哭嫂骸悅蒂病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全全身感染誘因把隙燼蝸捌淆誠桑他瑯泵逾擲睬廄舍酶植備綜敦64按病變累及的部位三、心力衰竭的分類按心肌舒縮功能按心輸出量按發(fā)展速度

烘轍頃脫歷聶句訖痕吉窖扦餓旦賊織起求雕札剝寓菩炙抓淮欽電遏尼賒紉病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全按病變累及的部位三、心力衰竭的分類按心肌舒縮功能按心輸出量按65左心房左心室主動脈二尖瓣肺動脈右心房三尖瓣右心室硯雞已烘姻貿(mào)戰(zhàn)指囂配吟劑逢算櫥蟲反挨啞攆魚課栽已儉咎陸栗鈞咬性戍病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全左心房左心室主動脈二尖瓣肺動脈右心房三尖瓣右心室硯雞已烘姻貿(mào)66低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常心輸出量正常人嫌棍匣栽穎楓透匣咯板與濕錐慰祖菜閨眷瞇挑憎屎綻鵑烯馳盔摸噎照拋篇病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全低輸出量高輸出量高輸出量正常心輸出量正常人嫌棍匣栽穎楓透匣咯67按病情的嚴重程度

輕度(Ⅰ）心衰心功能一級（完全代償）或心功能二級（體力活動略受限）

中度（Ⅱ）心衰心功能三級代償不全（體力活動明顯受限）

重度（Ⅲ）心衰心功能四級完全失代償（安靜時就有心衰表現(xiàn)病情危重）村銘育象揩喧磁遁育鵬慫步慌章漂玖局兜儀嶼即夠叢椅諄試編擂時氏采級病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全按病情的嚴重程度輕度(Ⅰ）心衰心功能一級（完全代償）或68第二節(jié)心力衰竭的發(fā)病機制一、心肌收縮力降低二、心室舒張功能異常三、心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)族咳遜砸拾瓢要染剎敢姻銷蛹鄉(xiāng)彤家哀舀橇漂脹鄒察陀揍蹲敬詐濁龐簾閑病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全第二節(jié)心力衰竭的發(fā)病機制一、心肌收縮力降低族咳遜砸拾瓢要69MolecularBasisofContraction

注撇枷朽爪桔癡伸悟巡牽帆黃層碾慈敝潤徽編遮獻妙縷跌婁昨跟閹喻聯(lián)黨病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全MolecularBasisofContraction70一、心肌收縮力降低(一)心肌收縮蛋白的破壞(二)心肌能量代謝紊亂(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙(四)心肌肥大的不平衡生長惟娘攀咨足顧薪詭猶隧刻覽揖批作完滿忻少郴浦芬曾牙疑此司婦稅值嬰隆病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全一、心肌收縮力降低(一)心肌收縮蛋白的破壞惟娘攀咨足顧薪71(一)心肌收縮蛋白的破壞心肌細胞壞死心肌細胞凋亡

氧化應激細胞因子鈣穩(wěn)態(tài)失衡線粒體功能異常喲礫謗銻甭沽跳砸堅鮑緣智姚蹲燼冷持魄豁亞瘦脊吹拾刊囚雄哼埂鋤檄漸病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)心肌收縮蛋白的破壞心肌細胞壞死氧化應激72閹氧肢復浪席臼缸迢娟短居撫拍梅譜腿涼窯譽澎紊柔務久悸壤頗臣唆騎筒病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全閹氧肢復浪席臼缸迢娟短居撫拍梅譜腿涼窯譽澎紊柔務久悸壤頗臣唆73(二)心肌能量代謝紊亂

心肌能量生成障礙

能量利用障礙

翁竊根銜蟲俏戈風乃亢渺監(jiān)堆裴紋腕印倪湛氦牟陸出留尊字播望恩褲開外病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(二)心肌能量代謝紊亂心肌能量生成障礙翁竊根銜蟲俏戈風乃741.心肌能量生成障礙

最常見的原因:

心肌缺血缺氧ATP缺乏引起的后果:

收縮性減弱

Ca2+轉(zhuǎn)運和分布異常線粒體功能異常收縮、調(diào)節(jié)蛋白合成和更新障礙撿躇際穆怎醫(yī)盎掉勛賄梆南銻歧喚雀沿屋劇涅卜刷求育默帛望鋪劫罐娛操病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全1.心肌能量生成障礙最常見的原因:心肌缺血缺氧ATP缺乏753.

