婦幼項目培訓(xùn)資料

--PAGE1婦幼項目培訓(xùn)資料—林靜一、出生缺陷防治項目：出生缺陷是目前世界各國都十分關(guān)注的問題。據(jù)估計我國每20-3080-120占年出生人口數(shù)的4%-6%。一些嚴重的出生缺陷如心臟病、先天性出生缺陷的三級預(yù)防措施：一級預(yù)防措施有健康教育與健康促33--PAGE3二、孕免項目：（包括丈夫一方是陜西農(nóng)村戶口妻子是外省農(nóng)村戶口的）800（3002400（孕免項目1200元；縣級醫(yī)療保健機構(gòu)：陰式產(chǎn)1200元（孕免項目報550元，剖宮產(chǎn)3000元（孕免項目1400元；危重癥孕產(chǎn)婦先用合2000三、降消項目：每村要有產(chǎn)科綠色通道宣傳牌，大力宣傳免費住院分娩，告知緊急呼叫電話，有急產(chǎn)著要緊急聯(lián)系送往產(chǎn)科醫(yī)院。四、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目：費治療。五、婦女病普查項目35-59名冊。六、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：婦女在懷孕三個月內(nèi)持身份證和戶口本到所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦懷孕期間到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行免費產(chǎn)前檢查B51216-2021-2425-3627-40周。42特別是有社會因素的高危孕產(chǎn)婦。七、0-6歲兒童系統(tǒng)管理：八、新生兒疾病篩查3-7病篩查。1、368、12、18、2430、36月進行體檢，生長發(fā)育61830因素的，還應(yīng)特別注意一些珍貴兒。八、新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查是指對每個出生的寶寶，通過先進的實驗室檢測發(fā)現(xiàn)某些危害嚴重的先天性遺傳代謝性疾病，從而早期診斷、早期治療，避免寶寶因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。意義意義--PAGE5隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的提高，新生兒逐漸降低，而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷。臨床上每一百個新生兒約有4-6個有先天缺陷，這些缺陷有一些全然是由遺傳因素所引起，包括單一基因異常及染色體異常，另一些則是受到遺傳及環(huán)境的多因子異常。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的提高，新生兒逐漸降低，而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷。臨床上每一百個新生兒約有4-6個有先天缺陷，這些缺陷有一些全然是由遺傳因素所引起，包括單一基因異常及染色體異常，另一些則是受到遺傳及環(huán)境的多因子異常。而開展了一系列方法，在新生兒出生后不久，就進行檢查，這就是我們現(xiàn)行的新生兒疾病篩查工作。（簡稱CH）和（簡稱PKU）CH和PKU患兒在出生新生兒疾病篩查不容忽視新生兒疾病篩查不容忽視后往往缺乏疾病的特異表現(xiàn)，一般要到6月齡才逐漸出現(xiàn)固有的臨床癥狀，并日趨加后往往缺乏疾病的特異表現(xiàn)，一般要到6月齡才逐漸出現(xiàn)固有的臨床癥狀，并日趨加重，然而，一旦出現(xiàn)了疾病的臨床癥狀，表明疾病已進入了晚期。即使治療，治療低下也重，然而，一旦出現(xiàn)了疾病的臨床癥狀，表明疾病已進入了晚期。即使治療，治療低下也難以恢復(fù)；相反，若能在出生不久發(fā)現(xiàn)疾病，確診治療，那么極大多數(shù)患兒的身心將得到難以恢復(fù)；相反，若能在出生不久發(fā)現(xiàn)疾病，確診治療，那么極大多數(shù)患兒的身心將得到正常的發(fā)育，其智力亦可達到正常人的水平。新生兒疾病篩查，就是用一種盡可能簡單的正常的發(fā)育，其智力亦可達到正常人的水平。新生兒疾病篩查，就是用一種盡可能簡單的方法，對全部的新生嬰兒進行普查，以期及早發(fā)現(xiàn)CH和PKU患兒，確診后給予有效的治方法，對全部的新生嬰兒進行普查，以期及早發(fā)現(xiàn)CH和PKU患兒，確診后給予有效的治療，從而保證了患兒的健康成長，疾病的療效和預(yù)后如何，完全取決于確診和治療的早晚。