踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率

臨床研究（1）

膝關(guān)節(jié)OA是踝關(guān)節(jié)OA的10～12倍。（2）

膝關(guān)節(jié)置換是踝關(guān)節(jié)融合加置換的25倍。（3）

原發(fā)性踝關(guān)節(jié)OA遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于由于創(chuàng)傷引起的繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)OA。發(fā)病率

臨床研究病理改變

1，軟骨損害2，軟骨下骨硬化，骨質(zhì)疏松，囊性變。

3，滑膜及關(guān)節(jié)囊炎癥，滑液滲出。

4，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)僵硬。病理改變

1，臨床表現(xiàn)1，

疼痛2，

僵硬3，

關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少4，

腫脹5，

無(wú)力6，

踝關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)放射學(xué)檢查X線CTMRI同位素放射學(xué)檢查治療治療目的：1，減輕疼痛，2，糾正畸形或使畸形不再發(fā)展，3，改善功能。治療非手術(shù)治療（1）

休息，限制活動(dòng)。（2）

理療（3）

止痛劑，NSAUIDS（4）

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸療法。（5）

軟骨保護(hù)劑，氨基葡萄糖，硫酸軟骨素。（6）

支具（7）

關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射非手術(shù)治療（1）

休息，限制踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件手術(shù)治療（1）

滑膜切除術(shù)（2）

關(guān)節(jié)清理、灌洗術(shù)（3）

骨贅切除術(shù)（4）

脛骨遠(yuǎn)端截骨（5）

馬賽克骨軟骨移植術(shù)（6）

自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（7）

自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)手術(shù)治療（1）

滑膜切除術(shù)脛骨遠(yuǎn)端截骨脛骨遠(yuǎn)端截骨自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)

（8）

踝關(guān)節(jié)牽開(kāi)術(shù)

可能的機(jī)制：a，

暫時(shí)減輕了軟骨的應(yīng)力，從而防止了軟骨的進(jìn)一步磨損。b，

在牽開(kāi)過(guò)程中，關(guān)節(jié)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的間斷液體壓力使關(guān)節(jié)軟骨獲得營(yíng)養(yǎng)。c，

關(guān)節(jié)的牽開(kāi)使關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生暫時(shí)的骨質(zhì)疏松，從而減輕軟骨下骨的硬化，減輕了軟骨的撞擊力，使其有可能修復(fù)。

（8）

踝關(guān)節(jié)牽開(kāi)術(shù)可能的機(jī)制：(9)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并發(fā)癥多，技術(shù)復(fù)雜。結(jié)果不好。原因：1，融合骨面小，力矩較大。2，引起骨關(guān)節(jié)的各種原因?qū)︴钻P(guān)節(jié)血運(yùn)影響。3，踝關(guān)節(jié)周圍缺乏肌肉，易出現(xiàn)軟組問(wèn)題。4，足踝部靜脈回流較差，術(shù)后腫脹時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)深部感染。5，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少。

(9)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并發(fā)癥多，技術(shù)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)融合術(shù)成功的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：1，良好的骨的結(jié)合（骨接觸面，骨位置）。2，加壓固定，堅(jiān)固的固定。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)成功的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A,適應(yīng)癥：疼痛，畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，非手術(shù)治療失敗，關(guān)節(jié)置換失敗。B,

禁忌癥：嚴(yán)重的血管疾病，皮膚感染。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A,適應(yīng)癥：疼痛，畸形，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A，

術(shù)前準(zhǔn)備a，

關(guān)節(jié)融合前有時(shí)需要松解肌腱b，

距骨壞死時(shí)可能需要植骨c，

以前做過(guò)三關(guān)節(jié)融合者踝關(guān)節(jié)可能不愈合踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A，術(shù)前準(zhǔn)備

融合位置伸屈中立位后足外翻5～10°外旋5～10°或和對(duì)側(cè)一致距骨后移0～1cm踝關(guān)節(jié)融合術(shù)融合位置踝關(guān)節(jié)融合術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法ａ，顯露：

