三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重點(diǎn)病種分析、存在問(wèn)題及整改措施

2014年4月重點(diǎn)病種分析、存在問(wèn)題及整改

措施六大疾病各系統(tǒng)所占比例2014年4月份六大疾病共293人，其中急性心梗3人，急性心衰13人，急性腦卒中47人，急性呼衰5人，急性創(chuàng)傷118人，急性顱腦外傷107人，具體情況如下:4月份各系統(tǒng)疾病就診人數(shù)與3月對(duì)比月份急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰急性創(chuàng)傷顱腦損傷4月份就診人數(shù)3134751181073月份就診人數(shù)812298121994月份六大病種各系統(tǒng)比例圖示六大疾病4月份各系統(tǒng)與3月份比對(duì)圖示

150整勺坦而ooo05150整勺坦而ooo05i—l□4月份就診人數(shù)■3月份就修人數(shù)比對(duì)結(jié)果：4月份急性創(chuàng)傷患者較3月份略減少，其中呼衰和心血管系統(tǒng)疾病明顯減少，急性創(chuàng)傷、顱腦外傷較3月無(wú)明顯變化；各系統(tǒng)疾病以急性創(chuàng)傷和顱腦損傷為主，占六大疾病總就診人數(shù)的77%；分析內(nèi)科系統(tǒng)疾病人數(shù)減少原因：隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯減低。六大疾病在“綠色通道”平均停留時(shí)間重點(diǎn)病種急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰3月份平均停留時(shí)間（分鐘）40.8033.0614.7518.3825.0220.254月份平均停留時(shí)間（分鐘）36.1840.9214.3320.2023.7021.00

比較4月份與3月份各系統(tǒng)疾病綠色通道平均停留時(shí)間：急性創(chuàng)傷綠色通道平均停留時(shí)間較上月明顯縮短，急性顱腦外傷患者綠色通道平均停留時(shí)間較上月明顯延長(zhǎng)，內(nèi)科各系統(tǒng)疾病該指標(biāo)無(wú)顯著變化，具體情況見(jiàn)各系統(tǒng)疾病分析。六大疾病分類統(tǒng)計(jì)分析一、急性心肌梗死本月急性心梗3人，2人均急診收入急診科，1例病情較重，收入ICU，綠色通道平均停留時(shí)間為14.33分。四月份心梗急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比急性心梗入院急診科心內(nèi)科ICU死亡三月人數(shù)82510四月人數(shù)32010三月平均時(shí)間14.7511.79014.150四月平均時(shí)間14.3314.23014.7901a四月份急性心梗3人,2人均急診科，1人病情不穩(wěn)定，收入ICU,急性缺血性胸痛的患者來(lái)院后，急診值班醫(yī)師完成心電圖，確診為急性心梗，值班醫(yī)師及護(hù)士予以心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg嚼服，搶救期間相關(guān)人員已通知病房，通過(guò)“急診綠色通道”入住病房進(jìn)一步搶救治療。通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析，急性心肌梗死患者本月綠色通道停留時(shí)間較上月大體相當(dāng)，與我們嚴(yán)格執(zhí)行急性心肌梗塞患者在急診科實(shí)施路徑管理，從而縮短急性心肌梗塞患者在綠色通道停留時(shí)間。二、急性心衰本月急性心衰患者13例，均急診收入急診科和心內(nèi)科，綠色通道平均停留時(shí)間為20.20分，具體情況如下：四月份急性心衰急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比

