血液流變學課件

流變的概念：流動與變形之意流變學(rheology)：流動與變形或形變規(guī)律的科學生物流變學(Biorheology)：生命現(xiàn)象中的流變學；血液流變學：研究血液及其有形成分流動與形變規(guī)律的學科稱為血液流變學一、基本概念流變的概念：流動與變形之意一、基本概念1【概念】

是研究有關血液流動與變形的科學。

【研究分類】宏觀血液流變學：研究血液表觀黏度、血漿黏度、血沉、血細胞壓積、凝血與血栓形成等。細胞流變學：細胞水平上的研究，研究紅細胞聚集性、變形性，紅細胞與血小板表面電荷，白細胞流變性、血小板粘附、聚集性。分子血流變學：分子水平上的研究，研究血漿蛋白成分對血液黏度影響，介質(zhì)對細胞膜影響?！靖拍睢?【研究意義】生理意義：血液流變性質(zhì)的改變，直接關系著人體組織血液供應的減少與增加，從而影響人體組織器官的代謝及功能狀態(tài)。另一方面，對出血后止血有重要生理意義。病理意義：當人體患某些疾病時或在某些疾病發(fā)生之前，血液流變性質(zhì)會發(fā)生改變，導致所謂“血液粘滯異常綜合征”。這種綜合征是多種病理過程的中間過程或者是“橋梁”，提示疾病的發(fā)生或程度。因此，血液流變學研究是疾病診斷、預后的輔助手段之一，也是疾病預防必不可少的手段之一?！狙芯恳饬x】生理意義：血液流變性質(zhì)的改變，直接關系著人體組織31.血液在血管中的流動形式血液在血管中的運動是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的"套管式"流動。

"套管式"流動實際上是一種分層運動，又稱層流二、血液的流變學特性：1.血液在血管中的流動形式"套管式"流動實際上是一種分層運4血液在血管中是一層一層流動的，靠近中央的液體層流速快，靠近周邊的液體層流速慢。這樣就在快慢兩層液體之間形成了流速差，快的一層給慢的一層以拉力；而慢的一層給快的一層以阻力。因而在流速不同的兩液層的接觸面上產(chǎn)生了摩擦，稱內(nèi)摩擦力內(nèi)摩擦力－黏滯性（黏度）血液在血管中是一層一層流動的，靠近中央的液體層流速快，靠5血液在血管中的層流上一頁下一頁返回血液在血管中的層流上一頁下一頁返回6血液在血管中的流速上一頁下一頁返回血液在血管中的流速上一頁下一頁返回7

剪切應力：既然液體是一個層面，在單位面積上所承受的切變應力稱為剪切應力，用t表示。其計量單位是達因/平方厘米，用Pa表示，1Pa=10達因/平方厘米。

切變率：既然快慢兩層之間運動速度不一樣我們就可以找出它們之間的速度差和距離差，用一個參數(shù)表示，就是切變率，用g表示。單位是1/秒（s-1）計算公式是：

切變率是液體（血液）內(nèi)部運動（流動）的重要因素。切變率反映了液體層間流動速度的變化一般來講，切變率高，液體流速快；反之，液體流速慢。

二、血液的流變學特性：

速度差（cm/s）

切變率（g）=————————

距離差（cm）

△L△V剪切應力：既然液體是一個層面，在單位面積上所承受的切二、血8（二）血液的流變特性血液黏度血液的黏彈性血液的觸變性紅細胞聚集紅細胞變形紅細胞的沉降（二）血液的流變特性血液黏度9血液的黏滯性（黏度）概念：血液的黏滯性是血細胞及血漿蛋白分子間摩擦的結(jié)果。全血黏度主要決定于紅細胞的數(shù)量血漿黏度主要決定于血漿蛋白的含量正常值：血液黏度：4～5血漿黏度：1.6～2.4血液的黏滯性（黏度）概念：10二、血液的流變學特性：3、血液的粘度衡量物質(zhì)粘稠程度的物理量稱為粘度。血液的粘度來自于血液內(nèi)各種成分之間的內(nèi)摩擦力，血液愈粘稠，愈不易流動。全血黏度主要決定于紅細胞的數(shù)量血漿黏度主要決定于血漿蛋白的含量正常值：血液黏度：4～5血漿黏度：1.6～2.4二、血液的流變學特性：3、血液的粘度113、血液的粘度在低切變率下，切應力必須達到某一臨界值，血液才開始流動，這個切應力的臨界值稱為屈服應力。血液的屈服應力值主要取決于紅細胞比容和血漿纖維蛋白原的含量。3、血液的粘度12粘度：可以想象的到，液體流速快，其粘度一定相對較低；而液體流速慢，其粘度相對較高。因此，粘度就成為反映液體，包括血液的一種流動性（或稱流變性）的物理參數(shù)。牛頓將粘度定義為也就是衡量液體流動時的內(nèi)摩擦力或阻力的度量。牛頓的粘度定律是：

剪切應力（t）帕斯卡（Pa）粘度（h）=--------------------=--------------------=帕斯卡.秒（PaS）

切變率（g）秒-1（S-1）這就是說，一種液體的粘度和當時液體所處的剪切應力和切變率有關，粘度與剪切應力成正比，而與切變率成反比。

二、血液的流變學特性：粘度：可以想象的到，液體流速快，其粘度一定相對較低；而液體流13牛頓在研究黏度的過程中發(fā)現(xiàn)，一些液體的粘度符合上述規(guī)律，黏度隨切變率的變化而變化，另一些液體的粘度不符合上述規(guī)律，它的粘度是一個常數(shù)，不隨切變率的變化而變化，牛頓把前者稱為非牛頓液體，后者稱為非牛頓液體。我們的血液，全血是非牛頓液體，也就是說全血的粘度是隨切變率的變化而變化；而血漿被看作是牛頓液體，它的粘度與切變率無關。二、血液的流變學特性：牛頓在研究黏度的過程中發(fā)現(xiàn)，一些液體的粘度符二、血液的流變學14切變率粘度0液體的非牛頓粘度曲線牛頓流體非牛頓流體（剪切稀化全血）非牛頓流體（剪切稠化）切變率粘0液體的非牛頓粘度曲線牛頓流體非牛頓流體（剪切稀化15血液黏度是反映血液流變性的綜合指標，凡能影響血液流變性的各種因素都能使血液黏度發(fā)生變化。生理情況下，血液黏度與許多因素都有明顯的依賴關系。血液黏度是反映血液流變性的綜合指標，凡能影響血液流變性16血液黏度與切變率的依賴關系在一定的切變率范圍內(nèi)(200s-1以下)，血液黏度隨切變率增高而降低，表現(xiàn)出非牛頓型流體的黏度特性，這主要是因為隨著切變率增高、流速加快，聚集的紅細胞團塊在不斷增大的切應力作用下逐漸分散、變形和向軸集中，這些變化都能減小流動阻力，使血液黏度降低當切變率超過200s-1時，血液黏度不再降低，而接近一定恒定值。呈現(xiàn)出牛頓型流體的黏度特征。