前入路，前外入路，經(jīng)踝入路，后入路ｂ，去除軟骨，植骨。ｃ，固定：螺釘，鋼板，髓內(nèi)釘，外固定架ｄ，術(shù)后處理：8周非負(fù)重石膏，4周負(fù)重石膏。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后結(jié)果ａ，融合一般需要4月。ｂ，達(dá)到較好的臨床結(jié)果需要6～8月。ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活動(dòng)。ｄ，使用加壓螺釘固定技術(shù)可使融合率大于90％。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后結(jié)果并發(fā)癥a，不愈合b，傷口裂開(kāi)或感染c，畸形愈合d，肢體長(zhǎng)度不等e，神經(jīng)血管損傷f，脛骨遠(yuǎn)端疲勞骨折g，中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的繼發(fā)性勞損或骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥a，不愈合踝關(guān)節(jié)融合并發(fā)癥Frey復(fù)習(xí)了1975—1990間126例踝關(guān)節(jié)融合。其中隨訪的78例。隨訪時(shí)間4年（2～15）。并發(fā)癥：56％。不愈合：32例，41％。延遲愈合：9例，12％。感染：7例，9％。神經(jīng)損傷：2例，3％。畸形愈合：2例，3％。傷口問(wèn)題：2例，3％。不愈合原因分析：嚴(yán)重骨折，開(kāi)放損傷，局部感染，距骨壞死及合并全身內(nèi)科問(wèn)題。踝關(guān)節(jié)融合并發(fā)癥Frey復(fù)習(xí)了1975—1990間人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史

1890年德國(guó)Gluck提出概念。

Lelievre提出踝關(guān)節(jié)成形術(shù)，清理距骨關(guān)節(jié)面并截除脛骨遠(yuǎn)端約2mm的骨質(zhì)。1973年，Buchholz和Lord首先報(bào)道了踝關(guān)節(jié)置換的結(jié)果。脛骨假體帶有一長(zhǎng)柄，距骨體用一高分子聚乙烯假體替代，距下關(guān)節(jié)融合。10年后，25個(gè)患者中12人失敗。其中7人結(jié)果滿意。

人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)A，1970～1980第一代人工踝關(guān)節(jié)沒(méi)有獲得好的臨床療效A，骨水泥設(shè)計(jì)。無(wú)法向膝髖關(guān)節(jié)那樣做適當(dāng)?shù)墓撬喙潭āＲ矝](méi)有現(xiàn)代的骨水泥技術(shù)。需要更多的骨切除，松質(zhì)骨斷端承受較大的應(yīng)力。B，限制型設(shè)計(jì)。由于增加了骨與假體界面的應(yīng)力，有較高的松動(dòng)率。C,如果失敗，補(bǔ)救困難。人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)A，1970～1980第一現(xiàn)代人工踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)ａ，改變兩部分假體為三部分假體ｂ，半限制型，非限制型ｃ，非骨水泥現(xiàn)代人工踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)影響踝關(guān)節(jié)置換的一些因素1，由于踝關(guān)節(jié)多運(yùn)動(dòng)方向，骨與假體界面存在較大的應(yīng)力，是骨水泥失敗的主要原因。2，骨假體界面小，生物固定強(qiáng)度低，易產(chǎn)生微動(dòng)。3，手術(shù)顯露不好，不易看清整個(gè)關(guān)節(jié)面。4，假體型號(hào)較少，如不能達(dá)到好的覆蓋，骨在未覆蓋部位生長(zhǎng)，可引起撞擊性疼痛。5，踝關(guān)節(jié)周圍有10多條肌腱經(jīng)過(guò)，肌肉力量不平衡，可對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生異常應(yīng)力。6，踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)的畸形和異常對(duì)其也有明顯的影響。影響踝關(guān)節(jié)置換的一些因素1，由于踝關(guān)節(jié)多運(yùn)動(dòng)方向，骨與假影響踝關(guān)節(jié)置換的一些畸形1，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。2，脛骨畸形。3，踝關(guān)節(jié)繼發(fā)于創(chuàng)傷后的畸形。4，足、內(nèi)發(fā)翻畸形。影響踝關(guān)節(jié)置換的一些畸形1，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。足外翻畸形的踝關(guān)節(jié)置換足外翻后：1，內(nèi)側(cè)縱弓塌陷。2，內(nèi)側(cè)韌帶拉長(zhǎng)。3，脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)磨損。處理：1，跖跗、跗舟、距舟關(guān)節(jié)融合。2，避免使用內(nèi)側(cè)的外固定牽開(kāi)。3，脛骨和距骨假體偏外放置，使負(fù)重軸位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。4，跟骨內(nèi)移截骨。5，三關(guān)節(jié)融合。6，跟腱或腓腸肌延長(zhǎng)。7，脛后肌腱重建，腓骨肌腱延長(zhǎng)。

