白血病病人的護理(-57)課件

白血病病人的護理全科內分泌孫俊一、疾病概述是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結不同程度腫大等表現(xiàn)二、流行病學情況發(fā)病率(我國)：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位,女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）四、病因及發(fā)病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-I（HTLV-1）電離輻射化學因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素（一）臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關急性白血病1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)

貧血

發(fā)熱

出血發(fā)熱主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特點為：①半數的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；④病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：①約半數病人就診時已有重度貧血；②呈正細胞正色素性貧血返回返回急性白血病1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關的表現(xiàn)1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。淋巴結腫大2.骨骼和關節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可出現(xiàn)其他骨關節(jié)的疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹皮膚真皮結節(jié)5.中樞神經系統(tǒng)白血病(CNS-L):

頭痛、頭暈，嘔吐、頸項強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋6.睪丸浸潤：一側無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期，易致髓外復發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。（二）輔助檢查1.血象白細胞：大多數患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞30%~90%。正細胞貧血不同程度的血小板減少2.骨髓象是診斷白血病的重要依據有核細胞顯著增生，以原始細胞為主白血病裂孔現(xiàn)象正常幼紅細胞和巨核細胞減少急非淋細胞化學染色可見Auer小體3.血尿酸：

化療期間增加，乃因大量白血病細胞化療破壞所致（三）處理要點1.對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理白細胞淤滯癥血細胞分離機，單采清除過高的白細胞化療藥物和水化預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥（2）防治感染保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率的關鍵之一有效抗生素使用（3）改善貧血吸氧、輸濃縮紅細胞，維持Hb＞80g/L白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞（4）防治出血濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L（5）防治尿酸性腎病多飲水或給予靜脈補液堿化尿液和口服別嘌呤醇（6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調2.化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療誘導緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時間內獲得完全緩解方案：VP：長春新堿＋潑尼松（2-3周）DVLP：長春新堿＋柔紅霉素＋門冬酰胺酶＋潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）緩解后治療

目的是繼續(xù)消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。方法是：用原誘導方案鞏固2～4個療程，以后每月強化治療一次。急淋和急非淋分別共計治療3～4年和1～2年急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長期口服中樞神經系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學性蛛網膜炎顱部放射線照射和脊髓照射主要體征1.脾大：最顯著體征巨脾，質地堅實，平滑，無壓痛脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音2.肝大3.胸骨壓痛4.眼底出血5.白細胞淤滯癥慢性白血病

我國慢粒多于慢淋中年最多見，男性多于女性（一）概述（二）臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢早期：無明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進加速期（增殖期）：數月-數年發(fā)熱，骨、關節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急性變期：數月加速期后幾個月或1～2年進入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似（三）輔助檢查血象骨髓象如果血小板明顯下降，應該考慮慢性粒細胞白血病加速期或急性變期（四）處理要點化療：羥基脲干擾素適應于慢性期患者，療程>6個月，可與化療合用或在控制白細胞數后單用骨髓移植在慢性期緩解后盡早進行45歲以下（五）白血病的護理診斷有感染的危險

與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關活動無耐力

與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關有損傷的危險：出血

與血小板減少、白血病細胞浸潤有關預感性悲哀

與患急性白血病和感受到死亡威脅有關體溫過高

與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關口腔粘膜改變

與白血病細胞浸潤、化療反應及繼發(fā)真菌感染等有關疼痛

與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關節(jié)有關（六）護理措施一般護理飲食：增強食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥層流室休息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側臥位預防感染：保護性隔離---層流室

消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加2%利多卡因每次含漱時間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散、新霉素甘油等病情觀察生命體征、白細胞計數感染征象、出血征象脾臟大小、質地藥物護理靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導管避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數分鐘化療藥物外滲的處理疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，