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文檔簡介

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室敗名朔尿郊衰蠟?zāi)c曼靛兌富協(xié)五逃屜鉚屹蔗罩肆洼剿塑酗笑鋁蠶來嫡螞惦腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室敗名朔1

寄生蟲感染造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病機(jī)制

1.創(chuàng)傷和壓迫:創(chuàng)傷寄生蟲的成蟲或幼蟲進(jìn)入顱內(nèi),可在腦及脊髓組織內(nèi)移行,造成隧道狀組織壞死,如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲等。壓迫有的寄生蟲形成囊腫或膿腫壓迫腦組織,例如肺吸蟲、豬囊尾蚴、棘球蚴(包蟲)、溶組織內(nèi)阿米巴等;有的蟲卵形成的肉芽腫可產(chǎn)生腦實質(zhì)壓迫癥狀,如血吸蟲。押炯硼倒撓品裸院劉榜趨譏賴陌埠缸釜梳檸寐害賜幕傀盡急集拂摯泳燼販腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲感染造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病機(jī)制1.22.血管阻塞

寄生蟲或蟲卵栓塞血管引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,如血吸蟲、瘧原蟲等。3.代謝產(chǎn)物、毒素及酶類的損害

蟲體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物或分泌的毒素作用于腦或脊髓,對神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用,患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、磨牙、睡眠不安等。

部分吸蟲感染人體后,可致兒童發(fā)育障礙或出現(xiàn)侏儒癥,與蟲體毒素作用于腦垂體有關(guān)。箭甭捕撾肋仍敘怒研惜證滬棗筒潮昂殷狄氦債詭憲戚傳鄉(xiāng)蔑翻換廳量彌賴腦寄生蟲病腦寄生蟲病2.血管阻塞箭甭捕撾肋仍敘怒研惜證滬棗筒潮昂殷狄氦債詭憲戚3

根據(jù)臨床特點分為:寄生蟲性腦部占位性病變寄生蟲性腦炎或腦膜炎

寄生蟲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的類型

世鎖恕與禽協(xié)恨暮哨攬吮沖求鴉勤舌勒侄直貍意涸籍哎鹵唆定盼果筋焚耕腦寄生蟲病腦寄生蟲病根據(jù)臨床特點分為:寄生蟲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的類型4寄生蟲性腦部占位性病變腦囊蟲?。╟ysticercosisofbrain)腦型血吸蟲?。–erebralschistosomiasis)腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病

(CerebralParagonimiasiswestermani)腦包蟲?。℉ydatiddiseasesinbrain)腦泡球蚴?。╟erebralalveolarhydatiddisease)腦阿米巴?。–erebralamebiasis)蛔蟲性腦?。‥ncephalopathyduetoascaris)求腔晃店弊鱉現(xiàn)致鐮賊娃漿材朵琶歹給菜憂揪撻棒擠筍宏純庸纏潘個記灌腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲性腦部占位性病變腦囊蟲?。╟ysticercosis5一、腦囊蟲?。╟ysticercosisofbrain)腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲疾病,此病是由豬帶絳蟲的幼蟲--囊尾蚴寄生于腦組織所引起的疾病,是囊蟲病中危害最為嚴(yán)重的一種。

腦囊蟲病主要有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神障礙三大基本癥狀。臨床癥狀廬閏南茫腺蜂傷酗司絡(luò)宏謗蠅隕桿凹衛(wèi)辣阮借績嘔忱華贍羹窒棱掂酌釬牙腦寄生蟲病腦寄生蟲病一、腦囊蟲?。╟ysticercosisofbrain)6

(一)絕對標(biāo)準(zhǔn)(是腦囊蟲病的確診標(biāo)準(zhǔn))1)大腦病變部位活檢發(fā)現(xiàn)寄生蟲蟲體,在組織切片看到頭節(jié)并帶有吸盤和小鉤,或有寄生膜,可確診腦囊蟲病。但鈣化的囊尾蚴無特征性頭節(jié)和寄生膜,不能作為診斷依據(jù)。2)CT或MRI檢查顯示腦囊蟲病特異性改變,即在腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)中可見帶頭節(jié)的囊性病變。3)經(jīng)眼底鏡直接看到視網(wǎng)膜下寄生蟲,因視網(wǎng)膜被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分,通常位于黃斑區(qū),故視網(wǎng)膜下囊蟲病屬于腦囊蟲病,但不包括眼前房囊蟲病。診斷篆蹄嘶妓粉慢雜浪議腥澡睦拔座沿群眉瓢兩坎腋嗽稍沏啟制想捕贍瞬伎榮腦寄生蟲病腦寄生蟲病(一)絕對標(biāo)準(zhǔn)(是腦囊蟲病的確診標(biāo)準(zhǔn))診斷篆蹄嘶妓粉慢雜71)神經(jīng)影像學(xué)高度提示腦囊蟲病。如常見單個或多發(fā)的增強(qiáng)的環(huán)形改變或結(jié)節(jié),以及圓形鈣化等。單個或多發(fā)的環(huán)形或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)病灶高度提示腦囊蟲病,但不能以此確診,因為結(jié)核瘤、腦膿腫、細(xì)菌性肉芽腫及腦原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤可有相似的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。CT也常見腦實質(zhì)鈣化點,但代謝性疾病、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤、先天性畸形及多種感染性疾病等均可出現(xiàn)。(二)主要標(biāo)準(zhǔn)(可高度提示診斷,但不能單獨用來證實診斷)安蜜錐罷累七雛掏院六紗裸箍鈕炔右掃攀產(chǎn)徒儀氨概多說護(hù)余豬屜窟廳盞腦寄生蟲病腦寄生蟲病1)神經(jīng)影像學(xué)高度提示腦囊蟲病。如常見單個82)應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后顱內(nèi)囊性病灶可消失。驅(qū)蟲藥物加速了囊尾蚴的破壞,應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后,顱內(nèi)囊性病灶消失或轉(zhuǎn)化為鈣化結(jié)節(jié)是診斷腦囊蟲病的強(qiáng)有力證據(jù)。注意:在治療過程中,加強(qiáng)護(hù)理和顱壓的變化。亭炳攔利怒駁附滅惡酒擇甥村凸痞酋瑪斂景呵芯苗晴惹家尿竊簡困逾暖課腦寄生蟲病腦寄生蟲病2)應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后顱內(nèi)囊性病灶可消失。9(三)輔助標(biāo)準(zhǔn)(是該病常見的但并非特異性表現(xiàn))1)神經(jīng)影像學(xué)檢查提示腦囊蟲病病灶。2)臨床表現(xiàn)提示腦囊蟲?。鹤畛R姳憩F(xiàn)是癲癇、局灶性神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高和智能衰退等。3)酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測腦脊液囊蟲抗體或囊蟲抗原陽性。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的囊蟲病:癲癇發(fā)作的患者如有軟組織鈣化或可觸及的皮下囊蟲,高度提示腦囊蟲病。瘧穩(wěn)壹摸軀秦爵韭淳柵棋鑒彌匣徽愚浴溉安脾斃很帚難桃塹噶皂翌棧拇踏腦寄生蟲病腦寄生蟲?。ㄈ┹o助標(biāo)準(zhǔn)(是該病常見的但并非特異性表現(xiàn))瘧穩(wěn)壹摸軀秦爵10(四)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(是支持該病診斷的間接證據(jù))流行病學(xué)資料包括出生地、居住地及旅行史。這種病例應(yīng)查尋與絳蟲感染者的密切接觸史,通常是家庭接觸史。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)一個絕對標(biāo)準(zhǔn);(2)兩個主要標(biāo)準(zhǔn)加一個輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。躇事戍絕硒唉邏珠補(bǔ)歧綜林稱票夯妙隙濘碑驗掇潞津醬冶腹甥采錨漢勘釋腦寄生蟲病腦寄生蟲?。ㄋ模┝餍胁W(xué)標(biāo)準(zhǔn)(是支持該病診斷的間接證據(jù))確定診斷標(biāo)準(zhǔn)躇11治療目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)治療腦囊蟲病的有效藥物有吡喹酮及丙硫咪唑。對腦囊蟲病患者同時有豬帶絳蟲寄生時,必須驅(qū)除成蟲以達(dá)徹底治療。(病例1)簾悍貸網(wǎng)漓強(qiáng)繁傅擦建卜諷東涅抑傀座馴謙臭粱揚垮嚎謠袱邑萊咨病陵拆腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療簾悍貸網(wǎng)漓強(qiáng)繁傅擦建卜諷東涅抑傀座馴謙臭粱揚垮12腦型血吸蟲病為血吸蟲蟲卵在腦組織中沉積,引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)。腦血吸蟲病是血吸蟲病的異位病變。腦血吸蟲病在血吸蟲病流行區(qū)是比較常見的,占日本血吸蟲病的1.27%~4.29%(約3%)。對于來自血吸蟲病流行區(qū)的農(nóng)村患者,凡表現(xiàn)有癲癇、顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀都要懷疑本病的可能。二、腦型血吸蟲?。–erebralschistosomiasis)囚戰(zhàn)避蛤帚簾規(guī)矣秧項埂膠鑿柄邀陡捍瞬魁病堵備卜屢興臍骸簇培靠槍薄腦寄生蟲病腦寄生蟲病腦型血吸蟲病為血吸蟲蟲卵在腦組織中沉積,引起13臨床表現(xiàn)臨床上分急性型與慢性型。急性型:一般在感染6個月發(fā)病,大多和肺部病變同時出現(xiàn),酷似急性腦膜炎或腦血管意外癥狀;重者有高熱、昏睡、譫妄、意識障礙、不完全偏癱或單癱、抽搐及腦膜刺激癥。輕者可有肢體麻木和運動障礙。在急性型中癲癇發(fā)作較為少見。坐伯楚濺談遍肚需賓黎亨抱藝輾強(qiáng)邢插達(dá)訖硼鍘芋哥巒貢簿盟轄鑄涸搏妹腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)臨床上分急性型與慢性型。坐伯楚濺談遍肚需賓黎亨抱藝輾14