足外翻畸形的踝關(guān)節(jié)置換足外翻后：1，內(nèi)側(cè)縱弓塌陷。足內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)置換踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂拉長(zhǎng)，久之，出現(xiàn)足內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)足弓增加，足內(nèi)側(cè)序列抬高。處理：1，融合內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)，放低內(nèi)側(cè)序列。2，跟骨外移截骨。3，術(shù)中注意防止距骨前移。4，假體偏內(nèi)放置。5，腓骨長(zhǎng)肌腱加強(qiáng)腓骨短肌腱。6，脛后肌腱延長(zhǎng)或移位到外側(cè)。7，如果有前外半脫位，外側(cè)韌帶重建術(shù)。足內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)置換踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，Agility人工踝關(guān)節(jié)Agility人工踝關(guān)節(jié)ScandinavianTotalAnkleReplacement(S.T.A.R),1986ScandinavianTotalAnkleReplaBuechel-Pappas(BP),1976Buechel-Pappas(BP),1976理想的接受關(guān)節(jié)置換患者ａ，老年ｂ，低的活動(dòng)要求ｃ，多關(guān)節(jié)病變時(shí)，如同側(cè)膝關(guān)節(jié)或?qū)?cè)踝關(guān)節(jié)。理想的接受關(guān)節(jié)置換患者ａ，老年適應(yīng)癥原發(fā)及各種原因引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎適應(yīng)癥原發(fā)及各種原因引起的禁忌癥ａ，踝關(guān)節(jié)有過(guò)感染ｂ，足踝部及小腿皮膚損害及缺血性潰瘍ｃ，踝周圍肌肉無(wú)力麻痹ｄ，韌帶不穩(wěn)定ｅ，較嚴(yán)重的骨缺損ｆ，長(zhǎng)期服用激素伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松ｇ，神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。瑁喙侨毖詨乃溃?，有較高的運(yùn)動(dòng)要求ｊ，已融合的踝關(guān)節(jié)禁忌癥ａ，踝關(guān)節(jié)有過(guò)感染并發(fā)癥ａ，傷口裂開(kāi)或感染ｂ，疼痛ｃ，僵硬ｄ，假體移位ｅ，假體松動(dòng)并發(fā)癥ａ，傷口裂開(kāi)或感染關(guān)節(jié)置換失敗后ａ，翻修術(shù)ｂ，關(guān)節(jié)融合ｃ，截肢關(guān)節(jié)置換失敗后踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件STAR型人工踝假體A,脛骨部分是金屬構(gòu)件，又稱為脛骨滑動(dòng)板，背面帶有兩個(gè)金屬棒并有羥基磷灰石噴涂，它有三種型號(hào)。覆蓋脛骨遠(yuǎn)端軟骨下骨。STAR型人工踝假體A,脛骨部分是金屬構(gòu)件，又稱為STAR型人工踝假體B,距骨部分為背面有羥基磷灰石噴涂金屬構(gòu)件，又稱為距骨帽，有五種型號(hào)且分為左、右側(cè)。距骨假體外形接近正常解剖，帶有內(nèi)外側(cè)翼以覆蓋距骨的背面和兩側(cè)翼部。其拱頂部分有一嵴與聚乙烯襯墊上的溝槽相適應(yīng)。STAR型人工踝假體B,距骨部分為背面有羥基磷灰STAR型人工踝假體C,中間部分為超高分子聚乙烯襯墊，有五種厚度選擇，從6到10mm。位于兩金屬構(gòu)件之中，并于上下構(gòu)件形態(tài)吻合，承受壓應(yīng)力。襯墊與距骨帽之間的運(yùn)動(dòng)是伸屈運(yùn)動(dòng)，與脛骨滑動(dòng)板之間的運(yùn)動(dòng)為前后位滑動(dòng)和輕度扭轉(zhuǎn)。

