燒傷康復(fù)課件

燒傷康復(fù)余新軍燒傷概念燒傷是以火焰、熱水、電流，以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，作用于人體皮膚、黏膜、肌肉等造成的損傷。皮膚熱損傷后發(fā)生一系列局部和全身反應(yīng)，臨床過(guò)程取決于燒傷面積、部位和燒傷程度。燒傷的康復(fù)評(píng)定一燒傷的面積大面積燒傷：成人基本采用9分法，即頭、面、頸共占體表的9％，雙上肢占2*9％，軀體前后包括會(huì)陰占3*9％，雙下肢包括臀部占5*9+1％。小面積燒傷：采用手掌法，以患者自己的手為準(zhǔn)，五指并攏，其一側(cè)手掌面積為1％。鑒別深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷判斷深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷不明確時(shí)，以針刺鑒定。刺入深部皮膚有疼痛感覺，則是深Ⅱ度刺入深部皮膚無(wú)疼痛感覺，則是Ⅲ度三燒傷嚴(yán)重程度主要根據(jù)面積和深度判定，分為輕度、中度、重度、特重度。輕度：燒傷總面積<10％、Ⅲ度燒傷面積<5％。中度：燒傷總面積10％～30％、Ⅲ度燒傷面積5％～10％。重度：燒傷總面積31％～50％、Ⅲ度燒傷面積15％～20％。特重度：燒傷總面積>50％、Ⅲ度燒傷面積>20％。物理治療一燒傷早期此階段是指燒傷創(chuàng)面愈合以前，治療目的主要是預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。1冷療燒傷后立即用冷水沖洗、冷敷創(chuàng)面，以減輕疼痛，減少滲出，防止熱力繼續(xù)損傷。溫度以5～10度適宜，時(shí)間是30～60分鐘。作用至疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)。2紫外線創(chuàng)面壞死組織或膿性分泌物多，肉芽生長(zhǎng)不良，用中或強(qiáng)紅斑量照射。分泌物減少或脫痂露出新鮮肉芽時(shí)，應(yīng)減量至亞紅斑量。每天一次，直至創(chuàng)面愈合。二燒傷后期此階段主要存在瘢痕增生、粘連，瘢痕區(qū)疼痛；新生上皮起水皰、糜爛。1音頻電療起到止痛、止癢、消炎作用。一般每次20～30分鐘，每天一次。2蠟療減輕疼痛，加速組織修復(fù)生長(zhǎng)，潤(rùn)滑皮膚。一般每次20～30分鐘，每天一次。二保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍運(yùn)動(dòng)的目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力和功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早開始，盡可能進(jìn)行主動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)，只有病人不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但休克、心腎功能衰竭、發(fā)燒時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。注意：患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、皮膚冰涼，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。未燒傷的耳廓由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色，為停止訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)之一。三手燒傷的運(yùn)動(dòng)治療1早期階段的康復(fù)治療(1)水腫：燒傷后12小時(shí)，蛋白質(zhì)的滲出造成淋巴管阻塞和血液回流障礙，造成手部位的水腫。處理：用夾板固定于抗痙攣位，抬高患手于心臟水平以上，促進(jìn)血液回流。（2）肌腱和關(guān)節(jié)：肌腱暴露很快會(huì)脫水、變性，隨后發(fā)生斷裂。處理：用濕潤(rùn)的敷料覆蓋以防干燥，夾板固定于松弛位。2后期階段的康復(fù)治療（1）水泡：存在大量水泡，用消毒針從易引流部位挑破。愈合后的皮膚易裂口、瘙癢，用維生素E軟膏等減輕癥狀。（2）牽拉：皮膚愈合后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難，可以利用緩慢、持續(xù)性牽拉。四植皮患者的運(yùn)動(dòng)治療1手部植皮后的1～2天，檢查固定的夾板，用紗布包裹腕部以防手移動(dòng)。第3天，打開敷料觀察移植物是否被排斥，并檢查夾板。第4天，白天移植區(qū)暴露，晚上用夾板再次固定。第5天，開始輕柔的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第6天，若無(wú)排斥反應(yīng)，則去掉夾板，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)加量。第7天，開始被動(dòng)活動(dòng)受限制的關(guān)節(jié)。8天以后，等皮膚愈合，帶上壓力手套。2下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：植皮后3～5天，植皮區(qū)停止運(yùn)動(dòng)，非植皮區(qū)運(yùn)動(dòng)。