腎與膀胱病辨證課件

腎與膀胱病辨證1腎與膀胱病辨證1

腎位于腰部。與膀胱互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。腎的主要功能：主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。2腎位于腰部。與膀胱互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其

腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。3腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失腎：主生殖生長——發(fā)育遲緩陽痿遺精宮寒不孕主骨生髓通于腦——健忘失眠耳鳴耳聾主水司二便，為水下之源——二便異常水腫主納氣，為氣之根——呼多吸少心悸氣喘開竅于耳及二陰——耳鳴耳聾其華在發(fā)——發(fā)白早脫腰為腎之府——腰膝酸軟而痛4腎：4

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又稱凈腑?！鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺尿”，病多濕熱。常見癥狀：腰膝酸軟而痛、耳鳴耳聾、發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖陽痿遺精，精少不育、女子經(jīng)少不孕水腫。二便異常等5“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又稱凈腑1.“腎病多虛證”——大多數(shù)醫(yī)家的共識較為符合臨床實(shí)際：其一腎乃藏精之臟，精氣充溢則無病，有病多數(shù)屬精氣耗傷，所以，腎病多數(shù)出現(xiàn)虛證。其二腎藏真陰真陽，亦稱“元陰元陽”，是全身各臟陰陽之本源，當(dāng)它臟虛衰時(shí)，必涉及腎臟真陰真陽虧損。61.“腎病多虛證”——大多數(shù)醫(yī)家的共識62.有些醫(yī)家提出“腎無實(shí)證”，此說有失偏頗

“腎主虛，無實(shí)也”。是宋代名醫(yī)錢乙所提，致使一些醫(yī)者提出“腎無實(shí)證”的觀點(diǎn)，其實(shí)這是對古人認(rèn)識的誤解。

《小兒藥證直訣》：“腎主虛，無實(shí)也。惟瘡疹，腎實(shí)則變陷，指的就是火熱邪熾，所致的瘡疹內(nèi)陷的腎實(shí)證”。若邪襲于腎，正氣猶能抗邪，此時(shí)的病證就是實(shí)證。72.有些醫(yī)家提出“腎無實(shí)證”，此說有7

關(guān)于腎的實(shí)證，早在《內(nèi)經(jīng)》及后世文獻(xiàn)中就有記載。如《素問·玉機(jī)真臟論》：“帝曰愿聞五實(shí)、五虛”。歧伯曰：“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此五實(shí)也?！??！鹅`樞·本神》：“腎藏精，精舍志，……，實(shí)則脹，五臟不安。”都對腎的實(shí)證進(jìn)行了描述。張景岳更明確指出：“腎實(shí)者，多下焦壅閉，或痛，或脹，或熱見于二便。”

因此，腎無實(shí)是錯(cuò)誤的。8關(guān)于腎的實(shí)證，早在《內(nèi)經(jīng)》及后世文獻(xiàn)中就有記3.導(dǎo)致腎虛的主要原因：

《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！鞠忍觳蛔恪?/p>

明代綺石說：“因先天者，受氣之初，父母或年已衰老，或乘勞入房……精血不旺，致令所生之子夭折?！迸R床中常見父母由于某些原因，體質(zhì)衰弱，精血虧虛，其子女先天不足，患小兒遺尿，五遲，五軟等病證。運(yùn)用補(bǔ)腎治療，多獲得較好的效果。93.導(dǎo)致腎虛的主要原因：9【老年腎虧】《素問·上古天真論》：“男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣竭矣?！薄痉縿谶^度】《素問·上古天真論》：以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰矣。10【老年腎虧】10【精神因素的影響】

淫欲邪思，使相火妄動(dòng)，動(dòng)則精自走，損傷真陰?；蛴捎诟鞣N情志活動(dòng)太過，耗傷陰精，久而久之，雖無房勞，亦可致腎虛?！揪貌〖澳I】

“五臟之傷，窮必及腎”?？傊?，無論何因耗傷腎精，都會(huì)產(chǎn)生腎虛證，然腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，真陰真陽都以腎所藏之精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精虧虛則表現(xiàn)出腎陰或腎陽不足的病證。11【精神因素的影響】11腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證類證鑒別腎不納氣證12腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎一、腎陽虛證

