2022年醫(yī)學(xué)專題-1自發(fā)性氣胸

pneumothorax氣胸第一頁，共三十九頁。胸內(nèi)負壓(fùyā)的生理作用保持(bǎochí)肺臟膨脹狀態(tài),有利于氣體交換吸引靜脈血返回心臟,有利于心臟充盈第二頁，共三十九頁。氣胸(qìxiōnɡ)（Pneumothorax）

氣體進入胸膜(xiōngmó)腔造成胸腔積氣狀態(tài)時稱為氣胸。Accumulationofgasinthepleuralspace第三頁，共三十九頁。【Etiologyandpathogenesis】自發(fā)性氣胸原發(fā)性:健康人繼發(fā)性:COPD等外傷性氣胸:胸壁直接或間接損傷醫(yī)院性氣胸:診斷和治療(zhìliáo)導(dǎo)致第四頁，共三十九頁。氣胸對呼吸(hūxī)和循環(huán)功能的影響決定因素

發(fā)病前疾病和肺功能狀態(tài)發(fā)生速度積氣量(qìliàng)及其壓力主要表現(xiàn)

肺容量縮小,通氣功能降低通氣血流比值改變循環(huán)功能降低第五頁，共三十九頁。自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)

沒有創(chuàng)傷或人為的因素(yīnsù)下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂。第六頁，共三十九頁。發(fā)病(fābìng)機制特發(fā)性氣胸simple~

：intheabsenceofknowndisease肺泡(fèipào)先天發(fā)育缺陷，肺常規(guī)X線檢查正常，肺表面細小氣腫泡破裂，多見于瘦高體型的男性青壯年。繼發(fā)性氣胸secondary~：asaresultofparenchymaldisease肺內(nèi)壓急劇升高致肺大泡破裂；肺組織壞死伴臟層胸膜破潰。常發(fā)生于COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫第七頁，共三十九頁。特殊類型(lèixíng)氣胸月經(jīng)性氣胸月經(jīng)來潮前后24~72小時發(fā)生機制不清,胸膜異位子宮(zǐgōng)內(nèi)膜破裂妊娠期氣胸機械通氣環(huán)境改變航空潛水

第八頁，共三十九頁。氣胸(qìxiōnɡ)的誘因

大笑劇咳屏氣搬重物(zhònɡwù)胸內(nèi)壓增高第九頁，共三十九頁。臨床(línchuánɡ)類型胸膜(xiōngmó)破裂胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)壓力臨床類型

閉合單純性交通開放性張麗高雅性第十頁，共三十九頁。閉合性（單純性）氣胸(qìxiōnɡ)胸膜破口(pòkǒu)較小，自行閉合，空氣不再進入胸膜腔胸腔內(nèi)壓接近或超過大氣壓；胸腔測壓：壓力增高（正或負，氣體多少而定）抽氣后：壓力下降；觀察數(shù)分鐘：不再回升第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。交通(jiāotōng)性（開放性）氣胸破口持續(xù)(chíxù)開啟，胸腔測壓：零上下；抽氣后：壓力暫時下降；觀察數(shù)分鐘，壓力又回到零上下。第十三頁，共三十九頁。張力性（高壓(gāoyā)性）氣胸破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，呼氣(hūqì)時關(guān)閉，。胸腔測壓：正壓；易引起急性心肺功能衰竭抽氣后：暫時負壓；觀察數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)為正壓。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。三種類型(lèixíng)氣胸壓力比較類型抽前壓力抽后壓力夾管觀察閉合性氣胸±-5-5交通性氣胸0-0張力性氣胸+++-+++第十六頁，共三十九頁?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀：誘因：抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽。突然胸痛干咳呼吸困難，與胸腔積氣的多少以及基礎(chǔ)的肺功能有關(guān)。張力性氣胸(qìxiōnɡ)：呼吸循環(huán)障礙。第十七頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)（二）體征氣管向健側(cè)移位望：患側(cè)飽滿、呼吸運動(yùndòng)減弱觸：語顫減弱，皮下氣腫：握雪感叩：鼓音聽：呼吸音減低或消失，縱隔氣腫：劈啪聲，嚼骨音(Hamman征)，硬幣征（＋）、搔刮征（+）。第十八頁，共三十九頁。穩(wěn)定性氣胸(qìxiōnɡ)呼吸頻率<24次/min心率(xīnlǜ)60~120次/min血壓正常動脈血氧分壓大于90%（空氣）兩次呼吸間說話成句第十九頁，共三十九頁?！綬adiographicfindings】