血液黏度這種性質(zhì)有利于血液的加速，也有利于血液的減速乃至止血。

血液黏度與切變率的依賴關系在一定的切變率范圍內(nèi)(2017血液黏度與血管管徑的依賴關系血液流經(jīng)不同管徑的血管時，不僅流速不同，而且黏度也隨之改變。血管越細，血液黏度越低，這有利于血液順利通過微血管。小血管（＜1mm）血液流動形式－軸流血液黏度與血管管徑的依賴關系血液流經(jīng)不同管徑的血管時，18血液流變學課件19當管徑小到一定程度時，黏度不僅不再降低，反而急驟增高，這種現(xiàn)象稱為逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，此時的血管半徑為臨界半徑。血管臨界半徑不是固定不變的，受紅細胞變形性和聚集性的影響。在病理情況下，紅細胞變形性降低或聚集性增高，均可導致臨界半徑顯著增大，甚至高達正常的幾十倍。此時，由于多數(shù)微血管內(nèi)血液黏度急驟增高，必將導致微循環(huán)的嚴重障礙。當管徑小到一定程度時，黏度不僅不再降低，反而急驟增高，這204.紅細胞變形性紅細胞變形性是指紅細胞在流動過程中的變形能力。變形的大小和取向的一致性隨切變率的增加而增加，從而致使血流阻力降低，全血粘度下降。二、血液的流變學特性：4.紅細胞變形性二、血液的流變學特性：21二、血液的流變學特性：紅細胞的變形性：靜止時。紅細胞為直徑8μm的雙凹面圓盤形，但受外力時很容易變形。外力除去后又易于恢復原狀。在顯檄鏡下觀察毛細血管床，可以發(fā)現(xiàn)呈傘狀、彈丸狀等各種形狀的紅細胞。紅細胞的變形性在血液循環(huán)中，特別是在微循環(huán)中起著重要作用。二、血液的流變學特性：紅細胞的變形性：靜止時。紅細胞為直徑822毛細血管內(nèi)紅細胞呈傘狀毛細血管內(nèi)紅細胞呈傘狀23由于紅細胞的這種顯著的變形性，使它能夠通過比它本身直徑還小的毛細血管。脾臟的毛細血管最窄，它的平均直徑僅有3μm左右。紅細胞的變形性對因動脈硬化血栓形成的非常狹窄的血管中的循環(huán)，都起著重要的作用。如果紅細胞的變形能力降低，則引起粘度的增加，因而血流量亦減少。結(jié)果會導致切變率減小，因血液的非牛頓粘性又使血液粘度增加，血流量減少，從而引起惡性循環(huán)。二、血液的流變學特性：由于紅細胞的這種顯著的變形性，使它能夠通過比二、血液的流變學24Fasher等人(1978)發(fā)現(xiàn)了紅細胞膜的坦克履帶式運動。他把紅細胞懸浮于高粘度的葡萄糖溶液中，紅細胞在切應力影響下變形形成橢球體。隨著切應力的增加，其延伸率接近最大值，同時，紅細胞作坦克履帶式運動，其轉(zhuǎn)動頻率隨切變率而直線地增加。由于紅細胞膜的這種坦克履帶式轉(zhuǎn)動，能將所受切應力向細胞內(nèi)傳遞，引起紅細胞內(nèi)容物的運動，這樣可使O2或CO2分子與血紅蛋白更好地混合，促使氣體分子與血紅蛋白結(jié)合，使紅細胞能更有效地發(fā)揮其輸運氣體的功能。二、血液的流變學特性：Fasher等人(1978)發(fā)現(xiàn)了紅細胞膜的坦克履帶式運動。25

紅細胞履帶式運動紅細胞履帶式運動26紅細胞的表面積與體積的比值是決定紅細跑變形性的重要因素。紅細胞膜的面積對于體積來說相對過剩，使紅細胞能變成各種形態(tài)，而不必增加表面積。在表面積和體積不變的情況下，正常紅細胞可拉伸至原長的230%，如果要使紅細胞膜表面積增加2-3%，就可使紅細胞膜破壞。二、血液的流變學特性：紅細胞的表面積與體積的比值是決定紅細跑二、血液的流變學特性：27紅細胞變形性還決定于紅細胞膜的粘彈性質(zhì)，而粘彈特性又與細細膜的成分及其在膜中結(jié)構(gòu)和排列有關。Blank和Evans等人提出了紅細胞膜的物質(zhì)結(jié)構(gòu)模型。他們認為紅細胞膜外層由脂雙層形成阻止膜表面積變化的緊密內(nèi)聚性結(jié)構(gòu)，由于這種結(jié)構(gòu)的液體特性而易于產(chǎn)生變形。膜表面下的骨架蛋白結(jié)構(gòu)使脂雙層具有穩(wěn)定的力學結(jié)構(gòu)，膜表面下的血影蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又使紅細胞具有抗高剪切的能力，確保紅細胞維持原形或變形后再恢復彈性，而且還要考慮膜內(nèi)的粘性損耗過程，因為這一過程限制了紅細胞變形后的恢復率。二、血液的流變學特性：紅細胞變形性還決定于紅細胞膜的粘彈性質(zhì)，而粘二、血液的流變學28紅細胞細胞質(zhì)的粘度稱為紅細胞的內(nèi)粘度，它是決定紅細胞變形性的又一重要因素。內(nèi)粘度又決定于細胞內(nèi)血紅蛋白的濃度和理化特性。影響紅細胞變形性的外部因素，有血液的切變率、毛細血管直徑、血細胞的濃度血漿蛋白的成分與含量、血漿的滲透壓、溫度、PH值、電解質(zhì)的成分與含量、氧分壓和二氧化碳分壓、ATP水平以及氧化劑的作用等。不再詳述。二、血液的流變學特性：紅細胞細胞質(zhì)的粘度稱為紅細胞的內(nèi)粘度，它是二、血液的流變學特29紅細胞的聚集性：在血液靜止或切變率很低時，紅細胞會聚集成網(wǎng)絡狀空間結(jié)構(gòu)，導致血液具有屈服應力。紅細胞具有能形成聚集體的性質(zhì)稱為紅細胞的聚集性。紅細胞的聚集性是血液非牛頓流變性的主要原因。紅細胞聚集體的形成和解聚主要取決于血漿蛋白、剪應力和紅細胞表面電荷三個因素。二、血液的流變學特性：紅細胞的聚集性：在血液靜止或切變率很低二、血液的流變學特性：303.白細胞的流變特性：主要見于毛細血管網(wǎng)和小靜脈病理條件下的趨邊（壁）性黏附功能變形性：能動變形非能動變形二、血液的流變學特性：3.白細胞的流變特性：二、血液的流變學特性：314.血小板的流變性：血小板是組成血液的最小細胞，它具有聚集、黏附、釋放、收縮和吸附等功能。這些功能在止血、凝血和血栓形成過程中起著重要作用，也是血小板主要的流變特性。

血小板聚集性：血小板與血小板之間發(fā)生相互粘著、聚集成團的現(xiàn)象稱為血小板聚集。血小板的這種特性稱為聚集性。聚集性是血小板重要的流變特性。二、血液的流變學特性：4.血小板的流變性：二、血液的流變學特性：32引起血小板的聚集有兩大因素：一是剪切作用可誘導血小板聚集；二是許多物質(zhì)可誘導血小板聚集，如二磷酸腺苷，在高剪切力作用下，紅細胞會發(fā)生破裂，會釋放出二磷酸腺苷，促進血小板黏附和聚集。血小板黏附性：血小板黏附于異物、血管內(nèi)皮損傷處或粗糙表面的現(xiàn)象，稱為血小板黏附。血小板的這種特性稱血小板的黏附性。當血管損傷后，流經(jīng)此處的血小板被血管內(nèi)皮下組織激活，黏附于暴露出來的膠原纖維上，形成一個附壁栓子，起到止血作用。二、血液的流變學特性：引起血小板的聚集有兩大因素：一是剪切作用可誘二、血液的流變學33血小板收縮功能：血小板所含微絲和微管的主要化學成分是收縮蛋白，這些蛋白具有收縮性，可使血小板聚集體收縮，凝血塊回縮變固，成為堅實的止血栓，堵住血管創(chuàng)口。血小板釋放反應：血小板受刺激后，將其顆粒內(nèi)容物釋放到細胞外的現(xiàn)象。這一過程有助于止血。二、血液的流變學特性：血小板收縮功能：血小板所含微絲和微管的二、血液的流變學特性：34血液流變學在臨床醫(yī)學中應用1、闡明血液流變學異常在某些疾病的病因和發(fā)病機制中所起的作用。2、根據(jù)血液流變學變化預測某些疾病發(fā)生的可能性。3、血液流變學參數(shù)可做為某些疾病診斷的輔助指標。4、觀察藥物治療前后血液流變學的變化，評價藥物的療效，探索新的治療方法。血液流變學在臨床醫(yī)學中應用1、闡明血液流變學異常在某些疾病的35與血液流變學相關的疾?。捎醚毫髯儗W檢查的疾?。┮弧⒀苄约膊?/p>