STAR型人工踝假體C,中間部分為超高分子聚乙烯踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件Agility人工踝關(guān)節(jié)Agility人工踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件結(jié)果Anderson2004年報(bào)道自1996年～1999年使用STAR人工踝關(guān)節(jié)置換51個(gè)踝關(guān)節(jié)的隨訪3～8年的臨床結(jié)果。翻修關(guān)節(jié)共12例，其中7例由于假體松動(dòng)，2例由于聚乙烯襯墊斷裂，3例由于其他原因。12例中7例更換了假體，5例關(guān)節(jié)融合。另有8例有放射學(xué)松動(dòng)的表現(xiàn)。37人39個(gè)關(guān)節(jié)隨訪36～97個(gè)月（平均52個(gè)月），31人滿意，2人基本滿意，6人不滿意。結(jié)果Anderson200結(jié)果Wood2003年報(bào)道自1993～2000年200例使用STAR型人工踝關(guān)節(jié)置換的結(jié)果。除一人死亡外，所有患者都進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間24～101月（平均46月）。8例出現(xiàn)并發(fā)癥，14例進(jìn)行了翻修手術(shù)或融合。假體5年的存留率為92.7%。結(jié)果Wood2003年報(bào)結(jié)果Hinterman1999年報(bào)道自1996年～1999年50例使用STAR型人工踝關(guān)節(jié)置換的結(jié)果。2例并發(fā)癥中1例傷口不愈合，另一例為足背動(dòng)脈損傷。7例翻修患者均為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，其中3例腓骨外側(cè)撞擊疼痛，2例疼痛性背伸受限，1例行跟腱經(jīng)皮延長(zhǎng)，1例脛骨遠(yuǎn)端疲勞骨折。在最后的隨訪中，21例非常滿意，10例基本滿意，3例不滿意。術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到30°（15°～55°），平均跖屈25°（15°～45°），平均背伸5°（–3°～20°）。結(jié)果Hinterman1999年報(bào)結(jié)果Kofoed1994年報(bào)道了踝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)融合的長(zhǎng)期隨訪對(duì)比研究。26名踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，13名患者的14踝進(jìn)行了踝關(guān)節(jié)融合，而另13名患者的14踝進(jìn)行了踝關(guān)節(jié)置換。平均隨訪84個(gè)月。按照踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)疼痛、功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，未對(duì)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。影像學(xué)對(duì)骨不連、距下關(guān)節(jié)炎以及假體松動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。在疼痛緩解、功能恢復(fù)以及低感染率、繼發(fā)距下關(guān)節(jié)炎方面，踝關(guān)節(jié)置換要比關(guān)節(jié)融合好。結(jié)果Kofoed1994謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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臨床研究（1）

膝關(guān)節(jié)OA是踝關(guān)節(jié)OA的10～12倍。（2）

膝關(guān)節(jié)置換是踝關(guān)節(jié)融合加置換的25倍。（3）

原發(fā)性踝關(guān)節(jié)OA遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于由于創(chuàng)傷引起的繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)OA。發(fā)病率

臨床研究病理改變

1，軟骨損害2，軟骨下骨硬化，骨質(zhì)疏松，囊性變。

3，滑膜及關(guān)節(jié)囊炎癥，滑液滲出。

4，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)僵硬。病理改變

1，臨床表現(xiàn)1，

疼痛2，

僵硬3，

關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少4，

腫脹5，

無(wú)力6，

踝關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)放射學(xué)檢查X線CTMRI同位素放射學(xué)檢查治療治療目的：1，減輕疼痛，2，糾正畸形或使畸形不再發(fā)展，3，改善功能。治療非手術(shù)治療（1）