指腎臟陽氣虛衰（真陽不足，溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和氣化等功能減退），機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽虧虛（虛衰）證、命門火衰證。13一、腎陽虛證指腎臟陽氣虛衰（真陽不足，溫煦、運(yùn)動(dòng)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)

腰膝痠軟而痛。畏寒肢冷，尤以下肢為甚（腎居下焦，陽氣不足，溫煦失職）性機(jī)能減退男：陽萎(早泄、精冷不育)腎陽虛（命門火衰）女：(性欲減退)宮寒不孕大便久泄不止，完谷不化、五更泄小便頻數(shù)/清長、夜尿頻多浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，

+甚則腹部脹滿，全身腫脹心悸咳喘（心衰、慢阻肺癥狀）典型的陽虛虛寒之象：頭暈?zāi)垦＃裎?，面色恍?/p>

或黎黑，舌淡胖苔白，脈沉尺甚14病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)腰膝痠軟而痛。畏寒肢冷，【辨證要點(diǎn)】

本證以全身機(jī)能低下，伴見寒象為辨證要點(diǎn)。是虛寒之象+腰膝癥狀+精神體力下降+性機(jī)能低下

+腎失氣化，主水不利+魄門失守15【辨證要點(diǎn)】15附：腎虛水泛證

指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。16附：腎虛水泛證指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液

水腫，下肢為甚，按之沒指（小便短少）腎陽虛腹水或腹部脹滿心悸氣短，咳喘痰鳴

——水氣凌心，抑遏心陽水泛為痰，上逆犯肺

+腎虛虛寒之象：畏寒肢冷，腰膝酸冷等舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力【辯證要點(diǎn)】

水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)17水腫，下肢為甚，按之沒指（小便短少）病機(jī)分二、腎陰虛證

指腎臟陰液不足（真陰不足，滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能減退），失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰（腎水）虧虛證。18二、腎陰虛證指腎臟陰液不足（真陰不足，滋潤、寧

腰膝痠痛（腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)）腎陰虛眩暈耳鳴、失眠多夢、齒搖發(fā)脫男子陽強(qiáng)易舉、遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏

+陰虛內(nèi)熱之象腎陰虛可理解為：

陰虛內(nèi)熱之象+

腰膝癥狀或性機(jī)能亢奮或耳鳴健忘【辨證要點(diǎn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)與虛熱癥狀并見病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)19腰膝痠痛（腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)）病機(jī)分析三、腎精不足

指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。20三、腎精不足指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長

小兒生長發(fā)育遲緩身材矮小，智力低下腎精虧虛動(dòng)作遲鈍（五遲五軟），囟門遲閉成人男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕性機(jī)能減退早衰：發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾健忘恍惚，動(dòng)作遲鈍，足痿無力，神情呆鈍舌淡，脈細(xì)弱【辨證要點(diǎn)】小兒生長發(fā)育遲緩；成人生殖機(jī)能低下及早衰病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)21小兒生長發(fā)育遲緩身材矮小，智力低下病四、腎氣不固

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。22四、腎氣不固指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝

精關(guān)不固六胎元不固面白神疲腎氣不固不沖任不固腰膝酸軟固帶脈失約耳鳴耳聾膀胱失約舌淡苔白魄門失約脈弱尺甚滑精早泄、胎動(dòng)易滑、月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下清稀量多小便頻數(shù)而清／尿后余瀝不盡／遺尿／夜尿頻多／小便失禁大便失禁，久瀉不止病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)23精關(guān)不固病機(jī)分析及臨床表五、腎不納氣證

是腎氣虛衰（封藏失職），氣不歸元所表現(xiàn)的證候?！静∫颉?/p>

久病咳喘，肺虛及腎勞傷腎氣致（肺）腎氣虛24五、腎不納氣證是腎氣虛衰（封藏失職），氣不歸元所表現(xiàn)腎不納氣：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，自汗神疲腎氣虛：神疲自汗、聲低氣怯（耳鳴耳聾）腰膝痠軟，舌淡苔白脈弱（肺腎氣虛）腎陽虛：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根（陽虛欲脫）腎陰虛：氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛之象病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)25腎不納氣：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)2