5天后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。7天后，開始全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。植皮后運(yùn)動(dòng):按擺腿、站立、步行的次序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，需自足尖至腹股溝用繃帶行8字包扎，以防下肢淤血和直立性低血壓。擺腿：術(shù)后10～12天開始，剛開始坐于床邊，先擺腿1分鐘，然后抬腿。條件允許時(shí)每小時(shí)擺腿1次，逐漸延長(zhǎng)，直到5分鐘為止。站立：術(shù)后10～12天開始，患者能擺腿5分鐘后，開始站立練習(xí)。站立從1分鐘開始，每次站立后抬腿。長(zhǎng)期臥床的患者需要用站立床練習(xí)。行走：術(shù)后11～14天后開始，可在平行杠內(nèi)行走。行走從1分鐘開始，第一天每小時(shí)走1次。以后逐漸增加時(shí)間。一攣縮（一）原因1長(zhǎng)期臥床嚴(yán)重?zé)齻幕颊弑厝婚L(zhǎng)期臥床，身體不能自由活動(dòng)，疼痛、創(chuàng)面未愈合等導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)，加上錯(cuò)誤體位的擺放，久之必然造成關(guān)節(jié)攣縮。2深度燒傷深Ⅱ度燒傷易產(chǎn)生肥厚性瘢痕，位于關(guān)節(jié)附近的肥厚性瘢痕收縮，造成關(guān)節(jié)攣縮。（二）治療1保持體位使患者保持正確的體位，可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，可以采用牽引、夾板或用毛巾墊和枕頭等。2牽引包括徒手牽引、滑車訓(xùn)練、站立床、矯形器。徒手牽引利用外力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，一只手在近端固定關(guān)節(jié)，另一只手在遠(yuǎn)端輔助運(yùn)動(dòng)。站立床訓(xùn)練時(shí)，可保持足背屈，同時(shí)以患者自身的力量牽拉跟腱。牽引可以使瘢痕逐漸變軟，伸長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)攣縮得到糾正。掌攣縮夾板對(duì)掌攣縮夾板腕肘熱塑矯形器鼻孔矯形器防小口矯形器二肥厚性瘢痕（一）原因由于皮膚真皮損傷后結(jié)締組織過(guò)度增生形成，往往局限于損傷范圍內(nèi)。胸骨區(qū)、上背部位、三角肌區(qū)等易形成肥厚性瘢痕。（二）治療壓力治療是目前公認(rèn)的預(yù)防和治療肥厚性瘢痕最有效的辦法。壓力治療的方法主要有彈性包裹、管形加壓繃帶、壓力衣。彈性包裹用繃帶由遠(yuǎn)至近做8字形纏繞，四肢包扎2～3層，軀體包扎需3～4層。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。缺點(diǎn)：不夠美觀，壓力不均，易松散脫落。管形加壓繃帶主要使用于四肢和小兒軀體。壓力衣壓力的有效程度取決于不同的部位選擇適當(dāng)?shù)膲毫σ赂采w范圍。壓力衣不應(yīng)跨越兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)。比如瘢痕跨越3～4個(gè)關(guān)節(jié)，壓力衣應(yīng)分成幾部分以留有足夠的活動(dòng)空間。早期的肥厚性瘢痕變化很快，許多患者在開始穿壓力衣時(shí)須用軟和低彈性的物料，并在開始時(shí)可能需要在壓力衣下面襯軟紗布，以減少壓力衣與瘢痕之間的摩擦。在后期，當(dāng)瘢痕情況穩(wěn)定時(shí)，治療可逐步升級(jí)到用更堅(jiān)韌和彈性更高的物料。注意點(diǎn)：患者應(yīng)每天幾乎24小時(shí)穿戴壓力衣及其附屬物，在洗澡或特殊情況下摘除。彈性物料的壽命有限，其壓力會(huì)隨時(shí)間而下降。需準(zhǔn)備2～3套壓力衣，在穿戴24小時(shí)后可以換洗并讓物料可以回縮。壓力治療的并發(fā)癥壓力治療可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，這是患者和家屬所必需了解的。這些知識(shí)可減少恐慌并可早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。1瘙癢會(huì)發(fā)生在第1～2周，這只是一種暫時(shí)現(xiàn)象，患者應(yīng)學(xué)會(huì)忍耐。2肢體的末端可能會(huì)水腫。3穿戴壓力面具可能會(huì)引起頭痛或牙痛。4對(duì)于成人和兒童，壓力衣要求24H穿戴，而壓力面具只要求穿戴12H。5對(duì)于穿戴夾克式壓力衣的兒童，可能會(huì)形成“雞胸”。可以通過(guò)在胸前放置壓力墊改變彎曲度來(lái)改變。6在頭3個(gè)月可能有水皰形成。若有大水皰，則考慮暫停壓力治療。7肥厚性瘢痕顯得非常干燥。建議用水質(zhì)的濕潤(rùn)劑，油性的會(huì)損害壓力衣的彈性物料。心理康復(fù)有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重?zé)齻幕颊吆笃谟幸话氪嬖趪?yán)重的情感障礙。及時(shí)、恰當(dāng)?shù)男睦碇委熌艽蟠鬁p少這類情感障礙的出現(xiàn)。一般要經(jīng)歷以下階段:震驚階段、否定階