預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件

預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科楊德忠預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血1預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件2預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件3預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件4預(yù)激綜合征是指在心房發(fā)出的激動(dòng)，沿正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室之前，通過異常的傳導(dǎo)途徑，預(yù)先激動(dòng)心室的一種綜合征。預(yù)激綜合征是指在心房發(fā)出的激動(dòng)，沿正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心5發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室之間存在一些由普通心肌組成的肌束。（即旁路）。其旁路主要有肯特氏束（kent），房希氏束（Jrems），馬氏纖維（Maham）。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查，預(yù)激綜合征的發(fā)生率平均為1.5%。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室之間存在一些由普通心肌組成的肌束。6預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件7預(yù)激綜合征最易并發(fā)心律失常，其中最常見的房室折返性心動(dòng)過速（可以是順向型的，也可是逆向型的），其次是心房纖顫和心房撲動(dòng)。預(yù)激綜合征最易并發(fā)心律失常，8預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的臨床表現(xiàn)預(yù)激綜合征并發(fā)房顫并非少見，文獻(xiàn)報(bào)道為11.5-39%，預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，病人常出現(xiàn)暈厥，血壓降低，充血性心力衰竭，休克，甚至猝死。作者觀察20例預(yù)激綜合征并房顫患者均有上述不同表現(xiàn)，其中兩例在院外搶救無效死亡。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的臨床表現(xiàn)9預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，由于快速的房顫波（f），經(jīng)旁道下傳，由于其不應(yīng)期短，而產(chǎn)生快速的心室率，甚至造成短暫的‘電機(jī)械分離’，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)同步做心電圖，聽心率好觸摸脈搏時(shí)，可發(fā)生三個(gè)不一樣。即心電圖心室率>聽診心室率>脈率。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，由于快速的房顫波（f），經(jīng)旁道下傳，由10在臨床上，既往身體健康，突然發(fā)生快速心室率時(shí)（多>200次/分）。病人表現(xiàn)有昏厥，心源性休克，阿斯氏綜合征等重?；颊撸紤]預(yù)激綜合征并發(fā)房顫。準(zhǔn)確的診斷要依靠心電圖。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件11預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的特點(diǎn)：1QRS波群寬大畸形。2心室率快速而不規(guī)則，心室率多>200次/分。3QRS波前有預(yù)激波。4可見f波（R-R間隔長(zhǎng)者較著）。5QRS波群形態(tài)不一，有時(shí)可見三種形態(tài)的QRS波，即寬大的QRS波，正常的QRS波，介于兩者之間的QRS波（融合波）。6發(fā)作時(shí)第一個(gè)QRS波不提前，發(fā)作終止時(shí)，也無代償間歇。7隱匿性預(yù)激QRS波不寬，無預(yù)激波，心室率多不甚快，f波較明顯。8常有心動(dòng)過速史。9發(fā)作前后有預(yù)激綜合征。10多無器質(zhì)性心臟病。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的特點(diǎn)：1QRS波群寬大畸形。12預(yù)激綜合征并房顫和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別預(yù)激綜合征室速心室率（次/分）180-360140-180f波可見，尤其在長(zhǎng)R-R中無P波無有預(yù)激波有無R-R極不規(guī)則較規(guī)則房室分離無有心動(dòng)過速發(fā)作史有無器質(zhì)性疾病無有預(yù)激綜合征并房顫和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別13預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的治療預(yù)激綜合征并發(fā)房顫是最危險(xiǎn)性心律失常之一。