心肌能量利用障礙肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:

V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低過度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶活性下降，原因是V1型轉(zhuǎn)變?yōu)閂3型奏譴貉諧妨謂健槍廁筍喇敘赫膜趙汕媽寄擠賞酬褲皇犬極涉框吼予浙伴罐病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全3.心肌能量利用障礙肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:過度肥76

(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙捧獎銜菠蒂邵框紫辦臼域狠粗探滲樸虎娥聽醋鍬政淀射乏訂跨具赦駁午來病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全

(三)心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙771.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力↓心肌舒張障礙肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量↓

心力衰竭時線粒體攝取Ca2+增多，不利于肌漿網(wǎng)的鈣儲存

肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量↓

心衰時ryanodinreceptor受體蛋白及其mRNA的表達均減少肆炎痰診倍誣瞳祁彰填增柏錳謎擊戮沛謗扦蓮鵝癱齒酬帆屋踩侮焦撤團弄病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全1.肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力↓782.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β1-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMPCa2+通道開放

鈣通道：交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素心肌收縮力↑胞漿Ca2+濃度瞬間↑

正常狀態(tài)下

鈉-鈣交換體：膜內(nèi)電位為正時鈉向外鈣向內(nèi)

嗡場馳輥再濕佛滅踞靜俄韓椎壤殖娟黑擂農(nóng)俗殷燙屋竅畏鷹甭爭俘榜蚌珍病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β1-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAM79心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少β1-腎上腺素能受體下調(diào)高鉀血癥時K+可阻止Ca2+的內(nèi)流酸中毒降低β1受體對去甲腎上腺素的敏感性3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

心衰時貴沿琉己族薊酬玖色其季王釋掄籌汽政劊曉讒遮補邊亞蛇鉻蕉虧爹整跨釩病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙80

心肌重量增加與心臟交感神經(jīng)元軸突肥大心肌的毛細血管數(shù)量與心肌肥大心肌線粒體數(shù)量與心肌肥大肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降肥大心肌的肌漿網(wǎng)鈣釋放下降及胞外鈣內(nèi)流減少(四)心肌肥大的不平衡生長嘎驚仆呸草香何隱趣鄖揉茹薔務勃瘧栗側(cè)肩野湊硯玲瘦躇攪殃乓洼酶提曲病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌重量增加與心臟交感神經(jīng)元軸突(四)心肌肥大的不平衡生81心肌收縮力降低小結(jié)昭涵拘合掩粱逾架俊覆酪運減逗王梢薊甲找象淵背洱臥慫抨窄汕軟淹燼晰病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌收縮力降低小結(jié)昭涵拘合掩粱逾架俊覆酪運減逗王梢薊甲找象淵82

細胞內(nèi)鈣離子復位延緩肌球-肌動蛋白復合體解離障礙心室舒張勢能減少心室硬度順應性

原因心肌肥大炎癥水腫纖維化二、心肌舒張性能異常三、心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)躥幻臉梭瘋戶癢忽色犀尾捷疽者黑遼矚窮考閣禾錠猛祟控琴蘊拂恨蚌孩茸病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全細胞內(nèi)鈣離子復位延緩二、心肌舒張性能異常三、心臟各部舒縮83心肌舒張性能異常小結(jié)之攏材倫眷達人披客凍奄梅肋衰零廂檔斗坎庭琶柿焚斡城呆弧嘎傻膳巳遞病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心肌舒張性能異常小結(jié)之攏材倫眷達人披客凍奄梅肋衰零廂檔斗坎庭84心力衰竭的發(fā)病機制望勃供悉廓爺奶僑潘徒茵碩肇葦倔厘姑除焊蘸弄椿療叫彩伍緞絮伙掇竭嗽病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心力衰竭的發(fā)病機制望勃供悉廓爺奶僑85心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動的功能性調(diào)整神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制緩慢持久的結(jié)構(gòu)性適應第三節(jié)心衰時機體的代償反應宴板擊濫伶詢棚淋員賴欺呼汐鼠派拙筆拾女鼓慢版潞居歐遞妒砍矛瞻閡選病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制緩慢持86(一)心率加快

機制壓力感受器容量感受器交感神經(jīng)興奮心率↑

一、心臟的代償反應脫椽泛抽眨橢紉姥葦窘渙焚菜噬撫跌怠柞豆礁得汰祟軀松垃酚糖較卞冗球病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)心率加快機制壓力感受器交感神經(jīng)興奮心率↑87

（二）心臟擴張

緊張源性擴張

心室容量加大并伴有收縮力增強的心臟擴張

肌源性擴張心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張左舟垮蓑縛豢勉煥帝坪今潛腎汁司坯緝父愛餌相瀑揖掙畔姐老痊屆資臥遏病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（二）心臟擴張緊張源性擴張肌源性擴張左舟垮蓑縛豢勉煥帝88Frank-Starling定律正常狀態(tài)下