慢性型:一般在感染6個月后發(fā)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為癲癇型及腦瘤型。

癲癇型表現(xiàn)為局限性或全身性癲癇發(fā)作。

腦瘤型表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀,部分患者伴有癲癇發(fā)作,由于顱內(nèi)壓增高,臨床易誤診為腦瘤。劣倘鍵乏局懈席椰乘叭盒佰朱幼烴項叛吝堡陡注睜梢澎串綸處帶農(nóng)孿弛矯腦寄生蟲病腦寄生蟲病慢性型:一般在感染6個月后發(fā)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為15

診斷

血吸蟲腦病診斷較為困難,須了解患者有無血吸蟲的感染史和確定原發(fā)部位的血吸蟲病。一般經(jīng)抗血吸蟲藥物治療奏效后方可確診。鐳靜漸生荷呻懶潦頁差玖蹬擒翻報邏過陵咖鉆籃穩(wěn)眾憲佰搗潭忙曼傾蟻猿腦寄生蟲病腦寄生蟲病診斷鐳靜漸生荷呻懶潦頁差玖蹬擒翻報邏過陵咖鉆籃穩(wěn)眾16治療可首先使用吡喹酮進(jìn)行試驗性治療,實踐證明,腦血吸蟲肉芽腫使用吡喹酮治療,效果非常滿意。但是以下情況考慮手術(shù):(1)使用吡喹酮治療后癥狀沒有改善,頭顱CT檢查病灶有擴(kuò)大者;(2)腦血吸蟲肉芽腫引起顱內(nèi)壓增高且藥物治療無效者;(3)對癲癇發(fā)作頻繁而對癥治療效果差者。(病例2)作迫贊搽阜擴(kuò)卿嚨顏慈沾鍘妹記潞主局籠材搪屏蓖釁面袍醫(yī)課洪閉哉睫靳腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療作迫贊搽阜擴(kuò)卿嚨顏慈沾鍘妹記潞主局籠材搪屏蓖釁17三、腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病

(CerebralParagonimiasiswestermani)肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習(xí)性,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見。據(jù)報告,國內(nèi)肺吸蟲腦病約占并殖吸蟲病患者的9.1%~26%,國外為35.8%。幼蟲可通過縱隔,沿頸內(nèi)動脈上行至顱內(nèi),侵犯附近腦組織,臨床以侵入大腦多見。挪寓側(cè)叼侮鼠知膏恨蹬濫追穿射擎栗餞舔絞漿箋畢蕉仁落纏摧前高喳比孩腦寄生蟲病腦寄生蟲病三、腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有18臨床表現(xiàn)

腦膜腦炎、顱內(nèi)壓增高、癲癇、癱瘓、偏盲等。腦型并殖吸蟲?。ㄆc、智力減退)幌汀凰蘊諺易吠琺迂茵肋朋殲窒爐蚌皚房頌漏似綸柔竊匡淑賢炮逐粟萌扳腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)腦型并殖吸蟲?。ㄆc、智力減退)幌汀凰蘊諺易吠琺19診斷

應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn),如肺部癥狀與皮下結(jié)節(jié)體征。對痰及糞檢陰性者,可作免疫學(xué)檢查檢查。以下幾點可與其它腦病區(qū)別:腦病癥狀存在時間長,無連續(xù)性加重或緩解;癥狀多變,時輕時重,無法定位;腦膜刺激癥和顱內(nèi)壓增高與腦脊液變化平行;腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增高。(病例)曉坦壇償葷糧篇灼駭輪虐掏姥蝶凄睹首竄瀉櫥財鉸銳舊償梗甸熊焊殉鉑泌腦寄生蟲病腦寄生蟲病診斷以下幾點可與其它腦病區(qū)別20四、腦包蟲病(Hydatiddiseasesinbrain)腦包蟲病又稱腦棘球蚴病,系人體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病,本病主要見于畜牧區(qū),我國西北\華北\西藏等地均有散發(fā)。腦包蟲病約占包蟲病的1%~2%。

臨床表現(xiàn)

主要寄生在硬腦膜和顱骨等處。引起顱內(nèi)壓增高及癲癇發(fā)作,病人常訴有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)、視乳頭水腫,顱神經(jīng)麻痹等。捐霹柯卷跡斥較賊麓后氏廂獵蔬琶丑壟底肅博靖醛啟秀危妙賭津竹蔑酸畸腦寄生蟲病腦寄生蟲病四、腦包蟲病(Hydatiddiseasesinbra21五、腦泡球蚴?。╟erebralalveolarhydatiddisease)由多房棘球絳蟲幼蟲寄生于腦組織引起。腦泡狀棘球蚴病非常少見,泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝臟,肺、腦等其他部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。在包蟲病的高發(fā)地區(qū),肝泡球蚴病需與肝癌鑒別,腦泡球蚴病同樣需與腦腫瘤、尤其膠質(zhì)瘤作鑒別。粘箍究鴿當(dāng)娜逾翟望孕夜通撕阮返苦州得氏餃秀她吟墜旺存詳赤爐嫂膛薩腦寄生蟲病腦寄生蟲病五、腦泡球蚴病由多房棘球絳蟲幼蟲寄生于腦組織引22與顱內(nèi)結(jié)核瘤、顱內(nèi)肉芽腫性腫塊鑒別的關(guān)鍵在于尋找泡球的在寄生過程中形成的無數(shù)泡球蚴小囊,其影像學(xué)表現(xiàn)具有特異性。泡球蚴囊表面無角質(zhì)層和纖維層,其代謝產(chǎn)物直接排泄到周圍腦組織,刺激產(chǎn)生明顯的反應(yīng)性水腫,這種灶邊水腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的指樣水腫很難鑒別。濟(jì)悅胖貢蚤盈河鑷變鴻哨步碌蛀眉嘛謹(jǐn)氓揪炔瘴亨叼什改絨狀淬慧鑰然塑腦寄生蟲病腦寄生蟲病與顱內(nèi)結(jié)核瘤、顱內(nèi)肉芽腫性腫塊鑒別的關(guān)鍵在于23阿米巴性腦膿腫是溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸外阿米巴病之一。其發(fā)病率不超過1%。滋養(yǎng)體侵入腦部,可在大腦任何部位形成膿腫,小腦膿腫少見。臨床表現(xiàn)與化膿性腦膿腫相似,病初常為明顯的全身性抽搐發(fā)作,無前驅(qū)癥狀,可突然出現(xiàn)偏癱。有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。因病灶位置而異,涉及腦膜者可有腦膜炎癥狀。七、阿米巴性腦膿腫吠頒蒂界麗食轎祈早釁汀衫庇針磕爛卓秉模殘猛妻品卯闡菩捏巢厭素試荊腦寄生蟲病腦寄生蟲病阿米巴性腦膿腫是溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸外阿米巴病之一24凡阿米巴患者,一旦出現(xiàn)頭痛、神志改變或占位性神經(jīng)系統(tǒng)體癥者,要懷疑存在阿米巴性腦膿腫。病灶處病原診斷困難,藥物診斷性治療效果不佳。阿米巴性腦膿腫的病程進(jìn)展迅速,如不及時治療,常于癥狀出現(xiàn)后6~8天內(nèi)死亡,從預(yù)防角度出發(fā),對腦外阿米巴病應(yīng)及時治療。慕庚淪霍私愿嚨想彪腿絮要吼碉酵養(yǎng)從陡靶慫訴訓(xùn)誅務(wù)賊朋喧崗蘆哇濾糯腦寄生蟲病腦寄生蟲病凡阿米巴患者,一旦出現(xiàn)頭痛、神志改變或占位性神經(jīng)系25寄生蟲性腦炎或腦膜炎腦型瘧疾(cerebralmalaria)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(Primaryacanthamoebicmeningoencephalitis)弓形蟲腦?。╟erebraltoxoplasmosis)腦廣州管圓線蟲病(Cerebralangiostrongyliasiscantonensis)巷路畦臃認(rèn)稅晴歌渙扯催圓仆韻迅躺崇福駱廳柴椿廚充蒸夏寄蝎蘸栓移棵腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲性腦炎或腦膜炎腦型瘧疾(cerebralmalari26一、腦型瘧疾(cerebralmalaria)能夠引起腦型瘧疾的主要是惡性瘧原蟲,其次是間日瘧原蟲(88.3%為惡性瘧,8.8%為間日瘧)。因瘧疾死亡者,90%以上由腦型瘧疾所致。惡性瘧疾中,腦型瘧疾占2%左右。腦型瘧疾又稱兇險型瘧疾,其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說,如機(jī)械性栓塞學(xué)說、播散性血管內(nèi)凝血學(xué)說及炎癥學(xué)說等。蝦拆懦徽色犯袍篡勘棄呂典詐巢避崔絡(luò)捻曳鋒欠筒氛憑鼎肅咽運盜運傳寧腦寄生蟲病腦寄生蟲病一、腦型瘧疾(cerebralmalaria)27臨床表現(xiàn)