1高血壓

2腦卒中（一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血）

3冠心?。ㄐ慕g痛，急性心肌梗塞）

4周圍血管病

（下肢深靜脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等）二、代謝性疾病

1糖尿病

2高脂血癥

3高纖維蛋白血癥

4高球蛋白血癥

與血液流變學相關的疾病（可用血液流變學檢查的疾?。┮?、血管性36三、血液病

1.原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多癥，

2.原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，

3.白血病，

4.多發(fā)性骨髓瘤。四、其他

1.休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。

2.中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。三、血液病

1.原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多癥，

2.原發(fā)性37第二節(jié)標本的采集及處理一、標本的采集及處理二、抗凝劑

上一頁下一頁返回第二節(jié)標本的采集及處理一、標本的采集及處理上一頁下一頁返38一、標本的采集及處理

采血用具：注射器、試管等應清潔干燥采血時間：清晨，空腹十二小時以上采血部位：肘前靜脈采血針：內(nèi)徑宜大不宜小止血帶：針頭進血管后即松開抽血速度：不宜過快標本采集后處置：及時測定；4℃冷藏上一頁下一頁返回一、標本的采集及處理采血用具：注射器、試管等應清潔干燥上39第七章血液流變學檢驗一、標本的采集及處理注意事項：避免各種原因引起溶血血液加入抗凝劑管后立即混勻采血前三天停用具有溶栓抗凝作用的藥物、降脂藥物等婦女采血避開月經(jīng)期采用固體抗凝劑或高濃度的液體抗凝劑上一頁下一頁返回第七章血液流變學檢驗一、標本的采集及處理注意事項：上40二、抗凝劑

選用對紅細胞無影響的抗凝劑:

肝素:血液流變學檢查時首選粘度測定與細胞濾過檢測則忌用

常規(guī)肝素抗凝管制備上一頁下一頁返回二、抗凝劑選用對紅細胞無影響的抗凝劑:上一頁下一頁返41ThanksThanks42（二）.血液流變常用參數(shù)：

實測參數(shù)：計算參數(shù)：

1．全血粘度1．全血還原粘度①全血高切粘度①全血高切還原粘度②全血中切粘度②全血低切還原粘度③全血低切粘度

2．血漿粘度2．血沉方程K值

3．紅細胞壓積3．紅細胞變形性-TK值

4．血沉4．紅細胞剛性指數(shù)

5．纖維蛋白原5．紅細胞聚集指數(shù)

6．紅細胞電泳時間6．卡松屈服應力

7．血小板粘附率7．卡松黏度

8．血小板聚集率8．全血高切相對黏度

9．體外形成血栓9．全血低切相對黏度

第三節(jié)血液流變學常見參數(shù)測定（二）.血液流變常用參數(shù)：第三節(jié)血液流變學常見參數(shù)測定43第三節(jié)血液流變學常見參數(shù)測定一、紅細胞沉降率的測定二、血液粘度測定三、紅細胞變形性測定四、紅細胞聚集性測定上一頁下一頁返回第三節(jié)血液流變學常見參數(shù)測定一、紅細胞沉降率的測定上一頁44

紅細胞沉降率ESR

是指將離體抗凝血置于特制的血沉管中，觀察紅細胞在一定時間內(nèi)沉降的距離。ESR是反映紅細胞聚集性的一項常用指標之一。

血沉分三個時期：

1）緡錢狀紅細胞形成期：約數(shù)min～10min2）快速沉降期：形成緡錢狀紅細胞下降，約40min3）細胞堆積期：細胞堆積在試管底部。

紅細胞沉降率概述紅細胞沉降率ESR

是指將離體抗凝血置于特制的血沉管中，45一、紅細胞沉降率測定⑴紅細胞數(shù)量數(shù)量越多，受到血漿的阻逆力越大，則血沉越慢；反之結(jié)果相反。

注意：細胞數(shù)如果太少不易形成串錢狀，血沉的加快并不與紅細胞減少完全成比例。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定⑴紅細胞數(shù)量上一頁下一頁返46一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素

1.紅細胞因素⑵紅細胞的形態(tài)畸形紅細胞或細胞嚴重大小不等時不易形成串錢狀，血沉結(jié)果不定。不同類別貧血血沉結(jié)果不一定相同。大紅細胞下沉速度快于小紅細胞。注意：細胞大小變化只有嚴重病例才影響血沉結(jié)果。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一頁47一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素

1.紅細胞因素⑶紅細胞的聚集狀態(tài)紅細胞在沉降過程中彼此接觸與碰撞，易使細胞彼此兩平面相結(jié)合而呈“串（緡）錢狀”，使細胞的總體表面積減少，重量增加。隨著墜體總量不斷增多，也減少了每個細胞下沉時對鄰近細胞下沉。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一頁48

紅細胞聚集數(shù)量越多，聚集塊越大，血沉加快越明顯。紅細胞串錢狀形成是妊娠和各種疾病時血沉加快的主要原因。上一頁下一頁返回紅細胞聚集數(shù)量越多，聚集塊越大，血沉加快越明顯。紅細49一、紅細胞沉降率測定

（一）影響紅細胞沉降率的因素

2.血漿因素單個的紅細胞是一個微小的膠體團，與水分子起水合反應形成水化膜，包裹細胞減少了直接碰撞，細胞表面的Zeta電位使細胞膜帶負電荷而相互排斥，故血沉很慢。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一50一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素2.血漿因素當血漿中各種蛋白成分比例發(fā)生變化時，特別是不對稱的大分子蛋白質(zhì)（如纖維蛋白原）能夠減低細胞表面Zeta電位，改變原電場的平衡，破壞細胞表面的雙電層水化膜或者因大分子物質(zhì)的“橋聯(lián)”作用使細胞間的排斥力減弱，使細胞容易疊合成串錢狀而導致血沉加快。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一頁51一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素2.血漿因素血漿中能使血沉加快的物質(zhì)：纖維蛋白原、巨球蛋白、凝血酶原、膽固醇、核酸、尿酸、免疫復合物、第Ⅲ型肺炎球菌的多糖體、高分子右旋糖酐、羧基纖維素長鏈高分子等血漿中能使血沉減慢的物質(zhì)：糖蛋白、卵磷酯等。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一頁52３、技術因素：

1）血沉管：血沉管置血沉架上應完全垂直。內(nèi)徑:內(nèi)徑大血沉快垂直度:垂直則下沉慢清潔度:內(nèi)壁不潔則下沉慢

2）溫度：本實驗要求在18℃～25℃中進行。室溫過高時血沉加快，反之室溫過低時血沉減慢。

3）抗凝劑：濃度增加使血沉減慢，實驗要求抗凝劑與血液之比為1∶4。３、技術因素：53一、紅細胞沉降率測定

（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)【原理】

將抗凝全血吸于特制的血沉管中室溫直立于血沉架上1小時，讀取紅細胞下沉后暴露出的血漿段高度。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)上一54一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)【試劑】0.105mol/L檸檬酸鈉抗凝劑：取含二分子結(jié)晶水檸檬酸鈉（分子量294.12)3.09g溶于蒸餾水，加水至100m1一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)55