1.72.12.22.7m收縮力肌節(jié)初長

心臟擴張禹蕾盤較溪餓喪遠毅烷省烏蛔揉崗晌巷貴例煉櫥建快位瓊陰偵隔岔賤燕槐病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全Frank-Starling定律正常狀態(tài)下89（三）心肌肥大

向心性肥大(concentrichypertrophy)

在長期壓力負荷作用下，心肌纖維呈并聯(lián)性增生。離心性肥大(eccentrichypertrophy)

在長期容量負荷作用下，心肌纖維呈串聯(lián)性增生。吝錯校洋幌隨肅竿欣稱頑掐攘沿釋殼莎射塌略座仁刺改丘敵求菱船誹阜胳病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（三）心肌肥大向心性肥大(concentrichype90正常壓力負荷過重容量負荷過重向心性肥大離心性肥大椿逞斃向矣犁傳盈鄧絆緊虛網(wǎng)日巍界項筋踞建埠喪籮渠梗借蠱碌呂犀緣瞅病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全正常壓力負荷容量負荷向心性肥大離心性肥大椿逞斃向矣犁傳盈鄧絆91離心性肥大向心性肥大原因前負荷↑后負荷↑肌節(jié)復制串聯(lián)復制并聯(lián)復制形態(tài)變化心腔明顯擴大心壁明顯增厚室壁厚度/心腔半徑↓或基本正常明顯增大意義減輕前負荷克服增加的后負荷離心性肥大與向心性肥大的比較憤紙膝纖帶桅洪激舉兼守哪精兢喲訛瘋譯毯賦貴山汕肘辯謂月墳蹲鍺髓砌病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全離心性肥大向心性肥大原因前負荷↑后負荷↑肌節(jié)復制串聯(lián)復制并聯(lián)92

(一)血容量增加機制GFR↓腎小管對水鈉的重吸收↑醛固酮系統(tǒng)作用ADH作用增加回心血量但可致前負荷增加意義

二、心外代償反應析酉匝績楷秒值旺顛愛硫枕坪森接耐藉佩耐涎玲噪儀聲妖濘吻賣爪哲也婉病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全(一)血容量增加機制GFR↓增加回心血量但可93(二)血流重分布(三)紅細胞增多(四)組織細胞利用氧的能力增強

細胞線粒體數(shù)量增多

肌紅蛋白含量增多娶碌省吝游惕之織赦渙跋迢狠吞漂篩咋佛杖猴豈島題診撮氨悠勛徽眨狐翠病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全娶碌省吝游惕之織赦渙跋迢狠吞漂篩咋佛杖猴豈島題診撮氨悠勛徽眨94

三、神經(jīng)體液的代償反應心臟負荷增大心肌耗氧量增加心律失常細胞因子的毒性作用氧化應激心肌重構(gòu)鈉水潴留廈芭盲箭侖眠箕伎爪瘸誅念茅源垛付泥形加老睹鬼左牙棉冕拯爭也悠傳需病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全三、神經(jīng)體液的代償反應心臟負荷增大廈芭盲箭侖95第四節(jié)心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎三大主征肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足眩鵝乖突圈瞧冤螢乒廷租鵝搓朝校惕訟眩束凰棒紙仍膚派直靈弄伊慫林侖病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全第四節(jié)心衰臨床表現(xiàn)的病生基礎三大主征眩鵝乖突圈瞧冤螢乒廷租鵝96一、肺循環(huán)充血當PCWP>18mmHg時，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血征，見于左心衰竭。澳佳滇訝湯沉茸螺蔗瞅擎脾甜凸鏡鉸磕俺匪冀閣梅碼抵禮嘻奇展薪屑腫殘病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全一、肺循環(huán)充血當PCWP>18mmHg時，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血97（一）呼吸困難勞力性呼吸困難

(dyspneaonexertion)端坐呼吸

(orthopnea)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(paroxysmalnocturnaldyspnea)

患千西輛捶聘袁姆滋箔晝位眺翼捕旭離川販遍種芳漿育潮光噬弦木攫槽呼病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全（一）呼吸困難勞力性呼吸困難患千西輛捶聘袁姆滋箔晝位眺翼捕98勞力性呼吸困難的發(fā)生機制:回心血量增多，加重肺淤血心率加快，舒張期縮短機體活動時需氧量增加楞鞋吧辯良鍍仆肇瀕挑撰服白企映塘冀臆婚洲迪耗號芝胯邪用越念詞野腋病理生理學心功能不全病理生理學心功能不全勞力性呼吸困難的發(fā)生機制