阿司匹林一級(jí)預(yù)防新進(jìn)展-課件

阿司匹林一級(jí)預(yù)防新進(jìn)展蚌醫(yī)一附院老年病科胡丙清AHA/ASA2010腦卒中一級(jí)預(yù)防新指南GoldsteinLB,etal.Stroke2010Dec6上海瑞金醫(yī)院施仲偉美國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南推薦使用阿司匹林預(yù)期獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)者（10年心血管病事件6%~10%），推薦用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防（I,A）預(yù)期獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的婦女，可采用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（81mgqd或100mgqod）（IIa,B）低危人群不推薦用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（III,A）糖尿病患者不推薦用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（III,B）頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)同用（I,C）低危和部分中危心房顫動(dòng)患者推薦阿司匹林（I,A）GoldsteinLB,etal.Stroke2010Dec6.上海瑞金醫(yī)院施仲偉美國(guó)/中國(guó)糖尿病指南：一如既往推薦阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防策略，阿司匹林適用于心血管病危險(xiǎn)增高的糖尿病患者（10年危險(xiǎn)>10%）心血管病危險(xiǎn)增高的患者包括大多數(shù)50歲以上男性或60歲以上女性，如果他（她）們伴有至少一個(gè)其他主要危險(xiǎn)因素（心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、或蛋白尿）上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林一級(jí)預(yù)防糖尿病患者心血管疾病上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林糖尿病患者一級(jí)預(yù)防：推薦（1）發(fā)生心血管病事件危險(xiǎn)增高（10年風(fēng)險(xiǎn)>10%）而出血危險(xiǎn)并不增高的糖尿病患者，使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防是合理的（75~162mg/d）心血管病危險(xiǎn)增高的糖尿病患者包括大多數(shù)50歲以上男性或60歲以上女性，伴有1項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、或蛋白尿）（IIa,B）上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林糖尿病患者一級(jí)預(yù)防：推薦（2）低危糖尿病患者不推薦用阿司匹林預(yù)防心血管?。孩倌行?0歲以下或女性60歲以下且沒(méi)有其他主要危險(xiǎn)因素；②10年心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)<5%的患者（III,C）中危糖尿病患者或可考慮用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病，但須等待進(jìn)一步研究結(jié)果：①有1個(gè)其他危險(xiǎn)因素的年輕患者；②無(wú)危險(xiǎn)因素的老年患者；③10年心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)為5~10%的患者（IIb,C）上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林降低2型糖尿病患者總死亡率

澳大利亞Fremantle糖尿病研究上海瑞金醫(yī)院施仲偉OngG,etal.DiabetesCare2010,33:317-321規(guī)則服用阿司匹林伴隨著死亡率降低上海瑞金醫(yī)院施仲偉動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防所有患者使用阿司匹林前均應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比建議以下人群服用阿司匹林75~100mg/d糖尿病患者40歲以上，或30歲以上伴有1項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素，如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿。高血壓且血壓控制到150/90mmhg以下，同時(shí)有下列情況之一：①年齡>50歲；②有靶器官損害；③糖尿病。未來(lái)10年心腦血管事件危險(xiǎn)>10%的患者。合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者：①血脂異常；②吸煙；③肥胖；④>50歲；⑤早發(fā)心血管病家族史。上海瑞金醫(yī)院施仲偉心血管病一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)阿司匹林一級(jí)預(yù)防有益于高血壓慢性腎病患者

高血壓最佳治療研究（HOT）腎功能異常亞組分析上海瑞金醫(yī)院施仲偉HOT：腎功能異常亞組患者的一般資料18597例患者（99.0%）基線血清肌酐數(shù)據(jù)完整14978例（80.5%）eGFR60ml/min/1.73m23083例（16.6%）eGFR45~59ml/min/1.73m2536例（2.95%）eGFR<45ml/min/1.73m2671例患者發(fā)生至少一次主要心血管病事件289例腦卒中、349例心肌梗死、582例死亡15例致死性出血、187次非致死大出血、208次小出血上海瑞金醫(yī)院施仲偉JardineMJ,etal.JACC2010,56:956心血管病事件發(fā)生率隨eGFR下降而升高上海瑞金醫(yī)院施仲偉JardineMJ,etal.JACC2010,56:956HBP-CKD：阿司匹林顯著減少心血管病事件上海瑞金醫(yī)院施仲偉HBP-CKD：阿司匹林顯著降低總死亡率上海瑞金醫(yī)院施仲偉HBP-CKD：阿司匹林獲益-風(fēng)險(xiǎn)比合理1000例eGFR<45ml/min/1.73m2患者接受小劑量阿司匹林治療3.8年，可預(yù)防76次主要心血管病事件、避免54例死亡，代價(jià)是增加27次大出血事件阿司匹林用于eGFR<45ml/min/1