肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件

安徽醫(yī)科大學(xué)一附院MDT診治中心許業(yè)傳、許建明、王慧敏2014-11-8肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT)診治安徽醫(yī)科大學(xué)一附院MDT診治中心肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT)診主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀組織結(jié)構(gòu)臨床工作病例分享主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinaryteamMDT)：二十世紀(jì)九十年代提出，2008年歐美制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，2008年起北京（協(xié)和）、上海（中山）、浙江（浙醫(yī)大）先后成立MDT；我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。歷史與現(xiàn)狀多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplina背景2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指導(dǎo)下個(gè)體化治療；2014年CSCO胰腺癌專家共識(shí)：首推MDT。背景2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指工作背景解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困難和不便，建立多學(xué)科疑難病癥聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，已在我國(guó)一些醫(yī)療水平先進(jìn)地區(qū)先期開展，是三甲醫(yī)院復(fù)審的項(xiàng)目之一。肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學(xué)科交叉性強(qiáng)等特點(diǎn)；實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診治模式，能夠最大可能地達(dá)到準(zhǔn)確診斷和精確治療的目的。工作背景解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困難和不便，建立多學(xué)2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì)普外科：耿小平，許業(yè)傳，劉付寶……消化科：許建明，梅俏..腫瘤科：孫國(guó)平、顧康生。張帆…..感染科：葉英放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺…..病理科：吳繼峰更為精致的會(huì)診過(guò)程詳盡病史資料收集與分析動(dòng)態(tài)MRI和CT成像解讀密切臨床的病理讀片充分的討論、點(diǎn)評(píng)與總結(jié)更為精確的會(huì)診結(jié)果明確診斷或確診斷手段明確治療方法和?？浦委熦?zé)任反饋會(huì)診后的診治效果肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì)更為精致的會(huì)診過(guò)程團(tuán)隊(duì)組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會(huì)診；

核心科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)（CT\MRI\超聲\核醫(yī)學(xué))、介入科、病理科

擴(kuò)大科室：內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學(xué)、肝病科、護(hù)理專業(yè)……MDT團(tuán)隊(duì)：是開放；討論專家是MDT的主體，專家具備豐富臨床診治能力；團(tuán)隊(duì)合作精神；充足時(shí)間和精力；…。團(tuán)隊(duì)組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會(huì)診；MDT組織結(jié)構(gòu)消化腫瘤內(nèi)科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科內(nèi)分泌…放療臨床護(hù)理ICUMDT組織結(jié)構(gòu)消化腫瘤內(nèi)科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科申請(qǐng)會(huì)診組織會(huì)診病例匯報(bào)、分析討論、明確診斷、確定治療方案出具會(huì)診意見(jiàn)MDT診治流程申請(qǐng)會(huì)診MDT診治流程會(huì)診申請(qǐng)與知情同意（1）時(shí)間：周四下午4時(shí)地點(diǎn)：績(jī)溪路門診三樓多學(xué)科會(huì)診中心收費(fèi)：500元/人次會(huì)診申請(qǐng)與知情同意（1）實(shí)施（2）組織會(huì)診：1.病例匯報(bào)2.疑難分析3.討論交流4.專家點(diǎn)評(píng)樣片~1.avi實(shí)施（2）組織會(huì)診：1.病例匯報(bào)2.疑難分析3.討論交流4.出具會(huì)診意見(jiàn)（3）出具會(huì)診意見(jiàn)（3）會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例54361212116426109會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例5會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例2610957392514會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例2病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其他16十二指腸2病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（教學(xué)）-----5%臨床研究新進(jìn)展介紹-----10%臨床問(wèn)題與探索---------5%病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT）高峰論壇

