顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)課件

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。。

顱內(nèi)壓增高定義

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)

(IntracranialpressureICP)

指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓

顱腔顱內(nèi)壓的形成

(IntracranialpressureICP

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦組織80%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦脊液10%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細(xì)微的波動。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。當(dāng)ICP↑→腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液

→吸收↑當(dāng)ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓

→保持icp平衡→腦脊液量↑

→icp不變顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償

腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫腦干受壓腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內(nèi)壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔容積縮小

先天性因素

后天性因素顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔容積縮小先天性因素后天性因素

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

臨床表現(xiàn)頭痛最常見癥狀

臨床表現(xiàn)嘔吐噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經(jīng)乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)嘔吐

顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖顱內(nèi)壓增高頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

臨床表現(xiàn)■意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張臨床表現(xiàn)■意識障礙ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化輔助檢查頭顱X線CT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺輔助檢查頭顱X線處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則非手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療腫瘤腦積水腦疝脫水治療(降低顱內(nèi)壓)

激素治療抗癲癇治療保持呼吸道通暢抗感染

輔助過度換氣

冬眠低溫治療處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療腫瘤腦積水腦疝脫水治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進(jìn)食的病人應(yīng)補(bǔ)液.給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓.對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開.2.病因治療作病變切除術(shù),減壓術(shù),腦脊液分流術(shù).治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏3.降低顱內(nèi)壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治療地塞米松,氫化可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓增高.5.冬眠療法或亞低溫療法有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.3.降低顱內(nèi)壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻6.腦脊液體外引流經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓增高.7.巴比妥治療大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝.8.輔助過度換氣目的是使體內(nèi)CO2排出.9.抗生素治療控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染.10.癥狀治療抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑.6.腦脊液體外引流經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓護(hù)理要點1.一般護(hù)理(1)體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫.(2)嚴(yán)密觀察生命體征,意識狀態(tài),瞳孔,肢體活動情況,引流液的顏色,性質(zhì)和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應(yīng)立即報告醫(yī)生.(3)給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使腦血管收縮,降低腦血流量.(4)飲食與補(bǔ)液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在1500—2000毫升,其中等滲鹽水不超過500，輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時不少于600毫升即可。護(hù)理要點1.一般護(hù)理2.癥狀護(hù)理（1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。2.癥狀護(hù)理3.防止顱內(nèi)壓突然增高（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。3.防止顱內(nèi)壓突然增高4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理（1）脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。（2）糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使感染機(jī)會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。（3）輔助過度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。（4）冬眠低溫療法。4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理

在顱內(nèi)壓增高的過程中，常因某些惡性循環(huán)因素的存在，促使病情迅速惡化，例如顱內(nèi)占位性病變壓迫鄰近靜脈，產(chǎn)生腦局部淤血、缺氧引起腦組織水腫；或因阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，使顱內(nèi)壓增高。又由于腦水腫、腦積水、腦移位，造成靜脈系統(tǒng)受壓迫的范圍擴(kuò)大，使腦水腫更廣泛，腦脊液回流也更為減少，均可加重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高時可引起腦疝，腦疝可加重腦脊液和腦血循環(huán)的障礙，結(jié)果顱內(nèi)壓更高，反過來又促使腦疝更嚴(yán)重。在嚴(yán)重的顱壓增高過程中，呼吸常受到抑制，造成腦組織缺氧和碳酸增多，可繼發(fā)腦血管擴(kuò)張和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓更加增高，使腦血流量減少，進(jìn)一步使呼吸抑制和腦缺氧加劇。上述惡性循環(huán)因素多出現(xiàn)于急性顱內(nèi)壓增高時或慢性顱內(nèi)壓增高的后期，若處理不及時，將造成嚴(yán)重后果甚至死亡。因此，對顱內(nèi)壓增高的處理，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。在顱內(nèi)壓增高的發(fā)生和發(fā)展過程中，要盡可能地對癥降低顱內(nèi)壓，及時中斷惡性循環(huán)的每一個環(huán)節(jié)，以預(yù)防腦疝的發(fā)生，才能收到治療的良好效果。總結(jié)在顱內(nèi)壓增高的過程中，常因某些惡性循環(huán)Thankyou!Thankyou!

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。。

顱內(nèi)壓增高定義

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)

(IntracranialpressureICP)

指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓

顱腔顱內(nèi)壓的形成

(IntracranialpressureICP

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦組織80%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦脊液10%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細(xì)微的波動。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。當(dāng)ICP↑→腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液

→吸收↑當(dāng)ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓

→保持icp平衡→腦脊液量↑

→icp不變顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償

腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫腦干受壓腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內(nèi)壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔容積縮小

先天性因素

后天性因素顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔容積縮小先天性因素后天性因素

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

臨床表現(xiàn)頭痛最常見癥狀

臨床表現(xiàn)嘔吐噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經(jīng)乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)嘔吐

顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖顱內(nèi)壓增高頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

臨床表現(xiàn)■意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張臨床表現(xiàn)■意識障礙ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化輔助檢查頭顱X線CT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺輔助檢查頭顱X線處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則非手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療腫瘤腦積水腦疝脫水治療(降低顱內(nèi)壓)

激素治療抗癲癇治療保持呼吸道通暢抗感染

輔助過度換氣

冬眠低溫治療處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療腫瘤腦積水腦疝脫水治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進(jìn)食的病人應(yīng)補(bǔ)液.給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓.對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開.2.病因治療作病變切除術(shù),減壓術(shù),腦脊液分流術(shù).治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏3.降低顱內(nèi)壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治療地塞米松,氫化可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓增高.5.冬眠療法或亞低溫療法有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.3.降低顱內(nèi)壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻6.腦脊液體外引流經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓增高.7.巴比妥治療大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝.8.輔助過度換氣目的是使體內(nèi)CO2排出.9.抗生素治療控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染.10.癥狀治療抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑.6.腦脊液體外引流經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓護(hù)理要點1.一般護(hù)理(1)體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫.(2)嚴(yán)密觀察生命體征,意識狀態(tài),瞳孔,肢體活動情況,引流液的顏色,性質(zhì)和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應(yīng)立即報告醫(yī)生.(3)給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使腦血管收縮,降低腦血流量.(4)飲食與補(bǔ)液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在1500—2000毫升,其中等滲鹽水不超過500，輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時不少于600毫升即可。護(hù)理要點1.一般護(hù)理2.癥狀護(hù)理（1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。2.癥狀護(hù)理3.防止顱內(nèi)壓突然增高（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。3.防止顱內(nèi)壓突然增高4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理（1）脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%