療，從而保證了患兒的健康成長，疾病的療效和預(yù)后如何，完全取決于確診和治療的早晚。據(jù)報道，CH患兒如能在出生3個月內(nèi)得到確診和治療，80%以上的患兒智力發(fā)育正?；蚪訐?jù)報道，CH患兒如能在出生3個月內(nèi)得到確診和治療，80%以上的患兒智力發(fā)育正?；蚪咏?。PKU患兒如能在生后3個內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上，3個月~1近正常。PKU患兒如能在生后3個內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上，3個月~1歲開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ90以上為正常），如患兒于1歲后開始治療，歲開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ90以上為正常），如患兒于1歲后開始治療，IQ601歲開始治療，智力可接近正常，1歲以后開始治療，IQ常在50以下。第一醫(yī)院有一PKU歲開始治療，智力可接近正常，1歲以后開始治療，IQ常在50以下。第一醫(yī)院有一PKU患兒，在出生15天開始接受治療，三年后IQ為94；另一PKU患兒于6月齡開始治療，患兒，在出生15天開始接受治療，三年后IQ為94；另一PKU患兒于6月齡開始治療，至8歲半時（小學(xué)三年級學(xué)生），IQ僅為73。如果PKU患兒未經(jīng)治療，95%的智力呈重至8歲半時（小學(xué)三年級學(xué)生），IQ僅為73。如果PKU患兒未經(jīng)治療，95%的智力呈重出生人口素質(zhì)提高的重要意義。出生人口素質(zhì)提高的重要意義。2歷史自從1934年生化學(xué)家、醫(yī)生佛倫Follig首次報告PKU以來，世界各國的科學(xué)家對PKU進行了大量的深入研究，對該病的發(fā)病機制、遺傳背景、治療方法有了更深的認識。1953度或極重度損害，而這種腦損害又是不可逆的。由此可見，從中可看到新生兒疾病篩查對度或極重度損害，而這種腦損害又是不可逆的。由此可見，從中可看到新生兒疾病篩查對新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查年，西德Bickel教授的研究證明，用低苯丙氨酸飲食治療PKU，能有效地改善患兒的年，西德Bickel教授的研究證明，用低苯丙氨酸飲食治療PKU，能有效地改善患兒的預(yù)后。1961年，Guthrie教授成功地開發(fā)了干燥濾紙血片中苯丙氨酸（PA）半定量法——預(yù)后。1961年，Guthrie教授成功地開發(fā)了干燥濾紙血片中苯丙氨酸（PA）半定量法——（BIA法PKU1960~1963教授創(chuàng)立了先天性、、等疾病的篩查。教授創(chuàng)立了先天性、、等疾病的篩查。CHDussault于1993年首先在用濾紙檢測4-7天的新生兒中的甲狀腺（T41975Naruse等用濾紙血斑測定促甲狀腺素）進行CH的篩查，此后，1966年開始了有關(guān)新生兒疾病的研究，并從1977年起，全國普及了PKU篩查，其篩查覆蓋率始終保持在100%，CH的非放射性篩查法——TSH1983已篩查出CH4001981年，醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院教授對全國11個20PKU12例，其發(fā)病率為1/65001989年起，北京、上海、山東、、天津等省市逐步開展了PKU和CH常規(guī)篩查。1994年國家頒布的《母嬰保護法》中已明確提出2781個實驗室開展了新生兒PKU和CH等疾病的篩查，診斷和治療水平也有了較大提高，治療PKU上海、山東等地的篩查覆蓋率已達到95%以上。但從總體來說，我國的新生兒疾病篩查工21005%，仍有很多患兒因未能--PAGE10及時診斷和治療而留有嚴重的，嚴重影響了出生人口素質(zhì)的提高。隨著串聯(lián)質(zhì)譜儀在我國的應(yīng)用，越來越多的疾病可以在新生兒時期被篩查出來。程序標本采集采取新生兒的血標本是新生兒疾病篩查工作的第一步，也是篩查工作最基本、最關(guān)鍵的第一步，與篩查工作的質(zhì)量息息相關(guān)。血標本的采集對象：系醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生院降生的全部活產(chǎn)嬰兒。血標本采集方法：為國際上統(tǒng)一的Guthrie法，即使用特定濾紙采取合適的、干燥后，盡快送至新生兒疾病篩查中心進行檢測。采血濾紙：采血濾紙必須與標準濾紙一致，為一質(zhì)地、厚度、吸水性、滲水性等相當精確度和靈敏度的要求相當高，因此，濾紙的選擇不可小視?