甲狀腺疾病的護理

甲狀腺疾病的護理甲狀腺疾病的護理【KeyTerms】GoiterAnoncancerousenlargementofthethyroidgland,visibleasaswellingatthefrontoftheneck,thatisoftenassociatedwithiodinedeficiency.Hyperthyroidism

Animbalanceofmetabolismcausedbyoverproductionofthyroidhormone.

甲狀軟骨氣管甲狀腺甲狀腺的解剖生理生理概要：合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺激素功能增加全身組織細胞的氧耗和熱量產生

促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解

促進人體的正常發(fā)育和神經系統(tǒng)的成熟下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋調節(jié)系統(tǒng)

促甲狀腺素釋放素TRH

促甲狀腺素TSH

甲狀腺素T4、T3

Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進癥

Adenoma：腺瘤多種病因甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失甲狀腺激素水平增高臨床綜合征

定義

原發(fā)性甲亢：85%～90%，20～40歲，女性多見，彌漫性、對稱性腫大，伴甲亢、突眼癥狀

繼發(fā)性甲亢：40歲以上，較少見，結節(jié)性腫大、不對稱，伴甲亢癥狀，易發(fā)生心肌損害，無突眼高功能腺瘤：單發(fā)、自主性高功能結節(jié)

分類自身免疫性疾病發(fā)病高峰：20～40歲男女之比：1:4～7彌漫性甲狀腺腫伴甲亢Graves病免疫功能異常精神和環(huán)境因素遺傳因素其他

病因和病理(1)甲狀腺性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；自主性高功能甲狀腺結節(jié)；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；

(2)垂體性甲亢：垂體瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型TH抵抗癥)；

(3)伴腫瘤甲亢：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結腸、胰)癌等伴甲亢；

病因和病理(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢

(5)甲狀腺炎性甲亢：

亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；

(6)藥源性甲亢

:以毒性彌漫性甲狀腺腫為最多見。

病因和病理

甲狀腺激素分泌過多癥候群

甲狀腺腫

突眼

臨床表現(xiàn)高代謝癥群多系統(tǒng)累及甲狀腺激素基礎代謝蛋白質代謝糖代謝脂肪代謝代謝率分解加速吸收利用分解增加降解加速怕熱多汗肌無力骨疏松餐后血糖增高血脂降低生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經系統(tǒng)神經、精神興奮多言煩躁失眠興奮性增高激動手顫怕熱多汗系統(tǒng)心動過速心臟擴大充血性心衰甲亢性心臟病系統(tǒng)心血管房顫消化多食易饑體重下降系統(tǒng)甲亢

肌肉骨骼肌無力和肌肉萎縮骨質疏松Graves肢端病系統(tǒng)生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經系統(tǒng)

甲狀腺激素分泌過多癥候群

甲狀腺腫

突眼

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

甲狀腺激素分泌過多癥候群

甲狀腺腫

突眼

臨床表現(xiàn)良性突眼非浸潤性突眼浸潤性突眼突

眼惡性突眼眼瞼及眼外部改變眶內及球后改變瞬目減少上看額紋不皺上眼瞼移動滯緩內聚減退預后好非浸潤性突眼浸潤性突眼突

眼結膜充血水腫視野縮小、斜視眼球活動減少角膜潰瘍預后差無自覺癥狀明顯自覺癥狀突眼度<18mm突眼度>19mmvonGraefe征

特殊臨床表現(xiàn)脛前黏液性水腫淡漠型甲亢5%脛前粘液性水腫特殊臨床表現(xiàn)脛前黏液性水腫淡漠型甲亢T3型甲亢甲狀腺危象5%oldT3增高

,T4正常

實驗室檢查Graves病TRAb

T3T4

TSH－－甲狀腺核素檢測敏感、首選靈敏度高甲狀腺激素甲狀腺刺激抗體甲狀腺功能判定TSH

<0.01μIU/ml促甲狀腺素甲狀腺激素游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）甲狀腺刺激抗體甲狀腺功能判定TT4、TT3、FT4、FT3總甲狀腺素（TT4）總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）促甲狀腺素甲狀腺刺激抗體TSH受體抗體(TRAb)甲狀腺激素甲狀腺功能判定陽性率80%~100%促甲狀腺素甲狀腺功能判定甲狀腺攝131I率甲狀腺激素甲狀腺刺激抗體升高、高峰前移核素濃集放射性核素掃描促甲狀腺素Graves病正常甲狀腺多結節(jié)性甲腫高功能腺瘤T3、T4TRAb攝131I率核素攝取TSHGraves病四高一低Graves病基礎代謝率（脈率+脈壓）-111正常：±10%輕度：+20%～+30%中度：+30%～+60%重度：+60%以上

