中醫(yī)藥治療胸痹心痛的臨床進展

中醫(yī)藥治療胸痹心痛的臨床進展【摘要1、概述胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”，治療上溫通散寒方藥有瓜萎薤白白酒湯及瓜萎薤白半夏湯等。根據(jù)本證的臨床特點，主要與現(xiàn)代醫(yī)學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）關系密切。2、 中醫(yī)認識病名。胸痹之名，源于《靈樞?本臟》曰：“肺大則多飲，善病胸痹?！睔v代文獻尚有“厥心痛”、“胸痹心痛”、“心痛”、“真心痛”、卒心痛、“心痹”等病名。3、 胸痹病因病機3.1《金匱?胸痹心痛短氣病脈證治》云：“師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。鄧鐵濤｛1｝認為，胸痹病因邪實，不外乎氣滯、痰阻、血瘀、寒凝、食積。3.2中醫(yī)病機理論分析，這些都屬于內(nèi)生之邪，為繼發(fā)第二病理因素。第一位病理因素應當是正氣虧虛，由于氣、血、陰、陽不足，產(chǎn)生以上諸邪。因此結(jié)合臨床實際，七情所致氣滯血瘀、飲食所致之食積痰阻、感寒所致之寒凝傷陽，只是胸痹發(fā)病誘因，本病發(fā)生，由正氣虧虛，致實邪叢生，再因邪實而傷正。在“標本”問題上，主要是上焦陽虛，機能減弱，直接影響血液循環(huán)，不通則痛，呈現(xiàn)胸痹心痛癥狀；又因長期精神緊張，思慮太過，致使心肝氣機阻滯，氣機不暢，氣滯血瘀，致心脈痹阻，不通則痛；或因飲食不節(jié)，過食肥膩；或酗酒好飲，以致脾胃受損，納運失常，痰濕內(nèi)生，阻塞心脈，影響氣血運行，不通則痛；或因年老體衰，肝腎陰血已傷，日久陰損及陽，心陽不振，每易導致心脈瘀塞不暢，加之氣血漸衰，氣虛不能行血，血瘀脈阻，不通則痛。故本已陽虛而又外感寒邪，陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯，心脈不通，亦可發(fā)寒邪，陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯，心脈不通，亦可發(fā)生疼痛。以上各種原因相互影響，又可導致痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，心脈痹阻或氣血運行不暢，不能榮養(yǎng)心臟，不榮則痛，導致心胸作痛。中醫(yī)認為胸痹最主要原因就是不通則痛或不榮則痛。4、中醫(yī)藥治療4.1口服中藥湯劑4.1.1中藥仍是目前治療胸痹及預防的有效方法，張崇泉｛2｝等運用活血化瘀法治療胸痹，活血化瘀法以活血、行血、破瘀的中藥組成單方或復方，用于治療胸痹心痛以血瘀為主的證候?；钛龇ㄔ从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問?陰陽應象大論》曰：“血實以決之”。但將這一治法用于治療胸痹心痛始于晉代葛洪的《肘后備急方》，至唐代《備急千金要方?心腹痛》才明確提出治療心痛宜當歸湯，藥用當歸、桃仁、芍藥等。自宋代開始，活血化瘀被日益廣泛地用于胸痹心痛的治療。如《太平圣惠方》治療胸痹心背痛、卒心痛的方劑中選用丹參、川芎、當歸、莪術等；《太平惠民和劑局方》治心痛應用破血逐瘀的三棱、當歸、桃仁、丹參等。明代在承前人治療經(jīng)驗的基礎上，創(chuàng)造了大量活血化瘀方劑，如《普濟方》中載有牡丹丸、赤勺丸、蓬莪術丸、桃紅丸等?；颊邚埬衬常欣夏昴行裕?1歲，因“反復胸悶、心慌、喘累2余年，再發(fā)加重伴胸痛1周”入院。入院癥見：胸悶、心慌、喘累，伴陣發(fā)性胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘，活動后加重，休息后可緩解，上腹部疼痛，壓痛，無反跳痛，口干，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，雙下肢無明顯水腫，精神差，飲食可，睡眠可，小便頻數(shù)，大便兩日一解，色黑，病來體重無明顯增減。望聞切診望診：神志清楚，精神差，呼吸急促，面色欠佳，舌淡紅，苔薄黃。舌下散在瘀點。聞診：言語清晰，語言正常，未聞及異常聲音及特殊氣味。切診：脈細弱。輔查：常規(guī)心電圖：1.竇性心律，2.T波倒置(V1-V4,aVL)，3.ST段低平(V4-V5)。