急性左心衰入院急診科心內(nèi)科ICU死亡三月人數(shù)126330四月人數(shù)136700三月平均時(shí)間18.3817.6419.2519.890四月平均時(shí)間20.218.9220.8600危重，生命體征不穩(wěn)定，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、藥物治療等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)搶救治療，門(mén)診搶救期間值班護(hù)士已于相關(guān)病房聯(lián)系備床及搶救設(shè)備。四月份急性心衰患者入病房及監(jiān)護(hù)室患者在綠色通道停留時(shí)間與上月份比較有延長(zhǎng)情況，分析原因?yàn)榛颊卟∏橹兀w征不穩(wěn)，門(mén)診醫(yī)師給予抗心衰治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后收入病房繼續(xù)救治，該患者綠色通道停留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致平均時(shí)間延長(zhǎng)。三、急性腦卒中本月急性腦卒中患者47例，1例危重癥收入ICU病房，2例患者

腦出血量較大收入NCU,6例收入神經(jīng)外科，14例收入急診內(nèi)科病房，23例收入神經(jīng)內(nèi)科病房，綠色通道平均停留時(shí)間為26.01分。四月份急性腦卒中患者急診流向圖示口神經(jīng)內(nèi)科口神經(jīng)外科□急診病房四月份急性腦卒中患者急診流向圖示口神經(jīng)內(nèi)科口神經(jīng)外科□急診病房四月份急性腦卒中患者急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比急性腦卒中病房NCU/ICU三月人數(shù)281四月人數(shù)443三月平均時(shí)間（分鐘）25.0219.00四月平均時(shí)間（分鐘）26.0123.33四月份急性腦卒中患者急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比圖示50403050403020100，3月人數(shù)y-4月人數(shù)*3月平均時(shí)間4月平均時(shí)間病房 NCU/ICU四月份47例急性腦卒中均為急診門(mén)診臨床診斷為腦卒中，于急診門(mén)診行顱腦CT檢查，明確卒中類型（缺血性腦卒中或腦出血）。其中缺血性腦卒中患者占絕大多數(shù)35例（74.46%），收入病房（急診卒中單元、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU/NCU）。3例患者，2例為重癥腦出血患者，1例為重癥腦梗死，生命體征不穩(wěn)定，完善顱腦CT檢查后通過(guò)“急診綠色通道”入住中心監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室搶救治療，搶救及檢查期間值班護(hù)士已通知相應(yīng)監(jiān)護(hù)室備床及搶救設(shè)備。四月份腦卒中收入病房、監(jiān)護(hù)室者綠色通道平均時(shí)間均較上月均有延長(zhǎng)，收入ICU/NCU者平均停留時(shí)間延長(zhǎng)4分鐘，1例重癥患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕入住監(jiān)護(hù)室治療，反復(fù)與患者家屬溝通，并請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師會(huì)診，導(dǎo)致患者停留時(shí)間延長(zhǎng)。四、急性呼衰本月急性呼衰患者5例，1人危重患者收入ICU，4例收入急診科和呼吸內(nèi)科病房，綠色通道平均停留時(shí)間為21分。四月份急性呼衰患者急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比

