肝臟疾病影像表現(xiàn)ppt參考課件

1肝臟常見病變的CT診斷

2檢查技術(shù)1、X線檢查2、CT：（1）平掃（2）增強(qiáng)掃描

三期掃描：動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期（延遲期）3三期掃描：1、動(dòng)脈期：20-25秒左右。腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化明顯，門、腔靜脈未顯影，肝臟輕度強(qiáng)化

2、靜脈期：60～90秒，門、腔靜脈顯示清晰，肝臟強(qiáng)化明顯達(dá)峰值3、平衡期：120秒，造影劑在血管內(nèi)外分布均衡，肝內(nèi)血管影顯示不清或消失456肝實(shí)質(zhì)和肝血管CT表現(xiàn)平掃肝實(shí)質(zhì)為均勻一致密度，稍高于上腹部其他臟器（脾臟、胰腺、腎）高于血管密度

平掃肝內(nèi)血管表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影。7肝門結(jié)構(gòu)(或稱第一肝門)——在肝門區(qū)的低密度脂肪陪襯下，肝門三件：即門靜脈、膽管、肝動(dòng)脈清晰可見，門靜脈呈較粗條狀軟組織影，位于肝門內(nèi)的后部。膽管位于門靜脈的右前方，不擴(kuò)張時(shí)顯示不清。肝動(dòng)脈位于門靜脈的左前方，呈小點(diǎn)、條狀，造影增強(qiáng)后容易確認(rèn)第二肝門：肝左、中、右靜脈于近膈面處匯入下腔靜脈8910肝臟疾病的分類彌漫性病變脂肪肝、肝硬化、血色病、糖原貯積病局灶性病變良性腫瘤：血管瘤、FNH（肝局灶性結(jié)節(jié)增生）、肝細(xì)胞腺瘤、炎性假瘤、血管平滑肌脂肪瘤、膽管囊腺瘤惡性腫瘤：肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌、淋巴瘤、肝母細(xì)胞瘤、血管肉瘤、惡性間葉瘤、轉(zhuǎn)移瘤炎性病變：肝膿腫先天性疾病：肝囊腫寄生蟲：包蟲病、血吸蟲病11目錄脂肪肝肝硬化血管瘤局灶性結(jié)節(jié)增生肝細(xì)胞腺瘤12目錄肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊腫肝膿腫13

脂肪肝

脂肪肝系過(guò)量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度沉積引起，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。

與下列因素有關(guān)：慢性肝病加肝炎、早期肝硬化，內(nèi)分泌和代謝性疾病如糖尿病、柯興綜合征和高血脂病，以及酗酒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、化療和激素治療等。

脂肪沉積或浸潤(rùn)在肝臟內(nèi)的分布多樣化，可為彌漫型、局灶型。141516

脂肪肝CT表現(xiàn)（1）密度改變；密度降低，一般較均勻。CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)一般參照脾臟的CT值，如果肝臟的CT值低于脾即可診斷為脂肪肝。（2）肝內(nèi)血管陰影：平掃為等、高密度。

（3）增強(qiáng)特征：脂肪肝的增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度，

肝血管穿過(guò)低密度的肝實(shí)質(zhì)，無(wú)扭曲或狹窄是脂肪肝的特異征象。17不典型脂肪肝局灶型脂肪肝——肝的一葉、一段或多個(gè)段或葉，也可為單發(fā)的小片狀病灶肝島——彌漫型脂肪肝中未受脂肪浸潤(rùn)的正常肝組織，在脂肪肝的襯托下表現(xiàn)為高密度的區(qū)域，一般以膽囊窩附近和肝裂處多見不均勻脂肪肝——脂肪肝與正常肝組織夾雜分布，邊界不清1819202122隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)脂肪肝患者可從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化，甚至可能進(jìn)展為肝功能衰竭，或需要進(jìn)行肝移植治療定性尤其是定量檢測(cè)脂肪肝的存在及其程度，可以為診斷及療效評(píng)估提供客觀指標(biāo)2324

肝硬化

肝硬化是一種較常見的慢性、進(jìn)行性肝臟疾病，是多種原因造成肝細(xì)胞損害后肝臟自身修復(fù)的結(jié)果，以廣泛結(jié)締組織增生為特征。

病因——肝炎、酒精和藥物中毒、膽汁淤積、肝臟淤血及其他少見原因（代謝、寄生蟲病等），國(guó)內(nèi)以乙型肝炎為主要病因。

25肝硬化基本的病理改變肝細(xì)胞壞死結(jié)締組織增生肝細(xì)胞肥大再生

從病因及形態(tài)上將肝硬化分為：小結(jié)節(jié)型肝硬化（門脈性肝硬化）大結(jié)節(jié)型肝硬化（壞死后肝硬化）混合型肝硬化2627282930313233

肝硬化CT表現(xiàn)

1．肝臟大小和形態(tài)改變：

肝葉縮小或不成比例——各葉比例失調(diào)

肝裂增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大——纖維組織增生和肝葉收縮的結(jié)果膽囊移位——嚴(yán)重者肝葉似乎彼此分隔，膽囊位置因之而改變肝表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀——肝臟結(jié)節(jié)增生34