入院診斷中醫(yī)診斷：胸痹心痛病證候診斷：氣陰兩虛，心血瘀阻證西醫(yī)診斷：不穩(wěn)定性心絞痛心功能II—III級治療：中醫(yī)治療：內(nèi)服中藥以“益氣養(yǎng)陰，活血化瘀”，擬生脈散+桃紅四物湯加減，具體方如下：太子參25g麥冬15g五味子10g玉竹10g桃仁10g當歸15g川芎12g黃苓10g瓦楞子12g白及15g荊芥炭10g牡蠣10g甘草10g白芍10g醋延胡索10g3劑，每日一劑，一日3次，水煎服。病情好轉(zhuǎn)出院。4.2口服中成藥與口服中藥湯劑相比，中成藥服用方便，且對肝腎功能毒副作用小。李新梅⑵觀察鄧鐵濤教授經(jīng)驗方鄧氏冠心膠囊治療冠心病心絞痛氣虛痰瘀型的臨床療效。方法選擇符合WTO標準，至少有4個月以上典型勞力性心絞痛病人60例，隨機分組，分別用鄧氏冠心膠囊、復方丹參滴丸治療，療程6個月。觀察對心絞痛癥狀、生活質(zhì)量等的療效。結(jié)果兩組均能顯著改善心絞痛癥狀、硝酸甘油停減率、心電圖療效及動態(tài)心電圖療效，且冠心膠囊治療組硝酸甘油停減率及改善中醫(yī)綜合證候療效顯著（P<0.05），在改善病人生活質(zhì)量上更優(yōu)。結(jié)論鄧氏冠心膠囊是治療冠心病心絞痛氣虛痰瘀型的有效中成藥，能減少心絞痛的發(fā)作，改善病人生活質(zhì)量。4.3針刺療法針灸療法是中醫(yī)療法中成本最低、副作用最小的外治法。通過對人體特定部位或者病處予毫針針刺，刺激以得氣，并以催氣、候氣等針刺手法達到特定治療目的，洪麗芬｛4｝檢索其中收錄的50部針灸推拿類古代文獻，以計算機處理檢索出的有關針灸治療冠心病心絞痛的處方，分析古代醫(yī)家對冠心病心絞痛的針灸治療的用穴規(guī)律，分析古代針灸治療冠心病心絞痛處方的特點及其歷史發(fā)展變化規(guī)律,并在此基礎上探討處方的組成結(jié)構(gòu)，總結(jié)出針灸治療冠心病心絞痛的高頻處方,為臨床治療冠心病心絞痛優(yōu)化選穴、提高療效提供提供理論依據(jù)和方案指導。針刺療法具有活血化瘀，理氣止痛，促進血液運行。針法選穴以活血化瘀和疼痛部位的阿是穴最為常見，常用的穴位包括間使、太淵、臨泣、上脘、涌泉、太溪、中脘、內(nèi)關、巨闕、中沖、曲澤、大敦、神門、少沖、然谷、膻中、勞宮、靈道、大都、建里、行間、俠白、天井、太白、心俞、章門、尺澤、太沖、經(jīng)渠、大陵、支溝。龐中彥｛5｝治療心氣虛弱證治法及選穴治法：補脾益氣，養(yǎng)心止痛。以手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。處方（1）主穴：膻中、巨闕、陰郄、氣海、足三里。（2）配穴：兼見形寒肢冷、舌淡或紫黯者，為心陽虛，加灸關元、命門。操作方法（1）主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30?0.35mm的毫針，直刺氣海1.0±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸（或平刺），直刺巨闕0.5?0.6寸（或向下斜刺），直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸。配穴：常規(guī)消毒后，灸關元、命門。每日治療1次，每次治療留針20?30分鐘，留針期間行針2?3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)幅度為2?3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2?4個往復，每次行針5?10秒。其他配穴針用補法，可加灸。方義：膻中為氣會、心包募，可調(diào)心氣而止痛。巨闕為心的募穴，陰郄為心的郄穴，兩穴合用可補益心氣。氣海補養(yǎng)先天元氣，足三里補養(yǎng)后天之氣而益心氣。4.4灸法灸法則是通過用特制燃燒的艾條或藥條對患者特定部位或病所處予以炙烤以達到治療目的的方法。劉春燕{6}在胸痹心痛治療中采取艾灸治療，具有一定的治療效果。在艾灸治療時，取心俞穴，可以散發(fā)心室之熱，足三里可以生發(fā)胃氣、燥化脾濕，三陰交是足三陰穴交匯的部位，艾灸可以達到滋養(yǎng)肝腎，補腎填精的效果，與腎俞具有一定的協(xié)同作用，風池具有壯陽益氣的作用，百會是宗脈之會，大椎穴是三陽、督脈之會，可起到顯著養(yǎng)神醒腦功效，同時也可以起到興陽除濕功作用，再結(jié)合百會、大椎穴同時實施艾灸，可起到顯著的溫通經(jīng)絡、開竅醒神功效。以此放松患者肌肉，改善血運，在治療胸痹心痛方面可起到顯著的治療效果。5、結(jié)語近年來，中醫(yī)藥參與治療胸