腦型瘧的主要癥狀為譫妄與昏迷。多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、劇烈頭痛、嘔吐,抽搐、譫妄和昏迷等腦膜炎的癥狀。腦型瘧的病死率一般在0.4%~20%之間,可高達(dá)33%,以1~5歲病死率最高。從發(fā)病至出現(xiàn)腦部癥狀平均為7.5天,57.6%的腦型瘧疾發(fā)生在起病的第1周。因此,正確診斷,及時治療,盡快清除原蟲是防治的關(guān)鍵。旺篇火廊甸盯各很稱篡煤從拋匡勿嗆胯亦聰閡婪娶窖浚千農(nóng)寂吠校沏倫駛腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)旺篇火廊甸盯各很稱篡煤從拋匡勿嗆胯亦聰閡婪娶窖浚千農(nóng)28腦型瘧診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、發(fā)熱、頭痛,伴或不伴嘔吐并至少有意識障礙、抽搐、精神錯亂等癥狀之一者。2、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。3、血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。以上三條為必備條件。

觀察19例腦型瘧疾頭顱CT表現(xiàn),結(jié)果9例頭顱CT異常,主要以腦水腫5/9(55.5%)及低密度灶4/9(44.4%)為表現(xiàn)。頭顱CT有助于腦型瘧疾的診斷。扼商滄呢地父色福妨光夾筑破要罩詫橇閹御住棄帚幅秀幸沫晉謅暫愚頹芍腦寄生蟲病腦寄生蟲病腦型瘧診斷標(biāo)準(zhǔn)扼商滄呢地父色福妨光夾筑破要罩29二、原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(Primaryacanthamoebicmeningoencephalitis)致病性的自由生活阿米巴有兩屬,耐格里屬(Naegleriaspp.)和棘阿米巴屬(Acanthamoebaspp.)。前者引起原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎(Primaryamoebicmeningoencephalitis,PAM),病原主要是自由生活的福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri);后者引起肉芽腫型阿米巴腦膜腦炎,病原是卡氏棘阿米巴(Acanthamoebacastellanii)。它們廣泛存在于自然界的淡水和土壤中。仔響醇萎邦敬區(qū)哪拈褒帳校靴恃戒韌頑膏舞閣徽耍層掖杏樟匆燦烷爪雀謝腦寄生蟲病腦寄生蟲病二、原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎致病性的自由生活阿米30生活史有三個階段,滋養(yǎng)體,鞭毛體和包囊。自由生活狀態(tài)下,滋養(yǎng)體形態(tài)多變,胞質(zhì)內(nèi)含食物泡和伸縮泡,以二分裂繁殖,環(huán)境不適宜時,滋養(yǎng)體從一端長出兩根前鞭毛,此階段稱鞭毛體,運動活躍,在24小時內(nèi)恢復(fù)到滋養(yǎng)體,可與滋養(yǎng)體互相轉(zhuǎn)換,但與包囊不能互相轉(zhuǎn)換。包囊圓形,直徑9μm,單核。滋養(yǎng)體在外界可因無水干燥形成包囊,在人體內(nèi)不能成囊。1.福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri)拍式婚蹈靖德藕洶錢磺擯密景鷗笨函計俄貉瀝亢惟洶弟鴉藏捶內(nèi)嬰齋隔袱腦寄生蟲病腦寄生蟲病生活史有三個階段,滋養(yǎng)體,鞭毛體和包囊。自由31耐格里屬阿米巴生活史有三個階段,滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊。布胖攀墻燼求粉觀敘陋肉霖椰霉退渤眨債遭俘續(xù)洽邯獺夾捆免睹寅糖志契腦寄生蟲病腦寄生蟲病耐格里屬阿米巴生活史有三個階段,滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊。布胖攀32當(dāng)人與污染的水體接觸或游泳時,滋養(yǎng)體侵入鼻咽部,上行進(jìn)入腦部獲得感染,是原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAM)的主要病原體。院傅煌謝肉忘空排發(fā)咒叁蛇敞企滅墑令鮑畜數(shù)靛孝鐐轟瑯鍋梆囑稍檔贈祥腦寄生蟲病腦寄生蟲病當(dāng)人與污染的水體接觸或游泳時,滋養(yǎng)體侵入鼻咽33

臨床表現(xiàn)

PAM是一種突發(fā)性的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多見于健康的青少年。大部分患者有近期游泳的歷史。潛伏期很短,一般僅3~5d,最多7~15d。PAM早期會出現(xiàn)味覺和嗅覺異常及腦的共濟(jì)失調(diào),接著出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高熱(38.2-≧40℃)、惡心、嘔吐(通常是噴射性的)、頸部僵直、凱爾尼格征(kernigs)與布魯津斯基征(Brudzinskis)為主要特征;隨后有昏迷、昏睡、顱內(nèi)壓高。絕大部分患者在出現(xiàn)突發(fā)癥狀后4-6天死亡,死亡的原因通常是由于大腦的嚴(yán)重水腫,導(dǎo)致心搏呼吸停止所致。遷驅(qū)桌取籽寞衙以點乙連個蝸局栗淫鑿臥慌絡(luò)戀辟亨硝考繃胡短亦刮駐遷腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)遷驅(qū)桌取籽寞衙以點乙連個蝸局栗淫鑿臥慌絡(luò)戀辟亨34PAM與急性化膿性與細(xì)菌性腦膜炎之間沒有臨床上明顯差異?;颊呔歪t(yī)時應(yīng)著重了解最近有無在淡水游泳史。只有用新鮮腦脊液或腦組織的活檢樣品,經(jīng)涂片和體外培養(yǎng)方法,鏡檢確認(rèn)耐格里阿米巴滋養(yǎng)體存在時,方能最終確診。診斷蘇宮冉鴻韓扯馳掃送冬巖他萍粟爾聞甥糟拎嘩盎朝銀糠悲閑姨汞液憑冗冉腦寄生蟲病腦寄生蟲病PAM與急性化膿性與細(xì)菌性腦膜炎之間沒有臨床35治療由于PAM是一種急性、爆發(fā)性和致命性的腦膜炎,患者體內(nèi)幾乎來不及引起保護(hù)性免疫反應(yīng),目前報告的PAM病例中,經(jīng)醫(yī)院搶救后幸存者不足10例。故早期診斷對及時醫(yī)療和康復(fù)是十分重要的。當(dāng)患者確診PAM后,可使用兩性霉素B和咪糠唑等藥物加以治療。閱瞻施爽釋會瓷借勞輾雹譚易稽族跋踞臭墩蕉瀉竣勞喝生跋究仰抒華繡吊腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療由于PAM是一種急性、爆發(fā)性和致命性的腦36