2、門脈高壓改變

——脾腫大、腹水、脾靜脈和門靜脈增粗、側(cè)枝循環(huán)血管建立

門脈主干增寬——正常門脈主干的直徑小于15mm

側(cè)枝循環(huán)血管建立、擴(kuò)張和扭曲——脾門附近、食管下端和胃底賁門區(qū)域、腹膜后脊柱旁、腹壁。平掃為團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀軟組織影。增強(qiáng)掃描見與血管相似的明顯增強(qiáng)

脾臟增大——大于5個(gè)肋單元，低于肝下緣

腹水——肝、脾外緣弧形水樣低密度影35

3、肝臟密度改變

——纖維化、結(jié)節(jié)再生、變性壞死和脂肪浸潤(rùn)等導(dǎo)致肝臟密度不均勻。

4、合并肝癌——96%發(fā)育不良結(jié)節(jié)門靜脈供血為主，94%的肝癌以肝動(dòng)脈血供占優(yōu)勢(shì)。

3637383940肝血管瘤肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由含血液的擴(kuò)張血管腔隙組成，由肝動(dòng)脈供血組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤、硬化型血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤及毛細(xì)血管瘤，又以海綿狀血管瘤多見臨床上小于4cm的血管瘤一般無(wú)需治療，但大于4cm的肝海綿狀血管瘤又稱巨海綿狀血管瘤，因腫瘤較大壓迫鄰近器官或腫瘤破裂而出現(xiàn)臨床癥狀，此時(shí)就應(yīng)采取相應(yīng)的處理方案414243444546肝臟海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)※圓形、卵圓形，邊界清楚，可有占位效應(yīng)。※平掃為均勻低密度，或病灶內(nèi)有更低密度區(qū)※

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期病灶邊緣多個(gè)與主動(dòng)脈同步強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀高密度灶。※

隨時(shí)間延遲增強(qiáng)灶逐漸擴(kuò)大，向中心擴(kuò)散，密度逐漸減低。病灶向心性縮小?！?/p>

延遲掃描（3min以上）病灶完全充填呈等密度※延遲中心無(wú)強(qiáng)化——纖維化、血栓、陳舊出血47血管瘤屬良性病變，其診斷的重要性在于和肝臟惡性腫瘤相鑒別，兩者治療方法及預(yù)后完全不同另外與其他良性富血供病變的鑒別48鑒別診斷肝細(xì)胞肝癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化程度不如血管瘤高，兩者強(qiáng)化的CT值相差50Hu以上病灶門靜脈期多為低密度，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式包膜的顯示、甲胎蛋白陽(yáng)性和乙型肝炎及肝硬化病史4950鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（動(dòng)脈期強(qiáng)化血管瘤）動(dòng)脈期強(qiáng)化程度也可以很高，其周邊或中心瘢痕內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)定性有很大幫助門靜脈期和(或)延遲期多數(shù)呈等密度且邊界不清中心瘢痕是肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的特征性表現(xiàn)，具有診斷意義51鑒別診斷肝細(xì)胞腺瘤（動(dòng)脈期強(qiáng)化血管瘤）富血供的良性腫瘤，但強(qiáng)化程度較血管瘤低門靜脈期和(或)延遲期密度進(jìn)一步下降，呈等密度或略低密度肝腺瘤多有包膜，各期均可顯示，病灶邊界更加清楚育齡婦女及長(zhǎng)期口服避孕藥史可以幫助診斷5253肝局灶性結(jié)節(jié)增生一種良性腫瘤或腫瘤樣增生性疾病，發(fā)病率0.9％病理：正常形態(tài)的肝細(xì)胞圍繞富于膽管和血管的纖維結(jié)締組織間隔生長(zhǎng)，間隔內(nèi)有單核細(xì)胞浸潤(rùn)和kupffer細(xì)胞，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，膽管也失去正常形態(tài)目前認(rèn)為血管畸形或血管受損所致的反應(yīng)性增生可能是其潛在的發(fā)病機(jī)制54臨床特征主要見于20~50歲女性，一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有腹痛和肝臟腫大病灶常位于肝包膜下，單發(fā)多見，圓形，邊界清楚，大小差別較大，直徑1~8cm55CT表現(xiàn)平掃病灶密度均勻，呈等密度或略低密度，較大病灶可見中心低密度的瘢痕結(jié)構(gòu)增強(qiáng)后動(dòng)脈期多呈均勻高密度，部分病灶還可顯示供血?jiǎng)用}位于病灶中心或周邊，粗大扭曲靜脈期及平衡期病灶強(qiáng)化程度下降，為等密度或略低密度，邊界往往不清中央瘢痕早期無(wú)強(qiáng)化，可有延遲強(qiáng)化為其特征56575859肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤是一種少見的良性腫瘤，具有出血和癌變傾向一般無(wú)明顯臨床癥狀和陽(yáng)性體征，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，也可因腫塊巨大導(dǎo)致壓迫癥狀而就診肝細(xì)胞腺瘤好發(fā)于青壯年，常見于糖原貯積病、糖尿病、繼發(fā)于β地中海貧血的鐵劑負(fù)荷的患者、長(zhǎng)期服用避孕藥的女性以及正在使用促蛋白質(zhì)合成類固醇類藥物的男性患者好發(fā)于肝右葉，多為單發(fā)圓形結(jié)節(jié)，境界清楚，包膜完整，偶有多發(fā)病灶60病理基礎(chǔ)病理瘤細(xì)胞呈多邊形，境界清楚，體積稍大，與正常肝細(xì)胞相似瘤內(nèi)富于血竇和薄壁血管，可見大片狀出血和炎性反應(yīng)瘤體周圍常見厚壁動(dòng)脈，無(wú)中央靜脈、匯管區(qū)、小膽管結(jié)構(gòu)和血管浸潤(rùn)征象61CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為等密度或略低密度，新鮮出血病灶內(nèi)可見高密度，陳舊出血?jiǎng)t為低密度增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯均勻強(qiáng)化，門脈期和平衡期退出呈等密度、稍低密度或稍高密度病灶內(nèi)出血無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)包膜常見626364肝內(nèi)富血供病變鑒別診斷肝血管瘤——慢進(jìn)慢出，逐步強(qiáng)化肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生——中央瘢痕延遲強(qiáng)化肝腺瘤——包膜、出血肝細(xì)胞癌——臨床病史6566

