梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征第一頁，共二十頁。二、解剖生理梨狀肌起止

S2－S4水平側(cè)方骨盆面上（主要）骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前方骶棘韌帶骶棘結(jié)節(jié)

股骨大結(jié)節(jié)粗隆上部的內(nèi)側(cè)面第二頁，共二十頁。第三頁，共二十頁。第四頁，共二十頁。

受S1、S2神經(jīng)支配功能：股外展、外旋第五頁，共二十頁。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系第六頁，共二十頁。三、主要病因病理1、解剖變異

1）、坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；

2）、坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。第七頁，共二十頁。第八頁，共二十頁。三、主要病因病理2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長(zhǎng)時(shí)）肌肉痙攣刺激壓迫坐骨神經(jīng)、血管產(chǎn)生臨床癥狀、體征第九頁，共二十頁。四、診斷臨床癥狀外傷史及受寒史（閃、扭、負(fù)重下蹲等）臀深層疼痛，局部緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛（多呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，并有慢性緊縮感）患側(cè)下肢不能伸直，間歇性跛行或呈鴨步移行，髖關(guān)節(jié)外旋外展活動(dòng)受限第十頁，共二十頁。（二）檢查臀肌萎縮，梨狀肌體表投影區(qū)及坐骨神經(jīng)切跡處壓痛在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起，日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（＋）：操作：握住小腿下端，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，再將小腿向外旋轉(zhuǎn)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使梨狀肌緊張，若發(fā)生坐骨神經(jīng)痛則可視為陽性第十一頁，共二十頁?！轮蓖忍Ц咴囼?yàn)（存在疼痛?。?gt;60度時(shí)疼痛減輕。60°痛減輕第十二頁，共二十頁。五、鑒別診斷【鑒別診斷】（一）腰間盤突出癥：CTMRI及體征。（二）坐骨神經(jīng)炎：由細(xì)菌、病毒感染，神經(jīng)水腫，沿坐骨神經(jīng)壓痛為特點(diǎn)。（三）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂脊中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。第十三頁，共二十頁。第十四頁，共二十頁。六、治療治則舒筋活血通絡(luò)止痛第十五頁，共二十頁。部位及取穴臀、下肢及足太陽、少陽經(jīng)腧穴（環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等急性期手法宜輕柔、緩和；恢復(fù)期可稍重，并配合彈撥法等第十六頁，共二十頁。七、操作治療方法:以拇指彈撥法為主治療。

首先解除臀大肌的痙攣,使推拿手法效應(yīng)達(dá)到臀部深層組織梨狀肌,、在臀部先施以掌根按揉法,手法要柔和,反復(fù)按揉使局部肌肉由僵硬變?yōu)樗绍?且有發(fā)熱感為度。第十七頁，共二十頁。

然后在臀部肌肉放松的基礎(chǔ)上,再在梨狀肌體表投影區(qū)施行拇指彈撥法。用拇指指尖垂直深按臀大肌,力透肌層,待指尖觸及呈條索狀(變硬腫脹)的梨狀肌肌腹后,先以重手法由內(nèi)向外,沿肌纖維垂直方向,達(dá)到迅速解除肌肉與神經(jīng)組織的粘連目的;然后稍放松拇指壓力,緩慢垂直肌束彈撥后,再調(diào)整指尖與肌纖維角度約45°進(jìn)行梳理彈撥已較為柔軟的梨狀肌肌腹,以持續(xù)柔緩的撥動(dòng)力帶動(dòng)原已僵硬的梨狀肌肌腹,進(jìn)一步達(dá)松解粘連,緩解痙攣,疏散瘀血之效。

第十八頁，共二十頁。

最后患者仰臥,術(shù)者一手握其踝部,一手置于膝部,牽拉蹬空,配合直腿抬高,抬到患者不能忍受的角度,稍停放下,以恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,再行下肢牽抖法放松下肢肌肉后術(shù)畢。第十九頁