診斷和鑒別診斷功能診斷病因診斷典型臨床表現(xiàn)甲狀腺功能測定病因診斷攝131I率結節(jié)Graves病核素掃描有無TRAb亞急性甲狀腺炎甲狀腺癌腫高功能腺瘤多結節(jié)性甲腫單個熱結節(jié)多個熱結節(jié)單個冷結節(jié)核素掃描鑒別診斷心動過速非靜息性甲狀腺功能正常神經官能癥煩躁易怒多言多動甲狀腺功能正常心血管疾病鑒別診斷心律失常心臟增大甲狀腺功能正常糖尿病、腫瘤、結核鑒別診斷體重下降明顯消瘦單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀與體征甲狀腺吸131I率高峰不前移甲狀腺功能正常鑒別診斷甲狀腺腫大

治療抗甲狀腺藥物治療放射性131I治療甲狀腺次全切除術放射性131碘治療?射線破壞亢進甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產生安全便捷療效好安全便捷療效好

適應證年齡>25歲，中等度以上甲亢不適于藥物或手術治療術后復發(fā)者某些高功能結節(jié)禁忌證妊娠及哺乳期婦女年齡在20歲以下重度浸潤性突眼有嚴重全身性疾病者甲狀腺危象并發(fā)癥近期胃腸道反應放射性甲狀腺炎甲亢危象白細胞減低遠期甲狀腺功能減低遺傳效應甲狀腺手術治療適應證經內科治療不緩解或停藥又復發(fā)甲狀腺腫大明顯或伴有壓迫癥狀甲狀腺有惡變可能不能堅持長期服藥禁忌證病情較輕甲狀腺腫大不明顯伴有其它嚴重疾病,手術有一定危險已做過手術治療又復發(fā),再次手術困難較大妊娠早期（初3個月）及晚期（6個月后）

護理評估術前評估

健康史、身體狀況、心理社會支持狀況術后評估

一般資料、呼吸和發(fā)音、并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐營養(yǎng)失調低于機體需要量有受傷的危險缺乏自我保健知識

護理問題一般護理鎮(zhèn)靜休息飲食心理護理

護理措施術前準備完善術前檢查

心電圖頸部B超喉鏡檢查甲狀腺功能甲狀旁腺功能術前準備完善術前檢查對癥護理

突眼P175鎮(zhèn)靜飲食術前準備完善術前檢查對癥護理

藥物準備藥物準備——目的

控制甲亢癥狀使甲狀腺葉變小變硬減少術中出血避免術后甲狀腺危象的發(fā)生藥物準備——方法

碘劑準備法心得安準備法3滴/tid→16滴/tid20mg～60mg，q6h術前準備完善術前檢查對癥護理

藥物準備術前健康教育術前健康教育

練習咳嗽動作練習手術時的頭、頸過伸體位教會術后頭部轉動的方法介紹手術術中可能放置引流管，注意術后防止牽拉脫出一般術后臥床休息2日，待拔除引流管后可起床活動術后第1日即可進流質飲食術前準備完善術前檢查對癥護理

藥物準備術前健康教育術晨特殊準備術晨特殊準備

禁用阿托品備負壓吸引裝置備沙袋備氣管切開盤手術——雙側甲狀腺次全切除術

麻醉

手術——雙側甲狀腺次全切除術

充分暴露甲狀腺腺體切除腺體

嚴格止血

手術——雙側甲狀腺次全切除術

術后護理半臥位頸旁兩側置沙袋制動保持引流管通暢全麻者術后3日每日給予蒸氣吸入術后3~5日拆線主要并發(fā)癥的觀察及護理

主要并發(fā)癥——出血

原因表現(xiàn)處理止血不徹底結扎線脫落咳嗽、過多活動嘔吐、血壓過高傷口或頸部有血呼吸困難頸胸部片狀淤血局部加壓包扎再次手術理療主要并發(fā)癥—呼吸困難和窒息168-169原因處理出血導致血腫壓迫血管拆除縫線止血手術操作或氣管插管致喉頭水腫、氣管軟化造成氣管塌陷蒸氣吸入2次/日，必要時氣管切開氣管插管術前呼吸道準備不充分致痰液阻塞拍背、祛痰，霧化吸入，必要時氣管切開，吸痰手術操作致雙側喉返神經損傷氣管切開，吸痰主要并發(fā)癥——喉返神經損傷

