診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)課件

癥狀學(xué)

symptomatology1癥狀學(xué)

symptomatology1癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。

疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。2癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感發(fā)熱

fever

3發(fā)熱

fever

3常見癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。4常見癥狀-發(fā)熱正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。5常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：5單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高6

常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。7常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：7常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱8常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：8常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。9常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點(diǎn)：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。10常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：10常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。11常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：11常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。12常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。13常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。14常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever）常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。15常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐常見癥狀-發(fā)熱問診要點(diǎn)：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等16常見癥狀-發(fā)熱問診要點(diǎn)：16常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。17常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛

水腫

edema

18

水腫

edema

18常見癥狀-水腫

細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。19常見癥狀-水腫細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留20常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：20常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點(diǎn)：凹陷性水腫、非凹陷性水腫21常見癥狀-水腫水腫分類21常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點(diǎn)：頸靜脈搏動增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾病：各種原因引起的右心衰、全心衰22常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)22常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點(diǎn)：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾?。耗I炎和腎病綜合征23常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）232424常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點(diǎn)：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾?。焊斡不?5常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：25常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

26常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionalede常見癥狀-水腫問診要點(diǎn)：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀27常見癥狀-水腫問診要點(diǎn)：27常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫28常見癥狀-水腫伴隨癥狀28咳嗽與咳痰coughandexpectoration2929常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。30常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、氣胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

31常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：31常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽32常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：32常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

33常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：33常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸34常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：34咯血

hemoptysis

35咯血

hemoptysis

35常見癥狀-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機(jī)制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂36常見癥狀-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位常見癥狀-咯血問診要點(diǎn)：年齡咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀37常見癥狀-咯血問診要點(diǎn)：37

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日38

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘呼吸困難dyspnea3939常見癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。

常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。40常見癥狀-呼吸困難患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。40常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力⑸膈肌運(yùn)動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾病：心衰、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患41常見癥狀-呼吸困難病因：41常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難42常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。汉聿考膊?，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓43常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：43常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾病：支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。44常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：44常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動受限，通氣障礙

45常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：45常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機(jī)制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘46常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制：活動時機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點(diǎn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。47常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點(diǎn)：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。48常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。4常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。49常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運(yùn)動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟　B出性或縮窄性心包炎50常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點(diǎn)：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。51常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：51常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點(diǎn)：呼吸淺快，1分鐘可達(dá)60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時可有意識障礙。52常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病53常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀53黃疸

juandice

54黃疸

juandice

54常見癥狀-黃疸

黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。55常見癥狀-黃疸黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)膽紅素正常代謝圖56膽紅素正常代謝圖56常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質(zhì)分類：以非結(jié)合膽紅素增高（UCB）為主的黃疸以結(jié)合膽紅素（CB）增高為主的黃疸57常見癥狀-黃疸病因分類：57

溶血性黃疸代謝圖58溶血性黃疸代謝圖58常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。59常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒肝細(xì)胞性黃疸代謝圖60肝細(xì)胞性黃疸代謝圖60常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗(yàn)陽性、肝功能異常。61常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退阻塞型黃疸代謝圖62阻塞型黃疸代謝圖62常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗(yàn)陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。63常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄缺陷所致。Gilbert綜合征：肝細(xì)胞攝取UCB障礙。Crigler-Najjar綜合征：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor綜合征：攝取UCB和排泄CB障礙。DUbin-Johnson綜合征：CB排泄障礙。64常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB增加增加明顯增加CB/TB<20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少轉(zhuǎn)氨酶正常明顯增高可增高堿性磷酸酶ALP正常增高明顯增高谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶GGT正常增高明顯增高凝血酶原時間PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好65三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加常見癥狀-黃疸伴隨癥狀：伴發(fā)熱→急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸伴上腹劇烈疼痛→膽道結(jié)石、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛→病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌伴膽囊腫大→膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等伴脾大、腹水→肝硬化失代償期、肝癌等66常見癥狀-黃疸伴隨癥狀：66意識障礙

disturbanceofconsciousness67意識障礙

disturbanceofconsciousn常見癥狀-意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。病因顱腦疾?。耗X血管、腦占位、損傷、癲癇重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒內(nèi)分泌代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病昏迷水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒68常見癥狀-意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞常見癥狀-意識障礙臨床表現(xiàn)1嗜睡：持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確2意識模糊：時間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙3昏睡：不易喚醒，強(qiáng)刺激有反應(yīng)，答非所問4昏迷輕度昏迷：意識大部喪失，聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射、對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射存在中度昏迷：各種刺激無反應(yīng)，強(qiáng)疼痛刺激反應(yīng)，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動重度昏迷：各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射消失69常見癥狀-意識障礙臨床表現(xiàn)69常見癥狀-意識障礙伴隨癥狀：發(fā)熱---重度感染、腦血管意外呼吸緩慢---嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷中毒瞳孔改變心動過緩---顱內(nèi)壓增高血壓改變腦膜刺激征---腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變70常見癥狀-意識障礙伴隨癥狀：70謝謝71謝謝71癥狀學(xué)

symptomatology72癥狀學(xué)

symptomatology1癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。

疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。73癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感發(fā)熱

fever

74發(fā)熱

fever

3常見癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。75常見癥狀-發(fā)熱正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。76常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：5單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高77

常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。78常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：7常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱79常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：8常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。80常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點(diǎn)：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。81常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：10常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。82常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：11常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。83常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。84常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。85常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever）常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。86常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐常見癥狀-發(fā)熱問診要點(diǎn)：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等87常見癥狀-發(fā)熱問診要點(diǎn)：16常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核?。虎谴碳ば钥人?，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。88常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛

水腫

edema

89

水腫

edema

18常見癥狀-水腫

細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。90常見癥狀-水腫細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留91常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：20常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點(diǎn)：凹陷性水腫、非凹陷性水腫92常見癥狀-水腫水腫分類21常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點(diǎn)：頸靜脈搏動增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰93常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)22常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點(diǎn)：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾?。耗I炎和腎病綜合征94常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）239524常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點(diǎn)：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾病：肝硬化96常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：25常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

97常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionalede常見癥狀-水腫問診要點(diǎn)：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀98常見癥狀-水腫問診要點(diǎn)：27常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫99常見癥狀-水腫伴隨癥狀28咳嗽與咳痰coughandexpectoration10029常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。101常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、氣胸，胸穿。心血管疾?。悍斡傺?、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

102常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：31常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽103常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：32常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

104常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：33常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸105常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：34咯血

hemoptysis

106咯血

hemoptysis

35常見癥狀-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機(jī)制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂107常見癥狀-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位常見癥狀-咯血問診要點(diǎn)：年齡咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀108常見癥狀-咯血問診要點(diǎn)：37

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日109

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘呼吸困難dyspnea11039常見癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。

常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。111常見癥狀-呼吸困難患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。40常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾?。悍窝?、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力⑸膈肌運(yùn)動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃?、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患112常見癥狀-呼吸困難病因：41常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難113常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾病：喉部疾病，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓114常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：43常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾病：支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。115常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：44常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動受限，通氣障礙

116常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：45常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機(jī)制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘117常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制：活動時機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點(diǎn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。118常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點(diǎn)：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。119常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。4常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。120常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運(yùn)動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎121常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點(diǎn)：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。122常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：51常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點(diǎn)：呼吸淺快，1分鐘可達(dá)60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時可有意識障礙。123常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病124常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀53黃疸

juandice

125黃疸

juandice

54常見癥狀-黃疸

黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.