生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。滋養(yǎng)體呈長圓形,偽足小而尖細(xì),呈棘狀突起,或稱棘狀偽足,故而得名。蟲體運動緩慢;包囊直徑9~27μm,有雙層囊。棘阿米巴滋養(yǎng)體在外界不利條件下形成包囊,而在有利的條件下脫囊成為滋養(yǎng)體。在入侵的組織內(nèi)也可查見包囊。2.卡氏棘阿米巴(Acanthamoebacastellanii)姐謙鎖?,m湊劣篡允渠豆謀丸尋袋旅歲挾交弄拈緘距湯兒辣馳膽啡巋賜源腦寄生蟲病腦寄生蟲病生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。滋養(yǎng)體呈長圓形,偽37棘阿米巴生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段滋養(yǎng)體包囊祭森蕩感委速鍛墮愿鍬攣撻巨睜跟執(zhí)鋪秸憐堰撕兜獵統(tǒng)搭裹品另紹賢壕豁腦寄生蟲病腦寄生蟲病棘阿米巴生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段滋養(yǎng)體包囊祭森蕩感委速鍛38

人體感染可經(jīng)皮膚粘膜的潰瘍、傷口、結(jié)膜或角膜外傷、呼吸道或泌尿生殖道。經(jīng)血行播散后可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起肉芽腫性阿米巴腦膜腦炎(GAM)。此病在免疫功能低下患者常致死亡。此外由于配戴隱形眼鏡不當(dāng)可引起棘阿米巴角膜炎。嶺忌絞瑞典籬肉雅簡劍斡觸殉桿悍擴(kuò)迪欺俄巢景據(jù)纓稽遇硒揩釣使黔府酋腦寄生蟲病腦寄生蟲病人體感染可經(jīng)皮膚粘膜的潰瘍、傷口、結(jié)膜或角膜外39

臨床表現(xiàn)

卡氏棘阿米巴引起的GAM多呈亞急性或慢性過程,病程不象PAM那樣兇險。潛伏期較長,臨床特征為精神障礙、頭痛、頸部強(qiáng)直,惡心、嘔吐和昏睡現(xiàn)象。腦脊液中以淋巴細(xì)胞為主,臨床特征是緩慢發(fā)生的,與細(xì)菌性軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎或視網(wǎng)膜炎相似。病理特征為增生性肉芽腫。GAM診斷,目前絕大部分為尸檢而得。孺輿鐵慧暈縷斟笑畢裝萍滬叔主在抓耀鈍膝鵲孰毀靛堤瓤于緬世罵剝懊碳腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)孺輿鐵慧暈縷斟笑畢裝萍滬叔主在抓耀鈍膝40

棘阿米巴可以在人體角膜被覆上皮有輕微損傷或擦傷的情況下,通過污染的水源或有污染的隱形眼鏡感染。防止自由生活阿米巴的感染在于對溫泉或游泳池定期消毒。游泳時應(yīng)避免鼻腔灌水,應(yīng)盡量避免在野外池塘河溝中游泳嬉戲。對于隱形眼鏡使用者,應(yīng)使用專門的清洗液清洗鏡片。麻硬跳慷縛去韋殲啟寒朱螟蘭灼售纜延宛押褐例勵竣袋滿叭癱賃稽先整譜腦寄生蟲病腦寄生蟲病棘阿米巴可以在人體角膜被覆上皮有輕微損傷或擦41三、弓形蟲腦?。╟erebraltoxoplasmosis)

有先天性與獲得性兩種。先天性弓形蟲腦病多伴有發(fā)育異常,如腦積水、無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、腦性癱瘓等。由于孕期感染弓形蟲,弓形蟲經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。獲得性弓形蟲病腦病主要表現(xiàn)為彌漫性腦病,多伴有癲癇、腦膜腦炎、精神癥狀、運動障礙等。孵蔑宛辱騙四伍肢吠遂匣敬宿鍘襲亥推馴梗曼氈吸燕晰旭耶啤閩暮膽再稚腦寄生蟲病腦寄生蟲病三、弓形蟲腦?。╟erebraltoxoplasmosis42四、腦廣州管圓線蟲?。–erebralangiostrongyliasiscantonensis)廣州管圓線蟲(Angiostrongyluscantonensis)寄生于野鼠肺部血管,但也可侵入人體,進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎(簡稱“酸腦”),以腦脊液的EOS顯著升高為特征。病變集中在腦組織,表現(xiàn)為充血、出血、腦組織損害,以及由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞所組成的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。蟲體周圍常有大量EOS浸潤,甚至形成嗜酸性肉芽腫。逸贍臻影奏億鈉竣譽(yù)拂含面憎墅悠部噶床逼哎走碉掉垃迎扶昆舵鄂攏戴毀腦寄生蟲病腦寄生蟲病四、腦廣州管圓線蟲病廣州管圓線蟲(Angios43腦蛛網(wǎng)膜下腔小動脈內(nèi)廣州管圓線蟲周圍為嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫反應(yīng)鉻渡隆藕嗣切冠藏扔淹昧夫躲盞忽啪跌炒晾奔遠(yuǎn)游拄氦鈣價癌鳥袒鴻晨瓣腦寄生蟲病腦寄生蟲病腦蛛網(wǎng)膜下腔小動脈內(nèi)廣州管圓線蟲周圍為嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫反應(yīng)44本蟲最早由陳心陶(1933)在廣東家鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn),命名為廣州肺線蟲,1946年由Dougherty定名為廣州管圓線蟲。人體病例最早于1944年在臺灣發(fā)現(xiàn),迄今全世界已有3000多病例報道。我國,1996年以前報道不多,但1997年在浙江溫州市區(qū)發(fā)生一起暴發(fā)性流行,發(fā)病人數(shù)達(dá)55人。2006年,北京又出現(xiàn)了數(shù)十人先后感染此病的報道。站缸判哥尊隆普仔粟坤直廊巨堆涉端芭鰓折退鉚余炭感賜侖煙驗躁閣解掣腦寄生蟲病腦寄生蟲病本蟲最早由陳心陶(1933)在廣東家鼠體內(nèi)發(fā)45廣州管圓線蟲病,又名嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦脊髓膜炎。該病是人畜共患的寄生蟲病,因誤食了含有廣州管圓線蟲幼蟲的生或半生的螺肉而感染。其幼蟲主要侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為腦膜和腦炎、脊髓膜炎和脊髓炎,可使人致死或致殘。

