華北理工社會(huì)醫(yī)學(xué)課件19慢性非傳染性疾病管理

第十九章

慢性非傳染性

疾病管理

主要內(nèi)容慢性病概述慢性病的三級(jí)預(yù)防慢性病的篩查慢性病的防控管理

第一節(jié)慢性病概述

一、慢性病概述

慢性病是一組起病時(shí)間長(zhǎng)、缺乏明確的病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。慢性病的病程緩慢，逐漸加重，其病理變化常具有退行性，不可逆性，嚴(yán)重者可引起功能性障礙而需要長(zhǎng)期的治療、保健和康復(fù)，也可能導(dǎo)致死亡。

慢性病與急性傳染病的比較（一）

區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確，與多種因素有關(guān)有特異性的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要長(zhǎng)時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確，迅速，可測(cè)量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不容易阻斷先對(duì)單純，容易阻斷

慢性病與急性傳染病的比較（二）區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病程及所需要的衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)，甚至終生帶病，需要連續(xù)性的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)

短、治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短

傳播多無(wú)傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃，有組織的開展，效果不顯著

具有傳染性，人群預(yù)防的效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府行為為主

預(yù)后多器官，多系統(tǒng)損害，需要連續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)

多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)

二、慢性病的流行病學(xué)特征（一）慢性病的時(shí)間分布近50年來(lái)，我國(guó)慢性病引起的死亡占總死亡的比例不斷增加，大大超過(guò)了世界平均水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家日益接近。由于慢性病病程長(zhǎng)，治愈率低，復(fù)發(fā)了高，造成病人不斷累積，加之發(fā)病率增加，使得患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，患病率居高不下。（二）慢性病的地區(qū)分布腦血管病的發(fā)病與氣溫、氣壓、濕度都有連續(xù)，出血性腦卒中與氣壓呈顯著正相關(guān),與氣溫和濕度呈顯著負(fù)相關(guān)；缺血性腦卒中與氣溫、氣壓和濕度呈負(fù)相關(guān)；2008年，城市地區(qū)慢性病患病率為28.3%，比農(nóng)村高65.4%,慢性病患病率隨城市規(guī)模的增大而增高，農(nóng)村地區(qū)從東到西逐步下降且差異程度有增大的趨勢(shì)。（三）慢性病的人群分布

2008年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7%（城市26.6%，農(nóng)村14.7%），女性患病率22.2%（城市29.9%，農(nóng)村19.4%）。從年齡別慢性病患病情況看，無(wú)論城市還是農(nóng)村，慢性病患病率隨年齡的上升而增高；5-45歲年齡段農(nóng)村居民慢性病患病率高于城市，45歲及以上年齡段城市居民慢性病患病率概予農(nóng)村;年齡組越高，城市與農(nóng)村的差距越大。（四）慢性病的病種構(gòu)成我國(guó)居民患病率前五位的慢性病為：高血壓、心臟病、胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎，占慢性病患病總數(shù)的48.3%。（五）慢性病的疾病自然史隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)慢性病的病程演變過(guò)程有一些規(guī)律性認(rèn)識(shí)，常將慢性病自然史分為六個(gè)階段：無(wú)危險(xiǎn)階段；出現(xiàn)危險(xiǎn)因素；致病因素出現(xiàn)；癥狀出現(xiàn)；體征出現(xiàn)；勞動(dòng)力喪失。（六）慢性病的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致慢性病患病和死亡的危險(xiǎn)因素很多，概括起來(lái)有以下四類：環(huán)境危險(xiǎn)因素；心理、行為危險(xiǎn)因素；生物遺傳危險(xiǎn)因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。其中，行為生活方式是主要的危險(xiǎn)因素。目前普遍認(rèn)為不健康飲食、身體活動(dòng)不足、吸煙和有害性使用酒精是造成多種慢性病的四大危險(xiǎn)因素。