休息，限制活動(dòng)。（2）

理療（3）

止痛劑，NSAUIDS（4）

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸療法。（5）

軟骨保護(hù)劑，氨基葡萄糖，硫酸軟骨素。（6）

支具（7）

關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射非手術(shù)治療（1）

休息，限制踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件手術(shù)治療（1）

滑膜切除術(shù)（2）

關(guān)節(jié)清理、灌洗術(shù)（3）

骨贅切除術(shù)（4）

脛骨遠(yuǎn)端截骨（5）

馬賽克骨軟骨移植術(shù)（6）

自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（7）

自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)手術(shù)治療（1）

滑膜切除術(shù)脛骨遠(yuǎn)端截骨脛骨遠(yuǎn)端截骨自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)自體踝關(guān)節(jié)移植術(shù)

（8）

踝關(guān)節(jié)牽開(kāi)術(shù)

可能的機(jī)制：a，

暫時(shí)減輕了軟骨的應(yīng)力，從而防止了軟骨的進(jìn)一步磨損。b，

在牽開(kāi)過(guò)程中，關(guān)節(jié)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的間斷液體壓力使關(guān)節(jié)軟骨獲得營(yíng)養(yǎng)。c，

關(guān)節(jié)的牽開(kāi)使關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生暫時(shí)的骨質(zhì)疏松，從而減輕軟骨下骨的硬化，減輕了軟骨的撞擊力，使其有可能修復(fù)。

（8）

踝關(guān)節(jié)牽開(kāi)術(shù)可能的機(jī)制：(9)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并發(fā)癥多，技術(shù)復(fù)雜。結(jié)果不好。原因：1，融合骨面小，力矩較大。2，引起骨關(guān)節(jié)的各種原因?qū)︴钻P(guān)節(jié)血運(yùn)影響。3，踝關(guān)節(jié)周圍缺乏肌肉，易出現(xiàn)軟組問(wèn)題。4，足踝部靜脈回流較差，術(shù)后腫脹時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)深部感染。5，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少。

(9)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并發(fā)癥多，技術(shù)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)融合術(shù)成功的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：1，良好的骨的結(jié)合（骨接觸面，骨位置）。2，加壓固定，堅(jiān)固的固定。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)成功的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A,適應(yīng)癥：疼痛，畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，非手術(shù)治療失敗，關(guān)節(jié)置換失敗。B,

禁忌癥：嚴(yán)重的血管疾病，皮膚感染。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A,適應(yīng)癥：疼痛，畸形，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A，

術(shù)前準(zhǔn)備a，

關(guān)節(jié)融合前有時(shí)需要松解肌腱b，

距骨壞死時(shí)可能需要植骨c，

以前做過(guò)三關(guān)節(jié)融合者踝關(guān)節(jié)可能不愈合踝關(guān)節(jié)融合術(shù)A，術(shù)前準(zhǔn)備

融合位置伸屈中立位后足外翻5～10°外旋5～10°或和對(duì)側(cè)一致距骨后移0～1cm踝關(guān)節(jié)融合術(shù)融合位置踝關(guān)節(jié)融合術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法ａ，顯露：