正確的診斷和治療直接關(guān)系到病人的安危。目前常用的藥物有：預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的治療預(yù)激綜合征并發(fā)房顫是最危險(xiǎn)性心律失常14乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮，多通道阻滯劑，可阻斷鉀通道，阻斷鈉通道，其作用可延長(zhǎng)心房，心室動(dòng)作電位有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)，心房和房室結(jié)，降低其自律性，使房室傳導(dǎo)減慢。在預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，該藥可使旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，有利減慢心室率和恢復(fù)竇律是一個(gè)有效而常用的藥物，靜脈注射時(shí)成人5-10毫克/千克，（成人一般150-300mgiv）.靜注后5-10分起作用，維持20分-4小時(shí)。乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮，多通道阻滯劑，可阻斷鉀通道，阻斷鈉通道15乙胺碘呋酮其副作用短期應(yīng)用不會(huì)致肺纖維化，甲狀腺疾病發(fā)生竇房，房室傳導(dǎo)阻滯減少，對(duì)QT間期延長(zhǎng)不明顯，多年來我們?cè)趲装倮龖?yīng)用胺碘酮治療心律失常中，沒有一例發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)室速和猝死。乙胺碘呋酮其副作用短期應(yīng)用不會(huì)致肺纖維化，甲狀腺疾病發(fā)生竇房16乙胺碘呋酮注射過快或量大易致血壓降低，部分病人可發(fā)生靜脈炎，停注或慢注后即可恢復(fù)。胺碘酮是一個(gè)廣譜而又十分有效的抗心律失常藥物，在防治危及生命的室性心律失常，心梗并發(fā)的室早，室速對(duì)猝死高危的患者防治上，列為一線有效抗心律失常藥物。乙胺碘呋酮注射過快或量大易致血壓降低，部分病人可發(fā)生靜脈炎，17普羅帕酮普羅帕酮（心律平）主要作用于快鈉通道，大劑量也抑制慢鈣通道，具有膜穩(wěn)定作用，不延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)相和有效不應(yīng)期，對(duì)室性、室上性及心房纖顫均有效。在WPW并發(fā)AF時(shí)對(duì)旁路逆向傳導(dǎo)和前向傳導(dǎo)都有抑制作用，可使心率減慢和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。靜注可用1-2mg/kg,10mg/min靜注，首次最大劑量不超過140毫克，副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，QRS波群增寬，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或原有心衰加重。對(duì)預(yù)激綜合征并發(fā)房顫治療效果較好。我們?cè)鴮?duì)3例WPW并發(fā)AF者用該藥靜注后，即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。普羅帕酮普羅帕酮（心律平）主要作用于快鈉通道，大劑量也抑制慢18伊布利特伊布利特，是由美國(guó)普強(qiáng)公司研制開發(fā)的一種離子通道拮抗劑類新型抗心律失常藥，商品名Convert。伊布利特作用于鉀通道，通過抑制復(fù)極時(shí)鉀外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，還可促進(jìn)平臺(tái)期緩慢Na內(nèi)流，促進(jìn)平臺(tái)期Ca離子內(nèi)流。+++伊布利特伊布利特，是由美國(guó)普強(qiáng)公司研制開發(fā)的一種離子通道拮抗19伊布利特與其它三類藥相比伊布利特，即不同于多通道阻滯劑胺碘酮，也不同于兼有非選擇性β阻滯劑作用的索他洛爾，它具有獨(dú)特的離子通道機(jī)制。伊布利特降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)房室結(jié)和希氏束的有效不應(yīng)期。伊布利特與其它三類藥相比伊布利特，即不同于多通道阻滯劑胺碘酮20伊布利特近年來，許多文獻(xiàn)報(bào)道伊布利特能快速有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫，優(yōu)于其它抗心律失常藥物，用法：目前推薦體重大于60kg者首次1mg（注射時(shí)間10分鐘）。10分鐘后再注射同量；體重低于60kg者，首次及隨后的注射量均為0.01mg/kg。不良反應(yīng)：伊布利特最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為PVT（多形室速），發(fā)生率1-8%。1篇納人1543名患者的Meta分析顯示，49例（3.18%）發(fā)生PVT。其中12名需電復(fù)律，無1人死亡，但2001年一位Norway學(xué)者報(bào)道了3名心力衰竭的患者在復(fù)律時(shí)發(fā)生了尖端扭轉(zhuǎn)性室速，其中1人死亡。伊布利特近年來，許多文獻(xiàn)報(bào)道伊布利特能快速有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫，優(yōu)于21伊布利特我們?cè)鴮?duì)幾例心房纖顫病人用伊布利特治療均恢復(fù)竇律，但1例發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)室速，對(duì)伊布利特的療效和副作用尚在進(jìn)一步觀察。