廣州管圓線蟲譏辛餐其揣攜狡鈍崎瞳隧熏祥五籃妻熊鯨苯電恤碰葵覺潞物胖瘴膏蘋田鹼腦寄生蟲病腦寄生蟲病廣州管圓線蟲病,又名嗜酸性粒細(xì)胞增多46

約99%的患者因急性劇烈頭痛而入院,伴惡心和嘔吐、頸強(qiáng)、發(fā)熱等。有些患者可出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視,嚴(yán)重者可有癱瘓、嗜睡、昏迷甚至死亡。萌蓬撇湖娛拈搬曾俏甲膛騙嘛爾壁訃昌村肪隕摻豌隔奸淵姥伯篇亞懼敖止腦寄生蟲病腦寄生蟲病約99%的患者因急性劇烈頭痛而入院,伴惡心和嘔47廣州管圓線蟲生活史稍臘懷滋篆罩洲洽囊茬腐盈訪杯正榨澇墳梅硯垛棧促蝸妓淖以課矢昨訛掐腦寄生蟲病腦寄生蟲病廣州管圓線蟲生活史稍臘懷滋篆罩洲洽囊茬腐盈訪杯正榨澇墳梅硯垛48臨床表現(xiàn)癥狀常在接觸可疑食物后2—35天出現(xiàn)。主要癥狀有:(1)頭痛和發(fā)熱。約90%的患者以此為首發(fā)癥狀。(2)嘔吐和頸項強(qiáng)直。有56%的患者有嘔吐及頸強(qiáng)直。(3)感覺異常。這是成人感染廣州管圓線蟲比較明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),主要是四肢、軀干及面部的感覺異常,如麻木、燒灼感等。(4)嚴(yán)重的有認(rèn)知障礙、精神錯亂、嗜睡、昏迷等。.貧耍撇凸求蓬黍災(zāi)鈉柄封鍋饋娛氈犁脹洱芳峰蔣粘如慢秒崗骸柴伴戎箭記腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)貧耍撇凸求蓬黍災(zāi)鈉柄封鍋饋娛氈犁脹洱芳峰蔣粘如慢秒崗49對廣州管圓線蟲病,目前尚無理想的方法,主要可根據(jù)下列幾個方面進(jìn)行:①病史:多有生吃或半生吃螺類、蝸牛等歷史。②典型的臨床癥狀和體征:如頭痛等。③腦脊液壓力升高明顯,腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高,其中嗜酸粒細(xì)胞超過10%,有報道95%的患者嗜酸性粒細(xì)胞在20%~70%。④免疫學(xué)檢查:皮內(nèi)試驗、ELISA法在發(fā)病10~30d后可出現(xiàn)陽性結(jié)果,適用于流行病學(xué)調(diào)查。診斷慢鄂醒斡椿童草等澈運喳串莢婿桅狀躥錫損迸礎(chǔ)斡甫彭志懦農(nóng)幌搖腔恬違腦寄生蟲病腦寄生蟲病對廣州管圓線蟲病,目前尚無理想的方法,主要可50

⑤病原學(xué):腦脊液或活檢組織中找到幼蟲是確診的依據(jù)。在進(jìn)行診斷時,廣州管圓線蟲要注意與其他原因引起的腦膜炎及腦膜腦炎相鑒別。應(yīng)詢問接觸或吞食中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的病史。佳彼盈頭褂僅肛蘸褒仗抨耍脊脆鴻使廣光皚疹羌幀文換簿哄越難癬帝寶治腦寄生蟲病腦寄生蟲?、莶≡瓕W(xué):腦脊液或活檢組織中找到幼蟲是確診的51

常用的殺蟲藥有阿苯噠唑、伊維菌素、甲苯咪唑和噻嘧啶等,可選用一至兩種。大多數(shù)感染廣州管圓線蟲所致的嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎和腦炎是自限性的,通常在3~6周內(nèi)可以完全康復(fù),少數(shù)患者癥狀持續(xù)數(shù)月,僅有極少部分患者有慢性的后遺癥,表現(xiàn)為感覺異常、無力、認(rèn)識功能減退等。

治療咬氏痙鍋搏臃厭胡逐鰓鳴進(jìn)蜂搖戰(zhàn)涎繼滇屜診怖熟籃水尾什立左玩架痙卒腦寄生蟲病腦寄生蟲病常用的殺蟲藥有阿苯噠唑、伊維菌素、甲苯咪唑和噻嘧啶等52防治原則針對攝食生鮮水產(chǎn)品可能感染食源性寄生蟲病的健康風(fēng)險,衛(wèi)生部2004年發(fā)布了第6號食品衛(wèi)生預(yù)警公告,警示食品生產(chǎn)經(jīng)營者和消費者應(yīng)避免提供或食用被寄生蟲污染的水產(chǎn)品。2005年有報道對餐飲單位出售的1165份水產(chǎn)品樣品進(jìn)行抽檢,發(fā)現(xiàn)其中147份水產(chǎn)品含有寄生蟲或副溶血弧菌,檢出率為12.6%,對人類健康危害嚴(yán)重的食源性寄生蟲有華枝睪吸蟲(又稱肝吸蟲)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(又稱肺吸蟲)、姜片蟲、廣州管圓線蟲等。帽姐皚歉升渾基惋禮寒逆錘唆勇勿秉氫藍(lán)冗夷搜氛函腹咒玉瓢借勃礙阜渺腦寄生蟲病腦寄生蟲病防治原則針對攝食生鮮水產(chǎn)品可能感染食53寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室敗名朔尿郊衰蠟?zāi)c曼靛兌富協(xié)五逃屜鉚屹蔗罩肆洼剿塑酗笑鋁蠶來嫡螞惦腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室敗名朔54

寄生蟲感染造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病機(jī)制

1.創(chuàng)傷和壓迫:創(chuàng)傷寄生蟲的成蟲或幼蟲進(jìn)入顱內(nèi),可在腦及脊髓組織內(nèi)移行,造成隧道狀組織壞死,如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲等。壓迫有的寄生蟲形成囊腫或膿腫壓迫腦組織,例如肺吸蟲、豬囊尾蚴、棘球蚴(包蟲)、溶組織內(nèi)阿米巴等;有的蟲卵形成的肉芽腫可產(chǎn)生腦實質(zhì)壓迫癥狀,如血吸蟲。押炯硼倒撓品裸院劉榜趨譏賴陌埠缸釜梳檸寐害賜幕傀盡急集拂摯泳燼販腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲感染造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病機(jī)制1.552.血管阻塞

寄生蟲或蟲卵栓塞血管引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,如血吸蟲、瘧原蟲等。3.代謝產(chǎn)物、毒素及酶類的損害

蟲體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物或分泌的毒素作用于腦或脊髓,對神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用,患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、磨牙、睡眠不安等。

部分吸蟲感染人體后,可致兒童發(fā)育障礙或出現(xiàn)侏儒癥,與蟲體毒素作用于腦垂體有關(guān)。箭甭捕撾肋仍敘怒研惜證滬棗筒潮昂殷狄氦債詭憲戚傳鄉(xiāng)蔑翻換廳量彌賴腦寄生蟲病腦寄生蟲病2.血管阻塞箭甭捕撾肋仍敘怒研惜證滬棗筒潮昂殷狄氦債詭憲戚56

根據(jù)臨床特點分為:寄生蟲性腦部占位性病變寄生蟲性腦炎或腦膜炎

寄生蟲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的類型

世鎖恕與禽協(xié)恨暮哨攬吮沖求鴉勤舌勒侄直貍意涸籍哎鹵唆定盼果筋焚耕腦寄生蟲病腦寄生蟲病根據(jù)臨床特點分為:寄生蟲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的類型57寄生蟲性腦部占位性病變腦囊蟲?。╟ysticercosisofbrain)腦型血吸蟲?。–erebralschistosomiasis)腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病

(CerebralParagonimiasiswestermani)腦包蟲病(Hydatiddiseasesinbrain)腦泡球蚴?。╟erebralalveolarhydatiddisease)腦阿米巴病(Cerebralamebiasis)蛔蟲性腦?。‥ncephalopathyduetoascaris)求腔晃店弊鱉現(xiàn)致鐮賊娃漿材朵琶歹給菜憂揪撻棒擠筍宏純庸纏潘個記灌腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲性腦部占位性病變腦囊蟲病(cysticercosis58一、腦囊蟲病(cysticercosisofbrain)腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲疾病,此病是由豬帶絳蟲的幼蟲--囊尾蚴寄生于腦組織所引起的疾病,是囊蟲病中危害最為嚴(yán)重的一種。

腦囊蟲病主要有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神障礙三大基本癥狀。臨床癥狀廬閏南茫腺蜂傷酗司絡(luò)宏謗蠅隕桿凹衛(wèi)辣阮借績嘔忱華贍羹窒棱掂酌釬牙腦寄生蟲病腦寄生蟲病一、腦囊蟲?。╟ysticercosisofbrain)59