前入路，前外入路，經(jīng)踝入路，后入路ｂ，去除軟骨，植骨。ｃ，固定：螺釘，鋼板，髓內(nèi)釘，外固定架ｄ，術(shù)后處理：8周非負(fù)重石膏，4周負(fù)重石膏。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后結(jié)果ａ，融合一般需要4月。ｂ，達(dá)到較好的臨床結(jié)果需要6～8月。ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活動(dòng)。ｄ，使用加壓螺釘固定技術(shù)可使融合率大于90％。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后結(jié)果并發(fā)癥a，不愈合b，傷口裂開(kāi)或感染c，畸形愈合d，肢體長(zhǎng)度不等e，神經(jīng)血管損傷f，脛骨遠(yuǎn)端疲勞骨折g，中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的繼發(fā)性勞損或骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥a，不愈合踝關(guān)節(jié)融合并發(fā)癥Frey復(fù)習(xí)了1975—1990間126例踝關(guān)節(jié)融合。其中隨訪的78例。隨訪時(shí)間4年（2～15）。并發(fā)癥：56％。不愈合：32例，41％。延遲愈合：9例，12％。感染：7例，9％。神經(jīng)損傷：2例，3％?；斡希?例，3％。傷口問(wèn)題：2例，3％。不愈合原因分析：嚴(yán)重骨折，開(kāi)放損傷，局部感染，距骨壞死及合并全身內(nèi)科問(wèn)題。踝關(guān)節(jié)融合并發(fā)癥Frey復(fù)習(xí)了1975—1990間人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史

1890年德國(guó)Gluck提出概念。

Lelievre提出踝關(guān)節(jié)成形術(shù)，清理距骨關(guān)節(jié)面并截除脛骨遠(yuǎn)端約2mm的骨質(zhì)。1973年，Buchholz和Lord首先報(bào)道了踝關(guān)節(jié)置換的結(jié)果。脛骨假體帶有一長(zhǎng)柄，距骨體用一高分子聚乙烯假體替代，距下關(guān)節(jié)融合。10年后，25個(gè)患者中12人失敗。其中7人結(jié)果滿意。

人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)A，1970～1980第一代人工踝關(guān)節(jié)沒(méi)有獲得好的臨床療效A，骨水泥設(shè)計(jì)。無(wú)法向膝髖關(guān)節(jié)那樣做適當(dāng)?shù)墓撬喙潭āＲ矝](méi)有現(xiàn)代的骨水泥技術(shù)。需要更多的骨切除，松質(zhì)骨斷端承受較大的應(yīng)力。B，限制型設(shè)計(jì)。由于增加了骨與假體界面的應(yīng)力，有較高的松動(dòng)率。C,如果失敗，補(bǔ)救困難。人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)A，1970～1980第一現(xiàn)代人工踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)ａ，改變兩部分假體為三部分假體ｂ，半限制型，非限制型ｃ，非骨水泥現(xiàn)代人工踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)影響踝關(guān)節(jié)置換的一些因素1，由于踝關(guān)節(jié)多運(yùn)動(dòng)方向，骨與假體界面存在較大的應(yīng)力，是骨水泥失敗的主要原因。2，骨假體界面小，生物固定強(qiáng)度低，易產(chǎn)生微動(dòng)。3，手術(shù)顯露不好，不易看清整個(gè)關(guān)節(jié)面。4，假體型號(hào)較少，如不能達(dá)到好的覆蓋，骨在未覆蓋部位生長(zhǎng)，可引起撞擊性疼痛。5，踝關(guān)節(jié)周圍有10多條肌腱經(jīng)過(guò)，肌肉力量不平衡，可對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生異常應(yīng)力。6，踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)的畸形和異常對(duì)其也有明顯的影響。影響踝關(guān)節(jié)置換的一些因素1，由于踝關(guān)節(jié)多運(yùn)動(dòng)方向，骨與假影響踝關(guān)節(jié)置換的一些畸形1，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。2，脛骨畸形。3，踝關(guān)節(jié)繼發(fā)于創(chuàng)傷后的畸形。4，足、內(nèi)發(fā)翻畸形。影響踝關(guān)節(jié)置換的一些畸形1，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。足外翻畸形的踝關(guān)節(jié)置換足外翻后：1，內(nèi)側(cè)縱弓塌陷。2，內(nèi)側(cè)韌帶拉長(zhǎng)。3，脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)磨損。處理：1，跖跗、跗舟、距舟關(guān)節(jié)融合。2，避免使用內(nèi)側(cè)的外固定牽開(kāi)。3，脛骨和距骨假體偏外放置，使負(fù)重軸位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。4，跟骨內(nèi)移截骨。5，三關(guān)節(jié)融合。6，跟腱或腓腸肌延長(zhǎng)。7，脛后肌腱重建，腓骨肌腱延長(zhǎng)。