腎不納氣的危侯是面黑舌青，全無榮潤之氣，脈浮大無根，或弦細(xì)堅(jiān)硬而數(shù)，由于腎不納氣有偏寒、偏熱、氣虛之不同，故不宜簡單地稱為肺腎氣虛證。治以：補(bǔ)腎納氣七味都?xì)馔璞Ｔ獪喝藚ⅰⅫS芪、肉桂、甘草、生姜真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜26腎不納氣的危侯是面黑舌青，全無榮潤之氣，脈浮六、膀胱濕熱證

常見病因

指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便淋漓澀痛為主要表現(xiàn)的證候。外感濕熱之邪，侵襲膀胱飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱膀胱氣機(jī)不暢27六、膀胱濕熱證常見病因指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化不利表現(xiàn)：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石舌紅苔黃膩，脈數(shù)

小便淋澀

熱淋、血淋

+六淋石淋、膏淋

小腹、腰部疼痛或發(fā)熱勞淋、氣淋（脹痛）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)28病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化不利28類證鑒別類證鑒別腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表腎陰虛與腎精不足證鑒別簡表29類證鑒別類證鑒別腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表腎陰虛與腎精不足證腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表30腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表30腎陰虛證與腎精不足證鑒別簡表

31腎陰虛證與腎精不足證鑒別簡表31病例分析32病例分析32腎精不足案：姚某某，男，33歲。患者結(jié)婚五年至今無子，4個(gè)月以前曾在外地某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)精子不正常，活動(dòng)度小，總數(shù)為1億，自覺腰酸痛，手足心熱，脈沉細(xì)，尺弱，舌質(zhì)正常苔白厚。精液常規(guī)：無色，2~3毫升，活動(dòng)度20%，形態(tài)正常。辨證：腎虛。治則：補(bǔ)腎方藥：生地五味子茯苓菟絲子女貞子枸杞子覆盆子沙苑子肉蓯蓉仙茅仙靈脾補(bǔ)骨脂韭菜子此方略事加減，連服三個(gè)月后，其愛人已妊娠。（節(jié)自《雜病證治·郭士魁臨床經(jīng)驗(yàn)集》）33腎精不足案：33腎氣不固案：鄧某，32歲。夏初患小便不禁已半載，雜進(jìn)醫(yī)藥，皆未中病。延請?jiān)\治，據(jù)述尿急不能自禁，日夜皆然，頭昏神倦，舌質(zhì)淡，六脈俱細(xì)弱。認(rèn)為腎陽虛乏，固攝無權(quán)，授以加味縮泉丸方，進(jìn)服十余劑，精神頓生，小溲已略能約束。竊思，患者必有房勞過度，使精血損耗。腎氣虛衰，下元不固，關(guān)門失約，以致小便不禁，非溫腎固澀，助陽益氣則不可冀圖收功。擬方：益智烏藥淮山藥龜膠鹿膠生龍骨煅牡蠣棗皮五味子次第加入枸杞肉蓯蓉金櫻菟絲等，日盡一劑，月余而瘥。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·易聘海醫(yī)案》）34腎氣不固案：34膀胱濕熱案：董某，男，30歲。小溲灼熱刺痛而頻急，腰脊酸楚，尿檢有紅白細(xì)胞。病已半月，雖服西藥尚未根治。脈弦細(xì)帶數(shù)，苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，擬清利濕熱為主。大小薊生地木通滑石生蒲黃紅藤鴨跖草車前草生草梢白茅根本例初診取得“小溲灼熱刺痛頻急均愈”之良效，復(fù)診時(shí)仍予清利濕熱者，所以清其余邪，毋使滋蔓。臨證時(shí)每見此病治療不徹底，由急性轉(zhuǎn)成慢性，每每纏綿難愈，貽患無窮。（節(jié)自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編·殷品之醫(yī)案》）35膀胱濕熱案：35腎與膀胱病辨證36腎與膀胱病辨證1

腎位于腰部。與膀胱互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。腎的主要功能：主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。37腎位于腰部。與膀胱互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其

腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。38腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失腎：主生殖生長——發(fā)育遲緩陽痿遺精宮寒不孕主骨生髓通于腦——健忘失眠耳鳴耳聾主水司二便，為水下之源——二便異常水腫主納氣，為氣之根——呼多吸少心悸氣喘開竅于耳及二陰——耳鳴耳聾其華在發(fā)——發(fā)白早脫腰為腎之府——腰膝酸軟而痛39腎：4