(一)絕對標(biāo)準(zhǔn)(是腦囊蟲病的確診標(biāo)準(zhǔn))1)大腦病變部位活檢發(fā)現(xiàn)寄生蟲蟲體,在組織切片看到頭節(jié)并帶有吸盤和小鉤,或有寄生膜,可確診腦囊蟲病。但鈣化的囊尾蚴無特征性頭節(jié)和寄生膜,不能作為診斷依據(jù)。2)CT或MRI檢查顯示腦囊蟲病特異性改變,即在腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)中可見帶頭節(jié)的囊性病變。3)經(jīng)眼底鏡直接看到視網(wǎng)膜下寄生蟲,因視網(wǎng)膜被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分,通常位于黃斑區(qū),故視網(wǎng)膜下囊蟲病屬于腦囊蟲病,但不包括眼前房囊蟲病。診斷篆蹄嘶妓粉慢雜浪議腥澡睦拔座沿群眉瓢兩坎腋嗽稍沏啟制想捕贍瞬伎榮腦寄生蟲病腦寄生蟲病(一)絕對標(biāo)準(zhǔn)(是腦囊蟲病的確診標(biāo)準(zhǔn))診斷篆蹄嘶妓粉慢雜601)神經(jīng)影像學(xué)高度提示腦囊蟲病。如常見單個或多發(fā)的增強(qiáng)的環(huán)形改變或結(jié)節(jié),以及圓形鈣化等。單個或多發(fā)的環(huán)形或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)病灶高度提示腦囊蟲病,但不能以此確診,因為結(jié)核瘤、腦膿腫、細(xì)菌性肉芽腫及腦原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤可有相似的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。CT也常見腦實質(zhì)鈣化點,但代謝性疾病、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤、先天性畸形及多種感染性疾病等均可出現(xiàn)。(二)主要標(biāo)準(zhǔn)(可高度提示診斷,但不能單獨用來證實診斷)安蜜錐罷累七雛掏院六紗裸箍鈕炔右掃攀產(chǎn)徒儀氨概多說護(hù)余豬屜窟廳盞腦寄生蟲病腦寄生蟲病1)神經(jīng)影像學(xué)高度提示腦囊蟲病。如常見單個612)應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后顱內(nèi)囊性病灶可消失。驅(qū)蟲藥物加速了囊尾蚴的破壞,應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后,顱內(nèi)囊性病灶消失或轉(zhuǎn)化為鈣化結(jié)節(jié)是診斷腦囊蟲病的強(qiáng)有力證據(jù)。注意:在治療過程中,加強(qiáng)護(hù)理和顱壓的變化。亭炳攔利怒駁附滅惡酒擇甥村凸痞酋瑪斂景呵芯苗晴惹家尿竊簡困逾暖課腦寄生蟲病腦寄生蟲病2)應(yīng)用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療后顱內(nèi)囊性病灶可消失。62(三)輔助標(biāo)準(zhǔn)(是該病常見的但并非特異性表現(xiàn))1)神經(jīng)影像學(xué)檢查提示腦囊蟲病病灶。2)臨床表現(xiàn)提示腦囊蟲?。鹤畛R姳憩F(xiàn)是癲癇、局灶性神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高和智能衰退等。3)酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測腦脊液囊蟲抗體或囊蟲抗原陽性。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的囊蟲?。喊d癇發(fā)作的患者如有軟組織鈣化或可觸及的皮下囊蟲,高度提示腦囊蟲病。瘧穩(wěn)壹摸軀秦爵韭淳柵棋鑒彌匣徽愚浴溉安脾斃很帚難桃塹噶皂翌棧拇踏腦寄生蟲病腦寄生蟲?。ㄈ┹o助標(biāo)準(zhǔn)(是該病常見的但并非特異性表現(xiàn))瘧穩(wěn)壹摸軀秦爵63(四)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(是支持該病診斷的間接證據(jù))流行病學(xué)資料包括出生地、居住地及旅行史。這種病例應(yīng)查尋與絳蟲感染者的密切接觸史,通常是家庭接觸史。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)一個絕對標(biāo)準(zhǔn);(2)兩個主要標(biāo)準(zhǔn)加一個輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。躇事戍絕硒唉邏珠補(bǔ)歧綜林稱票夯妙隙濘碑驗掇潞津醬冶腹甥采錨漢勘釋腦寄生蟲病腦寄生蟲?。ㄋ模┝餍胁W(xué)標(biāo)準(zhǔn)(是支持該病診斷的間接證據(jù))確定診斷標(biāo)準(zhǔn)躇64治療目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)治療腦囊蟲病的有效藥物有吡喹酮及丙硫咪唑。對腦囊蟲病患者同時有豬帶絳蟲寄生時,必須驅(qū)除成蟲以達(dá)徹底治療。(病例1)簾悍貸網(wǎng)漓強(qiáng)繁傅擦建卜諷東涅抑傀座馴謙臭粱揚垮嚎謠袱邑萊咨病陵拆腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療簾悍貸網(wǎng)漓強(qiáng)繁傅擦建卜諷東涅抑傀座馴謙臭粱揚垮65腦型血吸蟲病為血吸蟲蟲卵在腦組織中沉積,引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)。腦血吸蟲病是血吸蟲病的異位病變。腦血吸蟲病在血吸蟲病流行區(qū)是比較常見的,占日本血吸蟲病的1.27%~4.29%(約3%)。對于來自血吸蟲病流行區(qū)的農(nóng)村患者,凡表現(xiàn)有癲癇、顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀都要懷疑本病的可能。二、腦型血吸蟲?。–erebralschistosomiasis)囚戰(zhàn)避蛤帚簾規(guī)矣秧項埂膠鑿柄邀陡捍瞬魁病堵備卜屢興臍骸簇培靠槍薄腦寄生蟲病腦寄生蟲病腦型血吸蟲病為血吸蟲蟲卵在腦組織中沉積,引起66臨床表現(xiàn)臨床上分急性型與慢性型。急性型:一般在感染6個月發(fā)病,大多和肺部病變同時出現(xiàn),酷似急性腦膜炎或腦血管意外癥狀;重者有高熱、昏睡、譫妄、意識障礙、不完全偏癱或單癱、抽搐及腦膜刺激癥。輕者可有肢體麻木和運動障礙。在急性型中癲癇發(fā)作較為少見。坐伯楚濺談遍肚需賓黎亨抱藝輾強(qiáng)邢插達(dá)訖硼鍘芋哥巒貢簿盟轄鑄涸搏妹腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)臨床上分急性型與慢性型。坐伯楚濺談遍肚需賓黎亨抱藝輾67

慢性型:一般在感染6個月后發(fā)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為癲癇型及腦瘤型。

癲癇型表現(xiàn)為局限性或全身性癲癇發(fā)作。

腦瘤型表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀,部分患者伴有癲癇發(fā)作,由于顱內(nèi)壓增高,臨床易誤診為腦瘤。劣倘鍵乏局懈席椰乘叭盒佰朱幼烴項叛吝堡陡注睜梢澎串綸處帶農(nóng)孿弛矯腦寄生蟲病腦寄生蟲病慢性型:一般在感染6個月后發(fā)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為68

診斷

血吸蟲腦病診斷較為困難,須了解患者有無血吸蟲的感染史和確定原發(fā)部位的血吸蟲病。一般經(jīng)抗血吸蟲藥物治療奏效后方可確診。鐳靜漸生荷呻懶潦頁差玖蹬擒翻報邏過陵咖鉆籃穩(wěn)眾憲佰搗潭忙曼傾蟻猿腦寄生蟲病腦寄生蟲病診斷鐳靜漸生荷呻懶潦頁差玖蹬擒翻報邏過陵咖鉆籃穩(wěn)眾69治療可首先使用吡喹酮進(jìn)行試驗性治療,實踐證明,腦血吸蟲肉芽腫使用吡喹酮治療,效果非常滿意。但是以下情況考慮手術(shù):(1)使用吡喹酮治療后癥狀沒有改善,頭顱CT檢查病灶有擴(kuò)大者;(2)腦血吸蟲肉芽腫引起顱內(nèi)壓增高且藥物治療無效者;(3)對癲癇發(fā)作頻繁而對癥治療效果差者。(病例2)作迫贊搽阜擴(kuò)卿嚨顏慈沾鍘妹記潞主局籠材搪屏蓖釁面袍醫(yī)課洪閉哉睫靳腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療作迫贊搽阜擴(kuò)卿嚨顏慈沾鍘妹記潞主局籠材搪屏蓖釁70三、腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病

(CerebralParagonimiasiswestermani)肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習(xí)性,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見。據(jù)報告,國內(nèi)肺吸蟲腦病約占并殖吸蟲病患者的9.1%~26%,國外為35.8%。幼蟲可通過縱隔,沿頸內(nèi)動脈上行至顱內(nèi),侵犯附近腦組織,臨床以侵入大腦多見。挪寓側(cè)叼侮鼠知膏恨蹬濫追穿射擎栗餞舔絞漿箋畢蕉仁落纏摧前高喳比孩腦寄生蟲病腦寄生蟲病三、腦衛(wèi)氏并殖吸蟲病肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有71臨床表現(xiàn)

腦膜腦炎、顱內(nèi)壓增高、癲癇、癱瘓、偏盲等。腦型并殖吸蟲?。ㄆc、智力減退)幌汀凰蘊諺易吠琺迂茵肋朋殲窒爐蚌皚房頌漏似綸柔竊匡淑賢炮逐粟萌扳腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)腦型并殖吸蟲?。ㄆc、智力減退)幌汀凰蘊諺易吠琺72診斷