上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定【器材】魏氏血沉管、血沉架上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定【器材】56一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)

【操作】⒈試管（13mm×100mm）+抗凝劑0.4ml+靜脈血2ml；⒉旋轉(zhuǎn)混勻；⒊用血沉管吸取血液，直至“0”刻度處；⒋垂直豎立在血沉架上靜置1小時(18℃一25℃)⒌讀取血漿凹液面底面至紅細胞柱頂面的距離報告方式：xxmm/h上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)上一頁57一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)【注意事項】試劑配制和用量必須準確所用器材符合要求且清潔干燥血液與抗凝劑比例準確，混勻，無凝血、無溶血標本采集時避免脂肪血血沉管垂直，管架平穩(wěn)室溫控制準確在1小時末觀察結(jié)果上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)上一頁582、血沉儀法抗凝血靜置后，紅細胞下降，紅細胞與血漿分離，其界面隨時間而下移，血沉儀用發(fā)光二極管和光電管檢測此界面的透光度的改變得到血沉值并顯示紅細胞沉降高度H與對應時間t相關的H-t曲線。2、血沉儀法抗凝血靜置后，紅細胞下降，紅細胞與血漿分離，其界59【方法評價】1、魏氏法：為血沉測定的標準方法

2、血沉儀法：能夠得到動態(tài)血沉結(jié)果，并繪出血沉曲線，有利結(jié)果分析。

【質(zhì)量控制】【方法評價】60參考值男<15mm/h

女<20mm/h參考值61一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)【臨床意義】正常參考值男性≤15mm/h；女性≤20mm/h1.生理性血沉加快

12歲以下兒童婦女月經(jīng)期、妊娠3個月至產(chǎn)后1個月老年人飯后、劇烈運動、熱水浴后上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（二）紅細胞沉降率測定(魏氏法)上一頁下62生理性增快：月經(jīng)期、妊娠3個月以上孕婦及60歲以上老年人可輕度增快。病理性增快：①各種炎癥均可使血沉增快，常用于結(jié)核、風濕熱等病情的動態(tài)觀察，有助于病情監(jiān)控和預后判斷；②組織損傷或壞死，如大手術、創(chuàng)傷、心肌梗死等；③惡性腫瘤；臨床意義生理性增快：臨床意義63④凡引起球蛋白增高的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、黑熱病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等；⑤貧血：<90g/L時ESR可↑。故明顯貧血病人測ESR時應進行貧血因素的校正，報告其校正后結(jié)果。⑥高膽固醇血癥，核酸、尿酸增高等血沉增快。④凡引起球蛋白增高的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨64⑦健康普查：⑧血沉增快也反映了紅細胞的聚集性，可作為血液流變學的一項檢測指標，但血沉受紅細胞濃度影響，需換算為血沉方程K值后才更有意義。

K值越高→紅細胞聚集性越強。

K值無性別差異。

⑦健康普查：65一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值⑴概念用方程式的形式表達血沉和血細胞比容的關系公式

ESR＝K［-（l-Het+InHct）〕］式中：K為血沉方程K值，In指自然對數(shù)（以2.718為底的對數(shù)），Hct為血細胞比容，1-Hct為血漿比容。設：R＝［-（l-Het+InHct）〕，則K=ESR/R上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值上一頁下一頁返66Hct小數(shù)點后第二位數(shù)Hct小數(shù)點后第二位數(shù)0.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.20.8090.7710.7340.7000.0670.6360.6090.5790.5530.5280.30.5040.4810.4590.4390.4190.4000.3670.3640.3280.3320.40.3160.3020.2880.2740.2610.2490.2270.2250.2410.2030.50.1930.1830.1740.1650.1560.1480.1400.1320.1250.1180.60.1110.1040.0980.0920.0860.0810.0760.0700.0660.0610.70.0570.0520.0490.0450.0410.0380.0340.0310.0280.0260.80.0320.0210.0180.0160.0140.0130.0090.0090.0080.0070.90.0050.0040.0030.0030.0020.0010.001000從紅細胞比容查R值上一頁下一頁返回Hct小數(shù)點后第二位數(shù)Hct小數(shù)點后第二位數(shù)0.000.0167一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值【參考區(qū)間】53士20【臨床意義】K值大表示血沉快，K值小則血沉慢因血沉方程K值排除了血細胞比容對血沉的影響，故：上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值上一頁下一頁返68一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值①無論ESR是否增快，K值增高都反映紅細胞聚集性增加②如K值正常而ESR加快，是Hct降低引起的ESR加快③ESR正常，K值也正?？梢钥隙‥SR值是正常的④ESR加快伴K值增大，可肯定ESR是加快的⑤如ESR正常，而K值增大，則可肯定ESR加快上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值上一頁下一頁返69（一）.血液流變（黏度）檢測方法：1.毛細管式（壓力傳感器）黏度檢測法：利用一標準毛細管在相同條件下，液體粘度不同，流過一定體積的液體所需時間不同，粘度越大所需時間越長，粘度與時間成正比，其測量結(jié)果是同水的比粘度。三、血液的流變檢測：（一）.血液流變（黏度）檢測方法：三、血液的流變檢測：70A

B全血在毛細管中層流形態(tài)三、血液的流變檢測：AB全血在毛細管中71血液流變學課件72優(yōu)點：

1.該粘度計適用于測量粘度較低的牛頓液體，如：血漿、血清；

2.制造成本低廉。缺點：不適于測量“非牛頓液體”，如全血。精度及重復性難以保證。三、血液的流變檢測：優(yōu)點：三、血液的流變檢測：73為什么毛細管式血液流變檢測不適用于全血粘度測定呢？血液是非牛頓流體，血液的粘度隨切變率的變化而改變，血液在毛細管中流動，距軸心不同半徑處切變率不同，故管中各處粘度也就不同，用毛細管粘度計測量全血粘度，所得結(jié)果只是某種意義上的平均，得不出在某一特定切變率下的粘度。故用毛細管粘度計測全血粘度是有局限性的，或者可以這樣理解：對牛頓流體來說，切應力與切變率之比是個常數(shù)，是個線性問題，而做為非牛頓流體的血液，粘度隨切變率改變，是非線性問題。用只能解決線性問題的儀器去解決非線性問題，必然影響測量精度，產(chǎn)生誤差。三、血液的流變檢測：為什么毛細管式血液流變檢測不適用于全血粘度測三、血液的流變檢742.錐板式（內(nèi)旋式）血液黏度檢測法：由一個圓板和一個同軸圓錐組成，待測量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。三、血液的流變檢測：2.錐板式（內(nèi)旋式）血液黏度檢測法：三、血液的流變檢測：75三、血液的流變檢測：hq

h:錐板與平板間隙高度Y：切變率

q：錐板與平板間夾角v:錐板轉(zhuǎn)速ω：錐板角速度r:錐板半徑

V=r

ωh=rtanq≈rqY=V/h=rω/rq=ω/q三、血液的流變檢測：hqh:錐板與平板間隙高度Y76優(yōu)點：該粘度計適用于測量非牛頓液體如全血黏度。缺點：不適于測量粘度較低的牛頓液體，如：血漿、血清；三、血液的流變檢測：優(yōu)點：三、血液的流變檢測：77為什么錐板式血液黏度檢測不適用于血漿粘度測定呢？血漿粘度測定相對簡便，因為它不需要設定不同的切變率條件，一般規(guī)定在高切變率下（100s-1-120s-1）范圍測定即可。但是，錐板法粘度計由于在高切變率在測定時產(chǎn)生二次湍流現(xiàn)象，無法準確測定血漿粘度，所以不主張使用錐板法測定血漿粘度，可采用毛細管法或懸絲法。