呼吸衰竭入院急診科呼吸內(nèi)科ICU死亡三月人數(shù)83500四月人數(shù)51310三月平均時(shí)間20.2519.5223.3500四月平均時(shí)間2119.2425.26200四月份急性呼衰患者急診流向及停留時(shí)間與三月份對(duì)比四月份5例急性呼吸衰竭患者來(lái)院時(shí)病情急危重，4例患者急診門(mén)診行監(jiān)護(hù)、吸氧、藥物治療后，病情較前穩(wěn)定后收入病房，其中有1例患者病情危重，通過(guò)“急診綠色通道”監(jiān)護(hù)、吸氧及藥物治療后直接入住ICU搶救治療。四月份急性呼衰收入監(jiān)護(hù)室者綠色通道停留時(shí)間較三月份無(wú)明顯差異，這與我們對(duì)于危重患者在能夠保證患者生命體征穩(wěn)定的情況下，緊急聯(lián)系監(jiān)護(hù)室，進(jìn)一步縮短患者綠色通道的時(shí)間。五、急性創(chuàng)傷本月急性創(chuàng)傷118人，其中死亡1人，117人均收入相關(guān)科室治療，綠色通道平均停留時(shí)間為36.18分，具體如下：急性創(chuàng)傷病房ICU死亡3月人數(shù)116144月人數(shù)117013月平均時(shí)間（分鐘）40.5320504月平均時(shí)間（分鐘）35.970604月份急性創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)較3月差異較小，死亡患者減少，數(shù)據(jù)表明急性創(chuàng)傷患者占了急診門(mén)診六大疾病就診人數(shù)的40%，其中以骨折作為重要疾病診斷的就診人數(shù)占比例大，經(jīng)過(guò)急診外科醫(yī)師的相應(yīng)處理（包括：拍片、止血、包扎、夾板固定等）等急救處理后，派護(hù)理人員護(hù)送至相應(yīng)科室繼續(xù)治療；1例多發(fā)外傷者予以氣管插管，心肺復(fù)蘇一體機(jī)、藥物復(fù)蘇，搶救約30分鐘，搶救無(wú)效死亡。4月份急性創(chuàng)傷患者在綠色通道平均停留時(shí)間較3月份縮短4分鐘，分診至骨科、胸外科、急診外科患者在急診科停留時(shí)間均較上月縮短，說(shuō)明了我們急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)于危重患者在能夠保證患者生命體征穩(wěn)定的情況下，緊急聯(lián)系病房，保證了搶救的連續(xù)性，進(jìn)一步縮短患者在綠色通道的搶救時(shí)間。六、急性顱腦損傷本月急性顱腦損傷共107人，均收入相關(guān)科室救治，綠色通道平均停留時(shí)間為45.92分，具體情況如下：急性顱腦損傷病區(qū)NCU/ICU死亡3月人數(shù)99004月人數(shù)107003月平均時(shí)間（分鐘）33.06004月平均時(shí)間（分鐘）40.9200對(duì)比分析：急診科四月份共有107例急性顱腦外傷患者，所有患者經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師查體及顱腦CT等相應(yīng)檢查后，根據(jù)患者病情及收入院標(biāo)準(zhǔn)；10例急診外科病房，其余均收入神經(jīng)外科病房；均根據(jù)收入院標(biāo)準(zhǔn)，使得患者得到及時(shí)有效的?？浦委煛Ｋ脑路菁毙燥B腦外傷患者綠色通道平均停留時(shí)間較三月份延長(zhǎng)近8分鐘，主要為收入神經(jīng)外科病房患者停留時(shí)間延長(zhǎng)，分析原因：本月頭外傷患者伴有頭皮裂傷者較多，門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情給予必要的清創(chuàng)、止血、包扎等急救處理措施，門(mén)診給予的處理措施較多，且少數(shù)患者不配合處置，導(dǎo)致停留時(shí)間延長(zhǎng)。存在問(wèn)題：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)重點(diǎn)疾病流程不夠重視，導(dǎo)致患者延長(zhǎng)急診綠色通道停留時(shí)間的現(xiàn)象。本院門(mén)診總就診人數(shù)增多，逐漸進(jìn)入繁忙季節(jié)，值班人員工作緊張，急診隊(duì)伍又相對(duì)年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，查體不仔細(xì)，甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)輕癥的就診患者未給予書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷的情況。整改措施：上月存在問(wèn)題本月進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管術(shù)等基本急救技能全體醫(yī)護(hù)人員基本能夠掌握，針對(duì)本院出現(xiàn)的新問(wèn)題采取一下措施：培訓(xùn)急診科六大疾病各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，明確分工，規(guī)范每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的行為，使規(guī)章制度和流程落實(shí)到每日、每人，操作流程落實(shí)到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，力求做到重點(diǎn)疾病流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。要求每位醫(yī)護(hù)工作者都要有高度責(zé)任心，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，本著以病人為中心的理念，一切為病人著想的心態(tài)進(jìn)行工作，對(duì)急危重患者必須做到全程陪護(hù)避免意外情況的出現(xiàn)，同時(shí)盡