應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn),如肺部癥狀與皮下結(jié)節(jié)體征。對痰及糞檢陰性者,可作免疫學(xué)檢查檢查。以下幾點可與其它腦病區(qū)別:腦病癥狀存在時間長,無連續(xù)性加重或緩解;癥狀多變,時輕時重,無法定位;腦膜刺激癥和顱內(nèi)壓增高與腦脊液變化平行;腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增高。(病例)曉坦壇償葷糧篇灼駭輪虐掏姥蝶凄睹首竄瀉櫥財鉸銳舊償梗甸熊焊殉鉑泌腦寄生蟲病腦寄生蟲病診斷以下幾點可與其它腦病區(qū)別73四、腦包蟲?。℉ydatiddiseasesinbrain)腦包蟲病又稱腦棘球蚴病,系人體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病,本病主要見于畜牧區(qū),我國西北\華北\西藏等地均有散發(fā)。腦包蟲病約占包蟲病的1%~2%。

臨床表現(xiàn)

主要寄生在硬腦膜和顱骨等處。引起顱內(nèi)壓增高及癲癇發(fā)作,病人常訴有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)、視乳頭水腫,顱神經(jīng)麻痹等。捐霹柯卷跡斥較賊麓后氏廂獵蔬琶丑壟底肅博靖醛啟秀危妙賭津竹蔑酸畸腦寄生蟲病腦寄生蟲病四、腦包蟲病(Hydatiddiseasesinbra74五、腦泡球蚴?。╟erebralalveolarhydatiddisease)由多房棘球絳蟲幼蟲寄生于腦組織引起。腦泡狀棘球蚴病非常少見,泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝臟,肺、腦等其他部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。在包蟲病的高發(fā)地區(qū),肝泡球蚴病需與肝癌鑒別,腦泡球蚴病同樣需與腦腫瘤、尤其膠質(zhì)瘤作鑒別。粘箍究鴿當(dāng)娜逾翟望孕夜通撕阮返苦州得氏餃秀她吟墜旺存詳赤爐嫂膛薩腦寄生蟲病腦寄生蟲病五、腦泡球蚴病由多房棘球絳蟲幼蟲寄生于腦組織引75與顱內(nèi)結(jié)核瘤、顱內(nèi)肉芽腫性腫塊鑒別的關(guān)鍵在于尋找泡球的在寄生過程中形成的無數(shù)泡球蚴小囊,其影像學(xué)表現(xiàn)具有特異性。泡球蚴囊表面無角質(zhì)層和纖維層,其代謝產(chǎn)物直接排泄到周圍腦組織,刺激產(chǎn)生明顯的反應(yīng)性水腫,這種灶邊水腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的指樣水腫很難鑒別。濟(jì)悅胖貢蚤盈河鑷變鴻哨步碌蛀眉嘛謹(jǐn)氓揪炔瘴亨叼什改絨狀淬慧鑰然塑腦寄生蟲病腦寄生蟲病與顱內(nèi)結(jié)核瘤、顱內(nèi)肉芽腫性腫塊鑒別的關(guān)鍵在于76阿米巴性腦膿腫是溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸外阿米巴病之一。其發(fā)病率不超過1%。滋養(yǎng)體侵入腦部,可在大腦任何部位形成膿腫,小腦膿腫少見。臨床表現(xiàn)與化膿性腦膿腫相似,病初常為明顯的全身性抽搐發(fā)作,無前驅(qū)癥狀,可突然出現(xiàn)偏癱。有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。因病灶位置而異,涉及腦膜者可有腦膜炎癥狀。七、阿米巴性腦膿腫吠頒蒂界麗食轎祈早釁汀衫庇針磕爛卓秉模殘猛妻品卯闡菩捏巢厭素試荊腦寄生蟲病腦寄生蟲病阿米巴性腦膿腫是溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸外阿米巴病之一77凡阿米巴患者,一旦出現(xiàn)頭痛、神志改變或占位性神經(jīng)系統(tǒng)體癥者,要懷疑存在阿米巴性腦膿腫。病灶處病原診斷困難,藥物診斷性治療效果不佳。阿米巴性腦膿腫的病程進(jìn)展迅速,如不及時治療,常于癥狀出現(xiàn)后6~8天內(nèi)死亡,從預(yù)防角度出發(fā),對腦外阿米巴病應(yīng)及時治療。慕庚淪霍私愿嚨想彪腿絮要吼碉酵養(yǎng)從陡靶慫訴訓(xùn)誅務(wù)賊朋喧崗蘆哇濾糯腦寄生蟲病腦寄生蟲病凡阿米巴患者,一旦出現(xiàn)頭痛、神志改變或占位性神經(jīng)系78寄生蟲性腦炎或腦膜炎腦型瘧疾(cerebralmalaria)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(Primaryacanthamoebicmeningoencephalitis)弓形蟲腦?。╟erebraltoxoplasmosis)腦廣州管圓線蟲?。–erebralangiostrongyliasiscantonensis)巷路畦臃認(rèn)稅晴歌渙扯催圓仆韻迅躺崇福駱廳柴椿廚充蒸夏寄蝎蘸栓移棵腦寄生蟲病腦寄生蟲病寄生蟲性腦炎或腦膜炎腦型瘧疾(cerebralmalari79一、腦型瘧疾(cerebralmalaria)能夠引起腦型瘧疾的主要是惡性瘧原蟲,其次是間日瘧原蟲(88.3%為惡性瘧,8.8%為間日瘧)。因瘧疾死亡者,90%以上由腦型瘧疾所致。惡性瘧疾中,腦型瘧疾占2%左右。腦型瘧疾又稱兇險型瘧疾,其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說,如機(jī)械性栓塞學(xué)說、播散性血管內(nèi)凝血學(xué)說及炎癥學(xué)說等。蝦拆懦徽色犯袍篡勘棄呂典詐巢避崔絡(luò)捻曳鋒欠筒氛憑鼎肅咽運盜運傳寧腦寄生蟲病腦寄生蟲病一、腦型瘧疾(cerebralmalaria)80臨床表現(xiàn)

腦型瘧的主要癥狀為譫妄與昏迷。多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、劇烈頭痛、嘔吐,抽搐、譫妄和昏迷等腦膜炎的癥狀。腦型瘧的病死率一般在0.4%~20%之間,可高達(dá)33%,以1~5歲病死率最高。從發(fā)病至出現(xiàn)腦部癥狀平均為7.5天,57.6%的腦型瘧疾發(fā)生在起病的第1周。因此,正確診斷,及時治療,盡快清除原蟲是防治的關(guān)鍵。旺篇火廊甸盯各很稱篡煤從拋匡勿嗆胯亦聰閡婪娶窖浚千農(nóng)寂吠校沏倫駛腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)旺篇火廊甸盯各很稱篡煤從拋匡勿嗆胯亦聰閡婪娶窖浚千農(nóng)81腦型瘧診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、發(fā)熱、頭痛,伴或不伴嘔吐并至少有意識障礙、抽搐、精神錯亂等癥狀之一者。2、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。3、血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。以上三條為必備條件。

