診斷學(xué)之常見異常心電圖醫(yī)學(xué)課件

常見異常心電圖1常見異常心電圖1學(xué)習(xí)目標(biāo)認識常見異常心電圖能說出室性期前收縮、房顫的心電圖特點能區(qū)分不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯關(guān)心、愛護病人2學(xué)習(xí)目標(biāo)認識常見異常心電圖2

33右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。4右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。5左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。6左心室肥大QRS波群高電壓677右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。8右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。9竇性心動過速具有竇性心律的特點。9竇性心動過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。10竇性心動過緩及竇性心律不齊具有竇性心律的特點。10期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。又稱過早搏動，簡稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同的室早多源性——多個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早

二、三聯(lián)律：早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。11期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控期前收縮ECG特點：（一）房性早搏：異位起搏點在心房1、提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波稍有差別；2、P′—R間期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代償間歇多不完全（即P′波前后的P-P間期之和<2個竇性PP間期）P′12期前收縮ECG特點：（一）房性早搏：異位起搏點在心期前收縮ECG特點：（二）室性早搏：異位起搏點在心室1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12秒2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇13期前收縮ECG特點：（二）室性早搏：異位起搏點在心室早二聯(lián)律

室早三聯(lián)律14室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律14

陣發(fā)性室性心動過速

心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)15陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點

房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：為竇性沖動自心房傳至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：為竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：為竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

16

房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）

房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）17Ⅰ度：房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落包含QRS波群脫落的R-R間期比兩倍P-P間期短最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶4

18房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定19房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度：癥狀取決于心室率的快慢，如疲乏、暈厥、心絞痛等過慢導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)阿一斯綜合征，重者可猝死聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，心率20～40次/分有時可聞響亮而清晰的第一心音（大炮音）血壓偏低ECG特點：

P-P間隔相等，R-R間隔相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）

QRS波群形態(tài)阻滯部位高，則形態(tài)正常，室率>40次/分在希氏束以下，則QRS寬大畸形，心室率<40次/分20房室傳導(dǎo)阻滯

2121定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動（350～600次/分）引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強弱不等心率>脈率，脈搏短絀

房顫僅次于早搏的常見心律失常房顫時心室搏動也快而不規(guī)則心室率100～160次/分，稱為快速室率房顫心室率<100次/min，稱為緩率性房顫22定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動聽診：ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常

房顫23ECG特點：快速率房顫慢速率房顫24快速率房顫慢速率房顫24心室顫動QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200～500次/分。25心室顫動QRS-T波群完全消失。25測試題1．心室律絕對不規(guī)則的心律失常為

A.竇性心動過速B.室上性陣發(fā)性心動過速C.竇性心律不齊

D.心房顫動E.心房撲動2．符合房性期前收縮心電圖特點的是

A.期前收縮的QRS時限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波3．符合室性早搏的心電圖特點的是

A.提前出現(xiàn)一個變異的P′波B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化

E.P′-R間期＞0.12s

答案：1.D2.E3.B26測試題1．心室律絕對不規(guī)則的心律失常為264．提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有

A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1B.RV5＞2.5mVC.V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1D.RV1＋SV5＞1.05mVE.QRS時限＞1.0s5．提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏外，還有

A．RV5≤2.5mVB．RV5＋SV5＞1.2mVC．RV5＋SV1＞4.0mV（女性＞3.5mV）

D．RV1＞1.0mVE．RV1＋SV5＞4.0mV（女性＞3.5mV）6．頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在

A．3次/分以上B．5次/分以上C．8次/分以上

D．10次/分以上E．15次/分以上

答案：4.D5.C6.B測試題274．提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有測試題277．急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為

A．病理性Q波B．S-T段壓低

C．P-P間期延長D．S-T段弓背向上抬高

E．R-R間期絕對不等8．男性，28歲，自述突然心慌、胸悶。心電圖示：心率200次/分，絕對勻齊，QRS波群形態(tài)、時間正常。血壓尚正常。病人最可能的診斷是

