乳腺癌基本情況

乳癌本況乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤2011年美國AJournal雜志(年響因子94.262)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)示，美國2011年計將有例性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡腫瘤的，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升勢。第節(jié)病一、世衛(wèi)生組織的乳腺腫瘤織學(xué)分類二、良腫瘤：常見者有纖維瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，巨大纖維腺瘤，乳頭狀腺瘤三、惡腫瘤：非浸潤性癌原癌：葉原位，導(dǎo)管內(nèi)癌；早期浸潤癌；浸潤性癌：非特殊型包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，單純癌，髓樣癌，硬癌和腺癌，特殊類型有乳頭狀癌，髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞潤，小管癌，腺樣囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鱗狀細(xì)胞癌Paget氏??；葉狀囊肉瘤。在乳腺癌中，浸潤導(dǎo)管癌為最常見類型。第節(jié)流病全世界每年約有120萬女發(fā)生腺癌有50萬女死于乳腺癌北美北為高發(fā)區(qū)我屬發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率逐年上升，滬、京、津及沿海地區(qū)為我國乳腺癌高發(fā)區(qū)。乳腺癌主要發(fā)生于女性，性乳腺癌約占1％。20歲前少見30歲以發(fā)病率迅速上升。月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，初次足月產(chǎn)的年齡越大，乳腺癌發(fā)病的危險性越大。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負(fù)相關(guān)。有乳腺癌族患者，乳腺良性疾病者增加乳腺癌的危險性。高脂飲食，肥胖亦可能增加發(fā)生乳腺癌的危險。第節(jié)病及展一、乳腺癌細(xì)胞的倍增時間平均為天，臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年，般乳腺癌的自然生存期為26.5～39.5個月二、轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展，沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，累及皮膚，出現(xiàn)一系列表現(xiàn)；向深部可侵胸肌筋膜或胸肌，甚至肋間肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頸下深淋結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)淋巴結(jié)最后發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)均可轉(zhuǎn)移到內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈，最后亦匯入血道。內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)均是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。腫細(xì)胞亦可通過逆行途徑轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)；血行播散，直接或經(jīng)淋巴侵人血管引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺等。乳腺癌病人臨床確認(rèn)時約5~15％有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第節(jié)臨表1.乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。2.乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性乳頭凹陷乳頭瘙癢脫屑糜爛潰瘍結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特（?。┑呐R床表現(xiàn)。3.乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚Cooper韌帶，可形成“酒窩”；腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當(dāng)皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如變延伸至背部和對側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。4.

淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。第節(jié)分目前常采用UICC提的TNM(2002年，第版，/

T，原發(fā)腫瘤(Tx,TisTI-4)，N，區(qū)域淋巴結(jié)(Nx，N0-3)，M遠(yuǎn)轉(zhuǎn)(Mx，，M1)。臨床檢查與病理檢查間有一定的假陰性或假陽性，術(shù)后病理檢查對分期較臨床分期更為準(zhǔn)確，C組學(xué)分級CxGl-4)R術(shù)是否有或殘留的腫(Gl-4)(Rx,R0-2)臨床上分為0期ⅡAⅡB、ⅢA、、Ⅳ期，哥倫比分期A、、、期。乳癌分期T原腫瘤T原腫瘤不能確定。T未原發(fā)腫瘤。T原癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，或小葉原位癌，或無瘤塊的乳頭Paget’s病。T腫最大徑小于或等于2厘。T腫微小浸潤最大徑小于等于0.1厘米。T腫最大徑大于0.1厘米但小于或等于厘米。T腫最大徑大于0.5厘米小于或等于1厘米T腫最大徑大于1厘，小于或等于米。T腫最大徑大于2厘，小于或等于5米。T腫最大徑大于5厘。T直侵及胸壁或皮膚的任何大小的腫瘤。T腫侵犯胸壁T乳皮膚水腫（包括橘皮樣變瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T同包括T和T。T炎乳腺癌。N：區(qū)域淋巴結(jié)TNM62002N區(qū)淋巴結(jié)不能確定（已除N區(qū)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。N同腋窩可活動的轉(zhuǎn)移淋結(jié)。NN2a同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相融合或與其他組織固定N2b轉(zhuǎn)移到同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)但無臨床可觸及的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)NN3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)移N3b移同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)并合臨床可觸及的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌TNM臨分期標(biāo)準(zhǔn)TNM62002StageStage0StageIStageIIA

TNMTisN0M0T1N0M0TNMTNMTNM2/3

StageIIBStageIIIAStageIIIBStageIIICStageIV

TNMTNMTNMTNMTNMTNMTNM任何T，NMAnyTAnyNM1疾治乳腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。在科學(xué)人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導(dǎo)下腺癌的治療趨勢包括留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術(shù)更為精確的體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要脫離傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式而遵照循證醫(yī)學(xué)據(jù)?；趪H上大規(guī)模的臨床研究和萃分析結(jié)果在乳腺癌治療領(lǐng)域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St.Gallen早乳治療專家共識和美國國家癌癥網(wǎng)NCCN）療指南。手治手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。1）保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全切除相，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期乳。2）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時或即使保留