三、血液的流變檢測：為什么錐板式血液黏度檢測不適用于血漿三、血液的流變檢測：783.懸絲式（外旋式）血液粘度檢測法：由內(nèi)外兩個圓筒組成，血液加在兩筒間隙，外筒由馬達帶動旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動力距通過血樣傳遞得內(nèi)筒，內(nèi)筒本身不轉(zhuǎn)動。檢測時，內(nèi)外筒之間僅通過樣品接觸，沒有附加摩擦力距。內(nèi)筒是懸掛在一根彈性另好而敏感的懸絲上，懸絲與內(nèi)筒之間有一個多極電磁鐵的鐵芯和一面反光鏡。當內(nèi)筒受到由血樣傳入的力時，內(nèi)筒隨外筒轉(zhuǎn)動也有所轉(zhuǎn)動，反光鏡也會發(fā)生轉(zhuǎn)動，使電磁鐵也產(chǎn)生一個與內(nèi)筒的力距大小相等而方向相反的反饋力距，平衡血樣經(jīng)內(nèi)筒的力距使內(nèi)筒恢復到原來的位置。儀器通過測量流過電磁鐵的電流計算出血樣的粘度。

三、血液的流變檢測：3.懸絲式（外旋式）血液粘度檢測法：三、血液的流變檢測：79三、血液的流變檢測：外筒內(nèi)筒電磁鐵血液懸絲三、血液的流變檢測：外筒內(nèi)筒電磁鐵血液懸絲80優(yōu)點：測試探頭為雙縫隙結(jié)構(gòu)，末端效應小，無二次湍流，最適合檢測低切變率下的粘度。只有懸絲法的儀器才可能將低切變率做到1S-1。

缺點：

更適合于科研而不適于臨床。

三、血液的流變檢測：優(yōu)點：三、血液的流變檢測：81二、血液粘度測定（一）全血粘度測定設備旋轉(zhuǎn)式粘度計

【原理】

當平板以一定的速度旋轉(zhuǎn)時，由于血液的粘滯性，與圓錐相連的彈簧則產(chǎn)生一個復原扭矩，血液粘度的大小與復原扭矩呈正相關，復原扭矩通過一個測力傳感器檢測并經(jīng)計算機處理后，將表觀粘度值顯示在儀器的屏幕上。上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（一）全血粘度測定上一頁下一頁返回82二、血液粘度測定旋轉(zhuǎn)式粘度計上一頁下一頁返回二、血液粘度測定旋轉(zhuǎn)式粘度計上一頁下一頁返回83二、血液粘度測定（一）全血粘度測定【基本結(jié)構(gòu)】樣品傳感器速度控制與調(diào)節(jié)系統(tǒng)力矩測量系統(tǒng)調(diào)控溫度系統(tǒng)上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（一）全血粘度測定上一頁下一頁返回84二、血液粘度測定（一）全血粘度測定【標本采集】

標本采集后室溫下靜置20分鐘進行測定，最長不得超過4小時上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（一）全血粘度測定上一頁下一頁返回85影響全血黏度的因素1、紅細胞比積紅細胞占血細胞的95%以上，白細胞只占1/600，血小板只占1/800。所以，紅細胞數(shù)量與全血黏度成正相關性。2、紅細胞變形性在適當?shù)那凶兟氏拢词辜t細胞比積達到95-99%，血液仍能保持流動。而與紅細胞大小相同的剛性顆粒懸浮液，當其濃度僅為65%時，就成為混凝土般的稠度，不能流動。這是由于紅細胞是一種內(nèi)黏度很低，具有很大流動性的物質(zhì)。當紅細胞變形性降低，血液黏度增加。影響全血黏度的因素1、紅細胞比積863、紅細胞聚集性紅細胞聚集性是指紅細胞之間形成紅細胞聚集體的能力。當紅細胞聚集后，血液流動減慢，黏度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。4、血漿黏度血漿黏度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中一血漿纖維蛋白原影響最大。這主要由于纖維蛋白原可形成鏈狀分子結(jié)構(gòu)，使紅細胞相互聚集，形成緡錢狀。3、紅細胞聚集性87緡錢狀紅細胞緡錢狀紅細胞885、溫度效應溫度對血液黏度的影響較為復雜。一般講，血漿黏度隨溫度增高而減低；而對全血黏度來講，溫度從37°C升高到40°C，紅細胞聚集增強，變形性減低，黏度增高。6、其他血液pH值，滲透壓，白細胞及血小板數(shù)量和功能，凝血系統(tǒng)，抗凝及纖溶系統(tǒng)，吸煙、飲酒等生活習慣也都對血液黏度有不同程度的影響。5、溫度效應89二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定【基本結(jié)構(gòu)】已知尺寸的毛細管加熱裝置控溫裝置測量電極顯示裝置上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定上一頁下一頁返回90二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定【原理】

毛細管粘度計測定流體粘度的基本原理是泊肅葉Poiseuille）定律，就是一定體積的液體，在恒定的壓力驅(qū)動下，流過一定管徑的毛細管所需的時間與粘度成正比。上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定上一頁下一頁返回91（二）血漿黏度【影響因素】

1、血漿中大分子物質(zhì)，如纖維蛋白原，球蛋白和脂類，血漿黏度隨它們的含量增加而增高。2、溫度，血漿黏度隨溫度增高而降低。3、血容量，血漿黏度隨血容量減少而增高；反之降低。（二）血漿黏度【影響因素】92二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定【標本制備】

采血同全血粘度測定，分離血漿時應以1600g(3000r/min)離心10分鐘以上，盡量去除細胞成分并應避免溶血上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定上一頁下一頁返回93二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定【操作】

按儀器使用說明書和廠家提供的操作手冊進行操作上一頁下一頁返回二、血液粘度測定（二）血漿粘度測定上一頁下一頁返回94（三）血液粘度測定的臨床意義1.全血粘度、血漿粘度的參考區(qū)間血液粘度測定參考區(qū)間

檢驗項目參考值男性女性全血粘度(mPa·s)切變率230s-14.53±0.464.22±0.41切變率11.5s-19.31±1.488.37±1.22血漿粘度1.76±0.041.78±0.06上一頁下一頁返回（三）血液粘度測定的臨床意義1.全血粘度、血漿粘度的參考區(qū)95（三）血液粘度測定的臨床意義2.血液粘度測定的臨床意義影響血液粘度的生理因素多個因素改變引起的全血粘度增高見于冠心病、心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、高脂血癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺源性心臟病、真性紅細胞真多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、妊娠高血壓綜合征等。上一頁下一頁返回（三）血液粘度測定的臨床意義2.血液粘度測定的臨床意義上一96血液粘度測定的臨床意義③血漿蛋白異常所致的血液粘度增高④Hct增高所致血液粘度增高⑤紅細胞異常所致的血液粘度增高血液粘度測定的臨床意義③血漿蛋白異常所致的血液粘度增高97血液粘度測定的臨床意義⑥血液粘度降低各類貧血、失血時，由于紅細胞比積減低?？芍卵赫扯冉档汀＂哐毫髯儗W療法監(jiān)測血液粘度測定的臨床意義⑥血液粘度降低各類貧血、失血時，由于98三、紅細胞變形性測定

直接測定法間接測定法激光衍射法【儀器結(jié)構(gòu)】1.可變切變率的兩個透明的同軸圓筒

2.光路系統(tǒng)

3.攝像系統(tǒng)

4.控溫裝置上一頁下一頁返回三、紅細胞變形性測定直接測定法上一頁下一頁返99三、紅細胞變形性測定【原理】

根據(jù)光電轉(zhuǎn)換原理，自動激光衍射儀將紅細胞與衍射圖像的吸光度直接聯(lián)系起來，以衍射環(huán)中心為坐標原點，比較水平與垂直軸上等距離A、B兩點的光強度，并把A、B點的光強差與光強和的比值稱為紅細胞變形指數(shù)（deformationindex,DI）