時(shí)間:2014.9.12-9.13

地址:中國(guó)合肥

高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT）高峰論壇主會(huì)場(chǎng)主會(huì)場(chǎng)病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013-3因反復(fù)上腹痛10月余，再發(fā)1周”入院，無(wú)煙酒嗜好，身體健康,無(wú)外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降明顯，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陰性，移動(dòng)性濁音（-）。病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標(biāo)：CEA及CA19-9正常；2013.3.25超聲內(nèi)鏡：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊腫2013.5.9.上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：1.胰頭及胰體部胰管高度擴(kuò)張呈囊狀改變，考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能，2.相當(dāng)近段空腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，考慮占位，或伴出血可能。輔助檢查2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標(biāo)：CE胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術(shù)”+小腸部分切除；術(shù)中見(jiàn)：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊實(shí)性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見(jiàn)一直徑2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,余未見(jiàn)異常；小腸病變術(shù)中快速病理提示：間質(zhì)瘤。治療2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良C術(shù)中情況（一）術(shù)中情況（一）術(shù)中情況（二）術(shù)中情況（二）術(shù)中情況（三）術(shù)中情況（三）術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況；術(shù)后病理診斷胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質(zhì)瘤

術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺問(wèn)題（一）術(shù)前和術(shù)后診斷差異？術(shù)前所有檢查均未發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；囊腫性質(zhì)？

多學(xué)科討論時(shí)再次閱讀輔助檢查資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善臨床診斷。問(wèn)題（一）術(shù)前和術(shù)后診斷差異？問(wèn)題（二）小腸間質(zhì)瘤：

術(shù)中發(fā)現(xiàn)：近端空腸30cm內(nèi)可見(jiàn)十枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,總的直徑〉10cm；低危？高危？

目前國(guó)內(nèi)外專家意見(jiàn)不一，但該患者經(jīng)多學(xué)科討論后：建議密切隨訪，暫不建議行格列衛(wèi)治療。減輕診治醫(yī)師壓力問(wèn)題（二）小腸間質(zhì)瘤：病例（四）張*,女，43歲“突發(fā)言語(yǔ)不流利3天”，11.19無(wú)明顯誘因下突發(fā)言語(yǔ)不流利，就診于省立醫(yī)院，“腦梗死”予以治療；11.21下午轉(zhuǎn)住我院神經(jīng)內(nèi)科，查體僅部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，急診頭顱CT示左側(cè)顳葉可疑低密度灶；11.22,11.28，12.2三次出現(xiàn)病情加重，多次行院內(nèi)及院外專家會(huì)診，家屬意見(jiàn)極大。病例（四）張*,女，43歲“突發(fā)言語(yǔ)不流利3天”，11.19實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)2013.11.0911.2212.212日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0電解質(zhì)日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.0日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng)腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查

2013-12-12多學(xué)科討論討論時(shí)間：2013-12-12下午

4點(diǎn)地點(diǎn)：績(jī)溪路門診多學(xué)科會(huì)診中心討論時(shí)間：參與人員醫(yī)務(wù)處：王慧敏消化科：許建明CT：吳興旺腫瘤科：孫國(guó)平血液科：曾慶曙風(fēng)濕科：徐建華普外科：許業(yè)傳、余宏鑄器官移植中心：劉付寶病理科：吳繼峰MRI：錢銀鋒神經(jīng)內(nèi)科：孫中武、尹長(zhǎng)林、王長(zhǎng)青、朱小群

2013-12-12多學(xué)科討論討論時(shí)間：2013-12-1MDT結(jié)果肝右葉囊實(shí)性占位(惡性病變，膽管囊腺癌伴肝外轉(zhuǎn)移)；災(zāi)難性抗磷脂綜合征(繼發(fā)性)；多發(fā)性腦梗死；脾梗死；彌漫性血管內(nèi)凝血；合并感染。MDT結(jié)果肝右葉囊實(shí)性占位(惡性病變，膽管囊腺癌伴肝外轉(zhuǎn)移)小結(jié)上述患者經(jīng)MDT診治