，F(xiàn)在，多數(shù)新生兒疾病篩查中心選用的濾紙是國際上認可的美國Schleicher&Schuell90特種濾紙，既保證了篩查的質(zhì)量，又具與國際篩查質(zhì)料的可比性。726蛋白負荷的情況下容易出現(xiàn)PKU72小時后采血，可避開生理性TSH上升時期，，減少了CH篩查的假陽性機會，并可防止TSH上升延遲的患兒產(chǎn)生假72小時之后采血的，原則應(yīng)由接產(chǎn)單位1個月。酒精消毒后用一次性采血針穿刺，深約3毫米，棄去第一滴血后將擠出的血液滴在特定的濾紙上，使其充分滲透至濾紙背面。要求每個嬰兒采集3毫米。血標本的保存與遞送：將合格的濾紙平放在市內(nèi)清潔處，使其自然晾干，后裝入塑料袋內(nèi)，并置4℃冰箱中保存，每周一次標本送相應(yīng)的市（地）7~10天將濾紙血斑郵寄給省中心檢測。采血卡片的填寫：應(yīng)在采血卡片上逐項填寫所有項目，不能漏項。字跡要清楚，文字要規(guī)范。血標本和采血卡片驗收：為明確職責(zé)，把好質(zhì)量關(guān)，各級均應(yīng)做好濾紙和采血卡片的驗收工，即采血單位的質(zhì)控員、市（縣）中心、省中心都要對遞送上來的采血卡片和濾紙血斑質(zhì)量進行驗收、簽名，以及負責(zé)。有不合格的應(yīng)返工重來，決不含糊。整中心將不定篩查率、篩查工作中的經(jīng)驗或教訓(xùn)以及在篩查工作中表現(xiàn)出來的好人好事等等，交流經(jīng)，相互學(xué)習(xí)，扎扎實實地把新生兒疾病篩查工作搞好。實驗室檢測標本驗收馬上進行檢測，不合格的標本則通知相應(yīng)的市、縣管理中心重新采集。中心還將每核對各采血單位的產(chǎn)數(shù)，計算出新生兒疾病篩查的覆蓋率。檢測項目篩查檢測TSH；PKU篩查檢測PA一般不通知市、縣管理中心，對可疑病例，則進行復(fù)查，若仍為陽性，就反饋到市、縣中心，市、縣中心要配合做好陽性病例的召回（或追訪）、復(fù)查和確診工作。質(zhì)量控制與病例追蹤查過程中，濾紙的選擇、血樣的采集、采血卡的填寫、血樣的遞送、試劑的選擇、檢查技術(shù)的控制以及結(jié)果的判斷等各個方面都應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān)，并建立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)進行督察。凡實驗室檢測異?；蚩梢刹±?，要及時復(fù)測，復(fù)測仍陽性的，則召回嬰兒進行確診檢查。確診后的患兒要及時給予長期、正確的藥物治療或飲食控制，以保證新生兒疾病篩查的社會效果。答疑為什么要參加新生兒疾病篩查？新生兒疾病篩查是一種簡易、快速和廉價的試驗。通過這種篩查可以及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有先天性遺傳病，并進行及時的治療，使其健康成長。新生兒疾病篩查是一種新的防治措施嗎？早在1962年，美國就開始進行新生兒疾病篩查。隨著的發(fā)展，通過這種手段可檢查的疾病越來越多。我國現(xiàn)已列入《》，提高我國出生人口素質(zhì)的一大舉措，符合廣大人民群眾、特別是年輕夫婦的良好愿望，理應(yīng)受到大家的支持和合作。新生兒疾病篩查可以檢查多少種疾??？一般而論，新生兒疾病篩查可以檢查30新生兒疾病篩查以什么時間采血最佳？72下容易出現(xiàn)PKU篩查的假陰性。此外，在嬰兒出生72小時后采血，可避開生理性TSH上升時期，減少了CH篩查的假陽性機會，并可防止TSH上升延遲的患兒產(chǎn)生減陰性。因各種原因提前出院、轉(zhuǎn)院的嬰兒，不能在72進行跟蹤采血，提高篩查的覆蓋率，但時間最遲不宜超過出生后20孩子出生后看起來很健康，這樣還有必要參加新生兒疾病篩查嗎？是的，有必要。這是因為大多數(shù)患有先天性遺傳病的嬰兒往往在篩查前缺乏其特異性表現(xiàn)，一般要到6個月后才出現(xiàn)疾病固有的臨床癥狀，并日趨加重，所有的一切將無法挽回有必要。這是因為雖然這些遺傳病很少見，而且也沒有這些疾病的家族史，但這些一貫健康的家庭也很有可能產(chǎn)生遺傳缺陷的子女。不一定。為了完成全部試驗需要再次采血。這并不說明您的孩子有病。當然也有可能發(fā)現(xiàn)第一次試驗有點問題，但又不能下最后結(jié)論，為慎重起見，不得不重做一次試驗。一般而論，只有在重復(fù)試驗異常時，醫(yī)生才考慮有重新評價的必要。總之，如果您一旦收到復(fù)查通知，您就要盡快帶您的孩子去復(fù)查，以便在您孩子還很幼小時就獲得確診。治療越早，后遺癥越少。如果孩子真的得了病，該怎么辦？一旦孩子不幸得了這種病，首先應(yīng)該保持心態(tài)的平靜，并迅速按照醫(yī)生的囑咐，