三、慢性病的社會(huì)危害（一）慢性病嚴(yán)重危害人群健康慢性病病程長(zhǎng)，多為終生性疾病，預(yù)后差并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾。還會(huì)造成患者的心理創(chuàng)傷和對(duì)家庭的壓力。慢性病對(duì)家庭的影響是長(zhǎng)期的，陪護(hù)和照顧長(zhǎng)期臥床不起的慢性病病人，以及病人異常心理的發(fā)泄都會(huì)給家庭帶來(lái)很大的壓力，嚴(yán)重影響家庭有關(guān)成員。（二）慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重世界衛(wèi)生組織《2010年全球慢性病統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出，全球用于心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等主要慢性病的國(guó)民衛(wèi)生保健預(yù)算不斷增加。在拉丁美洲和加勒比海地區(qū)，糖尿病的總費(fèi)用負(fù)擔(dān)估測(cè)為每年650億美元，占GDP的2%-4%和國(guó)民衛(wèi)生保健預(yù)算的8%-15%。慢性病患病率每上升10%就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)年增長(zhǎng)率下降2.5%。

第二節(jié)慢性病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。

一級(jí)預(yù)防的主要手段是健康促進(jìn)和健康保護(hù)。

健康促進(jìn)是通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境是人群避免或減少慢性病危險(xiǎn)因素的暴露，改變機(jī)體的易感性，具體措施有健康監(jiān)獄、自我保健、環(huán)境保護(hù)、優(yōu)生優(yōu)育、衛(wèi)生監(jiān)督等。

健康保護(hù)是對(duì)暴露于慢性病危險(xiǎn)因素的高危易感人群實(shí)施特殊保護(hù)措施，以避免疾病的發(fā)生，其具體措施有勞動(dòng)保護(hù)、戒煙戒酒、健康飲食等。

二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)稱為臨床前期預(yù)防，在慢性病的自然史中屬于臨床前期，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，阻止疾病向臨床階段發(fā)展。此階段無(wú)臨床癥狀，但是通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)異常。

二級(jí)預(yù)防的措施是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，即“三早”。目前許多慢性病的病因不明,難以開展有效的一級(jí)預(yù)防。鑒于慢性病的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是可行的，并可以明顯改善預(yù)后。對(duì)于某些可以逆轉(zhuǎn)、停止或延緩發(fā)展的疾病，積極開展二級(jí)預(yù)防具有重要意義。

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)也稱臨床期預(yù)防，處于慢性病自然史的臨床期（發(fā)病期），為了減少疾病的危害和惡化而采取措施，旨在防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,降低病死率。

慢性病三級(jí)預(yù)防一般由臨床治療和康復(fù)治療兩個(gè)階段組成。臨床治療的目的在于積極治療慢性病，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，防止傷殘，力爭(zhēng)患者病而不殘?？祻?fù)治療是在病情得到有效控制后，轉(zhuǎn)入基層，在家庭病床或家庭護(hù)理后，促使患者軀體、心理、社會(huì)功能進(jìn)一步康復(fù)，盡快恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，爭(zhēng)取患者殘而不廢。第三節(jié)慢性病的篩查

一、篩查的概念

（一）篩查的定義

1951年，美國(guó)慢性病委員會(huì)提出的篩查的定義是“通過(guò)快速的檢驗(yàn)，檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無(wú)病的人區(qū)分開來(lái)”。（二）篩查的目的早期發(fā)現(xiàn)可疑者，以便早期診斷和早期治療，提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防；發(fā)現(xiàn)某種疾病的高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，降低疾病發(fā)病率，預(yù)防疾病發(fā)生；在一些特殊熱群和職業(yè)人群中探查和控制傳染源，發(fā)現(xiàn)隱形感染者，以保護(hù)人群的大多數(shù)免受傷害和影響。（三）篩查的原則本地區(qū)危害較大的慢性病應(yīng)列入首選；選擇高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查；所篩查的疾病在無(wú)癥狀期診治可有效降低發(fā)病率和死亡率；所篩查的疾病在無(wú)癥狀期治療可有更好的效果；盡可能采用安全價(jià)廉的無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，如大便潛血試驗(yàn)篩查40-50歲人群中的結(jié)腸癌。（四）篩查的分類1.整群篩查是指對(duì)整個(gè)目標(biāo)人群進(jìn)行篩查，如某病患病率很高時(shí)，需要對(duì)全體人群進(jìn)行普遍篩查。2.選擇性篩查是指在高危人群中進(jìn)行篩查，如篩查慢性病選擇年齡在40歲以上的人群。3.治療性篩查目的是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療某種疾病的病人所進(jìn)行的篩查。4.預(yù)防性篩查的目的是為了發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以便進(jìn)行干預(yù)預(yù)防某種疾病的發(fā)生所進(jìn)行的篩查。