完善臨床診斷

明確治療方案

解決術(shù)后隨診

繼續(xù)教育

小結(jié)上述患者經(jīng)MDT診治總結(jié)(一)對(duì)患者：獲得最佳治療方法（MDT注重全面?zhèn)€體化治療）減少診斷和治療的等待時(shí)間提供一致的診斷和治療措施，確保治療科學(xué)性對(duì)團(tuán)隊(duì)：提高醫(yī)生綜合診治水平繼續(xù)教育臨床研究的理想平臺(tái)總結(jié)(一)對(duì)患者：獲得最佳治療方法（MDT注重全面?zhèn)€體化治療總結(jié)(二)對(duì)醫(yī)院：提升醫(yī)院綜合診療水平，減少醫(yī)源性失誤加強(qiáng)科室合作，創(chuàng)建團(tuán)結(jié)文化氛圍培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高醫(yī)院的凝聚力對(duì)社會(huì)：消除地區(qū)和醫(yī)院間的診療差異(EBM)總結(jié)(二)對(duì)醫(yī)院：MDT成功實(shí)施的關(guān)鍵患者為中心醫(yī)院文化鼓勵(lì)科室間協(xié)作而不是一家獨(dú)大專業(yè)的團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)隊(duì)成員的分享與合作硬件設(shè)施配套（會(huì)議室、電子病歷、共享數(shù)據(jù)庫(kù)等）疾病相關(guān)的治療設(shè)施MDT成功實(shí)施的關(guān)鍵患者為中心未來(lái)MDT模式

科學(xué)、合理、優(yōu)化、規(guī)范患者

多學(xué)科討論制定計(jì)劃選擇治療方法進(jìn)一步檢查多學(xué)科病例討論未來(lái)MDT模式

科學(xué)、合理、優(yōu)化、規(guī)范患者2014-3-2中部四省MDT比賽獲二等獎(jiǎng)2014-3-2中部四省MDT比賽獲二等獎(jiǎng)謝謝！MDT是開放的，團(tuán)結(jié)的……謝謝！MDT是開放的，團(tuán)結(jié)的……安徽醫(yī)科大學(xué)一附院MDT診治中心許業(yè)傳、許建明、王慧敏2014-11-8肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT)診治安徽醫(yī)科大學(xué)一附院MDT診治中心肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT)診主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀組織結(jié)構(gòu)臨床工作病例分享主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinaryteamMDT)：二十世紀(jì)九十年代提出，2008年歐美制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，2008年起北京（協(xié)和）、上海（中山）、浙江（浙醫(yī)大）先后成立MDT；我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。歷史與現(xiàn)狀多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplina背景2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指導(dǎo)下個(gè)體化治療；2014年CSCO胰腺癌專家共識(shí)：首推MDT。背景2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指工作背景解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困難和不便，建立多學(xué)科疑難病癥聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，已在我國(guó)一些醫(yī)療水平先進(jìn)地區(qū)先期開展，是三甲醫(yī)院復(fù)審的項(xiàng)目之一。肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學(xué)科交叉性強(qiáng)等特點(diǎn)；實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診治模式，能夠最大可能地達(dá)到準(zhǔn)確診斷和精確治療的目的。工作背景解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困難和不便，建立多學(xué)2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì)普外科：耿小平，許業(yè)傳，劉付寶……消化科：許建明，梅俏..腫瘤科：孫國(guó)平、顧康生。張帆…..感染科：葉英放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺…..病理科：吳繼峰更為精致的會(huì)診過(guò)程詳盡病史資料收集與分析動(dòng)態(tài)MRI和CT成像解讀密切臨床的病理讀片充分的討論、點(diǎn)評(píng)與總結(jié)更為精確的會(huì)診結(jié)果明確診斷或確診斷手段明確治療方法和?？浦委熦?zé)任反饋會(huì)診后的診治效果肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì)更為精致的會(huì)診過(guò)程團(tuán)隊(duì)組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會(huì)診；

核心科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)（CT\MRI\超聲\核醫(yī)學(xué))、介入科、病理科