A．竇性心動過速B．室性心動過速

C．室上性心動過速D．心房顫動

E．心室顫動答案：7.A8.C測試題287．急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為測試題289．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心率110次/分，心律不齊，第一心音強弱不等。心電圖檢查示：R-R絕對不等；P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，其頻率為500次/分。該病人并發(fā)的心律失常是

A．心室顫動B．心房顫動C．室性期前收縮

D．房性期前收縮E．房室交界性期前收縮10．男，50歲，突發(fā)心悸、無力、面色蒼白、出冷汗，血壓72/40mmHg，心率160次/分，略有不齊。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s，T波與主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的診斷為

A．竇性心動過速B．室上性陣發(fā)性心動過速

C．室性陣發(fā)性心動過速D．心房顫動E．房室傳導(dǎo)阻滯

答案：9.B10.C299．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心率11再見30再見30常見異常心電圖31常見異常心電圖1學(xué)習(xí)目標(biāo)認識常見異常心電圖能說出室性期前收縮、房顫的心電圖特點能區(qū)分不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯關(guān)心、愛護病人32學(xué)習(xí)目標(biāo)認識常見異常心電圖2

333右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。34右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。35左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。36左心室肥大QRS波群高電壓6377右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。38右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。39竇性心動過速具有竇性心律的特點。9竇性心動過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。40竇性心動過緩及竇性心律不齊具有竇性心律的特點。10期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。又稱過早搏動，簡稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同的室早多源性——多個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早

二、三聯(lián)律：早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。41期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控期前收縮ECG特點：（一）房性早搏：異位起搏點在心房1、提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波稍有差別；2、P′—R間期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代償間歇多不完全（即P′波前后的P-P間期之和<2個竇性PP間期）P′42期前收縮ECG特點：（一）房性早搏：異位起搏點在心期前收縮ECG特點：（二）室性早搏：異位起搏點在心室1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12秒2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇43期前收縮ECG特點：（二）室性早搏：異位起搏點在心室早二聯(lián)律

室早三聯(lián)律44室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律14

陣發(fā)性室性心動過速

心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)45陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點

房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：為竇性沖動自心房傳至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：為竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：為竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

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房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）

房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）47Ⅰ度：房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落包含QRS波群脫落的R-R間期比兩倍P-P間期短最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶4

48房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定49房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度：癥狀取決于心室率的快慢，如疲乏、暈厥、心絞痛等過慢導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)阿一斯綜合征，重者可猝死聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，心率20～40次/分有時可聞響亮而清晰的第一心音（大炮音）血壓偏低ECG特點：

P-P間隔相等，R-R間隔相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）

QRS波群形態(tài)阻滯部位高，則形態(tài)正常，室率>40次/分在希氏束以下，則QRS寬大畸形，心室率<40次/分50房室傳導(dǎo)阻滯

5121定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動（350～600次/分）引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強弱不等心率>脈率，脈搏短絀

房顫僅次于早搏的常見心律失常房顫時心室搏動也快而不規(guī)則心室率100～160次/分，稱為快速室率房顫心室率<100次/min，稱為緩率性房顫52定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動聽診：ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常

房顫53ECG特點：快速率房顫慢速率房顫54快速率房顫慢速率房顫24心室顫動QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200～500次/分。55心室顫動QRS-T波群完全消失。25測試題1．心室律絕對不規(guī)則的心律失常為

A.竇性心動過速B.室上性陣發(fā)性心動過速C.竇性心律不齊

D.心房顫動E.心房撲動2．符合房性期前收縮心電圖特點的是

A.期前收縮的QRS時限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波3．符合室性早搏的心電圖特點的是

A.提前出現(xiàn)一個變異的P′波B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化

E.P′-R間期＞0.12s

答案：1.D2.E3.B56測試題1．心室律絕對不規(guī)則的心律失常為264．提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有

A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1B.RV5＞2.5mVC.V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1D.RV1＋SV5＞1.05mVE.QRS時限＞1.0s5．提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