2019-2020第一學(xué)期《外科護(hù)理學(xué)》課程考試考前輔導(dǎo)資料

2019-2020第一學(xué)期《外科護(hù)理學(xué)》課程考試考前輔導(dǎo)資料復(fù)習(xí)所用教材人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)》第四版人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)》第四版主編：曹偉新出版時(shí)間：2006-08出題范圍：理要點(diǎn)做重點(diǎn)考核。重點(diǎn)章節(jié)：水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理手術(shù)室工作損傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理闌尾炎病人的護(hù)理骨科病人的護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷及腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理出題類型二、名詞解釋三、簡答題四、案例分析題一、單項(xiàng)選擇題以下哪項(xiàng)是繼發(fā)性性腹膜炎的病因C腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器破裂病原菌經(jīng)血行到達(dá)腹腔腹腔內(nèi)臟器炎癥腹腔內(nèi)臟器手術(shù)污染A減少死腔量使用呼吸機(jī)快呼吸頻率減慢呼吸頻率使用呼吸興奮劑B3%～5%氯化鈉9%氯化鈉乙醇2%碘酊5%葡萄糖A肌肉無力腹脹心率緩慢心室纖顫心電圖出現(xiàn)U波1oC，每公斤體重應(yīng)增加補(bǔ)液量B1～3ml3～5ml5～7ml7～9ml9～11mlD掌面橫切掌面縱切側(cè)面橫切側(cè)面縱切魚口形切口D50次30次60次40次50次E盆腔膿腫膈下膿腫腸間膿腫粘連性腸梗阻內(nèi)出血PaCO2>45mmHgA通氣不足過度通氣低碳酸血癥呼吸性堿中毒代謝性堿中毒A肉、蛋類鈣鹽脂肪碳水化合物維生素頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫過度通氣嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫腹部壓痛反跳痛嘔吐腹肌緊張便血、便秘前哨峙肛乳頭肥大肛裂下面哪項(xiàng)不屬于CharcotE腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸休克滲出性改變、、炎癥擴(kuò)散干酪樣壞死增生性病變二、名詞解釋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。全身性感染答案：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的全身感染或中毒癥狀，常指膿毒血癥或菌血癥。腎絞痛答案：腎絞痛指腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻引起的陣發(fā)性劇烈絞痛。疼痛可沿輸尿管行徑放射至下腹、外陰或大腿內(nèi)側(cè)。腫瘤答案：正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。桔皮征答案：癌細(xì)胞致乳房淋巴管阻塞，皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫，而毛囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相連，使該處水腫不明顯，皮膚呈點(diǎn)狀凹陷，為晚期乳腺癌征象。答案：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。絞窄性腸梗阻答案：指梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。ARDS答案：acuterespiratorydistresssyndrome病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變X清創(chuàng)術(shù)答案：是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清創(chuàng)后變?yōu)榻咏鼰o菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件。骨折答案：骨的完整性和連續(xù)性中斷。三、簡答題答案：1.安置手術(shù)體位的要求①保證病人的舒適和安全。②充分暴露手術(shù)部位，減少不必要的暴露。③保證呼吸和循環(huán)通暢。④肢體托墊妥當(dāng)，防止神經(jīng)、血管受壓和肌肉扭傷。2.常用的手術(shù)體位：①仰臥式：最常用。適用于腹部、頜面部、頸部及乳腺等腹側(cè)面手術(shù)。②側(cè)臥式：適用于胸部、腰部及腎手術(shù)。③）俯臥式：適用于脊柱及其他背部大手術(shù)。④膀胱截石位臥式：適用于會陰部、尿道及肛門手術(shù)。⑤半坐臥式：適用于鼻及咽部手術(shù)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？1（大于或等于六周3（大于或等于六周）；⑶腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周）；⑷節(jié)腫（大于或等于六周）；⑸皮下結(jié)節(jié)；⑹手X松；⑺類風(fēng)濕因子陽性（滴度大于1：32）。陽性類風(fēng)濕性因子只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。答案：A．關(guān)鍵在于早期診斷，早期治療B．1歲以內(nèi)，使用帶蹬吊帶法。C．1—3歲，病情較輕者，仍可用帶蹬吊帶法，使用4—6周仍不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，石膏固定法。D．4歲以上及成人，用手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高的常見原因答案：（1）顱腔內(nèi)容物體積增大如腦組織體積增大、腦脊液增多、腦血流量增加。（2）顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小。（3）顱腔的容積變小答案：(12天可在1天可進(jìn)流質(zhì)(2(3(4尿量維持1ml/(㎏·(64.5mmol/L左右(7(8)出院時(shí),應(yīng)告訴病人,出院后按時(shí)服用強(qiáng)心利尿劑,抗凝劑等藥物,定期復(fù)查,鼓勵(lì)病人在3個(gè)月內(nèi)逐步增加活動量.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)？