泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃

泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:泌尿外科常見(jiàn)病診療計(jì)劃一、前列腺增生癥定義：全稱良性前列腺增生癥，是指因前列腺增生或前列腺肥大引起的以排尿困難為主要癥狀的綜合癥候群。癥狀：1、尿頻：夜尿增多，排尿頻繁，每次尿量減少，或尿急甚至急迫性尿失禁。2、排尿困難：排尿躊躇，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿線變細(xì)，射程變短，尿線中斷、余瀝，甚至點(diǎn)滴而出、點(diǎn)滴不出。3、血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，甚至血塊。體征：檢查排尿后恥骨上可否叩及膀胱，及前列腺指檢注意前列腺大小、質(zhì)地、中央溝，有無(wú)硬結(jié)等。常見(jiàn)并發(fā)癥：急、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、尿路感染、血尿、梗阻性腎病、腹股溝疝、痔瘡入院檢查：前列腺B超及膀胱殘余尿、靜脈腎盂造影、前列腺CT、尿流率、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、PSA(F/T)診斷依據(jù)：1、實(shí)驗(yàn)室檢查或前列腺指檢或膀胱鏡檢查明確前列腺增大。2、出現(xiàn)出現(xiàn)前列腺增生癥的癥狀。鑒別診斷：膀胱頸孿縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、前列腺結(jié)核。治療方法：1、藥物治療包括激素活性藥物多用5α-還原酶抑制劑，如保列治；α-腎上腺能受體阻滯劑，如哈樂(lè)、可多華；植物類藥物，如舍尼通；中藥/中乘藥辨證治療。2、手術(shù)治療方式（常用）：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、前列腺動(dòng)脈介入治療。絕對(duì)手術(shù)指征：診斷明確，并反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。相對(duì)手術(shù)指征：診斷明確，患者意愿。二、前列腺癌定義：指因前列腺癌變而引起的綜合癥候群。癥狀：多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀除具有因癌腫阻塞尿道而引起的排尿癥狀外晚期出現(xiàn)血尿加劇，因骨轉(zhuǎn)移而引起的骨質(zhì)破壞、病理性骨折、疼痛，或因惡液質(zhì)引起的貧血、腹水、浮腫等。體征：前列腺指檢注意前列腺大小、質(zhì)地、中央溝，有無(wú)硬結(jié)及性狀等，檢查盆骨、椎骨有無(wú)壓痛。入院檢查：前列腺B超及膀胱殘余尿、經(jīng)直腸前列腺彩色B超、靜脈腎盂造影、盆腔CT、PSA(F/T)、內(nèi)分泌檢查、膀胱鏡檢、前列腺穿刺檢查、全身骨ECT掃描或盆腔MR。常見(jiàn)并發(fā)癥：血尿，梗阻性腎病、泌尿系感染。診斷依據(jù)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，初步診斷包括：前列腺指檢、經(jīng)直腸超聲檢查、PSA。鑒別診斷：膀胱癌、前列腺結(jié)核、前列腺增生癥。治療方法：1、對(duì)A期的前列腺癌患者可采取觀察的方法，對(duì)B2期以內(nèi)的前列腺癌患者可采取前列腺癌根治術(shù)，對(duì)C、D期的患者以內(nèi)分泌治療、放射治療、介入治療和腫瘤姑息性電切術(shù)為主。2、內(nèi)分泌治療（化療）：包括藥物去勢(shì)，抑那通和氟他胺或福至爾；手術(shù)去勢(shì)，睪丸切除加氟他胺或福至爾。3、放射治療主要有鍶89內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移及外照射治療。4、介入治療為前列腺動(dòng)脈超選擇插管后藥物注射化療和前列腺動(dòng)脈栓塞的止血治療。5、對(duì)于因癌腫致后尿道阻塞的患者行姑息性電切術(shù)，以改善排尿情況。三、尿石癥定義：尿中排砂石或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石所致的綜合征候群。包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。癥狀：腰痛（絞痛或鈍痛），血尿，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿中斷，尿潴留等體征：腎區(qū)叩擊痛，輸尿管行程的壓痛。