伊布利特我們?cè)鴮?duì)幾例心房纖顫病人用伊布利特治療均恢復(fù)竇律，但22利多卡因利多卡因多年來用于治療室性心律失常，安全有效的藥物，但與胺碘酮相比已稍遜風(fēng)騷，利多卡因?qū)PW并發(fā)Af無效，列為禁忌。異搏定、西地蘭異搏定，西地蘭對(duì)WPW并發(fā)Af視為絕對(duì)禁忌，該藥可使房室傳導(dǎo)減慢，旁路傳導(dǎo)加速，產(chǎn)生更快心室律，甚至猝死。利多卡因23直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)：是對(duì)WPW并發(fā)Af最快速安全有效的方法，可在應(yīng)用抗心律失常藥前或應(yīng)用抗心律失常藥物無效時(shí)盡快采用。WPW并發(fā)Af轉(zhuǎn)復(fù)后，最根本的治療方法是，對(duì)旁路行射頻消融術(shù)。直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)：是對(duì)WPW并發(fā)Af最快速安全有24謝謝謝謝25預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科楊德忠預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血26預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件27預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件28預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件29預(yù)激綜合征是指在心房發(fā)出的激動(dòng)，沿正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室之前，通過異常的傳導(dǎo)途徑，預(yù)先激動(dòng)心室的一種綜合征。預(yù)激綜合征是指在心房發(fā)出的激動(dòng)，沿正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心30發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室之間存在一些由普通心肌組成的肌束。（即旁路）。其旁路主要有肯特氏束（kent），房希氏束（Jrems），馬氏纖維（Maham）。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查，預(yù)激綜合征的發(fā)生率平均為1.5%。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室之間存在一些由普通心肌組成的肌束。31預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件32預(yù)激綜合征最易并發(fā)心律失常，其中最常見的房室折返性心動(dòng)過速（可以是順向型的，也可是逆向型的），其次是心房纖顫和心房撲動(dòng)。預(yù)激綜合征最易并發(fā)心律失常，33預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的臨床表現(xiàn)預(yù)激綜合征并發(fā)房顫并非少見，文獻(xiàn)報(bào)道為11.5-39%，預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，病人常出現(xiàn)暈厥，血壓降低，充血性心力衰竭，休克，甚至猝死。作者觀察20例預(yù)激綜合征并房顫患者均有上述不同表現(xiàn)，其中兩例在院外搶救無效死亡。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的臨床表現(xiàn)34預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，由于快速的房顫波（f），經(jīng)旁道下傳，由于其不應(yīng)期短，而產(chǎn)生快速的心室率，甚至造成短暫的‘電機(jī)械分離’，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)同步做心電圖，聽心率好觸摸脈搏時(shí)，可發(fā)生三個(gè)不一樣。即心電圖心室率>聽診心室率>脈率。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，由于快速的房顫波（f），經(jīng)旁道下傳，由35在臨床上，既往身體健康，突然發(fā)生快速心室率時(shí)（多>200次/分）。病人表現(xiàn)有昏厥，心源性休克，阿斯氏綜合征等重?；颊?，要考慮預(yù)激綜合征并發(fā)房顫。準(zhǔn)確的診斷要依靠心電圖。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的診斷與治療課件36預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的特點(diǎn)：1QRS波群寬大畸形。2心室率快速而不規(guī)則，心室率多>200次/分。3QRS波前有預(yù)激波。4可見f波（R-R間隔長(zhǎng)者較著）。5QRS波群形態(tài)不一，有時(shí)可見三種形態(tài)的QRS波，即寬大的QRS波，正常的QRS波，介于兩者之間的QRS波（融合波）。