膽囊癌個案護理查房課件

膽囊癌個案護理查房1-膽囊癌個案護理查房1-日期：2013-9-18地點：護辦室主持人：徐麗萍護士長主講人：肖麗參加人員：科室全體護理人員2-日期：2013-9-182-病因有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。3-病因有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽主要病理特點

1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞

2、

組織學上多為腺癌

3、癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤

4、易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達到病理性根治，術(shù)后復發(fā)的可能性很大

5、常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染4-主要病理特點1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管簡要病史姓名：張先道床號：7床性別：男年齡：54歲入院時間：2013-9-10入院診斷:膽囊癌入院生命體征:T:36.5℃，P:80次／分，R:20次／分，BP：106／70mmHg5-簡要病史姓名：張先道5-病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)一附院MRI檢提示“膽囊癌可能累及相鄰肝臟、肝硬化、脾大”，當時建議手術(shù)，患者拒絕。（血C199：96.75u/ml明顯升高）至二月份北京復查腹部CT示“膽囊癌累及胃竇及結(jié)腸肝曲，腹腔、腹膜后右側(cè)心包橫隔多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)特征，未治療。近兩個月出現(xiàn)間斷嘔吐，近三天嘔吐加重，不能進食，消瘦明顯，今入住我科進一步治療，已三日未解大便，腹脹，肛門排氣少。入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查體合作，生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜無黃染。6-病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)

〔針對該患者護理診斷〕1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.疼痛4.知識缺乏

5.不完全性腸梗阻6.潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染7-

〔針對該患者護理診斷〕1.焦慮7-護理措施1.焦慮—與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護理目標：患者焦慮減輕，積極配合相關(guān)檢查。a.對病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。b.

耐心傾聽病人訴說，查明原因并進行心理疏導。c.經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。d.積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。e.及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮減輕，能夠配合相關(guān)檢查及治療。

8-護理措施1.焦慮—與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變護理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與病人惡心、嘔吐，腫瘤壓迫引起的疼痛及攝入減少及吸收障礙有關(guān)。護理目標：病人逐步恢復正常飲食，白蛋白等指標正常，體重未減輕a.

為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境b.

指導病人進食高蛋白、高熱量流質(zhì)軟食飲食。c

.鼓勵病人少食多餐。d.飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進食習慣。e.遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)。f.

每周稱體重1次護理評價：病人在院期間飲食逐漸恢復，病人能攝入足夠營養(yǎng)素，體重穩(wěn)定。9-護理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與病人惡心、嘔吐，護理措施3.疼痛—與腫瘤壓迫有關(guān)護理目標：疼痛減輕緩解或得到控制。a.給與病人提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位，注意保暖。b.減輕病人的焦慮情緒。c.協(xié)助病人日常基本生活。d.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物(雙氯芬酸利多卡因2mlq8h肌注）。護理評價：病人主訴疼痛已得到減輕緩解10-護理措施3.疼痛—與腫瘤壓迫有關(guān)10-護理措施4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理目標:患者及家屬了解該病的相關(guān)知識，病人同意并主動配合醫(yī)務(wù)人員操作。a.向病人及家屬介紹該病的相關(guān)知識，護理配合要點及注意事項，從而使患者有充分的思想準備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良情緒，積極有效的配合治療。b.告知病人及家屬膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積的食物，也應(yīng)該少食。c.有腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。d.鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。護理評價：患者知曉該病的相關(guān)知識，能夠主動積極的配合護理及治療。11-護理措施4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。11-護理措施5.不完全性腸梗阻—與腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)護理目標：a.病人腹脹、嘔吐、便秘癥狀緩解，痛苦減輕。b.病人能理解腹脹、嘔吐是由疾病本身所致，能積極配合治療、護理。a.病人嘔吐時，坐起或頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)及發(fā)生時間。b.維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護理每天2次，防止口腔感染。c.

遵醫(yī)囑補液，防止出現(xiàn)體液不足。d.密切觀察腹脹、嘔吐的變化，并詢問病人肛門有無排氣。e.遵醫(yī)囑給予止吐護胃、灌腸等治療。護理評價：腹脹、嘔吐、便秘的癥狀有所緩解或減輕，并能積極配合治療、護理。12-護理措施5.不完全性腸梗阻—與腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)12-護理措施6.并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染護理目標：少尿和感染得到改善。

a.

經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。b.

囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當使用利尿藥物，減少腹水，提高活動能力。c.定期檢測腎功能，記24小時尿量。

d.嚴格無菌操作，加強生活護理。

e.遵醫(yī)囑給予消炎抗感染治療。護理評價：少尿和感染均改善。13-護理措施6.并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染13-健康教育1、恢復正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石。每天保證攝入充分的纖維素含量，必須禁酒戒煙，要視體力活動情況，調(diào)整總熱量使之平衡，同時要有意識地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。

2、定期復查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復診，遇有不適應(yīng)及時就診。在醫(yī)生指導下，服用消炎利膽的藥物，并根據(jù)不同情況，補充維生素B、C、K等，對保護肝臟、防止出血有重要意義。3、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當參加體育鍛煉和輕體力勞動。14-健康教育1、恢復正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的護士長：通過這次護理查房，希望大家能夠掌握膽管癌的護理，并發(fā)癥的預防護理，常見護理問題及健康教育。在今后的護理工作中更加全面系統(tǒng)的為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進病人早日康復出院。15-護士長：通過這次護理查房，希望大家能夠掌握膽管癌的護理，并發(fā)謝謝！16-謝謝！16-膽囊癌個案護理查房17-膽囊癌個案護理查房1-日期：2013-9-18地點：護辦室主持人：徐麗萍護士長主講人：肖麗參加人員：科室全體護理人員18-日期：2013-9-182-病因有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。19-病因有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽主要病理特點

1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞

2、

組織學上多為腺癌

3、癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤

4、易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達到病理性根治，術(shù)后復發(fā)的可能性很大

5、常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染20-主要病理特點1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管簡要病史姓名：張先道床號：7床性別：男年齡：54歲入院時間：2013-9-10入院診斷:膽囊癌入院生命體征:T:36.5℃，P:80次／分，R:20次／分，BP：106／70mmHg21-簡要病史姓名：張先道5-病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)一附院MRI檢提示“膽囊癌可能累及相鄰肝臟、肝硬化、脾大”，當時建議手術(shù)，患者拒絕。（血C199：96.75u/ml明顯升高）至二月份北京復查腹部CT示“膽囊癌累及胃竇及結(jié)腸肝曲，腹腔、腹膜后右側(cè)心包橫隔多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)特征，未治療。近兩個月出現(xiàn)間斷嘔吐，近三天嘔吐加重，不能進食，消瘦明顯，今入住我科進一步治療，已三日未解大便，腹脹，肛門排氣少。入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查體合作，生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜無黃染。22-病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)

〔針對該患者護理診斷〕1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.疼痛4.知識缺乏

5.不完全性腸梗阻6.潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染23-

〔針對該患者護理診斷〕1.焦慮7-護理措施1.焦慮—與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護理目標：患者焦慮減輕，積極配合相關(guān)檢查。a.對病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。b.

耐心傾聽病人訴說，查明原因并進行心理疏導。c.經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。d.積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。e.及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮減輕，能夠配合相關(guān)檢查及治療。

24-護理措施1.焦慮—與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變護理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與病人惡心、嘔吐，腫瘤壓迫引起的疼痛及攝入減少及吸收障礙有關(guān)。護理目標：病人逐步恢復正常飲食，白蛋白等指標正常，體重未減輕a.

為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境b.

指導病人進食高蛋白、高熱量流質(zhì)軟食飲食。c

.鼓勵病人少食多餐。d.飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進食習慣。e.遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)。f.

每周稱體重1次護理評價：病人在院期間飲食逐漸恢復，病人能攝入足夠營養(yǎng)素，體重穩(wěn)定。25-護理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與病人惡心、嘔吐，護理措施3.疼痛—與腫瘤壓迫有關(guān)護理目標：疼痛減輕緩解或得到控制。a.給與病人提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位，注意保暖。b.減輕病人的焦慮情緒。c.協(xié)助病人日?；旧?。d.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物(雙氯芬酸利多卡因2mlq8h肌注）。護理評價：病人主訴疼痛已得到減輕緩解26-護理措施3.疼痛—與腫瘤壓迫有關(guān)10-護理措施4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理目標:患者及家屬了解該病的相關(guān)知識，病人同意并主動配合醫(yī)務(wù)人員操作。a.向病人及家屬介紹該病的相關(guān)知識，護理配合要點及注意事項，從而使患者有充分的思想準備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良情緒，積極有效的配合治療。b.告知病人及家屬膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積的食物，也應(yīng)該少食。c.有腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。d.鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。護理評價：患者知曉該病的相關(guān)知識，能夠主動積極的配合護理及治療。27-護理措施4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。11-護理措施5.不完全性腸梗阻—與腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)護理目標：a.病人腹脹、嘔吐、便秘癥狀緩解，痛苦減輕。b.病人能理解腹脹、嘔吐是由疾病本身所致，能積極配合治療、護理。a.病人嘔吐時，坐起或頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)及發(fā)生時間。b.維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護理每天2次，防止口腔感染。c.

遵醫(yī)囑補液，防止出現(xiàn)體液不足。d.密切觀察腹脹、嘔吐的變化，并詢問病人肛門有無排氣。e.遵醫(yī)囑給予止吐護胃、灌腸等治療。護理評價：腹脹、嘔吐、便秘的癥狀有所緩解或減輕，并能積極配合治療、護理。28-護理措施5.不完全性腸梗阻—與腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)12-護理措施6.并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染護理目標：少尿和感染得到改善。

a.

經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。b.

囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當使用利尿藥物，減少腹水，提高