二、慢性病篩查的主要內(nèi)容（一）個(gè)人健康史（二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

三、周期性健康體檢

周期性健康檢查不同于一般的年度或因某種需要而進(jìn)行的體檢，是運(yùn)用格式化的健康篩查表格，針對(duì)不同年齡、性別進(jìn)行的健康檢查。他著眼于一、二級(jí)預(yù)防，以無(wú)癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患的危險(xiǎn)因素進(jìn)而加以防治為目的。

四、篩查異常結(jié)果的處理

（一）提供包括生物、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持；（二）根據(jù)需要和可能選擇進(jìn)一步的篩查，特別是實(shí)驗(yàn)室或儀器檢查；（三）對(duì)已確診的病人要按醫(yī)囑進(jìn)行隨訪；（四）分發(fā)與篩查疾病有關(guān)的健康資料，使人群認(rèn)識(shí)到疾病篩查的意義及早期處理的重要性；（五）根據(jù)需要和可能對(duì)一些有共性的異常結(jié)果實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目。第四節(jié)慢性病的防控管理

一、慢性病監(jiān)測(cè)

慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)慢性病發(fā)病或患病監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素身體測(cè)量和生化指標(biāo)社會(huì)決定因素發(fā)病登記患病監(jiān)測(cè)

二、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)

（一）培養(yǎng)健康生活方式倡導(dǎo)和促進(jìn)政府制定有利于全民健康生活方式行動(dòng)的政策、策略和措施，積極開展示范創(chuàng)建活動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì)支持、參與健康生活方式的環(huán)境和氛圍。根據(jù)不同人群特點(diǎn)，采用群眾易于接受的方式，普及健康生活方式的知識(shí)。（二）煙草控制加強(qiáng)政策倡導(dǎo)，出臺(tái)禁止吸煙的法律、法規(guī)和制度。開展系統(tǒng)的煙草危害宣傳和健康教育，提高人群煙草危害知識(shí)水平，改變吸煙習(xí)慣。（三）合理膳食制定和落實(shí)有利于合理膳食的支持性政策，開展與合理膳食有關(guān)的健康教育和健康促進(jìn)，多途徑宣傳合理膳食的知識(shí)和技能，提高居民對(duì)合理膳食有益健康的認(rèn)識(shí)。（四）身體活動(dòng)促進(jìn)建設(shè)居民方便、科技和安全的健身設(shè)施環(huán)境，推行鼓勵(lì)步行或騎車出行的交通政策、單位員工參加身體活動(dòng)和鍛煉的政策。（五）減少有害飲酒倡導(dǎo)和出臺(tái)限酒或禁酒的支持性政策。加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，開展飲酒危害的宣傳，提高人群對(duì)酒的危害認(rèn)識(shí)，改變喝酒不良習(xí)俗。開展減少有害飲酒的社區(qū)行為，為因飲酒而患病的人群提供方便的、負(fù)擔(dān)的起的治療服務(wù)，緩解和減輕酒精的有關(guān)損害。

三、慢性病高危人群管理

（一）高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的發(fā)現(xiàn)（二）高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理

1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)的變化

2.生活方式自我調(diào)整和強(qiáng)化干預(yù)

3.控制其他并存的疾病或危險(xiǎn)

四、高血壓患者管理

（一）高血壓篩查對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后應(yīng)預(yù)約進(jìn)行復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。（二）高血壓患者隨訪

1.測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況；

2.詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，測(cè)量體