睡眠調(diào)控基本機制及FNS在調(diào)控過程中的作用

《睡眠調(diào)控基本機制及FNS在調(diào)控過程中的作用》?重點內(nèi)容：1、 失眠成因的3因素模型的具體解讀。2、 3因素模型的獨立治療策略。3、 睡眠調(diào)控的雙歷程模型。4、 FNS在睡眠調(diào)控機制中的作用。?三因素：易感因素：先天性，如精神、心理（高度覺醒，先天敏感，情緒波動大，完美主義）、生理等。生物學因素一高度覺醒、高度反應(yīng)、先天睡眠生成系統(tǒng)功能低閾值心理學因素一人格特質(zhì)誘發(fā)因素：環(huán)境改變生物學因素一軀體疾病心理學因素—精神疾病或急性應(yīng)激反應(yīng)社會因素一環(huán)境維持因素：行為改變在床時間過多一睡眠機會與睡眠能力不匹配：方糖理論（限制行為）臥室中與睡眠無關(guān)行為過多一刺激反應(yīng)失效（如耍手機、床伴發(fā)生變化等）關(guān)鍵：阻睡不良行為條件性覺醒一經(jīng)典條件反射：巴普洛夫（光線、聲音等）注：易感因素T誘發(fā)因素T維持因素【遞進關(guān)系

?治療策略分析:易感因素（前置因素）：個體特質(zhì)、與生俱來、通過后天行為改變的作用有限。＞治療策略：認知重建 關(guān)鍵：接納（心理）放松習得 關(guān)鍵：內(nèi)觀（腹式呼吸，以1分鐘為基準，最好在6次左右）物理刺激 關(guān)鍵：穩(wěn)定（調(diào)節(jié)作用）誘發(fā)因素：：由于慣常環(huán)境、身體狀況、精神壓力的突發(fā)性改變而身體自發(fā)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。＞治療策略：睡眠宣教 關(guān)鍵：認知（意識危害，建立正確觀念）心理輔導 關(guān)鍵：積極應(yīng)對（采用心理方法）放松訓練 關(guān)鍵：堅持（冥想、瑜伽等）維持因素：為了應(yīng)對短暫性失眠而進行了增加睡眠不良行為的機會。＞治療策略：關(guān)鍵：循序漸進（堅持）關(guān)鍵：習慣、品質(zhì)（睡眠的質(zhì)效）關(guān)鍵：量化、內(nèi)觀（腹式呼吸等）關(guān)鍵：FNS、聲音、光照關(guān)鍵：循序漸進（堅持）關(guān)鍵：習慣、品質(zhì)（睡眠的質(zhì)效）關(guān)鍵：量化、內(nèi)觀（腹式呼吸等）關(guān)鍵：FNS、聲音、光照睡眠日記放松訓練物理刺激備注：1）品質(zhì)提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行為）2） 刺激控制：關(guān)電視，燈等影響睡眠的條件性刺激。周為單位3） 睡眠習慣（睡眠行為矯正）T品質(zhì)4） 睡眠日記（出院后）T體動記錄儀5） 放松訓練T瑜伽、冥想、內(nèi)觀（呼吸）等6） FNST刺激下丘腦、產(chǎn)生靜息電位睡眠調(diào)控的雙歷程模型1、 睡眠穩(wěn)態(tài)（恒定作用）控制個體能獲得一定量的睡眠取決于之前的睡眠量主要受下視丘睡眠中心調(diào)控主要調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)：腺苷酸（內(nèi)源性物質(zhì)），失眠治療儀刺激丘腦VLPO細胞的修復快慢決定于起效的快慢。2、 晝夜節(jié)律睡眠與清醒的時間由一個人內(nèi)在的生理時鐘所控制，呈約24小時的周期。（不受外界環(huán)境干擾與支配）控制中樞主要位于下視丘的視上交叉神經(jīng)核團（SCN）受光線感光器影響，另有5-HT也可調(diào)節(jié)。主要調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)：褪黑素3、 清醒機制與睡眠機制產(chǎn)生抗拮作用，抑制睡眠機制運作神經(jīng)機制位于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)通路：刺激下視丘內(nèi)側(cè)，易化大腦皮質(zhì)腹側(cè)通路：刺激下視丘外側(cè)及前腦底側(cè)，抑制睡眠系統(tǒng)，易-化大腦。（我們產(chǎn)品易化神經(jīng)元，抑制興奮的神經(jīng)元膜）影響因素：1）感觀刺激2）動機3）情緒?三大變量關(guān)系圖：晝夜節(jié)彳聿清醒機制 ＞睡眠穩(wěn)態(tài)＞三大變量分析：睡眠穩(wěn)態(tài)神經(jīng)生理：——EEG慢波下降——MRS測量腦部GABA作用下降——睡眠剝奪后慢波睡眠的反彈作用較低（通過睡前4小時做有氧運動，體溫增高，增加深睡眠心理/行為因素——增加躺床時間——白天不合理補眠——白天活動降低 咖啡因攝入晝夜節(jié)律神經(jīng)生理：——前置因素：極端的晝夜節(jié)律特質(zhì)，焦慮、睡眠認知障礙——褪黑素不足？心理/行為因素——睡醒時間不規(guī)律或時常改變（行為因素） 周末晚睡晚起（維持因素）——缺乏光照和/或其他時間線索。（影響晝夜節(jié)律）清醒機制神經(jīng)系統(tǒng)過度激發(fā)——CNS活動：EEG、ERP、PET、fMRI——ANS活動：心率、氧代謝（VO2）——壓力荷爾蒙：由于緊張而釋放的NA等神經(jīng)遞質(zhì)，心理/行為因素——壓力、清醒困擾——認知激發(fā)（重建） 條件反射——服用興奮性物質(zhì)FNS在調(diào)控機制中的作用神經(jīng)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：刺激下丘腦、頂核、藍斑、齒狀核，提升睡眠一覺醒調(diào)節(jié)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、緩解或消除由于精神、情緒引起的ANS興奮性波動，產(chǎn)生“愉悅感”。睡眠穩(wěn)態(tài)調(diào)控能力增強：激活下丘腦腹外側(cè)視前區(qū)（VLPO）細胞，提升Fos—ir細胞投射能力，增強VLPO細胞激活睡眠的能力。加強晝夜節(jié)律調(diào)控：對SCN（通路上的核團）功能的修復，增強從神經(jīng)生理上緩解晝夜節(jié)律的作用。主要刺激到的神經(jīng)核團5-HT控制清醒機制：矯正過度激發(fā)的清醒機制（內(nèi)源性保護緩解調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)