案例報(bào)告~溝通不暢

案例報(bào)告~溝通不暢案例報(bào)告~溝通不暢案例報(bào)告~溝通不暢xxx公司案例報(bào)告~溝通不暢文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告_文章題目：一例因溝通不暢導(dǎo)致焦慮情緒的咨詢案例報(bào)告_姓名：______身份證號(hào)：______所在省市：______所在單位：______一例因溝通不暢導(dǎo)致焦慮情緒的案例報(bào)告單位：姓名：摘要：本文是一例運(yùn)用合理情緒療法，對(duì)女求助者因與丈夫溝通不暢而導(dǎo)致了嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢報(bào)告。求助者與丈夫兩地分居，平常溝通較少，尤其是三個(gè)月前請(qǐng)求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)遭拒，感覺(jué)得不到丈夫的關(guān)愛(ài)而引起情緒低落，對(duì)兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，入睡困難，食欲下降等癥狀，且泛化到與別人交往也會(huì)產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用合理情緒療法，經(jīng)過(guò)四次咨詢，幫助其樹(shù)立“夫妻間需要多一些溝通和理解”等理性觀念，基本解決求助者的情緒和睡眠問(wèn)題，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問(wèn)題焦慮情緒合理情緒療法一、一般資料(一)人口學(xué)資料與成長(zhǎng)史：求助者，女，30歲，本科學(xué)歷，某中學(xué)教師，已婚，女兒一歲多。父母均為農(nóng)民，有一哥哥，也已結(jié)婚生子。父母家族中均無(wú)精神病史。（二）精神狀態(tài)：苦楚、憂郁、意識(shí)清楚、自知力完好、主動(dòng)求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)：體態(tài)偏瘦，無(wú)重大軀體疾病史。（四）社會(huì)功能：尚能繼續(xù)工作但效率降低，經(jīng)常出錯(cuò)，對(duì)同事、學(xué)生發(fā)脾氣，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。（五）根據(jù)求助者的情況征得求助者的同意后，選用心理測(cè)試為EPQ、SAS、SDS。其測(cè)驗(yàn)結(jié)果為：1、EPQ：E60；P53；N69；L45；顯示求助者的個(gè)性為膽汁質(zhì)。2、抑郁自評(píng)量表（SAS）分：標(biāo)準(zhǔn)分為64分，提示為中度焦慮。3、焦慮自評(píng)量表（SDS）分：標(biāo)準(zhǔn)分為55分,提示為輕度抑郁。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：三個(gè)月來(lái)因與丈夫溝通不暢，對(duì)兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，心情煩躁，入睡困難，食欲下降。個(gè)人陳述：我與丈夫經(jīng)人介紹相識(shí)、結(jié)婚、生子。我在本地工作，丈夫在駐港部隊(duì)服役。他因工作忙，連女兒出生都沒(méi)回來(lái)，孩子現(xiàn)已一歲多，正是剛剛學(xué)會(huì)走路的時(shí)候，脫不了手，離不開(kāi)身。偏偏婆婆今年身體也不大好，右腿骨質(zhì)增生走路不方便。我這上有老下有小,白天上班晚上帶孩子，每天忙得像個(gè)陀螺，也不知道自己能撐到什么時(shí)候，真希望有個(gè)人與我一起照顧這個(gè)家。三個(gè)多月前，我讓丈夫申請(qǐng)?zhí)崆稗D(zhuǎn)業(yè)回來(lái)，而他非要等到升了營(yíng)長(zhǎng)才轉(zhuǎn)業(yè)。這幾個(gè)月來(lái)，我們總為這事在電話里吵，最近可好，他連電話都不打回來(lái)了。我為此茶飯不思。晚上睡眠很淺，經(jīng)常半夜醒來(lái)，心里非常難受。我為了這個(gè)家，為了他付出了這么多，而他為了自己的事業(yè)一點(diǎn)也不讓步，一點(diǎn)也不在乎我，不在乎這個(gè)家。我都想到了離婚，但又不想給孩子留下陰影。最近整天心里煩，情緒低落，工作效率不高，注意力難以集中，學(xué)生對(duì)我已有疑義，而且特別愛(ài)對(duì)同事發(fā)脾氣，同事都不愿意跟我來(lái)往了，我也不愿參加聚會(huì)甚至朋友婚禮。我不想再這么痛苦下去，所以前來(lái)尋求幫助。三、咨詢師觀察、了解的情況1、咨詢師觀察到求助者面貌姣好，穿著合體。談話中表達(dá)清晰，在談到丈夫很少給她打電話時(shí)表情很痛苦，也哭得很傷心。2、求助者從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利，大學(xué)畢業(yè)后任教，工作踏實(shí)努力，深得師生好評(píng)，人際關(guān)系良好。因婚姻問(wèn)題苦惱，現(xiàn)強(qiáng)打精神上班。3、通過(guò)電話了解到求助者老公很在乎這個(gè)家，也很愛(ài)求助者?，F(xiàn)在的職位是副團(tuán)長(zhǎng)，再過(guò)三年就能升團(tuán)長(zhǎng)，想等升了團(tuán)長(zhǎng)再轉(zhuǎn)業(yè)，這樣能分配到好的崗位。由于部隊(duì)的事情多，也不善于表達(dá)自己的情感，較少與求助者溝通。四、評(píng)估與診斷（一）根據(jù)臨床資料的搜集，該求助者目前精神、生理、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往狀態(tài)為：1、精神癥狀：心煩、注意力不集中，興趣下降。2、生理癥狀：失眠、哭泣、食欲下降、頭痛。3、社會(huì)功能狀態(tài)：對(duì)同事發(fā)脾氣，雖有繼續(xù)但工作經(jīng)常出錯(cuò)，不愿意和人交往。（二）診斷依據(jù)診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。1、癥狀不是由身體疾病所致。