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇址Q凈腑?！鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺尿”，病多濕熱。常見癥狀：腰膝酸軟而痛、耳鳴耳聾、發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖陽痿遺精，精少不育、女子經(jīng)少不孕水腫。二便異常等40“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇址Q凈腑1.“腎病多虛證”——大多數(shù)醫(yī)家的共識較為符合臨床實(shí)際：其一腎乃藏精之臟，精氣充溢則無病，有病多數(shù)屬精氣耗傷，所以，腎病多數(shù)出現(xiàn)虛證。其二腎藏真陰真陽，亦稱“元陰元陽”，是全身各臟陰陽之本源，當(dāng)它臟虛衰時(shí)，必涉及腎臟真陰真陽虧損。411.“腎病多虛證”——大多數(shù)醫(yī)家的共識62.有些醫(yī)家提出“腎無實(shí)證”，此說有失偏頗

“腎主虛，無實(shí)也”。是宋代名醫(yī)錢乙所提，致使一些醫(yī)者提出“腎無實(shí)證”的觀點(diǎn)，其實(shí)這是對古人認(rèn)識的誤解。

《小兒藥證直訣》：“腎主虛，無實(shí)也。惟瘡疹，腎實(shí)則變陷，指的就是火熱邪熾，所致的瘡疹內(nèi)陷的腎實(shí)證”。若邪襲于腎，正氣猶能抗邪，此時(shí)的病證就是實(shí)證。422.有些醫(yī)家提出“腎無實(shí)證”，此說有7

關(guān)于腎的實(shí)證，早在《內(nèi)經(jīng)》及后世文獻(xiàn)中就有記載。如《素問·玉機(jī)真臟論》：“帝曰愿聞五實(shí)、五虛”。歧伯曰：“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此五實(shí)也?！薄！鹅`樞·本神》：“腎藏精，精舍志，……，實(shí)則脹，五臟不安?！倍紝δI的實(shí)證進(jìn)行了描述。張景岳更明確指出：“腎實(shí)者，多下焦壅閉，或痛，或脹，或熱見于二便?！?/p>

因此，腎無實(shí)是錯(cuò)誤的。43關(guān)于腎的實(shí)證，早在《內(nèi)經(jīng)》及后世文獻(xiàn)中就有記3.導(dǎo)致腎虛的主要原因：

《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！鞠忍觳蛔恪?/p>

明代綺石說：“因先天者，受氣之初，父母或年已衰老，或乘勞入房……精血不旺，致令所生之子夭折?！迸R床中常見父母由于某些原因，體質(zhì)衰弱，精血虧虛，其子女先天不足，患小兒遺尿，五遲，五軟等病證。運(yùn)用補(bǔ)腎治療，多獲得較好的效果。443.導(dǎo)致腎虛的主要原因：9【老年腎虧】《素問·上古天真論》：“男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣竭矣。”【房勞過度】《素問·上古天真論》：以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰矣。45【老年腎虧】10【精神因素的影響】

淫欲邪思，使相火妄動(dòng)，動(dòng)則精自走，損傷真陰?；蛴捎诟鞣N情志活動(dòng)太過，耗傷陰精，久而久之，雖無房勞，亦可致腎虛?！揪貌〖澳I】

“五臟之傷，窮必及腎”。總之，無論何因耗傷腎精，都會(huì)產(chǎn)生腎虛證，然腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，真陰真陽都以腎所藏之精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精虧虛則表現(xiàn)出腎陰或腎陽不足的病證。46【精神因素的影響】11腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證類證鑒別腎不納氣證47腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎一、腎陽虛證

指腎臟陽氣虛衰（真陽不足，溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和氣化等功能減退），機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽虧虛（虛衰）證、命門火衰證。48一、腎陽虛證指腎臟陽氣虛衰（真陽不足，溫煦、運(yùn)動(dòng)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)

腰膝痠軟而痛。畏寒肢冷，尤以下肢為甚（腎居下焦，陽氣不足，溫煦失職）性機(jī)能減退男：陽萎(早泄、精冷不育)腎陽虛（命門火衰）女：(性欲減退)宮寒不孕大便久泄不止，完谷不化、五更泄小便頻數(shù)/清長、夜尿頻多浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，