肝細(xì)胞癌671、彌漫型：

2、結(jié)節(jié)型：直徑＜5cm（單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)）

3、巨塊型：直徑>5cm（包膜型）

4、小肝癌：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)直徑＜3cm，

2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm

肝細(xì)胞癌的病理分型68正常肝臟的血供：

雙重供血，肝動(dòng)脈占20%～25%，門靜脈供血為75%～80%。肝癌的血供：

90%左右以肝動(dòng)脈供血為主。6970717273747576777879肝癌的CT平掃：1、病灶的大小——小于10mm→巨塊→段→葉明顯的占位效應(yīng)

2、病灶的數(shù)目——單發(fā)、多發(fā)、彌漫3、病灶的分布——右葉﹥左葉﹥尾葉4、病灶的形態(tài)——圓形、橢圓形、分葉狀、片狀、不規(guī)則形5、病灶邊緣——與生長(zhǎng)方式有關(guān)，可見環(huán)形低密度（假包膜）6、病灶密度——低、等、高或混雜密度80肝癌的增強(qiáng)CT表現(xiàn)：1、血供豐富的腫瘤（90%）增強(qiáng)的時(shí)間-

密度曲線呈速升速降特點(diǎn)。2、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周邊及中間分隔呈鑲嵌狀、網(wǎng)格狀和花邊狀強(qiáng)化。3、少數(shù)少血肝癌（10%）強(qiáng)化不明顯。4、假包膜：為低、等、高密度。5、腫瘤供血血管：增粗、扭曲、不規(guī)則。6、血管瘤栓：受累血管擴(kuò)張、增強(qiáng)見充盈缺損。7、轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、腹膜、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等。8182

肝臟轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑:1、臨近器官腫瘤的直接侵犯2、經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移3、經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移：消化道惡性腫瘤4、經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移：肺癌83病理特點(diǎn)：多血供——腎癌、甲狀腺癌、肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌等少血供——肺癌、胃癌、胰腺癌、食管癌等易合并鈣化——結(jié)腸癌、卵巢癌、胃癌等易合并囊變——肉瘤8485338042862010-7872010-10-92010-11-1088肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)形態(tài)：圓形、類圓形邊界：較清楚密度：略低密度、出血高密度、鈣化、囊變?cè)煊霸鰪?qiáng)：環(huán)狀強(qiáng)化——牛眼征8990

肝囊腫先天性、單發(fā)、多發(fā)偶有破裂、出血、感染9192肝囊腫CT診斷：★平掃：邊界清楚、邊緣銳利的低密度——水樣密度（CT值0-20HU），密度均勻，可有分隔，囊壁菲薄不能顯示；合并出血——密度增高；合并感染——囊壁增厚、密度增高?！镌煊昂鬅o(wú)強(qiáng)化9394肝膿腫肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫兩大類,以細(xì)菌性肝膿腫多見細(xì)菌性肝膿腫按感染途徑可分為3種:門靜脈炎性肝膿腫，膽管炎性肝膿腫，肝動(dòng)脈性肝膿腫肝膿腫的病理改變?yōu)楦谓M織局部充血、水腫、蜂窩織炎，然后壞死、液化形成膿腔膿腫壁由炎癥充血帶或纖維肉芽組織形成多數(shù)學(xué)者將肝膿腫分為不典型肝膿腫和典型肝膿腫95典型肝膿腫表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度塊影，邊緣多數(shù)模糊，病灶周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶(環(huán)征或靶征)，增強(qiáng)掃描膿腫壁呈不同程度環(huán)狀強(qiáng)化，可出現(xiàn)單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)或多房性征象，病變內(nèi)可出現(xiàn)小氣泡或?qū)挻蟮臍?/p>