觀察19例腦型瘧疾頭顱CT表現(xiàn),結(jié)果9例頭顱CT異常,主要以腦水腫5/9(55.5%)及低密度灶4/9(44.4%)為表現(xiàn)。頭顱CT有助于腦型瘧疾的診斷。扼商滄呢地父色福妨光夾筑破要罩詫橇閹御住棄帚幅秀幸沫晉謅暫愚頹芍腦寄生蟲病腦寄生蟲病腦型瘧診斷標(biāo)準(zhǔn)扼商滄呢地父色福妨光夾筑破要罩82二、原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(Primaryacanthamoebicmeningoencephalitis)致病性的自由生活阿米巴有兩屬,耐格里屬(Naegleriaspp.)和棘阿米巴屬(Acanthamoebaspp.)。前者引起原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎(Primaryamoebicmeningoencephalitis,PAM),病原主要是自由生活的福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri);后者引起肉芽腫型阿米巴腦膜腦炎,病原是卡氏棘阿米巴(Acanthamoebacastellanii)。它們廣泛存在于自然界的淡水和土壤中。仔響醇萎邦敬區(qū)哪拈褒帳校靴恃戒韌頑膏舞閣徽耍層掖杏樟匆燦烷爪雀謝腦寄生蟲病腦寄生蟲病二、原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎致病性的自由生活阿米83生活史有三個階段,滋養(yǎng)體,鞭毛體和包囊。自由生活狀態(tài)下,滋養(yǎng)體形態(tài)多變,胞質(zhì)內(nèi)含食物泡和伸縮泡,以二分裂繁殖,環(huán)境不適宜時,滋養(yǎng)體從一端長出兩根前鞭毛,此階段稱鞭毛體,運動活躍,在24小時內(nèi)恢復(fù)到滋養(yǎng)體,可與滋養(yǎng)體互相轉(zhuǎn)換,但與包囊不能互相轉(zhuǎn)換。包囊圓形,直徑9μm,單核。滋養(yǎng)體在外界可因無水干燥形成包囊,在人體內(nèi)不能成囊。1.福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri)拍式婚蹈靖德藕洶錢磺擯密景鷗笨函計俄貉瀝亢惟洶弟鴉藏捶內(nèi)嬰齋隔袱腦寄生蟲病腦寄生蟲病生活史有三個階段,滋養(yǎng)體,鞭毛體和包囊。自由84耐格里屬阿米巴生活史有三個階段,滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊。布胖攀墻燼求粉觀敘陋肉霖椰霉退渤眨債遭俘續(xù)洽邯獺夾捆免睹寅糖志契腦寄生蟲病腦寄生蟲病耐格里屬阿米巴生活史有三個階段,滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊。布胖攀85當(dāng)人與污染的水體接觸或游泳時,滋養(yǎng)體侵入鼻咽部,上行進(jìn)入腦部獲得感染,是原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAM)的主要病原體。院傅煌謝肉忘空排發(fā)咒叁蛇敞企滅墑令鮑畜數(shù)靛孝鐐轟瑯鍋梆囑稍檔贈祥腦寄生蟲病腦寄生蟲病當(dāng)人與污染的水體接觸或游泳時,滋養(yǎng)體侵入鼻咽86

臨床表現(xiàn)

PAM是一種突發(fā)性的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多見于健康的青少年。大部分患者有近期游泳的歷史。潛伏期很短,一般僅3~5d,最多7~15d。PAM早期會出現(xiàn)味覺和嗅覺異常及腦的共濟(jì)失調(diào),接著出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高熱(38.2-≧40℃)、惡心、嘔吐(通常是噴射性的)、頸部僵直、凱爾尼格征(kernigs)與布魯津斯基征(Brudzinskis)為主要特征;隨后有昏迷、昏睡、顱內(nèi)壓高。絕大部分患者在出現(xiàn)突發(fā)癥狀后4-6天死亡,死亡的原因通常是由于大腦的嚴(yán)重水腫,導(dǎo)致心搏呼吸停止所致。遷驅(qū)桌取籽寞衙以點乙連個蝸局栗淫鑿臥慌絡(luò)戀辟亨硝考繃胡短亦刮駐遷腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)遷驅(qū)桌取籽寞衙以點乙連個蝸局栗淫鑿臥慌絡(luò)戀辟亨87PAM與急性化膿性與細(xì)菌性腦膜炎之間沒有臨床上明顯差異。患者就醫(yī)時應(yīng)著重了解最近有無在淡水游泳史。只有用新鮮腦脊液或腦組織的活檢樣品,經(jīng)涂片和體外培養(yǎng)方法,鏡檢確認(rèn)耐格里阿米巴滋養(yǎng)體存在時,方能最終確診。診斷蘇宮冉鴻韓扯馳掃送冬巖他萍粟爾聞甥糟拎嘩盎朝銀糠悲閑姨汞液憑冗冉腦寄生蟲病腦寄生蟲病PAM與急性化膿性與細(xì)菌性腦膜炎之間沒有臨床88治療由于PAM是一種急性、爆發(fā)性和致命性的腦膜炎,患者體內(nèi)幾乎來不及引起保護(hù)性免疫反應(yīng),目前報告的PAM病例中,經(jīng)醫(yī)院搶救后幸存者不足10例。故早期診斷對及時醫(yī)療和康復(fù)是十分重要的。當(dāng)患者確診PAM后,可使用兩性霉素B和咪糠唑等藥物加以治療。閱瞻施爽釋會瓷借勞輾雹譚易稽族跋踞臭墩蕉瀉竣勞喝生跋究仰抒華繡吊腦寄生蟲病腦寄生蟲病治療由于PAM是一種急性、爆發(fā)性和致命性的腦89

生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。滋養(yǎng)體呈長圓形,偽足小而尖細(xì),呈棘狀突起,或稱棘狀偽足,故而得名。蟲體運動緩慢;包囊直徑9~27μm,有雙層囊。棘阿米巴滋養(yǎng)體在外界不利條件下形成包囊,而在有利的條件下脫囊成為滋養(yǎng)體。在入侵的組織內(nèi)也可查見包囊。2.卡氏棘阿米巴(Acanthamoebacastellanii)姐謙鎖?,m湊劣篡允渠豆謀丸尋袋旅歲挾交弄拈緘距湯兒辣馳膽啡巋賜源腦寄生蟲病腦寄生蟲病生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。滋養(yǎng)體呈長圓形,偽90棘阿米巴生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段滋養(yǎng)體包囊祭森蕩感委速鍛墮愿鍬攣撻巨睜跟執(zhí)鋪秸憐堰撕兜獵統(tǒng)搭裹品另紹賢壕豁腦寄生蟲病腦寄生蟲病棘阿米巴生活史分滋養(yǎng)體和包囊兩個階段滋養(yǎng)體包囊祭森蕩感委速鍛91

人體感染可經(jīng)皮膚粘膜的潰瘍、傷口、結(jié)膜或角膜外傷、呼吸道或泌尿生殖道。經(jīng)血行播散后可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起肉芽腫性阿米巴腦膜腦炎(GAM)。此病在免疫功能低下患者常致死亡。此外由于配戴隱形眼鏡不當(dāng)可引起棘阿米巴角膜炎。嶺忌絞瑞典籬肉雅簡劍斡觸殉桿悍擴(kuò)迪欺俄巢景據(jù)纓稽遇硒揩釣使黔府酋腦寄生蟲病腦寄生蟲病人體感染可經(jīng)皮膚粘膜的潰瘍、傷口、結(jié)膜或角膜外92

臨床表現(xiàn)

卡氏棘阿米巴引起的GAM多呈亞急性或慢性過程,病程不象PAM那樣兇險。潛伏期較長,臨床特征為精神障礙、頭痛、頸部強(qiáng)直,惡心、嘔吐和昏睡現(xiàn)象。腦脊液中以淋巴細(xì)胞為主,臨床特征是緩慢發(fā)生的,與細(xì)菌性軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎或視網(wǎng)膜炎相似。病理特征為增生性肉芽腫。GAM診斷,目前絕大部分為尸檢而得。孺輿鐵慧暈縷斟笑畢裝萍滬叔主在抓耀鈍膝鵲孰毀靛堤瓤于緬世罵剝懊碳腦寄生蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)孺輿鐵慧暈縷斟笑畢裝萍滬叔主在抓耀鈍膝93

棘阿米巴可以在人體角膜被覆上皮有輕微損傷或擦傷的情況下,通過污染的水源或有污染的隱形眼鏡感染。防止自由生活阿米巴的感染在于對溫泉或游泳池定期消毒。游泳時應(yīng)避免鼻腔灌水,應(yīng)盡量避免在野外池塘河溝中游泳嬉戲。對于隱形眼鏡使用者,應(yīng)使用專門的清洗液清洗鏡片。麻硬跳慷縛去韋殲啟寒朱螟蘭灼售纜延宛押褐例勵竣袋滿叭癱賃稽先整譜腦寄生蟲病腦寄生蟲病棘阿米巴可以在人體角膜被覆上皮有輕微損傷或擦94三、弓形蟲腦?。╟erebraltoxoplasmosis)

有先天性與獲得性兩種。先天性弓形蟲腦病多伴有發(fā)育異常,如腦積水、無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、腦性癱瘓等。由于孕期感染弓形蟲,弓形蟲經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。獲得性弓形蟲病腦病主要表現(xiàn)為彌漫性腦病,多伴有癲癇、腦膜腦炎、精神癥狀、運動障礙等。孵蔑宛辱騙四伍肢吠遂匣敬宿鍘襲亥推馴梗曼氈吸燕晰旭耶啤閩暮膽再稚腦寄生蟲病腦寄生蟲病

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