牙體及牙髓病病人的護理

關(guān)于牙體及牙髓病病人的護理第1頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

第一節(jié)牙體及牙髓病病人的護理一.齲?。糊x病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。齲病發(fā)展到比較嚴重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，影響整個身體健康。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在預(yù)防和保健方面均有著重要意義。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理評估一、健康史細菌：細菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件。無菌動物或未與細菌接觸的人體牙齒是不會發(fā)生齲齒的。食物：食物與齲病的關(guān)系十分密切。許多調(diào)查材料都說明齲病的發(fā)生與進食的蔗糖量直接相關(guān)。宿主：宿主的概念是指人體，特別是牙齒對齲病敏感性或抗齲能力。時間：齲病的發(fā)病每一個過程都需要一定時間才能完成。齲斑從形成到具有致齲力也需要一定時間。這種破壞的過程是由表向里緩慢進行。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五第4頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

二、身體狀況1、淺齲齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，病人無自覺癥狀2、中齲齲蝕進展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，外界刺激去除后，癥狀消失3、深齲齲蝕發(fā)展到牙本質(zhì)深層，形成較深的齲洞冷刺激明顯，無自發(fā)性痛第5頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五第6頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

三、心理-社會狀況齲病早期無自覺癥狀，形成齲洞疼痛才就醫(yī)。病人往往對鉆牙存在恐懼心理，也是影響就診原因之一第7頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

四、輔助檢查X線檢查、透照檢查、牙髓活力檢測（深齲）第8頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理診斷組織完整性受損:由齲壞造成牙體組織缺損所致。潛在并發(fā)癥：與齲病治療不及時，病變進行性發(fā)展，病人抵抗力下降有關(guān)。知識缺乏：與病人對齲病的預(yù)防及早期治療的重要性認識不足，衛(wèi)生宣教不夠有關(guān)。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理計劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人齲損牙體組織恢復(fù)完整性。

2.病人能描述齲病的防治知識，社區(qū)人群了解有關(guān)的保健知識。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五（二）護理措施牙體手術(shù)（洞形制備）充填

術(shù)前準(zhǔn)備器械及用物藥品修復(fù)、墊底材料

術(shù)中配合按排病人就位制備洞形隔濕、消毒調(diào)拌墊底及充填材料完畢后消毒器械備用第11頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五第12頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

術(shù)后指導(dǎo)

協(xié)助醫(yī)生完成充填術(shù)后，告訴病人注意事項。銀貢合金充填的牙齒24小時內(nèi)不能咀嚼硬食物，以免充填物脫落。深齲充填后如有疼痛及時到醫(yī)院復(fù)診。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

病情觀察癥狀是否消失或緩解心理護理做好解釋工作，消除病人恐懼焦慮心理健康指導(dǎo)保持口腔健康、定期口腔檢查（半年一次＜12歲＜一年一次）、特殊防護（含氟牙膏）、限制蔗糖攝入頻率護理評價病人是否：1、牙體恢復(fù)完整性；2、掌握防齲知識第14頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

二.

牙髓炎：牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓炎最為常見。表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五病因與發(fā)病機制

牙髓炎多由感染引起深齲牙本質(zhì)小管（齲洞）牙髓炎牙周病根尖孔髓腔牙髓炎創(chuàng)傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激牙髓炎第16頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理評估1.健康史:細菌感染、牙周組織疾病逆行感染、外傷或物理化學(xué)因素2.癥狀與體征

急性牙髓炎:為自發(fā)痛、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重。冷熱刺激加劇疼痛?；搶崦舾卸隼渚徑馓弁础Ｓ袝r呈放射性痛。

慢性牙髓炎：疼痛較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛。呈間歇發(fā)作，時常反復(fù)。溫度刺激或食物嵌塞可產(chǎn)生劇痛。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

3.社會及心理因素:

牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀不明顯時不為病人重視。急性牙髓炎發(fā)作，疼痛難以忍受時才認識到其嚴重性，迫切要求醫(yī)生解除其痛苦又怕鉆牙之心理第18頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理診斷疼痛牙痛,由炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫神經(jīng)所致。睡眠形態(tài)紊亂：疼痛使病人無法獲得充足睡眠時間。知識缺乏：與病人對牙病早期治療的重要性認識不足有關(guān)。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理計劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人疼痛緩解至消失，能正常入睡。

2.病人能描述牙病早期治療的重要性，了解有關(guān)口腔保健知識。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五（二）護理措施對癥護理1）開髓減壓：是止痛最有效的方法。用牙鉆或探針迅速刺穿牙髓腔，使髓腔內(nèi)滲出物得以引出，以減小壓力。開髓前向病人說明鉆牙的目的，消除恐懼心理，以取得合作。2）藥物止痛：丁香油或樟腦酚棉球。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五保存牙髓治療的護理以冠髓切斷術(shù)為例術(shù)前準(zhǔn)備、消毒牙面及窩洞、切除冠髓、協(xié)助沖洗髓腔、止血、蓋髓、封洞（全程無菌操作）第22頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五保存患牙治療的護理以根管治療術(shù)為例1、術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)中配合：根管預(yù)備：局麻、拔出根髓、沖洗根管、消毒吹干、根管充填根管消毒：氧化鋅丁香油糊劑，復(fù)診無異味可進行根管充填根管充填：氧化鋅丁香油糊劑（全程無菌操作）第23頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

病情觀察觀察病人開髓及根管治療后疼痛變化心理護理做好解釋工作，消除恐懼緊張心理健康指導(dǎo)介紹牙髓病病因，治療以及早期治療的重要性第24頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五三.根尖周圍組織病

根尖周圍組織病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。病因與發(fā)病機制感染外傷化學(xué)刺激第25頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理評估1.健康史:有無牙髓病治療史2.癥狀與體征急性根尖周炎：炎癥初期自覺患根不適,發(fā)脹,能指出患牙。有扣痛，化膿時有跳痛及伸長感，淋巴結(jié)腫大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙腫、根尖囊腫、慢性根尖膿腫，常有反復(fù)腫脹疼痛的病史，可見患牙齲壞變色，牙髓壞死，根尖區(qū)牙齦有竇道孔。3.社會及心理因素

第26頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五

4.輔助檢查慢性跟尖周炎X片示根尖區(qū)有稀疏陰影第27頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理診斷疼痛：與根尖周炎急性發(fā)作，牙槽膿腫未引流或引流不暢有關(guān)。口腔粘摸改變：由慢性根尖周炎引起竇道所致。知識缺乏：與病人對疾病病因及治療知識認識不足有關(guān)。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五護理計劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人疼痛緩解至消失，恢復(fù)正常咀嚼功能。

2.病人口腔粘膜恢復(fù)正常，竇道封閉。

3.病人能簡述治療過程及目的，配合醫(yī)師完成治療計劃。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，7點34分，星期五（二）護理措施

1.開髓減壓控制急性根尖周炎的首要措施

2.膿腫切開有效控制炎癥

3.塑化治療常用于多根牙第30頁，共32頁，202