常見(jiàn)并發(fā)癥：血尿、腎絞痛、泌尿系感染，泌尿系梗阻致積液甚至積膿，梗阻性腎病入院檢查：泌尿系B超，腹平片，靜脈腎盂造影，血鈣、磷，血尿酸，尿十項(xiàng)，或腎CT，泌尿系CT重建，膀胱尿道鏡檢、輸尿管逆行造影，輸尿管鏡檢。診斷依據(jù)：檢查明確泌尿系結(jié)石或尿中排砂石。鑒別診斷：先天性泌尿系畸形，泌尿系腫瘤，泌尿系結(jié)核，泌尿系感染。治療方法：1、保守治療：中藥、中成藥辨證治療，對(duì)癥的抗炎、解痙、止血治療等。2、體外震波碎石：適應(yīng)癥廣，創(chuàng)傷小，為一種有效治療結(jié)石的方法。3、手術(shù)治療：開放手術(shù)，包括尿道切開取石、膀胱切開取石、輸尿管切開取石、腎盂切開取石、腎實(shí)質(zhì)切開取石；腔內(nèi)手術(shù)，膀胱鏡、輸尿管鏡彈道碎石、取石術(shù)、經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石、取石術(shù)。四、腎囊腫定義：又稱腎皮質(zhì)囊腫，為臨床最常見(jiàn)的先天性腎囊性病變之一，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)。癥狀：多無(wú)臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)腰痛、鏡下血尿，或致腎性高血壓。體征：無(wú)明顯陽(yáng)性體征或少數(shù)可捫及增大的腎臟。常見(jiàn)并發(fā)癥：血尿，梗阻性腎病，泌尿系結(jié)石，泌尿系感染，囊腫癌變，腎性高血壓。入院檢查：泌尿系B超，腹平片，靜脈腎盂造影，尿十項(xiàng)，腎CT。診斷依據(jù)：發(fā)現(xiàn)及診斷該疾病主要靠影像學(xué)檢查。鑒別診斷：主要與多囊腎、腎腫瘤、腎積水、腎外腫瘤相鑒別。治療方法：囊腫較小，無(wú)臨床癥狀，對(duì)泌尿系未形成梗阻者，采取觀察隨訪的方法。2、對(duì)需要處理的患者用穿刺引流、腔內(nèi)手術(shù)治療（包括腹腔鏡經(jīng)腹腔和經(jīng)腰入路兩種）、開放手術(shù)的方法。五、膀胱癌定義：膀胱的惡性腫瘤，主要包括移行上皮癌、鱗狀上皮癌、腺癌、非上皮腫瘤如膀胱肉瘤。癥狀：無(wú)痛性血尿，尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）及因腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的惡液質(zhì)全身癥狀。體征：不一定有陽(yáng)性臨床體征，有時(shí)有膀胱區(qū)壓痛。常見(jiàn)并發(fā)癥：血尿，尿潴留，梗阻性腎病，泌尿系感染。入院檢查：泌尿系B超，腹平片+靜脈腎盂造影，尿十項(xiàng)，24小時(shí)尿沉渣找癌細(xì)胞，盆腔CT，尿流式細(xì)胞學(xué)檢查、血沉、膀胱鏡檢查或盆腔MR。診斷依據(jù)：病理活檢為診斷金指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫塊應(yīng)首先考慮。鑒別診斷：主要與前列腺癌并膀胱轉(zhuǎn)移、腺性膀胱炎、膀胱乳頭狀瘤。治療方法：盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療為第一原則。1、手術(shù)方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱癌根治術(shù)（膀胱全切術(shù)+回腸、盲腸、乙狀結(jié)腸代或新膀胱）2、非根治手術(shù)的患者術(shù)后采取膀胱內(nèi)灌注化療，常用藥物有卡介苗、絲裂霉素、吡柔比星、表阿霉素。3、靜脈或口服化療及放射治療均有使用。六、精索靜脈曲張定義：因精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲所引起的一系列綜合征候群。癥狀：或無(wú)癥狀，或有患側(cè)陰囊部、睪丸的墜脹疼痛，有時(shí)向腹股溝、下腹、會(huì)陰部放射痛，久站、久行后癥狀加重，平臥可減輕或消失。體征：檢查精索靜脈平時(shí)及Valsalva試驗(yàn)時(shí)曲張程度，及有無(wú)合并睪丸萎縮或發(fā)育不良。按觸診、外觀及Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈的曲張程度及表現(xiàn)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（輕、中、重）三級(jí)。常見(jiàn)并發(fā)癥：睪丸萎縮、男性不育癥、損傷淺表血管致流血不止。入院檢查：精索靜脈彩色多普勒、精液常規(guī)、精子質(zhì)量分析或X線靜脈造影。診斷依據(jù)：經(jīng)精索靜脈彩色多普勒或X線靜脈造影可確診。鑒別診斷：本病應(yīng)與精索淋巴管擴(kuò)