原因表現(xiàn)處理術中鉗夾、牽拉血腫壓迫神經神經斷離聲音嘶啞、失音呼吸困難、窒息安慰病人氣管切開神經重建手術神經營養(yǎng)藥針灸、理療主要并發(fā)癥——喉上神經損傷

原因表現(xiàn)處理術中鉗夾、牽拉、離斷喉部黏膜感覺喪失，進食水時嗆咳、誤咽環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調降低理療坐位進食進半固體食物主要并發(fā)癥——手足抽搐

原因表現(xiàn)處理損傷甲狀旁腺手足抽搐手部雞爪狀補充鈣劑控制攝入高磷食物補充維生素D3鎮(zhèn)靜藥物

主要并發(fā)癥——甲狀腺危象誘因P174嚴重感染強烈的精神刺激不規(guī)則服藥未經藥物控制而行131碘或手術治療過度勞累臨床表現(xiàn)P173體溫＞39℃、脈搏＞120次/min大汗淋漓腹瀉、嘔吐致電解質紊亂血壓降低休克、昏迷處理P174吸氧、鎮(zhèn)靜和降溫迅速控制甲狀腺危象的癥狀去除誘因保持水、電解質平衡觀察病情

預防避免精神刺激預防和盡快控制感染不隨意停藥手術或放射性同位素治療前充分做好準備家庭護理休息飲食心理調適用藥指導隨訪

健康教育一種世界性的地方病，確定地方性甲狀腺腫，世界各國并無統(tǒng)一標準，中國1978年規(guī)定：一個鄉(xiāng)的居民中甲狀腺腫患病率（指可見性甲狀腺腫）大于3％，或7～14歲中小學生的甲狀腺腫腫大率大于20％，就可定為地方性甲狀腺腫地區(qū)。碘在發(fā)病中的重要作用地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）人體碘的來源：人體攝入的碘主要來自食物

一般情況下，人們每日可攝取碘100～300μg

碘元素是合成甲狀腺激素的重要原料

地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）缺碘地方性甲狀腺腫高碘地方性甲狀腺腫發(fā)病機制Pathogenesis

缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）甲狀腺素缺乏下丘腦分泌TRH體液反饋垂體分泌TSH甲狀腺增生肥大、甲狀腺腫長期刺激缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）母體缺碘胎兒、嬰幼兒發(fā)育期缺碘甲狀腺素缺乏大腦、骨骼、肌肉、神經發(fā)育遲緩或停止呆小、聾啞、癱瘓地方性呆小癥最嚴重并發(fā)癥東南亞：喜馬拉雅山區(qū)為代表阿富汗：興都庫什山北坡、奧克薩河岸50%---60%阿富汗—巴基斯坦—印度：90%缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）

地理分布

世界最大的地甲病集中點中國：西北、東北、華北山區(qū)〉平原、內陸〉沿海、鄉(xiāng)村〉城市、農區(qū)〉牧區(qū)偏遠、經濟不發(fā)達、生活水平低下地區(qū)缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）

地理分布

缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因Etiology

甲狀腺素絕對或相對不足！

1.甲狀腺素的原料(碘)缺乏

2.甲狀腺素的需要量增加,如青春期，妊娠期和絕經期女性3.甲狀腺素合成和分泌缺陷缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因Etiology

缺碘河北省水碘與甲狀腺腫患病率

影響地方性甲狀腺腫流行的因素

臨床表現(xiàn)ClinicalPresentations

女性多見。一般無癥狀。主要表現(xiàn)為頸部受壓感和腫塊。

單純性甲腺腫，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，表面光滑、質地柔軟，隨吞咽上下活動。結節(jié)性甲狀腺腫除表面捫及結節(jié)外，可發(fā)生囊性變，并發(fā)囊內出血時，結節(jié)可迅速增大。壓迫癥狀少見。

缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）臨床表現(xiàn)ClinicalPresentations