小兒腦癱康復(fù)臨床路徑

小兒腦癱康復(fù)臨床路徑小兒腦癱康復(fù)臨床路徑-0-010腦癱臨床路徑腦癱臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦癱患者。一、腦癱臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象診斷：第一診斷為腦性癱瘓（ICD-10：G80.901）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版）出生前至出生1月內(nèi)有致腦損傷的高危因素；在新生兒及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀；有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運動障礙及姿勢反射異常；常同時伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺障礙等多種異常；滯后。鑒別診斷（1）進(jìn)行性中樞性癱瘓（1）進(jìn)行性中樞性癱瘓例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等。這些疾病所致的中樞性癱瘓應(yīng)和痙攣型腦癱鑒別。由于此類疾病所致的癱瘓有進(jìn)行性加重的特點，結(jié)合各自的臨床特征，不難鑒別。（2）錐體外系變性病小兒腦癱康復(fù)臨床路徑小兒腦癱康復(fù)臨床路徑--PAGE910一般較晚、病程呈進(jìn)行性發(fā)展等特征及腦性癱瘓明顯不同。嬰兒型脊髓性肌萎縮癥消失、肌萎縮發(fā)生較早且明顯、常伴肌束顫動等特點及腦性癱瘓不同。嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良A及孤獨癥相鑒別些特點都可及腦癱鑒別。及三體綜合征相鑒別Down面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時期癥狀不明顯，只表現(xiàn)活動減少，面部無表情，對周圍無興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時可誤認(rèn)為是腦癱肌張力低下型，但本病膝反射減弱或難引出，這是及Moro及先天性韌帶松弛癥相鑒別好轉(zhuǎn)。臨床分型根據(jù)運動障礙性質(zhì)分為：手足徐動型亢進(jìn)，亦無病理反射。但本型常及痙攣型共同存在。痙攣型腦癱患兒大多數(shù)屬于這種類型的。也是最為常見的臨床類型。主要表現(xiàn)為肌張力“折刀樣”增高，以屈肌張力增高為主，下肢內(nèi)收肌群尤為顯豎立抱起時兩下肢伸直、內(nèi)收并內(nèi)旋，兩腿交又呈剪刀狀。行走時呈“剪刀狀”痙攣性癱瘓步態(tài)，足尖著地。上肢表現(xiàn)為肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。受累肢體呈典型上運動神經(jīng)元性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。癱及單癱等。其中以四肢癱或偏癱較為多見，其他類型少見。共濟(jì)失調(diào)型良，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃及意向性震顫等。肌張力偏低，腱反射不亢進(jìn)。其他類型：腱反射不亢進(jìn)。C.震顫型：表現(xiàn)為靜止性震顫，及錐體外系受累有關(guān)。（三）治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為腦性癱瘓。（四30≤60天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合腦性癱瘓（ICD-10編碼：G80.901）。診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）入院檢查項目1．必需的檢查項目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)。顱腦CT。2．根據(jù)病情需要而定。3、必須選做的評估表（如不能實施需注明原因）肌張力評價關(guān)節(jié)活動度評價肌力評價反射及自動反應(yīng)評估粗大運動及精細(xì)運動完成評價（GMFM88/FMFM）生活自理能力的評價全面綜合評價（七）治療方法1．基礎(chǔ)治療：康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病程進(jìn)入恢復(fù)期。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析1．重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。二、腦癱臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為腦性癱瘓（ICD-10編碼：G80.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診/住院號發(fā)病時間： 歲 月住院（開始治療）日期： 年 月 日出院（停止治療）日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日30-60天（一年共180天） 實際住院日： 天時間 年 月日（第1天）□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫和病程記錄主要□初步擬定診療方案□完善輔助檢查診療□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時工作監(jiān)護(hù)□及家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑□康復(fù)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□自動體位□普食

年 月日（2～3）7□完成病程記錄□完善入院檢查長期醫(yī)囑□康復(fù)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□自動體位□普食□開具康復(fù)治療項目（腦癱肢體臨時醫(yī)囑功能訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練，運動□完善入院檢查重點□血常規(guī)+血型作業(yè)療法，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，認(rèn)醫(yī)囑□尿常規(guī)知知覺功能訓(xùn)練，感覺統(tǒng)合訓(xùn)□便常規(guī)練）□肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)?！蹼娮由锓答佒委煟ㄟx）□顱腦CT。 □腦循環(huán)治（中頻脈沖治療次+低頻脈沖治療3次）臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要□護(hù)理常規(guī)□配合急救和治療護(hù)理□完成護(hù)理記錄□制定規(guī)范的護(hù)理措施工作□分級護(hù)理□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□生活及心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險性，分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉治療師主要工作□接醫(yī)師評估表制定康復(fù)計劃□開始實施康復(fù)計劃病情□無 □有，原因：□無 □有，原因：變異1.1.時間時間年月日年月日（4）（出院當(dāng)天）主要□完成查房記錄□交代出院后注意事項和隨訪方診療□每周同治療師協(xié)調(diào)工作并做記案及再次住院計劃記錄記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名治療師簽名工作錄、簽字（治療師每周工作記錄□每月開展評定記錄（三方） □通知出院□防治并發(fā)癥重點長期醫(yī)囑 出院醫(yī)囑□康復(fù)科護(hù)理常規(guī) □出院帶藥醫(yī)囑□分級護(hù)理 □門診隨診□普通飲食□自動體位□基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□有需要者可請中醫(yī)科治療□復(fù)查異常檢查的項目治療師□完成每周工作計劃并同醫(yī)師協(xié)□完成住院小結(jié)并交付一份給病主要