DI=（IA一IB）/（IA＋IB）上一頁下一頁返回三、紅細胞變形性測定【原理】上一頁下一頁返回100激光衍射原理及紅細胞衍射圖上一頁下一頁返回激光衍射原理及紅細胞衍射圖上一頁下一頁返回101三、紅細胞變形性測定【臨床意義】1.參考區(qū)間各實驗室應制定自己的參考區(qū)間上一頁下一頁返回三、紅細胞變形性測定【臨床意義】上一頁下一頁返回102紅細胞變形性測定【臨床意義】1．溶血性貧血、先天性球形紅細胞增多癥、β-珠蛋白生成障礙性貧血、HbH病等溶血性貧血患者的紅細胞變形性減弱。2．心肌梗塞、冠心病、高血壓、周圍血管疾病等循環(huán)系統(tǒng)疾病均可見紅細胞變形性明顯減弱。3．腦血栓患者紅細胞可濾過性顯著減弱。4．中醫(yī)診斷為血瘀的患者，變形指數(shù)（DI）顯著低于健康人。5．其他疾病如糖尿病、休克、肝硬化、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肺心病等均可見紅細胞變形性減弱。此外，口服避孕藥的婦女和嗜煙者亦可見紅細胞變形性減弱。紅細胞變形性測定【臨床意義】103四、紅細胞聚集性測定1．血沉方程K值法2．紅細胞聚集指數(shù)法3．光學檢測法四、紅細胞聚集性測定1．血沉方程K值法104四、紅細胞聚集性測定（一）紅細胞聚集性粘度測定法

【原理】

血液在靜置或緩慢流動時，紅細胞處于聚集狀態(tài)，這種低切變率下的紅細胞聚集使血液粘度升高，其升高程度與紅細胞聚集性呈正相關。上一頁下一頁返回四、紅細胞聚集性測定（一）紅細胞聚集性粘度測定法上一頁下一頁105四、紅細胞聚集性測定【操作】用以下兩種方法計算紅細胞聚集指數(shù)1.利用低切變率血液的相對粘度作為紅細胞的聚集指數(shù)

AI＝ηB/ηP2.采用低切變率下的一表觀粘度與高切變率下的一表觀粘度之比作為紅細胞的聚集指數(shù)

AI=ηL/ηH上一頁下一頁返回四、紅細胞聚集性測定【操作】上一頁下一頁返回106四、紅細胞聚集性測定（二）血沉法測定紅細胞聚集性【原理】

當紅細胞發(fā)生聚集時，隨著紅細胞聚集體的形成及其相對密度的增加，紅細胞沉降速度明顯加快。在血液流變現(xiàn)象中，血沉可作為紅細胞聚集和分散的客觀指標。上一頁下一頁返回四、紅細胞聚集性測定（二）血沉法測定紅細胞聚集性上一頁下一頁107四、紅細胞聚集性測定（二）血沉法測定紅細胞聚集性【臨床意義】紅細胞聚集性增高見于：血栓形成性疾病時、冠心病、高血壓、腦卒中、肺源性心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、周圍血管病、燒傷、休克等。上一頁下一頁返回四、紅細胞聚集性測定（二）血沉法測定紅細胞聚集性上一頁下一頁108三、紅細胞聚集性測定【臨床意義】紅細胞聚集是影響血液粘度的因素之一。紅細胞聚集體的形成對微循環(huán)的影響是明顯的，如在毛細管后微靜脈和小靜脈是循環(huán)系統(tǒng)中切變率最低的，切變率低的部位是紅細胞聚集體易發(fā)生的部位。當灌注壓降低后，這些部位的切變率就更低，紅細胞聚集體增多，血液粘度增高使毛細血管內(nèi)靜脈壓增高，水分從血管丟失，血液濃縮，血液的粘度就會進一步增高，在休克的情況下，這種惡性循環(huán)會更加明顯。在病理條件下，如糖尿病、高血壓、心肌梗塞、外周血管疾病、動脈或靜脈血栓形成等疾病時，紅細胞聚集性明顯增高，血液粘度增高，外周阻力增加，這樣可影響組織的血液循環(huán)及營養(yǎng)物質(zhì)的供應。三、紅細胞聚集性測定【臨床意義】109（一）全血粘度：1.全血表觀黏度：在特定切變率下測定出來的全血粘度稱為全血表觀粘度。如：全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度。2.全血還原黏度：單位紅細胞壓積時的全血黏度。因為血液粘度受紅細胞壓積的影響很大，在同一剪切率下全血表觀粘度隨HCT的增高，而增高，為了消除HCT的影響，便于比較不同血樣的粘度，所以引入了全血還原粘度（

RV）的概念。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（一）全血粘度：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：1103.全血還原粘度（RV）的計算：

ηb-ηp

1RV=————·——

ηp

HCT

ηp——血漿粘度。ηb——全血粘度。ηb-ηP——血漿中因加入血細胞后粘度的增長量。ηb-ηp/ηp——是粘度增長量對原來粘度的增長率，ηb-ηp/ηp比值愈大，表明血樣中RBC對血液粘度影響愈大，再除以紅細胞造成血液粘度增長率，亦就是把HCT整體對血液粘度的影響轉(zhuǎn)化為單位HCT對血液粘度的影響。若以全血高切粘度代入上式，可計算出高切還原粘度（HRV），同理尚可得到中切原還原粘度（MRV）與低切還原粘度（LRV）。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：3.全血還原粘度（RV）的計算：四、血液流變學參數(shù)的臨床1114.全血粘度與全血還原粘度的關系：

（1）若全血粘度和全血還原粘度都高，說明血液粘度大，而且與RBC自身流變性質(zhì)變化有關，有參考意義。（2）若全血粘度高和全血還原粘度正常，說明HCT

高而引起血液粘度大，但RBC自身流變性質(zhì)并無異常。（3）若全血粘度正常而全血還原粘度高，表明HCT

低，但RBC自身的流變性質(zhì)異常，說明全血粘度還是高的，也有參考意義。（4）若全血粘度和全血還原粘度都正常，說明血液粘度正常。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：4.全血粘度與全血還原粘度的關系：四、血液流變學參數(shù)的臨1125.不同切變率下全血粘度的含義：（1）高剪切率下（200S-1）血液粘度主要反映紅細胞的變形狀況（此時一般無聚集）的血流粘度。（2）中剪切率下（50S-1）的血液粘度反映的是紅細胞既已明顯變形又無明顯聚集狀況下的血流粘度。（3）低剪切率下（1S-1）的血液粘度可以反映紅細胞聚集條件下（此時無變形）的血流粘度

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：5.不同切變率下全血粘度的含義：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義113（二）紅細胞壓積（HCT）測定：是紅細胞占全血的百分比，HCT是影響全血粘度的決定因素之一，與血液粘度有著密切的關系，HCT增加常導致全血粘度增高，實驗證明，當HCT在45%以下時，血液粘度隨HCT按指數(shù)關系增高，粘度與壓積呈直線關系。當HCT超過45%時，粘度與壓積是對數(shù)關系。粘度值呈曲線增高，所以，當HCT超過45%時壓積的微小變化可引起血液粘度的明顯上升。由于HCT增高而導致全血粘度增高，常表現(xiàn)為高粘滯綜合征，血液瘀滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時必須及時糾正，以免引發(fā)血栓等嚴重后果，現(xiàn)已有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關，高壓積在心腦血管病的發(fā)病予測上有一定意義。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（二）紅細胞壓積（HCT）測定：四、血液流變學參數(shù)的臨114（三）血漿粘度：