足外翻畸形的踝關(guān)節(jié)置換足外翻后：1，內(nèi)側(cè)縱弓塌陷。足內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)置換踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂拉長(zhǎng)，久之，出現(xiàn)足內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)足弓增加，足內(nèi)側(cè)序列抬高。處理：1，融合內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)，放低內(nèi)側(cè)序列。2，跟骨外移截骨。3，術(shù)中注意防止距骨前移。4，假體偏內(nèi)放置。5，腓骨長(zhǎng)肌腱加強(qiáng)腓骨短肌腱。6，脛后肌腱延長(zhǎng)或移位到外側(cè)。7，如果有前外半脫位，外側(cè)韌帶重建術(shù)。足內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)置換踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，Agility人工踝關(guān)節(jié)Agility人工踝關(guān)節(jié)ScandinavianTotalAnkleReplacement(S.T.A.R),1986ScandinavianTotalAnkleReplaBuechel-Pappas(BP),1976Buechel-Pappas(BP),1976理想的接受關(guān)節(jié)置換患者ａ，老年ｂ，低的活動(dòng)要求ｃ，多關(guān)節(jié)病變時(shí)，如同側(cè)膝關(guān)節(jié)或?qū)?cè)踝關(guān)節(jié)。理想的接受關(guān)節(jié)置換患者ａ，老年適應(yīng)癥原發(fā)及各種原因引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎適應(yīng)癥原發(fā)及各種原因引起的禁忌癥ａ，踝關(guān)節(jié)有過(guò)感染ｂ，足踝部及小腿皮膚損害及缺血性潰瘍ｃ，踝周圍肌肉無(wú)力麻痹ｄ，韌帶不穩(wěn)定ｅ，較嚴(yán)重的骨缺損ｆ，長(zhǎng)期服用激素伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松ｇ，神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。瑁喙侨毖詨乃溃?，有較高的運(yùn)動(dòng)要求ｊ，已融合的踝關(guān)節(jié)禁忌癥ａ，踝關(guān)節(jié)有過(guò)感染并發(fā)癥ａ，傷口裂開(kāi)或感染ｂ，疼痛ｃ，僵硬ｄ，假體移位ｅ，假體松動(dòng)并發(fā)癥ａ，傷口裂開(kāi)或感染關(guān)節(jié)置換失敗后ａ，翻修術(shù)ｂ，關(guān)節(jié)融合ｃ，截肢關(guān)節(jié)置換失敗后踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件STAR型人工踝假體A,脛骨部分是金屬構(gòu)件，又稱為脛骨滑動(dòng)板，背面帶有兩個(gè)金屬棒并有羥基磷灰石噴涂，它有三種型號(hào)。覆蓋脛骨遠(yuǎn)端軟骨下骨。STAR型人工踝假體A,脛骨部分是金屬構(gòu)件，又稱為STAR型人工踝假體B,距骨部分為背面有羥基磷灰石噴涂金屬構(gòu)件，又稱為距骨帽，有五種型號(hào)且分為左、右側(cè)。距骨假體外形接近正常解剖，帶有內(nèi)外側(cè)翼以覆蓋距骨的背面和兩側(cè)翼部。其拱頂部分有一嵴與聚乙烯襯墊上的溝槽相適應(yīng)。STAR型人工踝假體B,距骨部分為背面有羥基磷灰STAR型人工踝假體C,中間部分為超高分子聚乙烯襯墊，有五種厚度選擇，從6到10mm。位于兩金屬構(gòu)件之中，并于上下構(gòu)件形態(tài)吻合，承受壓應(yīng)力。襯墊與距骨帽之間的運(yùn)動(dòng)是伸屈運(yùn)動(dòng)，與脛骨滑動(dòng)板之間的運(yùn)動(dòng)為前后位滑動(dòng)和輕度扭轉(zhuǎn)。

STAR型人工踝假體C,中間部分為超高分子聚乙烯踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯編課件踝關(guān)節(jié)骨性