臨床用藥調研報告

臨床用藥調研報告抗菌藥物臨床應用調研—摘要調查某院住院病人抗菌藥物使用情況，以住院人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、使用率、預防用藥率、治療用藥率分病區(qū)進行統(tǒng)計和分析，指出存在問題和今后發(fā)展的方向，并提出整改建議。關鍵詞 抗菌藥物應用調查報告抗菌藥物是臨床應用最廣泛的一類藥物，隨著新型抗菌藥物不斷問世，臨床不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象更為普遍。為了消除醫(yī)療事故隱患，提高醫(yī)療質量，1999年5月19-20日，某院組織了一次抗菌藥物臨床應用調查，對象為住院病人。調查結果，全院使用抗菌藥物基本合理，但還暴露出一些問題，現(xiàn)報告如下。一資料來源與方法調查1999年5月19?20日全院住院病人392人，調查率為100%按設計的表格要求，統(tǒng)一規(guī)范登記按科室統(tǒng)計抗菌藥物使用情況。二結果全院使用抗菌藥物種類共44種，使用率為67.68%（WHO要求為30%以下），其中預防使用占37.97%，有的科室高達83.33%（用藥＞3天占94.06%）,治療用藥＞15天35例，占13.16%，頻繁換藥（用藥＜3天）15例，占5.64%,氨基苷類24.34%。內科系統(tǒng)較外科系統(tǒng)為好，存在問題的是責任人低年資醫(yī)師多于高年資醫(yī)師。各病區(qū)抗菌藥物使用調查結果見表一。衣L竹病區(qū)抗南弱物使同調奩站果摘區(qū)住院人歡抗菌藥物使用人次岫率〔％）頊防性〔％）治療性〔淚腫瘤272177.7S25.^374.忙內一4心225%0045.45M45內:3821S5.261.電98.<7兒科161593.M23.3376.67婦科23135&5253-曙L5康殳261453.臥14.2985.7L骨科343L91.1870-97asm藺342367.相的-%加-44普外282175.0035.心心65.00胸外191157.8972,7327.27221672-7551.2568-75產(chǎn)科141285.7183-33L6.67221881-8272,2227.78肺科211676.19機2593-75肝科28113土為40-心心60-00合計392澎67.6857.9762,03三存在的主要問題部分醫(yī)務人員未能正確掌握和嚴格遵守抗菌藥物使用指征，預防用藥目的性不明確,特別是外科系統(tǒng)預防用藥指征過寬，預防性用藥占抗菌藥物使用人數(shù)50%以上者有7個科室，如斜疝、甲狀腺瘤、閉合性骨折、軟組織挫傷等病種都在長期使用抗菌藥物。圍術期使用抗菌藥物不規(guī)范，時間過長（最長不應超過3天），婦科、產(chǎn)科、五官科在全院率先行圍術期用藥，但仍存在依賴抗菌藥物預防切口感染，導致預防性使用抗菌藥物時間長達一周以上。忽視抗菌藥物毒副作用，調查發(fā)現(xiàn)，氨基苷類使用不當特別明顯。表現(xiàn)在：①時間長，全院氨基苷類使用大于10天有38例（泌尿道等特殊感染除外），占使用氨基苷類的24134%，有的使用慶大霉素24萬u靜滴qd,時間長達35天,使用期間，病人未作有關腎、耳毒性觀察及檢查。②劑量大，妥布霉素24萬u+10%葡萄糖注射液500ml靜滴qd，在病人中，輕度感染使用應減少劑量。③有同類換藥現(xiàn)象,丁胺卡那霉素改慶大霉素，萘替米星改丁胺卡那霉素等。受經(jīng)濟指標影響，預防用藥多采用昂貴、高檔抗菌藥物，既增加病人經(jīng)濟負擔，又浪費衛(wèi)生資源。憑經(jīng)驗選用抗菌藥物，在療效不佳的情況下頻繁更改藥物，有的用法用量不合理。例：（1）敗血癥、重癥肺炎、化膿性關節(jié)炎病例住院48天，共選用13種抗菌藥物。②青霉素160萬u靜注bid，治療II型糖尿病伴周圍神經(jīng)炎近2個月。③先鋒V210g靜滴qd，治療胸腔積液時間長達57天。④存在配伍禁忌，如頭孢呋新與氨基苷類合用。討論抗菌藥物的作用機制包括：抑制細菌細胞壁的合成；改變胞漿膜的通透性；抑制蛋白質的合成；影響核酸和葉酸代謝。細菌產(chǎn)生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失活產(chǎn)生耐藥性，使抗菌藥物在作用細菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。建議建議遵循抗菌藥物合理應用原則，包括：盡早確定病原菌；按適應證選藥；抗菌藥物的預防應用；抗菌藥物的聯(lián)合應用；防止抗菌藥物的不合理使用以及一些其他原則。臨床科室認真按規(guī)定做好三級查房，明確診斷?？浦魅螒笇У湍曩Y醫(yī)師正確選擇抗菌藥物種類、劑量、用法，特別對聯(lián)合應用抗菌藥物的病人要認真作病原學檢查，根據(jù)抗菌譜嚴格把關，注意抗菌藥物的負面效應，例如毒副作用、耐藥菌株的產(chǎn)生、二重感染等。低年資醫(yī)師加強三基訓練，不斷學習抗菌藥物使用新知識，掌握新型抗菌藥物的藥代動力學特點、配伍禁忌，提高業(yè)務技能。外科手術病人開展圍術期抗菌藥物預防使用規(guī)范，即術前半小時給予足量抗菌藥物，使在手術中具有足夠濃度，防止細菌的繁殖，手術時間大于4小時，則術中追加一劑，術后酌情使用1?2天。加強無菌技術和精細的操作，是防止切口感染的關鍵。重視感染癥的病原學檢驗和藥敏試驗，重視檢驗標本的正確采集，積極參照醫(yī)院感染管理科定期公布藥敏試驗統(tǒng)計資料，合理選用抗菌藥物。加強臨床藥學指導。醫(yī)院對新藥和貴重抗菌藥應經(jīng)藥事管理委員會和抗菌藥物指導小組審批后，方能采購，在使用中嚴格控制，并建立臨床藥學實驗室，臨床藥師深入臨床，指導和監(jiān)督臨床抗菌藥物的應用。正確處理科室經(jīng)濟指標與合理用藥的