2、根據(jù)許又新的精神正常與異常診斷的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意一致，個(gè)性穩(wěn)定；對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。3、本案中求助者的情緒問(wèn)題由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素刺激引起，即：老公不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)。病程：持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，情緒反應(yīng)已三個(gè)多月。社會(huì)功能已受損：對(duì)工作沒(méi)有興趣，雖然還在上班，但工作經(jīng)常出差，不愿意外出見(jiàn)人了。內(nèi)容已泛化，即：愛(ài)對(duì)同事發(fā)脾氣。這些符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為：嚴(yán)重心理問(wèn)題。（三）鑒別診斷1、求助者無(wú)重大疾病史，目前身體檢查未發(fā)現(xiàn)軀體因素，可排除器質(zhì)性原因。2、與精神病性問(wèn)題相鑒別：根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：本案例的求助者雖然有興趣下降，情緒低落等癥狀，心理測(cè)評(píng)分顯示有抑郁，但并沒(méi)有大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，有自殺企圖和自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。4、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：本案例中的求助者有焦慮的癥狀，是因?yàn)檎?qǐng)求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)遭拒，而引發(fā)了對(duì)兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，內(nèi)心沖突為常形，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能，持續(xù)時(shí)間較短，因此可以排除焦慮神經(jīng)癥。綜上，可診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。（四）病因分析：1、生物學(xué)原因：女性，30歲，醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。

2、社會(huì)原因：求助者忙于工作還得照顧家庭。孩子小、婆婆身體不好，雙重壓力下請(qǐng)求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)回來(lái)一起照顧家庭又遭拒，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。3、心理原因：認(rèn)知錯(cuò)誤，求助者認(rèn)為丈夫不轉(zhuǎn)業(yè)回來(lái)就是不愛(ài)自己，不在乎這個(gè)家。五、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：①、幫助求助者降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；②、幫助求助者理學(xué)會(huì)與丈夫的交流，恢復(fù)正常社會(huì)交往與工作狀態(tài)。2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，學(xué)會(huì)寬容和理解他人，能處理好家庭間的矛盾。改善人際關(guān)系，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變事件而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱為ABC理論。（二）主要的咨詢方法1、通過(guò)談話使求助者充分認(rèn)識(shí)到是自己的不合理信念引起了負(fù)面情緒，而不是丈夫不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)此事本身。2、自己對(duì)自己不良情緒和不適行為應(yīng)負(fù)有責(zé)任；3、只有改變了自己不合理的觀念，才能減輕目前存在的各種癥狀；4、使用產(chǎn)婆術(shù)、家庭作業(yè)等方法使求助者放棄原有的不合理觀念，并代之以正確信念，從而使癥狀減輕；5、指導(dǎo)求助者在現(xiàn)實(shí)生活中，通過(guò)新的認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過(guò)程，逐步改變求助者不良的體驗(yàn)和行為，最終達(dá)到治療的目的。（三）雙方的權(quán)利和義務(wù)（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任:A、向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利:A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；C、有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢。(2)咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任:A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問(wèn)題；C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利:A、有權(quán)利了解與求助者心里問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（四）咨詢時(shí)間和費(fèi)用1、咨詢時(shí)間安排：每周1次，每次60分鐘，共4次。2、費(fèi)用收?。海?）