血漿粘度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中的血漿纖維蛋白原影響最大。這主要由于纖維蛋白原可形成鏈狀分子結(jié)構(gòu)，使紅細胞相互聚集，形成緡錢狀。所以血漿黏度是一個影響紅細胞聚集的指標。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（三）血漿粘度：

血漿粘度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定四、血液115（四）血沉（ESR）測定：目前，對血沉測定的臨床意義應該從兩方面認識，即傳統(tǒng)的臨床意義和血液流變學意義。傳統(tǒng)的臨床意義主要用于協(xié)助臨床某些疾病的診斷，鑒別診斷及療效觀察，而血液流變學意義著重在于觀察紅細胞聚集性是否增強，紅細胞聚集時血沉增快。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（四）血沉（ESR）測定：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：116（五）血沉方程K值：

血沉快慢與血液成分改變有關，其中直接與紅細胞多少（即HCT高低）密切相關。血沉在很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素。若HCT高，ESR減慢，反之，ESR增快HCT低，ESR與

HCT之間呈一定的數(shù)學關系。通過血沉方程K值的計算，把ESR轉(zhuǎn)換成一個不依賴于HCT的指標，以除外HCT干擾的影響，這樣血沉方程

K值比ESR更能客觀的反映紅細胞聚集性的變化。１、血沉方程K值計算

ESR

ESRK=——————令R=[-(1-H+1nH)]則K=————

[-(1-H+1nH)]

R

只要知道血沉和壓積值就可以計算出血沉方程K值。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（五）血沉方程K值：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：117血沉方程K值的臨床意義：正常參考值13—93。K>93時，反映紅細胞聚集性增加，血沉增快。血沉與方程K值的關系

ESRESRK血沉真值紅細胞聚集性

正常正常正常正常

正常增高增高增高

增高正常正常正常

增高增高增高明顯增強

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：血沉方程K值的臨床意義：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：118血沉方程K值排除了HCT對血沉的干擾，是較能真正代表血沉快慢的指標，比血沉的可靠性大得多，在傳統(tǒng)的血沉測定中一般不采用K值，所以很容易將本來血沉是不高的誤認為增高，也容易將血沉本來是很高的誤認為正常，此點在臨床工作中應引以注意?，F(xiàn)舉例說明如下：血樣甲的ESR=24mm/h，HCT=0.40，血樣乙的ESR=20mm/h，HCT=0.50，則甲、乙的R值分別為0.316和0.193，K值各為75.9和104。盡管血樣甲的ESR較高，但其紅細胞聚集程度低于血樣乙。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：血沉方程K值排除了HCT對血沉的干擾，是較能真正代表四、血液119（六）紅細胞聚集指數(shù)：紅細胞聚集指數(shù)是反映RBC聚集程度的一個指標，在低切剪率下，血液表觀粘度主要取決于RBC聚集性，聚集性愈強，聚集程度愈高。紅細胞聚集使血液表觀粘度升高，一般而言，血液表觀粘度升高程度與紅細胞聚集程度之間呈正相關。因此我們采用血液相對粘度法測定低剪切率下血液表觀粘度，就可以評價紅細胞聚集性，其衡量指標是低剪切率下血液的相對粘度ηr稱為紅細胞聚集指數(shù)(Arbe)。

ηbηr=----------ηp四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（六）紅細胞聚集指數(shù)：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：120（七）紅細胞電泳時間：紅細胞電泳時間（EPT）和紅細胞電泳率（EPM）均是用來觀察紅細胞表面負電荷多少的客觀指標，也是反映RBC聚集的指標。因為紅細胞表面負電荷多少決定了紅細胞之間的排斥力的大小，而排斥力的大小又決定了紅細胞之間的聚集性的大小，當紅細胞表面的負電荷減少時，電泳速度減慢，電泳所用的時間延長，說明聚集性增強。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（七）紅細胞電泳時間：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：121（八）紅細胞變形指數(shù)（TK）：紅細胞變形指數(shù)可利用粘性方程計算：TK=ηr0.4-1/ηr0.4×Ht。式中ηr為血液的相對粘度，即全血與血漿粘度之比。ηb

ηr=--------

ηp正常情況下，TK值約為0.9，病理狀態(tài)下可達1.3以上，TK值愈大，紅細胞變形性愈差。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（八）紅細胞變形指數(shù)（TK）：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：122（九）紅細胞剛性指數(shù)（IR）：在使用毛細管粘度計時，在高剪切情況下，如果RBC變形性較好，RBC有向軸集中的效應，管壁出現(xiàn)血漿層，流動阻力降低使血液粘度減小，如果RBC無變形性，則RBC無向軸集中，管壁處也不出現(xiàn)血漿層，血液粘度相對的增高，因此用IR（RBC剛性指數(shù)）的高低來反映RBC剛性的高低。

ηb-ηp

1IR=----------×------

ηp

HCTηb為血液粘度，ηp為血漿粘度，HCT為紅細胞壓積，式中ηb-ηp是血液超出血漿的粘度值，（主要是由于RBC的存在所引起)，再乘以1/HCT,就得到單位HCT（1%）的RBC所造成的相對增長值.（即單位壓積的RBC所引起的ηb與ηp之差值）這樣剛性指數(shù)IR與HCT無關，顯然RBC變形性愈差（即RBC越硬），ηb愈大，剛性指數(shù)IR愈大，紅細胞剛性指數(shù)實際上就是高剪切率下的還原粘度（計算公式就是計算還原黏度的公式）。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（九）紅細胞剛性指數(shù)（IR）：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：123（十）卡松粘度：

卡松粘度是全血表觀粘度所能降低的極限值。由于這個值是通過卡松方程計算而得出的，所以稱為卡松黏度，隨著剪切率的增加，紅細胞緡錢狀聚集體逐漸解聚至完全分散，血液表觀粘度降低，剪切率繼續(xù)增大，血細胞可被拉長，順著流線運動，血液粘度進一步降低，但降低不是無止境的，達到一個極限值或最低值，這個最低值即為卡松粘度?？ㄋ烧扯扰c全血高切粘度相關性非常顯著，故與紅細胞變形性有關。

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（十）卡松粘度：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：124（十一）血液屈服力：

對于人體全血而言，只有施加于血液的剪切應力達至一定值，才能消除其內(nèi)部阻抗并開始流動。此剪切力的臨界值稱為全血屈服應力。血液屈服力也是通過卡松方程計算而得來的，所以也叫卡松屈服力?？ㄋ汕εc全血低切粘度相關性十分顯著，故與紅細胞聚集性有關

四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（十一）血液屈服力：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：125（十二）纖維蛋白原測定：

纖維蛋白原與凝血有關，在凝血過程中，在凝血酶作用下，轉(zhuǎn)為纖維蛋白，形成纖維網(wǎng)，將血液中有形成分包羅起來而形成血塊或血栓，具有橋聯(lián)力作用，因此在出血性疾病和血栓性疾病的診斷時，常要測定血漿中纖維蛋白原含量。從血液流變學角度分析，血漿纖維蛋白原濃度與血液流變性質(zhì)之間的內(nèi)部聯(lián)系相關較為密切。一方面纖維蛋白增高必然導致血漿粘度的增高，另一方面纖維蛋白原對紅細胞、血小板的聚集起橋梁作用，使紅細胞聚集性、血小板聚集性增加，從而導致全血粘度升高，所以纖維蛋白原使一項很重要的血液流變指標。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（十二）纖維蛋白原測定：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：126（十三）全血相對粘度：

全血粘度ηb與血漿粘度ηp之比，稱為全血相對粘度，用ηr表示。ηr是沒有單位的純數(shù)。

ηb

計算公式為：ηr=----------------

ηp

若將全血高切粘度代入上式，則為全血高切相對粘，若將全血低切粘度代入上式，則為全血低切相對粘度，全血高切相對粘度升高，反映RBC變形能力減弱，全血低切相對粘度升高則反映RBC