+甚則腹部脹滿，全身腫脹心悸咳喘（心衰、慢阻肺癥狀）典型的陽虛虛寒之象：頭暈?zāi)垦＃裎?，面色恍?/p>

或黎黑，舌淡胖苔白，脈沉尺甚49病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)腰膝痠軟而痛。畏寒肢冷，【辨證要點(diǎn)】

本證以全身機(jī)能低下，伴見寒象為辨證要點(diǎn)。是虛寒之象+腰膝癥狀+精神體力下降+性機(jī)能低下

+腎失氣化，主水不利+魄門失守50【辨證要點(diǎn)】15附：腎虛水泛證

指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。51附：腎虛水泛證指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液

水腫，下肢為甚，按之沒指（小便短少）腎陽虛腹水或腹部脹滿心悸氣短，咳喘痰鳴

——水氣凌心，抑遏心陽水泛為痰，上逆犯肺

+腎虛虛寒之象：畏寒肢冷，腰膝酸冷等舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力【辯證要點(diǎn)】

水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)52水腫，下肢為甚，按之沒指（小便短少）病機(jī)分二、腎陰虛證

指腎臟陰液不足（真陰不足，滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能減退），失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰（腎水）虧虛證。53二、腎陰虛證指腎臟陰液不足（真陰不足，滋潤、寧

腰膝痠痛（腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)）腎陰虛眩暈耳鳴、失眠多夢、齒搖發(fā)脫男子陽強(qiáng)易舉、遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏

+陰虛內(nèi)熱之象腎陰虛可理解為：

陰虛內(nèi)熱之象+

腰膝癥狀或性機(jī)能亢奮或耳鳴健忘【辨證要點(diǎn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)與虛熱癥狀并見病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)54腰膝痠痛（腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)）病機(jī)分析三、腎精不足

指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。55三、腎精不足指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長

小兒生長發(fā)育遲緩身材矮小，智力低下腎精虧虛動(dòng)作遲鈍（五遲五軟），囟門遲閉成人男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕性機(jī)能減退早衰：發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾健忘恍惚，動(dòng)作遲鈍，足痿無力，神情呆鈍舌淡，脈細(xì)弱【辨證要點(diǎn)】小兒生長發(fā)育遲緩；成人生殖機(jī)能低下及早衰病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)56小兒生長發(fā)育遲緩身材矮小，智力低下病四、腎氣不固

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。57四、腎氣不固指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝

精關(guān)不固六胎元不固面白神疲腎氣不固不沖任不固腰膝酸軟固帶脈失約耳鳴耳聾膀胱失約舌淡苔白魄門失約脈弱尺甚滑精早泄、胎動(dòng)易滑、月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下清稀量多小便頻數(shù)而清／尿后余瀝不盡／遺尿／夜尿頻多／小便失禁大便失禁，久瀉不止病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)58精關(guān)不固病機(jī)分析及臨床表五、腎不納氣證

是腎氣虛衰（封藏失職），氣不歸元所表現(xiàn)的證候。【病因】

久病咳喘，肺虛及腎勞傷腎氣致（肺）腎氣虛59五、腎不納氣證是腎氣虛衰（封藏失職），氣不歸元所表現(xiàn)腎不納氣：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，自汗神疲腎氣虛：神疲自汗、聲低氣怯（耳鳴耳聾）腰膝痠軟，舌淡苔白脈弱（肺腎氣虛）腎陽虛：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根（陽虛欲脫）腎陰虛：氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛之象病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)60腎不納氣：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)2

腎不納氣的危侯是面黑舌青，全無榮潤之氣，脈浮大無根，或弦細(xì)堅(jiān)硬而數(shù)，由于腎不納氣有偏寒、偏熱、氣虛之不同，故不宜簡單地稱為肺腎氣虛證。治以：補(bǔ)腎納氣七味都?xì)馔璞Ｔ獪喝藚?、黃芪、肉桂、甘草、生姜真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜61腎不納氣的危侯是面黑舌青，全無榮潤之氣，脈浮六、膀胱濕熱證

常見病因

指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便淋漓澀痛為主要表現(xiàn)的證候。外感濕熱之邪，侵襲膀胱飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱膀胱氣機(jī)不暢62六、膀胱濕熱證常見病因指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化不利表現(xiàn)：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