咨詢費(fèi)用：每小時(shí)50元人民幣；（2）心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)用：EPQ、SAS、SDS各10元七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為：1、咨詢關(guān)系建立與心理評(píng)估診斷階段；2、心理咨詢和幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程：第一次咨詢：目的：1、了解基本情況；2、建立良好的咨詢關(guān)系；3、確定主要問(wèn)題；4、愿意改善夫妻關(guān)系（說(shuō)明不能幫忙決定要不要離婚）；5、進(jìn)行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：A.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立1、填寫(xiě)咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2、做心理測(cè)驗(yàn)3、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；4、將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析5、確定咨詢目標(biāo)B.心理幫助1、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）2、強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問(wèn)題都表示出來(lái)：誘發(fā)事件A：丈夫不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)不良情緒C：心里痛苦，心煩不合理信念B：丈夫如果愛(ài)我就應(yīng)該答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)C.結(jié)束與鞏固階段1、確認(rèn)求助者是否真的掌握合理情緒理論2、布置家庭作業(yè)用合理情緒理論對(duì)自己生活中的某件事進(jìn)行合理分析。第二次咨詢：目的：1、加深咨詢關(guān)系2、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念3、與求助者不合理的信念辯論。方法：合理情緒療法過(guò)程：A.鞏固咨詢關(guān)系B.心理幫助1、要求求助者談一件以往丈夫沒(méi)有按求助者要求去做，引發(fā)求助者什么反應(yīng)，以及對(duì)事件的看法，讓求助者清楚不能對(duì)別人絕對(duì)化要求，從深層次上挖掘自己的不合理信念；2、通過(guò)交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問(wèn)題有關(guān)的容易心情不好的不合理信念：①我是如此的愛(ài)你，所以你發(fā)須也像我愛(ài)你一樣愛(ài)我；②你不聽(tīng)我的話就是不愛(ài)我；③你不按我的要求做就是不愛(ài)我；④你轉(zhuǎn)業(yè)了，才能證明是愛(ài)我的。——要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，并領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。C.結(jié)束和鞏固階段1、確認(rèn)求助者已認(rèn)識(shí)到自已的不良情反應(yīng)是由不合理信念引起；2、布置咨詢作業(yè)：①、主動(dòng)與丈夫溝通，把自己的一些看法與丈夫探討。②、記下溝通后產(chǎn)生的不高興事情。第三次咨詢目的：1、幫助求助者轉(zhuǎn)變對(duì)別人的絕對(duì)化要求。2、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念3、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過(guò)程：A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)與丈夫通完電話后知道丈夫每天要上班到十點(diǎn)，平常瑣事比較多，經(jīng)常是一忙完就很晚了，不想打擾妻子休息，所以較少打電話。也知道了丈夫不轉(zhuǎn)業(yè)并不是因?yàn)椴辉诤踹@個(gè)家，而是想再等兩年就能從副團(tuán)升到團(tuán)長(zhǎng)，到時(shí)再轉(zhuǎn)業(yè)能分配到好的工作，自己不告訴妻子是因?yàn)槠匠Ｆ拮訉?duì)他的抱怨太多了。B.心理幫助這次的事件讓求助者明白不能用“反黃金規(guī)則”去要求別人對(duì)自己怎么樣，夫妻間要多多溝通互相體諒。咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念；1、丈夫沒(méi)有答應(yīng)我的要求，并不一定就不愛(ài)我。2、夫妻間應(yīng)該少些責(zé)備，要相互寬容和諒解。C.結(jié)束和與鞏固階段布置咨詢作業(yè)：——要求求助者將原來(lái)列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考；——鼓勵(lì)求助者主動(dòng)與丈夫多多溝通并多了解丈夫的情況和想法，站在丈夫的角度看待事情。第四次咨詢：目的：A、鞏固咨詢效果B、結(jié)束咨詢方法；合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法過(guò)程：A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)求助者近來(lái)不再經(jīng)常發(fā)脾氣了，工作的狀態(tài)也回來(lái)了，同事也都說(shuō)她又變回原來(lái)的溫柔和氣了。與丈夫的感情比以前更深了，現(xiàn)在能理解丈夫工作的辛苦，愿意再辛苦兩年等丈夫轉(zhuǎn)業(yè)回來(lái)。B.心理幫助1、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義；學(xué)會(huì)把“你必須、你應(yīng)該”之類的話語(yǔ)，改成“我希望”“我想要”。進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中。2、做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為39分，基