答案：1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇2）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4）腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊5）嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體6）胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯7）X線見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影為什么膀胱在空虛時(shí)不易受外界暴力所損傷，而在充盈時(shí)易損傷？答案：膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護(hù)，除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時(shí)壁緊張而，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷。答案：(130%以下30(2(32低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？答案：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。首先快速補(bǔ)充平衡應(yīng)用血管活性藥治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。簡述脊髓損傷的并發(fā)癥。答案：⑴呼吸衰竭與呼吸道感染；⑵泌尿生殖道的感染和結(jié)石；⑶褥瘡；⑷體溫失調(diào)24-481-2124(2(3(4(52-4簡述AFP答案：放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，并能排除妊?、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測AFP異質(zhì)體，可使肝癌的陽性率明顯提高。對于AFP為陰性的病人，并不能排除肝癌，應(yīng)結(jié)合B超、CT等檢查確定診斷。試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？答案：凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。常見的因素有以下幾種：①感染：破壞組織修復(fù)的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。②異物存留和失活組織過多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。③血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時(shí)間過長，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織、營養(yǎng)不、使的疾病，如艾滋病等。答案：1、有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關(guān)、有體液不足的危險(xiǎn) 與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)、有受傷的危險(xiǎn) 與強(qiáng)烈的肌肉抽搐自身控制無能有關(guān)4、尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與不能進(jìn)食、抽搐消耗有關(guān)6、潛在并發(fā)癥 肺部和泌尿系感染答案：1、病情觀察 ①生命體征：術(shù)后3日內(nèi)每小時(shí)觀察一次，以后根據(jù)情況改4小一次。②尿液：觀察尿液顏色，術(shù)后3日內(nèi)，每小時(shí)測量尿量及尿比重日后可4~8小時(shí)測量一次，每日查尿常規(guī)。③腎功能和體液平衡：早期每日或隔日查血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等，每日測量體重。④排斥反應(yīng)預(yù)兆：全身表現(xiàn)為突然精神不振、少語乏力、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、食欲減退、心悸氣短等；也可出現(xiàn)多汗、多語、恐懼、體溫驟然升高、體重增加、血壓增高、尿量減少、兩肺鑼音及喘鳴等。局部表現(xiàn)為移植腎區(qū)悶脹感、腎增大、壓痛、質(zhì)硬、陰莖水腫等。⑤糖皮質(zhì)激素副作用：如皮疹、痤瘡、膿皰瘡、消化道出血等2、臥位 安置平臥位，術(shù)側(cè)下肢屈曲15°~25°，以減少切口疼痛和血管合口張力3、飲食 腸蠕動恢復(fù)后，給高熱量、高維生素、低蛋白、低鈉、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水、預(yù)防并發(fā)癥 ①低鉀、低鈉血癥：腎移植后24小時(shí)內(nèi)尿量可達(dá)5000~10000ml，應(yīng)根據(jù)尿量控制輸液量，如尿量輸液量等于尿量；尿量200~500ml/h，輸液量為尿量的2/3-3/4；尿量＞500ml/h，輸液量為尿量的1/2。②細(xì)菌和真菌感染；遵醫(yī)囑給抗生素，用大蒜液漱口；協(xié)助翻身、拍背、排痰，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，給霧化吸入等，有助于預(yù)防肺部感染、支架管及導(dǎo)尿管的護(hù)理 保持通暢，每更換引流瓶，操作時(shí)戴無菌手套，每日用消毒劑擦拭尿道外口；拔管后每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人排尿一次，以避免膀胱過度膨脹，影響吻合口愈合、動靜脈造瘺的護(hù)理 保持局清潔，每日更換敷料，避免在該側(cè)肢體測血壓、扎止血帶、靜脈穿刺等、健康教癥狀及早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性。血胸的治療原則？胸膜腔穿刺，抽除積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。②進(jìn)行性血胸：首先輸入足量血塊和纖維組織剝除為宜四、案例分析題136.5104/分，呼25/分，血壓11/8kPa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm×3cm2.試述該病人的急救與護(hù)理措施。答案：1.2.急救措施：引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流；密切觀察病情，定時(shí)測生命體征。kPa,急性面容，神志淡漠，鞏膜黃染，劍突下偏右季肋壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為22*109/L，中性粒細(xì)胞占88%，尿膽紅素凡登白試驗(yàn)直接反應(yīng)、急、T答案：1性劇痛，向右肩放射，伴寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐，急性面容，神志淡漠，鞏膜黃染，且血、（1）首先了妥善固定保持有效引流觀察并記錄引流液的色、量、質(zhì)（5）預(yù)防感染把握拔管指征及拔管后的護(hù)理。男性，652310cm╳6cm╳6cm，質(zhì)中等，有觸痛，局部不紅腫。腹部無壓痛，腸鳴音亢