6發(fā)作時(shí)第一個(gè)QRS波不提前，發(fā)作終止時(shí)，也無代償間歇。7隱匿性預(yù)激QRS波不寬，無預(yù)激波，心室率多不甚快，f波較明顯。8常有心動(dòng)過速史。9發(fā)作前后有預(yù)激綜合征。10多無器質(zhì)性心臟病。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的特點(diǎn)：1QRS波群寬大畸形。37預(yù)激綜合征并房顫和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別預(yù)激綜合征室速心室率（次/分）180-360140-180f波可見，尤其在長(zhǎng)R-R中無P波無有預(yù)激波有無R-R極不規(guī)則較規(guī)則房室分離無有心動(dòng)過速發(fā)作史有無器質(zhì)性疾病無有預(yù)激綜合征并房顫和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別38預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的治療預(yù)激綜合征并發(fā)房顫是最危險(xiǎn)性心律失常之一。正確的診斷和治療直接關(guān)系到病人的安危。目前常用的藥物有：預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的治療預(yù)激綜合征并發(fā)房顫是最危險(xiǎn)性心律失常39乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮，多通道阻滯劑，可阻斷鉀通道，阻斷鈉通道，其作用可延長(zhǎng)心房，心室動(dòng)作電位有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)，心房和房室結(jié)，降低其自律性，使房室傳導(dǎo)減慢。在預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，該藥可使旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，有利減慢心室率和恢復(fù)竇律是一個(gè)有效而常用的藥物，靜脈注射時(shí)成人5-10毫克/千克，（成人一般150-300mgiv）.靜注后5-10分起作用，維持20分-4小時(shí)。乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮，多通道阻滯劑，可阻斷鉀通道，阻斷鈉通道40乙胺碘呋酮其副作用短期應(yīng)用不會(huì)致肺纖維化，甲狀腺疾病發(fā)生竇房，房室傳導(dǎo)阻滯減少，對(duì)QT間期延長(zhǎng)不明顯，多年來我們?cè)趲装倮龖?yīng)用胺碘酮治療心律失常中，沒有一例發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)室速和猝死。乙胺碘呋酮其副作用短期應(yīng)用不會(huì)致肺纖維化，甲狀腺疾病發(fā)生竇房41乙胺碘呋酮注射過快或量大易致血壓降低，部分病人可發(fā)生靜脈炎，停注或慢注后即可恢復(fù)。胺碘酮是一個(gè)廣譜而又十分有效的抗心律失常藥物，在防治危及生命的室性心律失常，心梗并發(fā)的室早，室速對(duì)猝死高危的患者防治上，列為一線有效抗心律失常藥物。乙胺碘呋酮注射過快或量大易致血壓降低，部分病人可發(fā)生靜脈炎，42普羅帕酮普羅帕酮（心律平）主要作用于快鈉通道，大劑量也抑制慢鈣通道，具有膜穩(wěn)定作用，不延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)相和有效不應(yīng)期，對(duì)室性、室上性及心房纖顫均有效。在WPW并發(fā)AF時(shí)對(duì)旁路逆向傳導(dǎo)和前向傳導(dǎo)都有抑制作用，可使心率減慢和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。靜注可用1-2mg/kg,10mg/min靜注，首次最大劑量不超過140毫克，副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，QRS波群增寬，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或原有心衰加重。對(duì)預(yù)激綜合征并發(fā)房顫治療效果較好。我們?cè)鴮?duì)3例WPW并發(fā)AF者用該藥靜注后，即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。普羅帕酮普羅帕酮（心律平）主要作用于快鈉通道，大劑量也抑制慢43伊布利特伊布利特，是由美國(guó)普強(qiáng)公司研制開發(fā)的一種離子通道拮抗劑類新型抗心律失常藥，商品名Convert。伊布利特作用于鉀通道，通過抑制復(fù)極時(shí)鉀外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，還可促進(jìn)平臺(tái)期緩慢Na內(nèi)流，促進(jìn)平臺(tái)期Ca離子內(nèi)流。+++伊布利特伊布利特，是由美國(guó)普強(qiáng)公司研制開發(fā)的一種離子通道拮抗44伊布利特與其它三類藥相比伊布利特，即不同于多通道阻滯劑胺碘酮，也不同于兼有非選擇性β阻滯劑作用的索他洛爾，它具有獨(dú)特的離子通道機(jī)制。伊布利特降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)房室結(jié)和希氏束的有效不應(yīng)期。伊布利特與其