擴(kuò)大科室：內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學(xué)、肝病科、護(hù)理專業(yè)……MDT團(tuán)隊(duì)：是開放；討論專家是MDT的主體，專家具備豐富臨床診治能力；團(tuán)隊(duì)合作精神；充足時(shí)間和精力；…。團(tuán)隊(duì)組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會(huì)診；MDT組織結(jié)構(gòu)消化腫瘤內(nèi)科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科內(nèi)分泌…放療臨床護(hù)理ICUMDT組織結(jié)構(gòu)消化腫瘤內(nèi)科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科申請(qǐng)會(huì)診組織會(huì)診病例匯報(bào)、分析討論、明確診斷、確定治療方案出具會(huì)診意見(jiàn)MDT診治流程申請(qǐng)會(huì)診MDT診治流程會(huì)診申請(qǐng)與知情同意（1）時(shí)間：周四下午4時(shí)地點(diǎn)：績(jī)溪路門診三樓多學(xué)科會(huì)診中心收費(fèi)：500元/人次會(huì)診申請(qǐng)與知情同意（1）實(shí)施（2）組織會(huì)診：1.病例匯報(bào)2.疑難分析3.討論交流4.專家點(diǎn)評(píng)樣片~1.avi實(shí)施（2）組織會(huì)診：1.病例匯報(bào)2.疑難分析3.討論交流4.出具會(huì)診意見(jiàn)（3）出具會(huì)診意見(jiàn)（3）會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例54361212116426109會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例5會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例2610957392514會(huì)診次數(shù)與來(lái)源近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例2病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其他16十二指腸2病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（教學(xué)）-----5%臨床研究新進(jìn)展介紹-----10%臨床問(wèn)題與探索---------5%病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT）高峰論壇

時(shí)間:2014.9.12-9.13

地址:中國(guó)合肥

高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT）高峰論壇主會(huì)場(chǎng)主會(huì)場(chǎng)病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013-3因反復(fù)上腹痛10月余，再發(fā)1周”入院，無(wú)煙酒嗜好，身體健康,無(wú)外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降明顯，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陰性，移動(dòng)性濁音（-）。病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標(biāo)：CEA及CA19-9正常；2013.3.25超聲內(nèi)鏡：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊腫2013.5.9.上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：1.胰頭及胰體部胰管高度擴(kuò)張呈囊狀改變，考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能，2.相當(dāng)近段空腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，考慮占位，或伴出血可能。輔助檢查2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標(biāo)：CE胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)診治【可編輯的】課件2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術(shù)”+小腸部分切除；術(shù)中見(jiàn)：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊實(shí)性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見(jiàn)一直徑2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,余未見(jiàn)異常；小腸病變術(shù)中快速病理提示：間質(zhì)瘤。治療2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良C術(shù)中情況（一）術(shù)中情況（一）術(shù)中情況（二）術(shù)中情況（二）術(shù)中情況（三）術(shù)中情況（三）術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況；術(shù)后病理診斷胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質(zhì)瘤

術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺問(wèn)題（一）術(shù)前和術(shù)后診斷差異？術(shù)前所有檢查均未發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；囊腫性質(zhì)？

多學(xué)科討論時(shí)再次閱讀輔助檢查資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善臨床診斷。問(wèn)題（一）術(shù)前和術(shù)后診斷差異？問(wèn)題（二）小腸間質(zhì)瘤：

術(shù)中發(fā)現(xiàn)：近端空腸30cm內(nèi)可見(jiàn)十枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,總的直徑〉10cm；低危？高危？

目前國(guó)內(nèi)外專家意見(jiàn)不一，但該患者經(jīng)多學(xué)科討論后：建議密切隨訪，暫不建議行格列衛(wèi)治療。減輕診治醫(yī)師壓力問(wèn)題（二）小腸間質(zhì)瘤：病例（四）張*,女，43歲“突發(fā)言語(yǔ)不流利3天”，11.19無(wú)明顯誘因下突發(fā)言語(yǔ)不流利，就診于省立醫(yī)院，“腦梗死”予以治療；11.21下午轉(zhuǎn)住我院神經(jīng)內(nèi)科，查體僅部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，急診頭顱CT示左側(cè)顳葉可疑低密度灶；11.22,11.28，12.2三次出現(xiàn)病情加重，多次行院內(nèi)及院外專家會(huì)診，家屬意見(jiàn)極大。病例（四）張*,女，43歲“突發(fā)言語(yǔ)不流利3天”，11.19實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)2013.11.0911.2212.212日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0電解質(zhì)日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.0日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng)腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查