聚集性增強。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（十三）全血相對粘度：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：127（十四）血紅蛋白：

血紅蛋白是反映紅細胞變形性的指標，因為血紅蛋白是分布在紅細胞內(nèi)的，它的高低主要反映了紅細胞的內(nèi)黏度，一個正常的紅細胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6mPas。當紅細胞內(nèi)血紅蛋白，特別是異常血紅蛋白增加時，內(nèi)粘度增加，細胞的變形性減低。四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：（十四）血紅蛋白：四、血液流變學參數(shù)的臨床意義：128樣品采集：

1.患者準備：禁食12小時、禁酒、禁煙。

2.采血時最好用7號以上針頭，避免用力快速抽血。

3.使用肝素抗凝管，采血后要輕輕顛倒混合6-8次。

4.采血量一定要達到采血管的標示量。

4.血液儲存不能放在冰箱內(nèi)，應放置室溫且時間不能超過4小時。五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制樣品采集：五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制129樣品測定：

1.溫度對血液粘度的影響較為復雜。一般講，血漿粘度隨溫度增高而減低；而對全血粘度來講，溫度從37°C升高到40°C，紅細胞聚集增強，變形性減低，粘度增高。

2.要做室內(nèi)質(zhì)量控制。五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制樣品測定：五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制130結(jié)果分析：

1.首先必須說明任何一項指標都是綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過計算推導出的結(jié)果更容易受到數(shù)學公式設計本身的缺點而顯地得不真實。因此，不能單憑幾個指標就決定臨床診斷，這也是為什么不用“中風預報”的原因。五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制結(jié)果分析：五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制131

2.還必須說明的是由于目前血液流變學儀器很多，在設計和生產(chǎn)上還缺乏全國統(tǒng)一的行業(yè)標準和質(zhì)量規(guī)范，所以儀器本身的性能相差較大。在實際應用過程中缺乏嚴格的質(zhì)量保證措施，如定期校正其切變率，使用統(tǒng)一的質(zhì)控物進行實驗室內(nèi)部的質(zhì)量控制，所以，同一個患者在不同儀器上檢測可能結(jié)果有一定甚至較大的差異，嚴重影響和減低了它的臨床使用價值。五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制2.還必須說明的是由于目前血液流變學儀器很五、血液流變1323.在分析檢測結(jié)果時，如果儀器的性能好，操作中質(zhì)量保證措施到位，那麼它的實際測定值的結(jié)果應當和儀器自身計算出來的結(jié)果相一致。如果實際測量值和計算值之間不符合，那麼問題很可能出現(xiàn)在數(shù)學公式本身的問題上，應當以實際測量值為準。

五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制3.在分析檢測結(jié)果時，如果儀器的性能好五、血液流變學檢驗的質(zhì)133舉例說明：1.反映紅細胞聚集性的指標：

實測指標：全血低切黏度、血沉。

計算指標：血沉方程K值、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞電泳實踐、血液屈服力。2.反映紅細胞聚集性的指標：實測指標：全血高切黏度、

計算指標：紅細胞剛性指數(shù)、卡松黏度。五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制舉例說明：五、血液流變學檢驗的質(zhì)量控制134小結(jié)

血液在血管中的流動形式為層流，愈靠近血管中心流速愈快，愈靠近管壁流速愈慢。紅細胞的變形性主要影響高切變率下的血液粘度，其降低可使全血粘度特別是高切變率下的表觀粘度增高。血液流變學檢測主要參數(shù)有：全血粘度、血漿粘度、血細胞比容、紅細胞變形性、與紅細胞聚集性相關的參數(shù)，即紅細胞沉降率、血沉方程K值、紅細胞電泳、低切變率下血液相對粘度等。上一頁下一頁返回小結(jié)血液在血管中的流動形式為層流，愈靠近血管中心流速135目標形成性檢測上一頁下一頁返回目標形成性檢測上一頁下一頁返回136第七章血液流變學檢驗請您解釋血液流變學研究血液及其有形成分的流動與形變規(guī)律的學科稱為血液流變學。紅細胞沉降率紅細胞沉降率簡稱血沉，它是紅細胞在一定條件下沉降的速度，用mm/h表示結(jié)果。它是反映紅細胞聚集性的一項常用的篩選指標。上一頁下一頁返回第七章血液流變學檢驗請您解釋血液流變學研究血液及其有形137第七章血液流變學檢驗請您練習影響血沉的因素有哪些？

1.血漿因素：血漿中膽固醇、纖維蛋白原或球蛋白增多，可使血沉加快。而清蛋白、糖蛋白、卵磷脂等可使血沉減慢。

2.紅細胞因素：紅細胞增多癥、球形紅細胞則血沉減慢，嚴重貧血，血沉愈快。紅細胞聚集成緡錢狀態(tài)是各種病理所致血沉加快的主要原因。

3.技術因素：血沉管垂直時血沉慢，血沉管傾斜時則血沉加快；血沉管內(nèi)有蛋白質(zhì)等粘附可使血沉減慢；室溫高血沉快，反之慢；抗凝劑高血沉變慢。上一頁下一頁返回第七章血液流變學檢驗請您練習影響血沉的因素有哪些？138思考題：1．簡述血液在血管中的流動形式。2．簡述血液的流變特性。3．影響血液粘度的因素有哪些？4．試述血液流變學常用參數(shù)測定的原理、方法及臨床意義。

思考題：139ThanksThanks1401.血液在血管中的流動形式血液在血管中的運動是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的"套管式"流動。

"套管式"流動實際上是一種分層運動，又稱層流二、血液的流變學特性：1.血液在血管中的流動形式"套管式"流動實際上是一種分層運141毛細血管內(nèi)紅細胞呈傘狀毛細血管內(nèi)紅細胞呈傘狀142紅細胞的聚集性：在血液靜止或切變率很低時，紅細胞會聚集成網(wǎng)絡狀空間結(jié)構(gòu)，導致血液具有屈服應力。紅細胞具有能形成聚集體的性質(zhì)稱為紅細胞的聚集性。紅細胞的聚集性是血液非牛頓流變性的主要原因。紅細胞聚集體的形成和解聚主要取決于血漿蛋白、剪應力和紅細胞表面電荷三個因素。二、血液的流變學特性：紅細胞的聚集性：在血液靜止或切變率很低二、血液的流變學特性：1434.血小板的流變性：血小板是組成血液的最小細胞，它具有聚集、黏附、釋放、收縮和吸附等功能。這些功能在止血、凝血和血栓形成過程中起著重要作用，也是血小板主要的流變特性。

血小板聚集性：血小板與血小板之間發(fā)生相互粘著、聚集成團的現(xiàn)象稱為血小板聚集。血小板的這種特性稱為聚集性。聚集性是血小板重要的流變特性。二、血液的流變學特性：4.血小板的流變性：二、血液的流變學特性：144一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素

1.紅細胞因素⑶紅細胞的聚集狀態(tài)紅細胞在沉降過程中彼此接觸與碰撞，易使細胞彼此兩平面相結(jié)合而呈“串（緡）錢狀”，使細胞的總體表面積減少，重量增加。隨著墜體總量不斷增多，也減少了每個細胞下沉時對鄰近細胞下沉。上一頁下一頁返回一、紅細胞沉降率測定（一）影響紅細胞沉降率的因素上一頁下一頁145一、紅細胞沉降率測定（三）血沉方程K值①無論ESR是否增快，K值增高都反映紅細胞聚集性增加②如K值正常而ESR加快，是Hct降低引起的ESR加快③ESR正常，K值也正?？梢钥隙‥SR值是正常的④ESR加快伴K值增大，可肯定ESR是加快的⑤如