氣胸帶pleuralairspace無肺紋理壓縮的肺臟(fèizàng)collapsedlung胸膜界：發(fā)線狀asharpvisceral-pleuralmargin

第二十頁，共三十九頁。X線檢查(jiǎnchá)第二十一頁，共三十九頁。CT檢查(jiǎnchá)診斷意義：少量(shǎoliàng)氣胸局限性氣胸粘連帶胸膜下氣腫泡（bullae,bleb)第二十二頁，共三十九頁。【診斷(zhěnduàn)要點】1.突然胸痛、呼吸困難和刺激性干咳(ɡànké)2.氣胸體征3.X線檢查：胸腔積氣和肺萎縮。４．必要時試穿第二十三頁，共三十九頁?！綝ifferentialdiagnosis】COPD哮喘(xiàochuǎn)心梗肺栓塞肺大皰bullae第二十四頁，共三十九頁?！局委?zhìliáo)】

目的(mùdì)：１．肺復(fù)張；２．預(yù)防復(fù)發(fā)。措施：保守治療排氣療法胸膜固定手術(shù)治療第二十五頁，共三十九頁。（一）保守(bǎoshǒu)治療適應(yīng)征：少量閉合性氣胸（＜２０％）措施：休息鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)吸氧原發(fā)病的治療第二十六頁，共三十九頁。（二）排氣治療(zhìliáo)胸穿抽氣胸腔(xiōngqiāng)閉式引流第二十七頁，共三十九頁。胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽氣適應(yīng)癥：１．單純性氣胸：肺萎縮>20%，（<20%，不必(bùbì)抽氣，每日吸收1.25%）或雖<20%但癥狀明顯者，２．張力性氣胸，緊急排氣。穿刺部位：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間。方法：一次抽氣＜１０００，每日或隔日一次緊急排氣法第二十八頁，共三十九頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型氣胸，交通性，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生的氣胸部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間，腋前線４～５肋間方法：單純閉式引流負壓(fùyā)吸引第二十九頁，共三十九頁。水封(shuǐfēnɡ)瓶單純閉式引流簡便易行胸腔壓力維持在1~2cmH2O以下。重癥者應(yīng)分次引流。無菌操作每日更換引流瓶消毒(xiāodú)換藥鼓勵病人深呼吸、吹氣球防止氣體進入胸腔有時需要更換引流管。置管應(yīng)維持致肺完全復(fù)張，無氣體溢出24小時，再夾閉管子24小時，未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)方可拔管。第三十頁，共三十九頁。第三十一頁，共三十九頁。第三十二頁，共三十九頁。負壓(fùyā)吸引負壓吸引(xīyǐn)以-8~-20cmH2O為宜持續(xù)負壓吸引12小時不能復(fù)張應(yīng)查找原因第三十三頁，共三十九頁?；瘜W(xué)性胸膜(xiōngmó)固定術(shù)主要適應(yīng)癥：１．持續(xù)性或復(fù)發(fā)性２．雙側(cè)氣胸３．合并肺大泡４．肺功能不全硬化劑：高滲糖，化石粉，四環(huán)素，多系環(huán)素，紅霉素等方法(fāngfǎ)不良反應(yīng)：胸痛，發(fā)熱，呼吸窘迫等第三十四頁，共三十九頁。（四）手術(shù)(shǒushù)治療慢性氣胸（病程超過3個月）反復(fù)發(fā)作的氣胸肺大泡嚴重血氣胸雙側(cè)氣胸張力性氣胸引流(yǐnliú)失敗者胸膜增厚致肺膨脹不全多發(fā)性肺大泡第三十五頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥（三）并發(fā)癥膿氣胸(qìxiōnɡ)血氣胸縱隔氣腫皮下氣腫呼吸衰竭第三十六頁，共三十九頁。復(fù)習題名詞解釋：外傷性氣胸、自發(fā)性氣胸、特發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓(gāoyā)性）氣胸氣胸臨床類型氣胸臨床表現(xiàn)X線檢查診斷要點排氣治療適應(yīng)癥、穿刺部位閉式引流或負壓吸引適應(yīng)癥閉式引流胸腔壓力維持在多少？負壓吸引壓力維持在多少？何時拔管？排氣療法的護理。第三十七頁，共三十九頁。第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)pneumothorax。氣胸。Accumulationofgasin